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劉宇醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮切還是不切，這是個(gè)問(wèn)題。最近有一篇報(bào)道稱，在印度馬哈拉施特拉邦的甘蔗田里，成千上萬(wàn)女性為保住每天40元的工作而被迫切除子宮。這不是疾病所需，而是因?yàn)檎?qǐng)假會(huì)被扣薪辭退。她們用三個(gè)月收入換取手術(shù)，卻陷入更深的剝削。當(dāng)“切除子宮”成為"職業(yè)通行證"，背后是貧窮、無(wú)知與制度性壓迫共同書(shū)寫(xiě)的殘酷現(xiàn)實(shí)。無(wú)獨(dú)有偶，去年一位日本政客在YouTube視頻中提出建議：禁止女性25歲后結(jié)婚，并在30歲時(shí)強(qiáng)制實(shí)施子宮切除術(shù)。他認(rèn)為，這樣做可以刺激女性生育，扭轉(zhuǎn)日本生育率下降的趨勢(shì)，從而解決與生育相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題。17世紀(jì)不生孩子的女性被懷疑使用巫術(shù)，處以絞刑，500多年過(guò)去了，不及時(shí)生孩子的女性竟然被建議切除子宮，真的是離了大譜。如果到30歲還沒(méi)生孩子就會(huì)被剝奪生育能力，如果因?yàn)閬?lái)月經(jīng)而影響就業(yè)，如果女性器官淪為交易的籌碼，那么人類文明的底線已被踐踏。在過(guò)去的幾十年，全球的子宮切除術(shù)數(shù)量并未下降。截至目前，子宮切除術(shù)依然是全球女性中僅次于剖宮產(chǎn)的第二大常見(jiàn)手術(shù)。子宮切除適應(yīng)癥的確很多，最常見(jiàn)的是腺肌癥痛經(jīng)影響生活質(zhì)量、異常子宮出血導(dǎo)致貧血、多發(fā)子宮肌瘤導(dǎo)致壓迫癥狀或貧血、產(chǎn)科子宮破裂大出血、子宮脫垂等，其中宮頸或內(nèi)膜、卵巢惡性腫瘤占比約10%。本文討論的子宮切除，限于因良性毛病而需要切除者。由于手術(shù)需要切斷圓韌帶、宮頸旁組織和骶主韌帶，因此原有盆底支持結(jié)構(gòu)會(huì)受到影響。另一方面，子宮血管被縫扎切斷有出血、輸尿管損傷等風(fēng)險(xiǎn)，再者陰道頂是可吸收線縫合的，有裂開(kāi)、感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)。由于子宮周圍還有膀胱、腸管等器官，手術(shù)中使用的能量器械可能導(dǎo)致膀胱、輸尿管或腸管損傷，不僅如此，傷口疼痛、粘連、神經(jīng)血管傷損導(dǎo)致的排便排尿異常也可能影響生活質(zhì)量，圍手術(shù)期血栓問(wèn)題也值得警惕。因此，上面新聞報(bào)道的無(wú)指征切子宮是萬(wàn)萬(wàn)不行的。如果術(shù)后出現(xiàn)感染、激素紊亂、體力下降等后遺癥，只能被萬(wàn)惡的資本家掃地出門(mén)，生計(jì)和生活質(zhì)量都成問(wèn)題。但是，以上提到的“副作用”其實(shí)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)手術(shù)，是很容易規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的，所以很少發(fā)生。下面就子宮切除手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題或顧慮做一一解答。1.子宮切除以后會(huì)老的很快嗎？很多人說(shuō)切除子宮術(shù)后老得快，其實(shí)是混淆了這幾種手術(shù)方式，子宮切除其實(shí)分為1.單純?nèi)訉m切除術(shù)：切除整個(gè)子宮，包括宮頸±雙側(cè)輸卵管；2.次全或子宮楔形切除術(shù)：僅切除子宮上部或大部分子宮肌層和全部?jī)?nèi)膜，保留宮頸完整或保留部分子宮空架子，實(shí)際沒(méi)有功能；3.根治性子宮切除術(shù)：切除子宮、子宮兩側(cè)的組織、子宮頸和陰道上部，通常適用于癌癥患者；4.子宮切除+輸卵管卵巢切除術(shù)：切除子宮以及一側(cè)或雙側(cè)卵巢和輸卵管。對(duì)于罹患良性疾病的尚未絕經(jīng)或不足50歲的女性，其實(shí)，我們通常說(shuō)的子宮切除術(shù)切除的是子宮體、子宮頸和雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢如果沒(méi)有病變，往往是保留的。卵巢是分泌激素的主要器官，切除子宮，保留卵巢，對(duì)激素分泌影響不大，子宮切除后，會(huì)不來(lái)月經(jīng)、不能生育，并不會(huì)導(dǎo)致變老。需要注意的是，切除子宮過(guò)程中應(yīng)注意避免損傷卵巢，另外，極個(gè)別患者本身卵巢功能已經(jīng)減退的話，切除子宮后卵巢一部分血供下降，會(huì)導(dǎo)致卵巢功能進(jìn)一步減退。如果術(shù)后新發(fā)出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干燥等影響生活質(zhì)量的絕經(jīng)后癥狀，可以在醫(yī)師評(píng)估后行激素替代治療。2.全子宮切除以后，盆底更容易脫垂嗎？脫垂更主要是因?yàn)槟挲g的增加、慢性咳嗽、便秘等增加盆底壓力的行為導(dǎo)致盆底筋膜結(jié)構(gòu)支持減弱，而非手術(shù)本身。當(dāng)然，為了避免脫垂風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)注意將兩側(cè)子宮骶韌帶、主韌帶殘端縫合于陰道頂端，對(duì)于本身合并脫垂的患者可考慮同時(shí)行重建手術(shù)。有人會(huì)說(shuō)，是不是次全更好呢？其實(shí)無(wú)論是否保留宮頸，如果日常有長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期咳嗽等增加腹壓的行為，一樣增加未來(lái)發(fā)生陰道頂或?qū)m頸殘端脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。最新研究表明，無(wú)論在并發(fā)癥（例如感染、失血、尿道、腸道或血管損傷）方面還是功能預(yù)后方面（例如性功能、泌尿功能或腸道功能），次全切除和全子宮切除相比，并無(wú)明確優(yōu)勢(shì)或益處。因此，年齡較大或合并宮頸病變的，一般作子宮全切除術(shù)，以防殘留的宮頸往后發(fā)生惡性病變或術(shù)后仍有不規(guī)則出血、疼痛情況。如果因病情特殊或技術(shù)條件限制，只能行次全子宮切除術(shù)，則術(shù)后需密切隨訪殘留的宮頸。如果后續(xù)發(fā)現(xiàn)“殘端癌”，治療上更棘手一些。3.子宮切除了，夫妻生活怎么辦？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，目前有兩方面的意見(jiàn)。目前通識(shí)觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮切除術(shù)對(duì)性生活不會(huì)產(chǎn)生多少影響。同時(shí)，由于子官切除使患者擺脫了反復(fù)而嚴(yán)重的陰道出血或腹痛的折磨，也不用再費(fèi)心避孕，從某種意義上來(lái)說(shuō)，不但不影響性生活，甚至可以改善性生活。另一方面隨著病痛的解除、貧血的改善和整個(gè)身體機(jī)能健康的恢復(fù)，性欲也會(huì)提高。但也有一部分人，尤其是認(rèn)知不太全面的年輕夫妻，由于對(duì)子宮與女性性角色的關(guān)系，存在著諸多誤解，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)“女性性角色”的認(rèn)知障礙。丈夫角色對(duì)于妻子子宮切除的認(rèn)知和態(tài)度其實(shí)十分重要。其實(shí)，單純的全子宮切除對(duì)于陰道長(zhǎng)度幾乎沒(méi)有影響，況且陰道有許多皺襞，彈性強(qiáng)，延展度大，足以適應(yīng)性生活的需要。此外，能否產(chǎn)生性欲，以及決定性生活過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)性快感的因素是很多的，與子宮的關(guān)系并不密切。性快感的產(chǎn)生，主要取決于和諧的夫妻感情、性激素水平及性沖動(dòng)。性喚起時(shí)候的潤(rùn)滑、陰道上部的擴(kuò)張會(huì)達(dá)到同樣令人滿意的程度，所以男性感受無(wú)差異。當(dāng)然如果有些人因?yàn)槭中g(shù)切除子宮使她們產(chǎn)生了不必要的心理負(fù)擔(dān)，或者丈夫在妻子術(shù)后給于關(guān)心不夠、不敢同房等，導(dǎo)致雙方壓制了性欲，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)也是可以改善4.子宮切除術(shù)后肚子不是空了嗎？對(duì)于巨大的子宮肌瘤或腺肌病患者，術(shù)前肚子就像懷孕一樣，圓鼓鼓摸得到，切除術(shù)后的確會(huì)覺(jué)得小肚子平坦了，人也輕了好幾斤，但是盆腔里面其實(shí)本來(lái)就有腸管覆蓋在子宮周圍，當(dāng)子宮切除以后腸管會(huì)自然填補(bǔ)到盆腔里的位置，不用多慮哦。至于經(jīng)陰道、腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)子宮大小、是否合并附件及宮頸疾病、醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及患者意愿偏好選擇合適的手術(shù)方式，說(shuō)到底咱們的目標(biāo)都是一致的：安全切除子宮同時(shí)最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，解除患者的疾病困擾。子宮和卵巢是女性特有的器官，因此保持器官的完整不僅是生理需求，也是心理和情緒依賴所需。我們強(qiáng)烈抵制無(wú)醫(yī)學(xué)指征的子宮切除，但在疾病問(wèn)題上，本著生命權(quán)是第一位的原則，當(dāng)一個(gè)子宮留下卻無(wú)法完成生育任務(wù)，徒增機(jī)體風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)摘除子宮是唯一選項(xiàng)時(shí)當(dāng)然更推薦切除子宮。比如嚴(yán)重痛經(jīng)影響生活質(zhì)量，無(wú)法正常工作生活和社交，或者多發(fā)肌瘤導(dǎo)致重度貧血甚至反復(fù)休克到需要輸血搶救等等。總體而言，單純?nèi)訉m切除術(shù)是一個(gè)中等大小手術(shù)，手術(shù)本身也是比較安全的。由于創(chuàng)傷性不大，出血少，術(shù)后恢復(fù)也較快，所以說(shuō)切除子宮并不影響健康。相反，手術(shù)切除子宮后貧血糾正、腹痛消除，精力體力漸漸恢復(fù)，身心愉悅地投入工作和生活，才是真正的身心健康，這也是嘗嘗有人說(shuō)后悔沒(méi)早點(diǎn)下決心切子宮的原因。但是，關(guān)于子宮切除術(shù)后的身心恢復(fù)可能很少有人去討論，并不是手術(shù)做的不好，而是有一部分人群可能即使子宮切除以后腹痛、下腹墜脹等癥狀依舊沒(méi)有緩解，于是各種不舒服或者癥狀更加重的話全都成了子宮切除手術(shù)的問(wèn)題，于是陷入后悔的情緒中出不來(lái)。因此，我們?cè)谟懻撟訉m切除的時(shí)候需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征同時(shí)充分告知可供選擇的替代方案，比如吃藥、打針、上環(huán)、介入、消融、針灸針刺等等，尤其對(duì)于尚未婚育的女性，即使患者本人強(qiáng)烈要求切除子宮，我們也應(yīng)該尤其慎重。當(dāng)然如果各種藥物治療或保守治療方式嘗試了還是無(wú)效或復(fù)發(fā)，可以選擇子宮切除，畢竟對(duì)于月經(jīng)已經(jīng)PTSD的人你又何苦讓人家活得這么辛苦呢。尤其注意合理選擇術(shù)式和范圍，避免過(guò)度治療。對(duì)于有手術(shù)指征的患者，強(qiáng)調(diào)術(shù)后科學(xué)管理和長(zhǎng)期保健的重要性。06月25日
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 子宮、宮頸已經(jīng)切除了，還需要進(jìn)行篩查嗎？非宮頸癌但已經(jīng)行子宮全切術(shù)的女性，不會(huì)再發(fā)生宮頸癌，不需要進(jìn)行宮頸癌的篩查。但陰道依然有可能會(huì)存在HPV感染，以及引起HPV感染相關(guān)的疾病。尤其是既往有過(guò)HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)病變、宮頸癌的女性，依然應(yīng)關(guān)注是否存在陰道壁HPV感染相關(guān)的疾病，需要定期刮取陰道涂片進(jìn)行TCT和HPV檢測(cè)。建議按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查。若女性既往無(wú)HPV感染相關(guān)疾病，則不需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸癌篩查。若有不適，如出血或者分泌物異常，建議及時(shí)就診以排除陰道相關(guān)疾病。04月21日44
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 在婦科手術(shù)領(lǐng)域，子宮切除手術(shù)是常見(jiàn)的治療手段之一，多用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、某些婦科惡性腫瘤等疾病。當(dāng)面臨子宮切除手術(shù)時(shí)，患者往往會(huì)對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)有諸多疑問(wèn)，其中是否保留宮頸便是一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題。從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度出發(fā)，多數(shù)情況下并不建議在子宮切除手術(shù)中保留宮頸。一、降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)，一個(gè)令人擔(dān)憂的趨勢(shì)是宮頸癌的發(fā)生率逐年上升，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。宮頸癌主要由人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起。即便女性沒(méi)有明顯的不良生活習(xí)慣，也可能因各種途徑感染HPV。宮頸作為女性生殖系統(tǒng)的一部分，是HPV容易侵襲的部位。如果在子宮切除手術(shù)中保留宮頸，那么殘留的宮頸組織依然存在發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)。一旦宮頸發(fā)生病變，后續(xù)的診斷和治療會(huì)變得復(fù)雜。因?yàn)榇藭r(shí)患者子宮已切除，解剖結(jié)構(gòu)改變，無(wú)論是檢查還是治療操作，難度都會(huì)增加。而且，由于病變部位隱匿，可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤病情，發(fā)展為宮頸癌。切除宮頸則從根源上杜絕了這部分宮頸組織發(fā)生病變的可能性，大大降低了宮頸癌的發(fā)生幾率，為女性健康提供更有力的保障。二、減少手術(shù)操作難題在腹腔鏡手術(shù)中，標(biāo)本取出是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)選擇保留宮頸進(jìn)行子宮切除時(shí)，會(huì)增加標(biāo)本取出的難度。子宮體積本身較大，而腹腔鏡手術(shù)通常是通過(guò)腹壁上的幾個(gè)穿刺孔進(jìn)行操作。保留宮頸使得整個(gè)需要取出的標(biāo)本在形態(tài)和長(zhǎng)度上都有所增加，原本合適大小的穿刺孔難以滿足標(biāo)本順利取出的需求。為了將帶有宮頸的子宮標(biāo)本完整取出體外，往往需要擴(kuò)大腹壁穿刺孔。擴(kuò)大穿刺孔不僅會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)增加術(shù)后感染、腹壁疝等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，在子宮切除手術(shù)中一并切除宮頸，標(biāo)本的體積和形狀更便于通過(guò)常規(guī)大小的穿刺孔取出，手術(shù)操作更加順暢，減少了因手術(shù)操作難度增加帶來(lái)的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、不影響術(shù)后性生活質(zhì)量許多患者擔(dān)心，全子宮切除手術(shù)會(huì)影響術(shù)后性生活質(zhì)量。實(shí)際上，全子宮切除手術(shù)的切緣位于緊貼宮頸的陰道穹隆位置。手術(shù)完成后，醫(yī)生會(huì)對(duì)陰道斷端進(jìn)行精細(xì)縫合。從解剖學(xué)角度來(lái)看，這種縫合方式基本不會(huì)導(dǎo)致陰道長(zhǎng)度減小。在性生活過(guò)程中，陰道的長(zhǎng)度和彈性是影響性生活質(zhì)量的重要因素。由于全子宮切除術(shù)后陰道長(zhǎng)度得以維持，夫妻雙方在性生活中一般不會(huì)感覺(jué)到明顯差異。而且，隨著身體逐漸恢復(fù)，陰道組織也會(huì)適應(yīng)新的生理狀態(tài)。所以，從這方面來(lái)說(shuō)，全子宮切除手術(shù)（切除宮頸）并不會(huì)對(duì)術(shù)后性生活造成負(fù)面影響，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。子宮切除手術(shù)時(shí)不建議保留宮頸，是綜合考慮了降低宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)化手術(shù)操作流程以及維持術(shù)后性生活質(zhì)量等多方面因素。當(dāng)然，每一位患者的具體情況不同，最終的手術(shù)方案還需要患者與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)個(gè)人病情、身體狀況等因素共同確定。02月16日181
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 在婦科手術(shù)中，子宮切除術(shù)是較為常見(jiàn)的一種，不少因子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮惡性腫瘤等疾病的女性，都可能面臨這一手術(shù)選擇。但很多患者在術(shù)前都有一個(gè)共同的擔(dān)憂：切除子宮后，盆底功能會(huì)不會(huì)受到影響呢？今天，我們就來(lái)深入探討一下這個(gè)問(wèn)題。?盆底結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)?盆底，就像一張“吊床”，由肌肉、筋膜、韌帶等組織共同構(gòu)成，它承托著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，維持著這些臟器的正常位置和功能。在正常生理狀態(tài)下，盆底組織相互協(xié)作，使我們能夠順利地進(jìn)行排尿、排便，還能維持性生活的正常體驗(yàn)。?子宮在盆底中的角色?子宮位于盆腔中央，是女性生殖系統(tǒng)的核心器官之一。它通過(guò)多條韌帶與盆底組織相連，如主韌帶、宮骶韌帶等，這些韌帶不僅固定子宮，還參與了盆底整體結(jié)構(gòu)的維持。不過(guò)，雖然子宮在盆腔中有一定作用，但它并非盆底支持的唯一關(guān)鍵因素。?子宮切除手術(shù)方式與盆底關(guān)系?目前，子宮切除手術(shù)主要有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等方式。不同手術(shù)方式對(duì)盆底的影響略有差異，但總體來(lái)說(shuō)，只要手術(shù)操作規(guī)范，對(duì)盆底的損傷都能控制在較低水平。?開(kāi)腹手術(shù)：手術(shù)視野清晰，操作相對(duì)容易，但創(chuàng)口較大。如果術(shù)中能仔細(xì)處理子宮韌帶等結(jié)構(gòu)，對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的破壞可以減到最少。醫(yī)生會(huì)在切除子宮后，對(duì)相關(guān)韌帶進(jìn)行妥善縫合固定，以盡量維持盆底原有的解剖結(jié)構(gòu)。-腹腔鏡手術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡下，醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地處理子宮周圍組織，減少對(duì)盆底不必要的干擾。通過(guò)精細(xì)操作，保留重要的盆底支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后盆底功能受影響的可能性較小。-經(jīng)陰道手術(shù)：從陰道自然腔道進(jìn)行手術(shù)，體表無(wú)切口。這種方式直接接觸子宮及周圍組織，只要手術(shù)技巧嫻熟，對(duì)盆底肌肉、筋膜的損傷也不大。而且，手術(shù)路徑直接，對(duì)盆底整體結(jié)構(gòu)的擾動(dòng)相對(duì)較小。?術(shù)后盆底功能評(píng)估與康復(fù)?子宮切除術(shù)后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一些類似盆底功能障礙的癥狀，如陰道墜脹感、輕度漏尿等，但這并不一定意味著盆底功能受到了實(shí)質(zhì)性損害。這些癥狀可能與術(shù)后身體恢復(fù)過(guò)程中的暫時(shí)不適有關(guān)，隨著身體的逐漸康復(fù)，大多會(huì)自行緩解。醫(yī)院通常會(huì)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行盆底功能評(píng)估，通過(guò)專業(yè)的儀器檢測(cè)盆底肌肉的力量、張力等指標(biāo)，判斷是否存在盆底功能異常。如果發(fā)現(xiàn)有盆底功能下降的情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案。康復(fù)方法包括盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）、生物反饋治療、電刺激治療等，這些方法能夠有效幫助患者恢復(fù)盆底肌肉的力量和功能，預(yù)防和改善盆底功能障礙。?子宮切除術(shù)后，只要手術(shù)操作得當(dāng)，配合科學(xué)的術(shù)后康復(fù)，對(duì)盆底功能的影響是可以控制在極小范圍內(nèi)的?；颊卟槐剡^(guò)度擔(dān)憂，在手術(shù)前后與醫(yī)生充分溝通，積極配合治療和康復(fù)，就能最大程度地保障術(shù)后的生活質(zhì)量。01月19日132
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，還有就是這位患有一問(wèn)也是剛才應(yīng)該是接著剛才的問(wèn)題問(wèn)好腹腔鏡下切除子宮后要休息多長(zhǎng)時(shí)間才能上班好，那我們做這個(gè)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的話呢，啊，其實(shí)經(jīng)常術(shù)后第二天病人就已經(jīng)很舒服的一個(gè)狀態(tài)了，其實(shí)在國(guó)外的話呢，呃，他們可能會(huì)手術(shù)當(dāng)天就讓你回去的都有哈，因?yàn)閲?guó)外的話呢，他這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)很貴，而且他們回去的話，他會(huì)有一些社區(qū)的醫(yī)生哈，呃，但我們國(guó)內(nèi)的人就比較難接手術(shù)，我一般術(shù)后啊，這個(gè)做完微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后啊，那么拔除了尿管以后，能夠正常的排尿，正常的排氣啊，能夠正常的進(jìn)食之后啊，然后沒(méi)有什么不舒服，我們都可以出院哈，所以我們有的時(shí)候出貨第二天啊，或者是第三天出院都可以，沒(méi)有問(wèn)題，那回去之后的話呢，其實(shí)可以正常的一個(gè)生活哈，那有哪些要注意的，就是呃，因?yàn)檫肋@個(gè)陰道產(chǎn)道里面的一個(gè)傷口的話，我們要3個(gè)月才能長(zhǎng)牢哈，所以的話呢，一般術(shù)后。 啊，一個(gè)是要禁止性生活三個(gè)月以上，還有的話呢，就是不要做劇烈的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，還有就是不要拎太重的一個(gè)東西啊，那什么時(shí)候能上班呢，一般來(lái)講的話呢，就是安全一點(diǎn)的話，你就建議術(shù)后能夠再休息一到兩周會(huì)好一點(diǎn)了啊，當(dāng)然如果你的工作是比較輕松的，只是坐著呀，那些好，那你們可以早一點(diǎn)上2024年10月16日37
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 醫(yī)療上的任何操作都是有好的一面，也有不好的一面！子宮切除即子宮切除術(shù)是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，用于治療多種子宮相關(guān)疾病。手術(shù)的好處和壞處需要根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異來(lái)權(quán)衡。好處：1.解決病癥：子宮切除術(shù)可以有效治療多種子宮疾病，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、重度非典型子宮內(nèi)膜增生、子宮出血不可控、子宮脫垂等。2.減少癌癥風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)子宮癌或者子宮內(nèi)膜癌家族史的女性，子宮切除術(shù)可以降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。壞處：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染、出血、麻醉并發(fā)癥等。2.早發(fā)絕經(jīng)：子宮切除術(shù)可能導(dǎo)致卵巢功能早期衰退，從而引起早發(fā)絕經(jīng)及相關(guān)癥狀，如潮熱、陰道干澀、性欲減退等。2024年09月29日399
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 切除子宮后到底有什么危害啊？婦科有很多良性的疾病需要切除子宮，子宮呢，對(duì)于經(jīng)來(lái)說(shuō)，就是說(shuō)切就可以切的，就算醫(yī)生分析的再合情合理，也抵不過(guò)女人的感情。那么切除子宮后到底有什么危害呢？西方醫(yī)生今天跟大家聊一聊。 第一，喪失生育等等子宮室孕育下一代的宮殿，宮殿被摘除了，那么自然也就無(wú)法懷孕生孩子了。第二就是不會(huì)再有月經(jīng)來(lái)潮，有些女性沒(méi)有嬰來(lái)潮，在心理上是很難接受的，甚至還有些認(rèn)為月經(jīng)是排毒的作用，這是錯(cuò)誤的認(rèn)知，來(lái)月經(jīng)和排毒沒(méi)有任何的關(guān)系。第三，卵巢功能下降，那么女性卵巢的部分血液供應(yīng)呢，是來(lái)源于子宮，子宮切除可能會(huì)影響卵巢血液供應(yīng)，讓卵巢提前衰竭，所以只要還沒(méi)有到絕經(jīng)期啊，都有保留子宮的價(jià)值。那么第4呢，就是子宮在性的腔內(nèi)起到一個(gè)很重要的支撐作用，子宮切除后呢，盆底結(jié)構(gòu)完整性會(huì)受到影響，可能會(huì)增加陰道易脫垂啊，還有尿失禁等相關(guān)疾病的發(fā)生。那么第5個(gè)就是對(duì)性生活的影響，有些人認(rèn)為女性切除子宮相當(dāng)于男性被炎高的，這是錯(cuò)誤的認(rèn)知。其實(shí)呢，在生理上切除子宮對(duì)性生活有短暫的影響，但是不會(huì)是永久的渣。 愛(ài)，但是在心理上呢，就會(huì)造成女性這種翻不去的坎，那么全子宮切除術(shù)后呢，有些女性會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦2024年05月09日126
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮，究竟是切，還是不切？這是婦科病人最常遇到的兩難選擇。子宮確實(shí)是女性最重要的器官之一，子宮缺失可能會(huì)影響到女性的自尊心和自信心，還有可能影響到未來(lái)夫妻生活，盡管這是因人而異的，并非絕對(duì)的。面對(duì)子宮因疾病需要切除時(shí)，不同的病人會(huì)有不同的心理糾結(jié)和決策。例如，有的病人容不得子宮有任何病變，只要有病變，哪怕是一個(gè)很小的肌瘤，也恨不得盡快將子宮切除，生怕瘤子惡變。這是一個(gè)極端表現(xiàn)。另外一個(gè)極端的表現(xiàn)是，即使是子宮惡性腫瘤，也想謀取保留子宮的治療手段，哪怕是犧牲生命。這兩極的病人很少見(jiàn)，多見(jiàn)的是，良性子宮病變患者，有保留子宮可能，但又容易復(fù)發(fā)者，最容易看到、想到子宮切除術(shù)后的缺點(diǎn)和不足，且難以接受保留子宮的缺點(diǎn)和不足，明知“魚(yú)和熊掌不可兼得”，但總想要一個(gè)“兩全其美”的治療方法。今天選擇切除子宮，明天就變成保留子宮了，后天又返回去選擇切除子宮，如果允許她再想想，大后天又變成保留子宮了，這是這部分病人的典型表現(xiàn)。因?yàn)?，病人并沒(méi)有感受到疾病對(duì)其健康的威脅，或者是嚴(yán)重威脅，還有再思考的余地。有少數(shù)人會(huì)拖延20年、甚至30年，直到拖延到危及生命安全時(shí)才不得不接受一個(gè)更大創(chuàng)傷的、更大范圍的手術(shù)治療，甚至是失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。也許會(huì)有病人說(shuō)，既然可以拖延20年，甚至30年，那我拖延2-3年，總可以吧！怎么說(shuō)呢，作為那2位病人，別說(shuō)拖延2-3年，也許拖延至18年、28年，還是良性病變，還不至于影響病人壽命，但她們都忽略了定期隨訪、復(fù)查。針對(duì)任何一個(gè)病人個(gè)體何時(shí)會(huì)發(fā)生惡性變，就目前的醫(yī)療條件，大夫還做不到精準(zhǔn)判斷，有些疾病，甚至不能預(yù)見(jiàn)未來(lái)3個(gè)月的結(jié)局，還有些疾病大夫醫(yī)囑3天復(fù)查，或1周復(fù)查，那也是因?yàn)榇蠓虿荒茴A(yù)見(jiàn)這個(gè)疾病的未來(lái)超出這個(gè)時(shí)限的變化。所以，大夫提出預(yù)防性策略，避免疾病發(fā)展到不可挽回的地步。例如子宮肌瘤手術(shù)治療指征（也就是說(shuō)手術(shù)治療的必要），單一影響因素考慮較多，而綜合因素考慮的較少，很少關(guān)注到病人心理需求和。其中因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)的指征之一，就是肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)者，盡管病人也沒(méi)有再生育要求，但病人就是難以接受子宮缺失，甚至聲明，如果子宮缺失會(huì)精神失常，寧可再?gòu)?fù)發(fā)、再手術(shù)。這種情況下，大夫有應(yīng)當(dāng)尊重、遵從病人意愿保留子宮。所以，當(dāng)病人知曉保留子宮的風(fēng)險(xiǎn)，且能夠按時(shí)復(fù)查者，是可以保留子宮，甚至期待治療的。關(guān)鍵問(wèn)題是，大夫擔(dān)心病人不能真正地知曉風(fēng)險(xiǎn)、不能理性客觀地決策、不能按時(shí)復(fù)診，一旦出現(xiàn)不良結(jié)局病人后悔莫及。總之，病人應(yīng)敢于提出自己的意愿，要善于聽(tīng)取大夫的建議，要認(rèn)真聽(tīng)取大夫針對(duì)不同治療方案的利弊分析，要與大夫充分交流利弊的取舍，才能最終選擇合適的治療措施。2024年03月25日306
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李艷副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 婦科 很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問(wèn)。下面我來(lái)解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時(shí)有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬(wàn)一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說(shuō)到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬(wàn)別小看刮宮這個(gè)小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問(wèn)題。請(qǐng)您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來(lái)的身心傷害。2024年02月04日508
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王蓓蓓副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 子宮切除術(shù)是指切除子宮的手術(shù)。由于子宮是孕育胎兒，產(chǎn)生經(jīng)血的主要器官。子宮切除之后便無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，也失去懷孕能力。子宮切除術(shù)的主要類型陰式子宮切除術(shù)：經(jīng)陰道切除子宮并取出。腹腔鏡子宮切除術(shù)：通過(guò)腹部的3-5個(gè)小切口插入攝像頭和器械，將子宮切除后經(jīng)陰道或者放入置物袋后取出。經(jīng)腹子宮切除術(shù)：在腹部做一切口，并經(jīng)過(guò)該切口取出子宮。這種方式術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢。一般是在其他方式不能實(shí)施時(shí)采用。為何要切除子宮？可能原因如下：異常出血：部分女性在經(jīng)期或者本不應(yīng)該出血的時(shí)間發(fā)生大出血，這可導(dǎo)致貧血。貧血嚴(yán)重可能表現(xiàn)為稍微活動(dòng)就感覺(jué)心慌，氣短等。子宮肌瘤：多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤及勃膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，從而引起經(jīng)量增多，長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等。盆腔臟器脫垂：如子宮脫垂。惡性腫瘤或者癌前病變：生殖系統(tǒng)，如宮頸，宮體，卵巢等的惡性腫瘤或者癌前病變。如果不想切除子宮怎么辦？絕大部分良性腫瘤和少部分早期惡性腫瘤的治療是可以保留，這種情況需要咨詢醫(yī)生，根據(jù)病情而定。子宮是子宮切除術(shù)中唯一被切除的器官嗎？不是。根據(jù)原發(fā)疾病不同和患者年齡不同，良性疾病可能同時(shí)切除輸卵管而保留卵巢。2023年01月03日1049
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子宮切除術(shù)相關(guān)科普號(hào)
龔曉明醫(yī)生的科普號(hào)
龔曉明 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
婦產(chǎn)科
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趙明智醫(yī)生的科普號(hào)
趙明智 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合婦科
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劉海元醫(yī)生的科普號(hào)
劉海元 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
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