一 局部灌注化療全身化療是對付腫瘤很常用的辦法，但是，全身化療所帶來的副反應也同樣讓患者痛苦不堪。有沒有什么方法既可以對付腫瘤，又能讓患者不那么痛苦呢？那就是局部灌注化療！特別適合于局限生長的腫瘤。介入醫(yī)生可以將一根很細的特制導管在影像設備的引導下插到腫瘤的供血動脈，再通過導管直接往腫瘤里注入化療藥物。局部灌注化療的優(yōu)點：腫瘤接受的化療藥物濃度較高，加強了化療藥物殺滅腫瘤細胞或抑制其生長的作用；患者其它正常部位接受到的化療藥物非常少，全身毒副作用低；局部灌注的用藥量較全身化療少。結合以上三個方面，局部灌注能有效地殺滅腫瘤又可以減輕藥物的毒副反應，提高治療效果和患者的生活質量。二 動脈栓塞腫瘤生長需要由供血動脈提供營養(yǎng)物質，介入醫(yī)生可以將特制的導管送至腫瘤的供血動脈，然后通過導管注入栓塞物質，把腫瘤的供血動脈完全栓塞住，讓腫瘤沒有營養(yǎng)供應，在實際工作中，常常把化療藥物與栓塞物質混合，從而在栓塞血管的同時不斷釋放化療藥物持續(xù)殺死腫瘤細胞，效果更加顯著。三 微波消融介入醫(yī)生可以把微波消融針通過皮膚小小的創(chuàng)口插入腫瘤內，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內的水分子、蛋白質分子等極性分子產生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內產生高溫，從而導致腫瘤細胞凝固性壞死，簡單地說，就是可以把腫瘤細胞“燒死”。四 射頻消融和微波消融類似，介入醫(yī)生把射頻消融針插入腫瘤內后，它產生的射頻，經電極針定點發(fā)射到實體腫瘤中心，使腫瘤帶電，在高頻交流電作用下，腫瘤內的離子往返高頻震動，從而摩擦產熱，使腫瘤局部發(fā)熱，腫瘤細胞脫水，細胞內蛋白變性，腫瘤細胞凝固性壞死。這也是將腫瘤細胞“燒死”的方法。五 冷凍消融和前面兩種“燒死腫瘤”不同，這種方法是把腫瘤“凍死”。介入醫(yī)生把冷凍消融針插入腫瘤內，可以讓腫瘤內溫度迅速降低到零下140 ℃，再迅速上升至零上20 ℃-40 ℃，通過這種溫度梯度的變化可以導致腫瘤細胞蛋白質變性壞死，讓腫瘤細胞活活“凍死”。六 放射性粒子射線對腫瘤具有殺傷作用，尤其是對射線敏感的腫瘤。介入醫(yī)生可以把具有放射作用的粒子直接放到腫瘤內部，讓射線持續(xù)殺傷摧毀腫瘤。在最大限度降低對正常組織的損傷的同時，卻又能達到殺死腫瘤的目的。七 支持治療以上六種方法都是殺滅腫瘤的方法，但是很多時候，患者因腫瘤導致一系列癥狀，往往并沒有接受積極治療腫瘤的身體條件，很多的時候，腫瘤患者更需要的是，解決腫瘤引起的影響生活的癥狀，帶瘤生存，提高生活質量，更有尊嚴地活著。腫瘤會壓迫或侵犯人身上的自然管道而引起堵塞癥狀，比如堵住食管吃不了飯，堵住腸子拉不出大便，介入醫(yī)生可以通過放管子或是支架疏通堵塞部位，讓患者能夠吃得下，拉得出，不會活活餓死或憋死，改善生活質量。有些腫瘤會引起劇烈疼痛，讓患者痛苦萬分，有的甚至連止痛藥物都無效，這種情況下，介入醫(yī)生可以把腫瘤附近的神經毀損，讓疼痛感覺不再傳遞，患者就不必整天都面對疼痛的折磨了。腫瘤經常會侵犯血管，當血管破裂時患者就會出現出血癥狀，比如嘔血、咯血、便血、腹腔出血等等，介入醫(yī)生可以把出血血管堵住，挽救患者生命，讓患者有機會得到進一步的治療。精準微創(chuàng)的介入治療因其創(chuàng)傷小，療效佳，已成為腫瘤治療不可缺少手段，是繼外科手術、化療、放療等治療腫瘤方法的第四個有力法寶！

介入治療簡單來說是在影像設備（數字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等）引導下，經由血管、皮膚或人體原有的管道對病灶局部進行微創(chuàng)治療的手段。介入治療包括血管介入和非血管介入。血管介入比如冠脈造影、腦血管造影、溶栓、放支架、深靜脈置管、放血管濾網、經動脈灌注化療藥物進行局部化療等等。非血管介入比如經皮腫瘤消融術、介入下造瘺術、再通術等介入手術均屬于非血管介入領域。由此可見，介入治療涵蓋很多疾病，腫瘤介入只是其中一個分支。在腫瘤血管介入治療中，肝癌屬于使用最多的惡性腫瘤。TACE，即肝動脈化療栓塞術，是目前我國治療肝癌的最常用方法。這是因為肝癌全身治療效果差，而正常肝細胞的血液供應20%-25%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈。原發(fā)性肝癌的血液供應90%-95%來自肝動脈，因此，堵塞肝動脈對正常肝細胞影響較小，這就為肝癌血管性介入治療提供了解剖學基礎。通過介入治療能夠盡量把藥物局限在腫瘤病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。動脈藥物灌注療法，通過動脈向腫瘤組織直接給藥，局部藥物濃度可提高10倍以上，對腫瘤的殺傷效果以成倍增加。相對來說，介入治療藥物在全身靜脈的分布要小，相應毒副作用降低。腫瘤血管介入治療，除了局部注入化療藥物，還會注入栓塞劑明膠海綿或碘化油等，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。肺癌同樣可以使用介入治療，但一般不作為主流。肺癌能手術者盡量采用手術，不能耐受手術的早期肺癌可以采用射頻或微波消融，我國在2000年開始開展了這一治療技術，目前是世界上射頻消融治療肺癌例數最多的國家。射頻消融治療肺癌，對直徑小于5cm的病灶，尤其是3cm以內的病灶，一次治療可以使腫瘤完全滅活。肺癌病人也可以采用支氣管動脈化療栓塞術，理論上可以使化療藥物打在肺癌的供血動脈，從而使腫瘤細胞內化療藥物的含量高于靜脈化療，它還可以加栓塞劑將供血動脈進行栓塞，從而提高治療效果。但實際上，肺癌血管介入化療臨床使用相對于肝癌要少得多，其原因是肺癌介入化療效果并不理想。這是因為：1.肺癌的多體動脈供血，肺癌往往可由多支動脈參與供血；2.部分周圍型肺癌可由肺循環(huán)參與供血；3.肺癌的轉移縱隔肺門淋巴結供血均為多體動脈供血。由于肺部血供復雜，血流較快，單純通過支氣管動脈注入化療藥物，藥物很快會被帶走，效果不甚理想，如果使用栓塞劑栓塞大血管則有可能會使重要部位缺血，影響全身化療效果。因此臨床上有些醫(yī)生會進行局部動脈插管慢速滴注，同時聯合全身化療，治療結束后進行局部放療或者介入下將腫瘤血管完全栓塞，這樣才能達到比較好的效果。

腫瘤微創(chuàng)介入治療科普（一）： 什么是腫瘤微創(chuàng)介入治療？介入治療適合哪些病人？介入治療和手術治療有什么區(qū)別？1. 什么是腫瘤微創(chuàng)介入治療？ 腫瘤微創(chuàng)治療是腫瘤治療的新模式，是一種人性化、理性化、個體化的治療模式。它是一種集先進的醫(yī)學影像學技術以及藥物、生物和基因等高新技術為一體的現代腫瘤治療方法。其基本操作程序是：在 CT 、B 超、DSA 等影像設備引導下， 用穿刺針對腫瘤進行穿刺，然后再采用放射、物理或化學方法， 直接殺滅實體腫瘤。 其特點是不開刀，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，定位精確，治療安全。2.微創(chuàng)介入治療適合哪些病人？（1）可應用于早期腫瘤的根治性治療，如小于2cm的單發(fā)小肝癌的根治性消融已被歐美國家作為一線標準治療方案；再如對于的肝臟病灶小于3個，每個病灶小于3cm的結直腸癌肝轉移，消融可以根治肝臟轉移病灶。（2）可聯合化療或靶向免疫治療，控制局部腫瘤或協同增強化療靶向免疫的抗腫瘤療效，用于中晚期腫瘤的治療。（3）可用于不適應手術、放療和化療的患者。（4）可用于手術后復發(fā)、殘留，或放、化療復發(fā)或不敏感的實體腫瘤患者。尤其對不能或不愿手術而又不能接受放療或化療的老年腫瘤患者，更能發(fā)揮其治療優(yōu)勢。3.介入治療和手術治療有什么區(qū)別？ 微創(chuàng)是一種全新的治療方法，用微創(chuàng)手術和做傳統手術的步驟相同，但創(chuàng)傷可以相對較小。主要原因是手術沒有拉勾創(chuàng)傷、體內器官沒有顯露在體外。另外，病人手術后全身反應小、臟器功能恢復快、疼痛小，住院時間也相對較短，手術后遺癥少并且較美觀?，F在有些微創(chuàng)手術已經取代傳統的開刀手術，成為主流的治療方法。 為了把有病的器官顯露，傳統手術往往要把病人皮肉切開，以便進行必須手術。手術切口的大小，取決于手術種類、性質、病人肥瘦和醫(yī)師經驗等因素。傳統手術切口不會太小，而大切口引發(fā)問題很多，如：疼痛、愈合、感染、美觀等。把入路創(chuàng)傷減至最小，通過小孔進入，而得到傳統手術的效果，是最理想的手術，就是微創(chuàng)的最初發(fā)展的觀念。 如果沒有高科技的支援，微創(chuàng)是不可以高度的發(fā)展。診斷新科技可使我們看到以前看不到或要通過大切口才可到達的地方。 微創(chuàng)介入手術有哪些優(yōu)點？1，創(chuàng)口小:腹部微小切口，0.5cm 至 1cm，基本不留疤痕。2，疼痛輕:患者疼痛感小，介入手術采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下即可完成介入手術。3，恢復快:大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。4，住院時間短:一般情況下手術后 6-8 小時可下床，術后2小時可飲水，4小時可進食，術后1-3 天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。5，出血少:術中幾乎不出血。微創(chuàng)介入手術在影像設備導引下，精準到靶病灶，出血量一般很小。 傳統外科手術五大缺陷1，創(chuàng)口大:傳統長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。2，疼痛大:傳統手術需要開腹，術后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。3，恢復慢:傳統手術由于切口大，丏會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能 伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復速度慢。4，住院時間長:術后24小時下床，7-15天出院，費用相對高。5，出血多:傳統手術分離組織廣泛，出血量比較大。傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。下期為大家分享腫瘤微創(chuàng)介入治療的方式，敬請關注。想了解更多微創(chuàng)介入治療的信息，可通過好大夫平臺與我聯系！本人已開通線下腫瘤綜合介入?？崎T診，每逢周三下午，廣東省人民醫(yī)院院本部東川門診401診間，崔偉醫(yī)生竭誠為您服務?。?！其他時間段請通過好大夫平臺與我預約進行現場加號。醫(yī)院地址：廣州市越秀區(qū)中山二路106號

介入微創(chuàng)治療的優(yōu)勢 1、微創(chuàng)性：往往僅通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，病人痛苦少，無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷很小。 2、療效高、見效快：一旦介入治療成功，療效顯著；如出血立刻停止，管腔立即開通，伴隨癥狀馬上消失。 3、定位準確：由于介入治療所有操作均在影像設備引導下進行，可插管至病灶局部進行治療。 4、可重復性強：在一次性治療不徹底或病灶復發(fā)時可經同樣的途徑多次進行治療以加強療效。

人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個粗略的概念：“不外乎看內科或者外科？”事實上，你還應該知道和內科外科并列的第三大臨床科室——介入科。 眾所周知醫(yī)院有內科外科，甚至許多人還能數出它們下面的很多分支科室，譬如腫瘤內科和腫瘤外科、心內科和心外科、神經內科和神經外科等等，所以去醫(yī)院看病，一般人腦子里想的總是這個病該去哪個科看呢？是內科治療好呢還是外科治療好呢？其實除了內外科，還有一個和它們并列的科室，看病除了內科或者外科，還有第三個選擇，看介入科。 一、什么是介入科 介入科，顧名思義是進行介入診療的科室。外科治療是靠手術，內科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放似的手術，同時，也不是一種靠藥物來治療的手術，它介于兩者之間，所以美國醫(yī)生給它命名intervention（介入干預的意思），就叫介入治療。它是在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過人體原有的腔道，在影像設備的引導下對病灶局部進行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為血管介入、非血管介入、腫瘤介入、非腫瘤介入、神經介入、婦科介入等等。下面按照普羅大眾的看病思維來介紹介入治療，或更方便理解。 二、腫瘤介入——綠色微創(chuàng) 腫瘤的傳統治療，包括外科手術切除和內科放化療，事實上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開刀切除就能有效控制腫瘤，通過向腫瘤供血動脈內灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，相對于外科手術“動刀開胸開腹”，內科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。 以肝癌為例，肝癌號稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80％～90％一經發(fā)現已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治機會，介入治療的經導管動脈化療栓塞術（TACE)已被公認是非手術治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。再以肺癌為例，肺癌在我國發(fā)病率、死亡率均位于第一，既往對于無法切除的肺癌患者，放化療帶來的副作用是其繞不過的夢魘，而微創(chuàng)介入治療，直接將藥物注入肺部病灶局部，精準治療的同時避免了全身化療的副作用。 介入治療對肺癌、肝癌、肝轉移癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長期帶瘤生存，部分不能進行手術切除的患者甚至重新獲得根治性手術的機會；對于部分早期腫瘤更可通過射頻消融術，可以達到腫瘤微創(chuàng)根治的療效。所謂射頻消融術，是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到體內，直接在原地就能把腫瘤殺死的方法，這樣就減少了患者在過去必須承受的大創(chuàng)口手術之苦，一些過去需要切除一葉肺或一塊肝的患者也避免了正常臟器的損傷。 三、婦科介入——保留子宮 子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見疾病，內科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術切除，這對有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒有生育需求，做個“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現，實現了這個愿望。介入治療通過栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血動脈，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復快，在世界范圍內被廣泛應用，美國國務卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術治療好的。 其他婦科疾病可以進行微創(chuàng)介入治療的還有很多，比如產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，內科保守治療無效時，不得不以切除子宮為代價挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術應用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡便、費用低、無嚴重并發(fā)癥的優(yōu)點，是輸卵管再通治療的最佳方法。 四、消化介入——急診救命 除去消化道各類良惡性腫瘤，消化介入的一大應用范圍就是各種原因的消化道出血。消化道出血多屬于急癥，病因較多，嘔血、便血或各類手術后出血若得不到及時有效處理，往往因失血性休克死亡。準確及時的診斷和治療非常重要，但對于部分患者，傳統內鏡或內科保守治療仍難以及時判斷出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技術對消化道出血的診治優(yōu)勢明顯，通過精準血管造影以及介入栓塞術，找到出血的血管進行栓塞便能有效止血，可謂立竿見影。 消化介入的另一大應用范圍就是各類管腔狹窄以及瘺口，例如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等。食管癌等消化系統腫瘤，中晚期往往導致無法進食甚至活活餓死，而膽道狹窄導致的阻塞性黃疸，患者全身皮膚鞏膜發(fā)黃，不僅難以進食，蓄積的膽紅素也是致命的。介入治療讓這些患者不再餓死、憋死，通過球囊擴張或支架置入解除狹窄，就能讓患者照常吃飯，正常排泄。即使對于無法放支架者，也可以置入空腸營養(yǎng)管，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，不至于營養(yǎng)衰竭死亡。 五、神經介入——生命通道 目前動脈狹窄等缺血性腦血管病、動脈瘤、動靜脈畸形等血管神經科疾病，介入治療已經逐漸成為代替?zhèn)鹘y的開顱手術成為常規(guī)治療方式，具有不開顱、損傷小、患者恢復快的特點。例如腦動脈瘤、主動脈瘤，傳統開放手術需要開胸、開顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內修復術同樣能有效地隔絕動脈瘤，卻無需開大刀，已成為動脈瘤首選的治療方法，特別是適應于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術危險大的患者。 六、其他介入應用——應用廣泛 介入診療技術應用廣泛，看病選擇傳統內外科室的同時可以同時選擇介入科的對應診療范圍： 呼吸介入——支氣管擴張及肺癌引起的大咯血、氣道狹窄支架治療、肺栓塞溶栓治療等 泌尿介入——腎囊腫、腎動脈狹窄、輸尿管狹窄等 血液介入——脾亢脾動脈部分栓塞 脊柱介入——骨經皮椎體成形術、椎間盤突出癥的消融和切吸術等 血管介入——動脈狹窄支架植入術、下腔靜脈濾器植入術及其溶栓治療、糖尿病足等 影像介入——腫瘤經皮穿刺活檢與治療、消融術、放射性粒子植入術等 蓬勃發(fā)展的介入科，已經和內科、外科并稱齊名，如此神奇的學科對國民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，你該知道內科外科介入科這三大臨床科室了吧？

得了甲狀腺結節(jié)，介入超聲科醫(yī)生說可以做消融，屬于微創(chuàng)治療，既能滅活腫瘤，創(chuàng)傷又小，不留疤，還能保留甲狀腺功能。外科醫(yī)生卻說消融治不干凈，容易復發(fā)，還是開刀手術治療更徹底，而手術最少要切除一半的甲狀腺，損傷大，并發(fā)癥多，還要終生服藥，長期服藥后就會出現心臟病，心律失常，骨質疏松等一系列并發(fā)癥。我這么年輕，以后的生活質量會一落千丈。怎么辦呢？我到底該聽誰的？其實，手術和消融都是甲狀腺結節(jié)有效的治療方法，但哪一種方法都不完美，各有優(yōu)缺點。下面，我只想對消融做一下簡單的介紹，讓您了解一下手術和消融各自的優(yōu)缺點，至于最終您選擇哪一種方法，還得自己去權衡利弊，下最后的決定。超聲引導下甲狀腺結節(jié)熱消融治療就是在超聲的引導下將消融針刺入到甲狀腺結節(jié)的內部，通過消融針尖端加熱將結節(jié)內的組織細胞“燒死”，人體再將這些“燒死”的組織逐漸吸收，從而達到治療的目的。主要有射頻消融、微波消融和激光消融。雖然在產生熱量的方式上有所不同，但其基本原理都是通過熱量將組織細胞滅活。1、甲狀腺良性結節(jié)：經穿刺病理學證實為良性的結節(jié)，通常情況下要大于2cm，有以下情況之一發(fā)生：（1）結節(jié)引起了一些臨床癥狀，如異物感、脖子不舒服或疼痛，影響美觀等。（2）結節(jié)增大的速度比較快或術后殘余復發(fā)的結節(jié)。（3）結節(jié)有功能，引起了甲亢。2、甲狀腺微小乳頭狀癌（直徑小于1cm的甲狀腺乳頭狀癌）：對于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療，國內外的醫(yī)學界一直存在著巨大爭議。有的學者認為應該積極手術，早期治療，以絕后患；有的則認為微小乳頭狀癌發(fā)展的非常慢，幾年甚至幾十年都不會有什么變化，沒必要過早治療。日本的一項研究表明，診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌的患者沒有給予任何治療，觀察了10年，僅有8%的人結節(jié)有所長大！僅有3.8%的人發(fā)生了頸部淋巴結轉移！此時再治療，也沒有一例發(fā)生了死亡。過早的手術治療可能會無謂的引起患者提前出現甲減，降低生活質量且要終生服藥，所以定期觀察就行了，等發(fā)現結節(jié)有變化時再做手術也來得及，對于壽命也沒什么影響。不過，這樣的觀察往往會使患者承受巨大的心理壓力，總覺得身體里有顆定時炸彈，寢食不安。消融治療是介于手術和觀察之間的一種折中的治療方案，將癌結節(jié)和周圍一定范圍內的正常甲狀腺組織“燒死”，起到滅活原發(fā)灶的目的。這樣，既起到了滅活腫瘤的作用，又保留了甲狀腺的功能，可謂一舉兩得。不過，這樣的治療方案目前還沒有被絕大多數的外科醫(yī)生所認可，還需要一個漫長的時期。目前，被稱為“癌中之王”的肝癌在小肝癌階段的首選治療方案已由手術更改為消融治療，這在國際上已得到公認，可是從小肝癌的消融治療出現到最后被外科界所接受和認可卻經歷了幾十年的時間。甲狀腺乳頭狀癌的消融治療被廣泛接受也必然是一個漫長的過程。3、甲狀腺術后復發(fā)的淋巴結：復發(fā)的淋巴結多，手術還是首選，少的（一般3個以內）可以選擇消融，其他的方法還有放射性核素治療等。1、消融部位對側聲帶功能有障礙的。消融可能會造成同側喉返神經或喉上神經的損傷，引起聲音的變化，如聲帶疲勞、聲音嘶啞、聲音低沉等，絕大多數人會在3-6個月后恢復。但對于一些特殊行業(yè)的人群，如歌手、主持人、播音員、演員等，都是靠嗓子“吃飯”的，不能保證聲音能夠恢復到最初的狀態(tài)，還是要慎重選擇這種治療方法，尤其是當結節(jié)靠近后緣內側（喉返神經的走行區(qū)域）時，更容易發(fā)生損傷。2、嚴重凝血功能障礙。消融時出血是不可避免的，凝血功能不好會導致出血不止，形成大血腫，嚴重的會危及到生命。3、重要臟器功能不全。消融前要進行全身重要臟器功能的評估，如心肺功能等，保障手術的安全性。4、有些良性結節(jié)不適合做消融：（1）良性結節(jié)過大，長到了胸骨后方。這樣的結節(jié)如果手術也做不了，非要做消融，可以分多次進行，做一點，縮一點，胸骨后的結節(jié)上提一點，這樣慢慢的處理。（2）兒童時期接受過放射治療。5、除微小乳頭狀癌以外的甲狀腺癌。或者雖然是微小乳頭狀癌，發(fā)現有淋巴結或遠處轉移。1、出血：消融過程中出血是必然的，只要量不大，都可以通過壓迫的方式止住，必要時用一些止血的藥物。但如果血出的太多，都引起了嚴重的呼吸困難等癥狀，則需要外科手術干預。2、聲音的變化。這一點上面已經說明，這里不再贅述。3、難以預料的意外。有些病人有基礎疾病，如高血壓、心臟病等，術中由于過度緊張，會誘發(fā)或加重這些疾病。有些病人會出現“暈針”，突發(fā)心率和血壓的下降，都是非常危險的。單純從治療結節(jié)的效果上來說，手術是最確切治療結節(jié)的辦法。尤其是惡性結節(jié)，消融只適合其中的一小部分人，只有結節(jié)小、位置又適當的甲狀腺微小乳頭狀癌患者才能有這樣的機會，絕大多數惡性結節(jié)患者只能選擇手術治療。與手術相比，消融屬于微創(chuàng)治療，有諸多優(yōu)點：1、治療時間短：治療時間多在0.5-1小時內，有些小結節(jié)可能10分鐘就搞定了。2、損傷?。簜鹘y手術治療時，惡性結節(jié)即使再小通常至少也需要切除一半的甲狀腺，剩余的一半甲狀腺是否能夠提供給人體足夠的甲狀腺激素無法預知，如果不能則會出現甲減，臨床表現為怕冷、少言乏力，表情淡漠，做事提不起精神，皮膚干燥發(fā)涼，眉毛稀疏，記憶力下降，智力減退，心跳緩慢，厭食、腹脹、便秘，性欲減退，男性出現陽痿，女性出現溢乳等，直接影響生活質量，且需終生服藥。與手術相比，良性結節(jié)的消融范圍只局限于結節(jié)內，不破壞周圍正常的甲狀腺組織，惡性結節(jié)即使增大消融范圍，但也不會破壞掉整個一半的腺體，可以最大程度的保留正常甲狀腺組織，保存甲狀腺功能，減少甲減的發(fā)生。3、恢復快：有的患者術后第二天就去上班了！當然我們并不提倡這樣做。4、無瘢痕：表面不留瘢痕，當然瘢痕體質的人可能會留個小疤，但比手術小得多。大部分人只有打局麻藥的時候會疼一下，之后就不再疼了，少數人會出現輕微疼痛，但這些疼痛都在可忍受范圍之內。甲狀腺內有多發(fā)結節(jié)時，如果有惡性的或可疑惡性的結節(jié)，要消融惡性的或可疑惡性的結節(jié)；如果沒有可疑惡性的結節(jié)，一般要消融大的結節(jié)（通常大于2cm的結節(jié)或堆積在一起的結節(jié)）。但不需要把所有的結節(jié)都消融掉，因為每消融掉一個結節(jié)，尤其是小結節(jié)，都會損傷一部分正常的甲狀腺腺體，消融的結節(jié)越多，損傷的正常腺體就越多，越容易造成甲減，需要終生服藥，對生活質量也會產生影響，所以沒有必要把所有的結節(jié)都消融干凈。一般需要。但住院時間都非常短，一般一兩天即可出院。絕大多數的良性結節(jié)體積縮小率可達70-80%，部分可達90%以上，也有的結節(jié)一點也不縮小，不過即使不縮小，也幾乎都不會再長大超過原來的大小。有的結節(jié)消融后會有一部分殘留，尤其是大的、向胸骨后生長或靠近神經血管的良性結節(jié)，很難消融完全，為了安全起見，也不必達到100%的消融。而即使是100%消融了，結節(jié)邊緣的細胞由于周圍血供豐富，會帶走一部分的熱量，可能只是一過性的“假死”，過一段時間還會再活過來，造成殘留。對于甲狀腺良性結節(jié)，消融治療的主要目的是將結節(jié)內的細胞滅活，結節(jié)變小，改善癥狀和美觀。滅活的組織細胞會被人體吸收從而逐漸萎縮，少數小的結節(jié)會消失，但多數結節(jié)（尤其是良性的結節(jié)都很大）不會完全吸收，所以會在甲狀腺內留下一個“疤”。這個“疤”留在甲狀腺里，外表是看不出來的。甲狀腺結節(jié)的分級系統針對的是沒有治療過的結節(jié)，消融的結節(jié)不適合分級。因為消融術后的結節(jié)萎縮的不均勻，所以會表現得形態(tài)不規(guī)則，像極了惡性腫瘤！而實際上只是結節(jié)攣縮的結果。所以復查時一定要告訴超聲醫(yī)生你曾經做過消融，否則很容易會被當成“惡人”。如果你實在不放心，可以做一下穿刺，看看是否還有癌細胞存活。消融后在甲狀腺的其它位置可能還會長出新的癌結節(jié)。此外，消融不處理甲狀腺周圍的淋巴結，所以只有影像學上沒有發(fā)現轉移的甲狀腺微小乳頭狀癌才能做消融，否則只能手術。但頸部有些小的淋巴結（尤其是3mm以下的淋巴結）是任何影像學都看不見的，消融時處理不了這些淋巴，因此這些淋巴結會長大，導致消融的復發(fā)率比手術高。消融的復發(fā)率一般在4%左右，而手術的復發(fā)率在2%左右。也就是說，由于無法判斷是否存在潛在的淋巴結轉移，所以消融有可能會徹底治愈甲狀腺癌，也有可能只是消除了原發(fā)灶，延緩腫瘤的進展，推遲開刀手術的時間，讓你擁有更長時間的甲狀腺功能，但不是徹底清除。良性結節(jié)如無甲減不需要服藥。惡性結節(jié)要根據術后TSH水平決定是否服藥，多數不需要服藥。做了消融之后還是不放心，后悔了，或者腫瘤復發(fā)了，還能做手術嗎？能！由于消融造成的黏連，手術的難度會有一定的增加，但只是增加了一點點而已，大概不到10%（請允許我不去透露告訴我這件事的外科醫(yī)生是誰，否則他容易受到同行的攻擊）。有很多患者讓我替她選擇手術還是消融，我不能替您去選擇，只能把利弊說清楚，最后的選擇還得您自己決定！畢竟身體是自己的，再難選擇也需自己把握?。ㄔ诳破諜谥杏薪Y節(jié)消融的病例，可查看治療效果）