作為生命的搖籃，子宮的負責懷胎十月，孕育生命。然而，因為疾病可能需要切除子宮。患者在做出切除子宮的決定前會有各種各樣的擔心和疑問。例如：1.???子宮切除之后會不會導致內(nèi)臟下垂？2.???子宮切除之后會不會老的快？3.???子宮切除之后，不來月經(jīng)，是不是不能排出體內(nèi)的毒素了？今天就來跟大家聊一聊子宮切除對女性的身體健康有什么影響？子宮位于盆腔深處，大小比自己握緊的拳頭還要小一圈，其重量只有50~70g（不到2兩），占據(jù)盆腔空間也就十分有限了。此外，腸道本身有系膜和韌帶固定，位置相對固定。所以子宮切除之后，不會引起腸道下垂。然而，對于盆底組織松弛的患者，子宮切除之后有陰道穹隆脫垂的風險。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行必要的陰道頂端懸吊，從而避免陰道穹隆脫垂。女人的一生就是卵巢的一生，跟子宮關(guān)系不大。女性接近40歲時，卵巢就開始老化，儲備的卵細胞不斷耗竭，直至50歲左右的時候絕經(jīng)。絕經(jīng)后，雌激素水平下降，導致一系列問題，比如：骨質(zhì)丟失、心血管疾病風險增加、潮熱、睡眠障礙、抑郁等等。相比之下，子宮就沒有那么多功能了。除了不能再生育和不再有月經(jīng)之外，并沒有其他影響。而且，很多患者在切除病變子宮之后，不再面臨反反復復的陰道流血和腹痛等癥狀，生活質(zhì)量會得到很大的提升。月經(jīng)血的成分無非就是血液中夾雜著子宮內(nèi)膜碎片和宮頸黏液，并沒有什么毒素，所以也就沒有什么排毒的說法。突然沒有了月經(jīng)，對于女性心理上可能會有些影響。通過了解醫(yī)學常識、積極的調(diào)整心態(tài)，很快就能適應。

??????????很多朋友因為各種原因到醫(yī)院做了手術(shù)，切除了子宮，等到手術(shù)后回家，小便時時發(fā)現(xiàn)座便器內(nèi)的水里有血跡，或用紙擦拭后發(fā)現(xiàn)紙上有血跡，心里很害怕，想找醫(yī)師問又一時半會兒找不到。今天我在這里具體分析分析，大家心里有個底。原因一，真是尿血了!婦科手術(shù)后往往要留置導尿，這個尿管插1天，或3-14天不等。導尿管一旦插著超過3天，尿路感染的機率就會很快上升，在一些情況下，尿路感染時會有出血，或者拔尿管時尿道也可能有擦傷，也會有出血。但是這種出血往往是伴有尿路刺激癥狀的，比如尿痛，尿頻，而且血液會均勻化在小便里，要么怎個小便都呈淡紅色或偏褐色。如果這樣，你需要到醫(yī)院化驗一個尿常規(guī)，可以看到里面有許多紅細胞，炎癥細胞，后面就是醫(yī)生的開藥，吃藥，慢慢會好的。原因二.陰道出血。手術(shù)后，陰道有個斷口，雖然用線縫了，但就像肚子上的刀疤也會滲血。由于陰道是可以儲存一部分滲出的血液，所以往往是早晨起床時會見到有別于尿液的比較鮮的血，量可能偏多，這一天的其他時候的如廁，每次都會有一些，但不會像早上那么多了。原因三腹腔內(nèi)的積血。有些醫(yī)生在縫合陰道時喜歡開放縫合，就是陰道斷端有個口子與腹腔內(nèi)是相同的，這樣有利于腹腔內(nèi)的積液流出。當患者出院回家后的一段時間內(nèi)還是會有這樣的流液，直至陰道斷端完全長好。原因四肉芽。在出院很長時間后，還會有很少量的出血。這往往是陰道縫合處長了肉芽組織。肉芽是由于縫合線沒有完全吸收長出來的，它由毛細血管和纖維結(jié)締組織組成，沒有神經(jīng)，所以不痛不癢，同房時或陰道沖洗時出血會加重。原因四痔瘡出血。介于這幾種情況有時是同時出現(xiàn)，而且癥狀相仿，往往自己不容易鑒別。建議還是去找醫(yī)生檢查一下就明了了，處理都比較簡單，不用慌的。有一種情況是發(fā)現(xiàn)出血量很大，顏色很顯，或有很多血塊，這往往是手術(shù)區(qū)域的某支小血管在出血，一般填壓就能止住。這種情況下就不要等第二天了，請立即就醫(yī)。

因為某些原因，不得不切除子宮，本來已經(jīng)有點難過，看完上一篇文章：如果我的子宮被端了，我會慌了神。剛剛有點緩過神來。醫(yī)生來手術(shù)談話： 你的輸卵管要“順帶”著一起切掉嗎？ “什么？為什么還要切輸卵管？要做兩個手術(shù)嗎？” “是一次手術(shù)解決兩個問題，不額外增加損傷和風險？” “買一送一？” 我到底需要嗎？ 真的不會增加額外的損傷？ 輸卵管留著真的沒用了嗎？ 以后輸卵管真的會惡變嗎？ 我的卵巢還在，輸卵管切了真的對卵巢沒有影響嗎？ 手術(shù)談話時，我們經(jīng)常遇上以上這些必答題，面對患者的諸多疑問，有時候需要花費很多時間去解釋，或者遇到溝通受阻時，也會遇到不愉快的場景： “以上風險已經(jīng)告知清楚，如果不想切，我們尊重你的意愿”（皮球踢出去） “反正我們什么也不懂，醫(yī)生看著辦吧”（皮球又踢過來） 今天我們就來科普一下預防性輸卵管切除的問題，這里我們主要談針對普通人群的預防性輸卵管切除術(shù)（關(guān)于因輸卵管病變行輸卵管切除或遺傳性卵巢癌高風險人群的預防性輸卵管切除及延遲性卵巢切除，我們后續(xù)逐一科普） 1 什么是預防性輸卵管切除術(shù) 預防性輸卵管切除術(shù)又稱為機會性輸卵管切除術(shù)（opportunistic salpingectomy，OS），是指因非輸卵管性疾病行盆腔手術(shù)時（主要是子宮切除術(shù)），同時切除輸卵管，以此作為卵巢/輸卵管/腹膜上皮性癌的一級預防措施。（就是我們開篇所說的買一送一） 2 OS的好處有哪些？ I. 上皮性卵巢癌與輸卵管傘端的黏膜細胞有直接的關(guān)系，輸卵管切除在一定程度上能夠降低上皮性卵巢癌的發(fā)生風險 II. 卵巢透明細胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌起源于卵巢周圍的子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)血逆流是導致子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因，輸卵管切除可以降低卵巢透明細胞癌及子宮內(nèi)膜樣癌的風險 所以，對于普通人群，因婦科良性疾病行盆腔手術(shù)時接受雙側(cè)輸卵管切除者，罹患卵巢癌的風險也顯著降低。 3 OS到底會不會影響卵巢功能呢？ 從解剖結(jié)構(gòu)來看，骨盆漏斗韌帶中的卵巢血管和子宮動脈上行的卵巢分支都可以提供卵巢的血供。卵巢動脈在進入卵巢前，有分支走行于輸卵管系膜內(nèi)供應輸卵管，其末梢在宮角與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。OS后，子宮動脈的分支少了，卵巢的血供少了一部分，可能對卵巢功能潛在有點影響，但是，骨盆漏斗韌帶的卵巢血管很快可以代償了，影響并不明顯。 4 OS會不會額外增加手術(shù)風險呢？ 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，預防性輸卵管切除術(shù)并沒有增加手術(shù)輸血率、再入院率以及感染或發(fā)熱等圍手術(shù)期并發(fā)癥的風險。 5 到底買一送一需要嗎？ 對于普通人群，但凡有盆腔手術(shù)（子宮切除術(shù)）時，無生育要求者，推薦實施OS。所以，OS你值得擁有，但是，如果輸卵管與周圍粘連嚴重，可能會增加額外損傷或者行OS時，需要改變原有手術(shù)方式的，是不推薦的。另外，切除輸卵管時盡量切除徹底，尤其是傘端盡量不要殘留。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天

如果沒了子宮，那我就老了！ 如果沒了子宮，那我就不是女人了！ 如果沒了子宮，怎么XXOO?。? 臨床上經(jīng)常遇到很多患者，由于子宮或附件的各種疾病，不得不切除子宮時，難以接受，今天我們來科普一下并回答行全子宮切除術(shù)碰到的諸多疑問。 婦科良性疾病行子宮切除的手術(shù)指征 1. 子宮平滑肌瘤：主要是有癥狀且無生育要求的子宮肌瘤行子宮切除術(shù)。有癥狀是指：異常子宮出血、盆腔疼痛、盆腔壓迫（壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、壓迫直腸導致排便困難、壓迫輸尿管導致腎積水和下肢水腫）；其它還包括：子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大、絕經(jīng)后肌瘤增大、子宮肌瘤變性。 2. 功能性子宮出血：無器質(zhì)性病變，藥物治療無效或有藥物治療禁忌，出現(xiàn)嚴重貧血，建議行全子宮切除。 3. 子宮內(nèi)膜異位癥：保守性手術(shù)或者藥物治療無效，建議行子宮切除術(shù)。通常是指有頑固性盆腔痛、子宮腺肌癥經(jīng)藥物治療后痛經(jīng)和經(jīng)量多無法改善、深部子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管和結(jié)腸，無需保留生育功能。 4. 生殖器官脫垂：一般選擇經(jīng)陰道全子宮切除并修復盆底結(jié)構(gòu)缺損。 5. 高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（HSIL）：大部分通過LEEP手術(shù)，無需切除子宮；對于復發(fā)性HSIL且無生育要求、絕經(jīng)后HSIL選擇全子宮切除術(shù)。術(shù)后仍需警惕陰道內(nèi)上皮瘤變的風險。 6. 良性卵巢腫瘤：圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤，可選擇切除卵巢腫瘤的同時行全子宮切除術(shù)。 7. 緊急情況的出血：產(chǎn)科宮縮乏力引起的產(chǎn)后大出血、中央性前置胎盤、胎盤植入。 切除子宮的手術(shù)方式如何選擇？ 經(jīng)陰道：VH，自然腔道，又稱微無創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點：術(shù)后恢復快、發(fā)熱少、對腸道干擾少、住院時間短、無體表傷口。有的患者手術(shù)完，很好奇的問：醫(yī)生，我的子宮是怎么拿出來的？為什么沒有傷口?。繘]錯，子宮通過陰道直接拿出了，然后陰道殘端縫合。去無蹤。 腹腔鏡：LH，僅次于VH的微創(chuàng)方法。比經(jīng)腹手術(shù)疼痛更少、住院時間更短、術(shù)后恢復更快。相比于經(jīng)陰道、經(jīng)腹的術(shù)式，因電損傷引起的泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率在三組中最高。 選擇經(jīng)陰道、還是腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)子宮大小、術(shù)中粘連情況，陰道條件，術(shù)者的手術(shù)技能來選擇。 經(jīng)腹部手術(shù)：AH，經(jīng)典術(shù)式，無法經(jīng)陰道/腹腔鏡手術(shù)者。 選擇全子宮切除還是次全子宮切除呢？ 醫(yī)生，我想保留宮頸？為什么呢？因為我聽說保留宮頸并發(fā)癥少？錯！ 指南指出：與全子宮切除相比，子宮次全切除并不能保持性功能、減少盆腔器官脫垂或減少尿路損傷的發(fā)生率，反而留著宮頸還有宮頸癌的風險。 切除子宮后有什么并發(fā)癥呢？ 1.問：子宮切除后，我是不是不來月經(jīng)了？ 答：是的。但是，你就是因為月經(jīng)量太多，都貧血了，你還那么懷念大姨媽么？ 2. 問：子宮切除了，我是否老的快？ 答：子宮只不過是卵巢激素作用的靶器官，它的使命是生育和來月經(jīng)這兩大功能，并沒有內(nèi)分泌功能，切了子宮，不會讓你比同齡人老的更快。當然子宮切除可能會影響到卵巢的部分血供，對卵巢儲備功能的降低可能有點影響。 3. 問：如果沒了子宮，我就不是女人了？ 答：你是不是女人，是由你的染色體性別46XX和性腺（卵巢）決定的。沒有了子宮，你仍舊是一如既往的真女人。 4. 問：子宮切除后，怎么XXOO？ 答：子宮切除后，陰道還是存在的，所以并不會影響XXOO。 當然，子宮是孕育的搖籃，生殖的土壤，我們會和你一起呵護子宮； 但當子宮完成了使命，由于一些疾病不得不切除子宮時，也不要慌了神； 子宮沒有了，女性的尊嚴一樣沒有少，并且因子宮病變引起的困擾一掃而光。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天