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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 子宮切除有什么影響嗎？子宮切除首先很多我們的病人很多都會問，哎，李大夫，我切了子宮以后，我會不會腸子掉下來？不會的哈，絕對不會的。另外一個呢，就是說，呃，有些人會說會不會影響這個夫妻生活呀，啊，只要是良性的啊，我們這個陰道的程度是不會改變的，所以說也不會影響。另外一個會不會讓我變老啊，如果說只是單純的切了子宮的話，我們的卵巢是留著的，所以說也不會引起你明顯的變老，因為我們這個切了子宮以后，相當于卵巢的血供呢，少了一半，那這樣的話呢，卵巢的衰竭呢，它是一個緩慢似的，它不像說我切了卵巢以后，斷牙上的這個激素掉掉了一定程度，所以說一般不會引起這個啊，衰老啊，很快啊。 啊，那你剛才回答了，以前是三三十天，現(xiàn)在是28天，沒問題，很規(guī)律。 好吧。 沒問題，沒問題。2022年11月26日
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 全切子宮都包括切掉什么？我在例假來前幾天做手術，會有什么危險嗎？全子宮切除啊，我不知道你是因為什么情況去做全子宮切除，如果說你是剛才那位問子宮肌瘤的話，我們就是切掉子宮加宮體子宮。 嗯，子宮呢，就相當于一個氣球吧，比方說就相當于把氣球所有的這個，包括它的底啊，再加上它那宮，它那個口呢，底下都要切掉，嗯，但是卵巢呢，良性的一般就是說沒問題，是可以留著的，就是剛為捐精期的人，你比方說您要是60多歲了，那切子宮，因為子宮肌瘤切的話，那肯定就是子宮雙附件都切掉啊，在例假來前幾天呢，說明你還是挺年輕的，還沒有說閉經(jīng)啊，絕經(jīng)，那這樣的話做手術沒有什么危險哈，來例假前幾天，你比方說你是因為月經(jīng)量很多才去切子宮的話，子宮肌瘤，那你月經(jīng)前幾天切了，還能夠預防一次這個月經(jīng)多導致的這個貧血等等啊，是會丟丟一些血嘛，是吧，是可以做的，沒有什么太大的危險哈。2022年11月26日54
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 許多患者患有多發(fā)子宮，或者子宮腺肌病痛經(jīng)月經(jīng)量多貧血，或者子宮內膜癌前病變等等，迫不得已需要切除子宮，那么患者就很擔心：切除子宮會不會衰老的快？會不會影響夫妻生活？沒了子宮我還是女人么？子宮的生理作用是來月經(jīng)+生育。每個月內膜都會隨著激素水平的變化慢慢增厚再脫落即來月經(jīng)，又開始下一個周期。它的司令部在卵巢，卵巢是分泌雌激素孕激素的地方，所以切除子宮不來月經(jīng)了，不能自己懷孕了，對于女性激素影響不大，因為卵巢在，該分泌的激素還分泌，到了五十歲該有出虛汗情緒不好等更年期的癥狀還會有。所以一般45歲以上的女性因為疾病切除子宮對身體沒太大妨礙。絕經(jīng)后疾病有時也連同雙附件即輸卵管卵巢一起切除。朋友們你了解了么？有問題歡迎留言交流。2022年11月10日1001
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天，黃老師來門診就診，說有子宮肌瘤十幾年了，現(xiàn)在月經(jīng)多、月經(jīng)時間長，想要切除子宮了。她說：“我都52歲了，不用生孩子了，留著子宮反正也沒有什么用處，現(xiàn)在月經(jīng)多，想想還是切掉就算了?！蔽艺f：“子宮作為咱們女性重要的生殖器官，經(jīng)歷過生兒育女、月經(jīng)沖刷等飽經(jīng)滄桑的艱辛和洗禮后，也會被疾病糾纏和傷害，這種時候，我們就需要維護子宮、修復子宮、挽救子宮，這就是保留子宮的各種手術。當無法挽救，也就是失去了維護的時機，修復的方式帶來不了好處，對身體危害更多的時候，就只能切除子宮了?！秉S老師說：“您幫我評估一下，是留著好，還是切了好？”我看了看她的超聲，和黃老師分析：“您的超聲提示有十幾個子宮肌瘤，您診刮的子宮內膜倒也沒有問題，我跟您分析一下切與不切的利弊，您可以考慮一下。”咱們一起聊聊這些大家常提到的話題。一般來說，只要涉及到子宮或其他生殖系統(tǒng)的器質性病變，都有可能需要切除子宮，這些情況可以分為良性疾病和惡性疾病。首先，當良性疾病沒有辦法保留子宮，或者是保留子宮可能帶來的負面影響更大的時候，可以考慮子宮切除術。比如：如果沒有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病等常見疾病，引起患者貧血、痛經(jīng)等身體健康和生命質量的影響，當藥物治療無效時，可以根據(jù)情況考慮切除子宮，減少對于身體的影響。但是，話說回來，這一類良性疾病的患者，如果有保留子宮的需求，在排除了子宮內膜癌和宮頸癌變等惡性腫瘤情況時，也可以在年輕女性中給予保留子宮的手術。對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性的良性疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂等，也可以根據(jù)情況考慮切除子宮。其次，在產(chǎn)科分娩過程中，遇到胎盤植入、子宮破裂、子宮收縮不良引起大出血時，經(jīng)保守性手術不能控制出血的時候，為了挽救生命，及時止血，也需要切除子宮，避免不可逆轉的出血導致生命威脅?？梢?，生孩子就是女性的一個大的考驗，是冒著生命危險來生育后代的。最后，在子宮和宮頸惡性腫瘤和癌前病變中，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期子宮內膜復雜性增生、子宮內膜不典型增生，宮頸高級別病變、宮頸原位癌等，可以考慮行子宮切除術。如果但對于年輕女性，有這些疾病時，可以根據(jù)她們的年齡、生育情況、病變情況等綜合評估，慎重地給予保留子宮的治療方式或手術。對于生殖道惡性腫瘤，如子宮內膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌等，在經(jīng)過醫(yī)生慎重評估后，根據(jù)情況進行全子宮切除術或更進一步的手術處理。是否能保留生育功能，如何保留生育功能，這些需要根據(jù)病情、年齡和生育要求等進行慎重的抉擇?？傊?，在醫(yī)學發(fā)達的今天，隨著女性朋友們的文化水平和保健意識的不斷提高，醫(yī)生的技術水平和人文意識也在不斷進步，對于子宮這個重要的女性生殖器官，即使不需要生育的時候，對于她的解剖功能和盆底支撐作用越來越關注，對于手術帶來的影響也越來越重視。所以，針對良性疾病，盡量保留子宮，去除病灶；針對癌前病變，根據(jù)年齡、病灶情況和受益多少，給予是否保留子宮的治療方案；針對生殖器官的惡性腫瘤，除少數(shù)年輕有生育要求的女性，根據(jù)病情、年齡和生育要求等進行慎重的保留其生殖功能，絕大多數(shù)，都行子宮切除術或廣泛性子宮切除術?？傊?，咱們一定是站在“以患者為中心”的角度，選擇對女性患友當時最為合適、受益最多的手術方式和治療方案。??子宮雖小作用大，生兒育女功勞多，疾病良性多保留，絕經(jīng)前后可切除，惡性病變常切除，年輕女性慎保留，子宮去留如何定，益處多者當首選。2022年09月28日1103
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 黃老師的血色素終于恢復正常了，她決定了近期來進行手術，但是到底是切子宮，還是不切子宮，還是猶豫不決。她問到，“這個子宮跟著我?guī)资炅?，讓我歡喜讓我憂，我想切掉它算了，以免后患。但聽了許多朋友的建議后，又糾結了。還有一些結沒有解開。我子宮全部切除了以后，會不會變成男人了？我還能夠同房嗎？我會不會變老啦？”我說：“這就要從切了子宮以后咱們女性的解剖結構、內分泌變化、癌變風險等各個方面來進行綜合考慮了?！秉S老師說：“子宮是咱們女性重要的器官，和咱們感情最深。您幫我分析一下?！蔽艺f：“對于你現(xiàn)在多發(fā)性子宮肌瘤的情況（詳見什么情況需要切除子宮？），咱們分析一下切與不切子宮的利和弊，看看哪種好處更多，一般選擇好處更多的手術方式。單單從技術和影像學結果來說，有保留子宮的可能性，但從你的年齡和子宮肌瘤多發(fā)數(shù)目的情況來看，切除子宮帶來的好處會更多一些，可以避免肌瘤惡變和由此需要再次手術可能性、殘留肌瘤的可能性。當然還杜絕了往后子宮、子宮內膜、宮頸的良性或惡性的疾病。所以，需要根據(jù)自己的理解和接受程度來選擇?！比訉m切除術的范圍是子宮體和子宮頸。子宮可不是孤立存在的，它的周圍可是有許多的器官和組織結構（詳見子宮的告白：妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍一文），切除子宮的時候就需要把緊挨著子宮的連接都切斷。首先，子宮體和卵巢及輸卵管之間有連接，所以切除的時候得把它們之間的連接切斷，在醫(yī)學上就叫卵巢固有韌帶和輸卵管近端。子宮體的側邊藏著許多血管等組織，這就叫闊韌帶，所以切除子宮體時勢必要切開闊韌帶了。其次，宮頸是長在陰道的頂端，兩者之間形成的解剖結構稱為穹隆。當然，宮頸也不是孤立的，她的周圍環(huán)繞的組織結構就很復雜了，包括：前面的膀胱，后方的直腸，兩側緊鄰的輸尿管，所以，得要先把這些重要器官避開才能安全地切除子宮。最后，避開這些重要器官后，宮頸和陰道之間的連接就完全暴露出來了，它的兩側方有子宮的血管，周圍還有子宮的各種韌帶，維持子宮的正常位置。所以，要切掉宮頸還需要切掉雙側的子宮血管、子宮韌帶、整個陰道穹隆，就好像要挖出一個鑲嵌嚴實的寶石一樣。當然不是！因為切除子宮卻并沒有切除卵巢呀！子宮的重要作用是，月經(jīng)來潮和懷孕生寶寶。它的職責并沒有分泌激素喔。而分泌女性性激素、維持著女性性征是卵巢的功能。如果是絕經(jīng)后的女性，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病的機率也會增加，這時候醫(yī)生會建議切除子宮的時候一并預防性切除輸卵管和卵巢，這也不影響絕經(jīng)女性的激素水平。對于還沒有絕經(jīng)的女性，卵巢還有功能，只要卵巢沒有病變，一般來說，醫(yī)生是不會切除卵巢的。顯而易見，只要卵巢還在，分泌女性激素的功能就會保留。自然不用擔心切了子宮變老了，或者變成男人了。當然切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結果就是可能會導致卵巢功能會提早一點點衰退，這個提前的時間大約為1-2年。陰道是性生活的主要器官，陰道的長度和彈性是性生活質量的影響因素之一。我們看看，子宮切除手術后，僅僅切除了宮頸，陰道并沒有切除和縮短，當然，陰道的彈性也不會受到影響，所以，切除子宮后，對性生活并沒有什么影響。黃老師和家人商量了后，還是決定切除子宮，徹底解決她月經(jīng)太多影響身體健康的問題?？梢姡谐訉m在生理上是不會有什么影響的，主要是心理上需要理解和接受。子宮重要也復雜，迫不得已才切它，切除子宮不可怕，卵巢功能也不差，周圍器官分離好，切掉影響也不大，正確理解才接受，兩性生活仍如花。2022年09月28日930
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 黃老師是一個愛美的女士，她確定了切除子宮，但還有疑慮。她問我：“我切除子宮一定要做開腹手術嗎？好擔心肚皮上一個大疤痕，術后要痛好長時間?！蔽艺f：“您的子宮大約孕3個半月大小，這種情況我可以考慮用腹腔鏡做微創(chuàng)手術的?！彼潘上聛恚骸澳蔷吞昧?！那我可不可以留下宮頸，是不是留下來更好一些？”我說：“從手術方式和技術上來說，當然可以留下來，但從婦檢來看，您的宮頸比較肥大，有許多納氏囊腫（詳見宮頸納氏囊腫需要手術治療嗎？一文），又有中度糜爛，我建議您切除宮頸更好一些?！秉S老師說：“那我聽您的專業(yè)建議?！蔽艺f：“我給您詳細講講，您就更能理解了。”作為一名患友，希望自己手術后恢復得快，而且肚皮上的疤痕又小又隱蔽。愛美之心人皆有之，這是人之常情，也是許多女性朋友常常必考慮的問題。這就需要咱們了解一下子宮切除術的方法和方式了。子宮切除術有著不同的手術方法和手術方式。手術方式，就是手術路徑。手術方法主要是從留與不留宮頸來看，分為：全子宮切除術和次全子宮切除術。全子宮切除術，就是把子宮體和子宮頸都切除掉。次全子宮切除術，是指只切除子宮體，但保留子宮頸，就叫次全子宮切除術。從手術的路（途）徑來看，可以分為開腹子宮切除術、經(jīng)陰道子宮切除術、腹腔鏡子宮切除術。開腹子宮切除術：就是通過在下腹部正中切開8-10cm的切口，進行手術。腹腔鏡子宮切除術：就是通過微創(chuàng)的腹腔鏡技術（詳見腹腔鏡手術有哪些優(yōu)勢？一文），在腹壁上取3-4個0.5-1.5cm的切口，進行手術。經(jīng)陰道子宮切除術：就是通過陰道這個自然腔道進行切除子宮的手術，腹壁沒有切口。也是微創(chuàng)手術的一種方式。經(jīng)陰道子宮切除術有著一定的局限性，適合陰道脫垂、陰道松弛的女性，在切除絕經(jīng)后女性的附件時有一定的困難。而且非常依賴于手術操作者的陰式手術經(jīng)驗。既然子宮切除術既能用開腹，又能微創(chuàng)，那肯定大家都想用微創(chuàng)手術啊。到底是不是這樣呢？其實，具體選擇哪一種，還需要根據(jù)患友的具體情況，包括：子宮大小和形狀、周圍粘連的嚴重程度、切除子宮的病因，以及手術操作醫(yī)生他自己的技術能力和特長等，各個方面的因素綜合起來共同決定的。不是一概而論地說，腹腔鏡手術就能做所有的子宮切除，或者所有子宮切除都只能用開腹手術來做。其實，最終的目的只有一個，那就是盡量保障手術患友的安全。對于子宮切除手術來說，腹腔鏡和開腹的手術切除子宮的范圍都是一樣的，只是使用的器械和操作技巧有所不同，所以，并不存在腹腔鏡手術切除病灶干凈或者不干凈的問題。但是，作為腹腔鏡手術而言，其切口比較小，取出子宮的通道常常是從陰道進行，此時，如果有惡性傾向或考慮惡性可能的情況下，需要注意取出標本的無瘤原則，比如用標本袋裝好完整的子宮，在標本袋的保護下從陰道內取出子宮，減少可能的惡性病灶污染或遺漏到腹腔等部位。子宮切除術中對于是否保留宮頸，從原則上來說，只要宮頸沒有惡性病變的證據(jù)，是可以保留宮頸的。但醫(yī)生的觀點是仁者見仁，智者見智。當然，保留宮頸有它的好處，手術損傷小，維持盆底的正常解剖，對性生活基本上沒有影響。而且，醫(yī)生手術的難度更低。但是從醫(yī)療的角度來講，殘留的宮頸一旦出了問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來那就要難上加難，由于次全子宮切除術造成的盆腔粘連和瘢痕，影響宮頸局部正常解剖，大大增加了手術的難度和風險，以及周圍器官損傷的機會。因此，是否需要保留宮頸，還需要醫(yī)患雙方一起溝通，在理解的基礎上，共同決定更為妥當，哪種受益更多就選擇哪種。黃老師聽后完全理解了，和家人商議后決定做腹腔鏡下全子宮切除手術了。子宮該如何切除，陰式腔鏡或開腹？哪種方式更優(yōu)越，途徑選擇安全顧，宮頸切除更安心，留下后患難呵護，醫(yī)患雙方多溝通，理解決定重評估。2022年09月28日947
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 子宮影響很大嗎？這個問題就是這樣，48歲可能是沒有生理要求了，對吧，但是呢，從我們這個，從我們的角度來講，我的觀點就是能不拿盡量不拿，但是看是什么疾病了，如果是子宮肌瘤，也不一定非要把子宮切掉，呃，是這樣，就是子宮呢，它是在在在這個盆腔的這個最底端了，它前面是膀胱，后面是直腸，中間是子宮，它子宮它不是一個獨立的，在那個那個位置上，它周圍啊，它子宮周圍有五對十條韌帶，跟盆壁相連，跟盆壁腺，它它它對這個盆底啊，是一個支托的作用，是一個一是一個支撐的作用，那么把子宮拿掉之后呢，會有一些不舒適的感覺啊，我們的有的患者會跟我們聊這些啊，切過子宮的人呢，比如比如站立的時候，一下這個整個這個。 內臟情況就是長長主要是長短嘛，那就很迅速的就就就就這這這重力作用嘛，就往下走，那么你會不舒服啊，會這里對腸道的不腸道的不舒服啊，尤其是有呃，有排便有便異的時候，可能這種子宮的這種支脫就沒有了，自己會有一些不舒適的感覺啊，這是從解剖方面我覺得應該注意的，呃，另外呢，48歲呢，卵巢多多少少也有一點功能，也有功能的啊，嗯，有的人可能50幾歲啊，50幾歲甚至快60歲了，還有一點點月經(jīng)，還有那么卵巢的血供呢，有一部2022年08月03日206
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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 這個粉絲呢，是一個51歲啊，切了子宮卵巢，我不知道你是因為什么病啊，切的子宮卵巢，但是切完之后呢，你現(xiàn)在是不是有更年期的癥狀，如果你有癥狀，你是可以吃藥的啊，醫(yī)生當?shù)亟o你開了一毫克的雌激素，是可以吃的啊，這個是是相對安全的，而且呢，那么沒有了子宮和卵巢之后呢，這個雌激素的效應器官可能對你有不良影響的，僅僅是乳腺，所以你需要定期檢查乳腺就可以了哈，那么你吃的雌激素實際上對你身體有很多好處，比如說它可以減少鈣的流失啊，減少骨折的風險，那么減少血栓啊，尤其是冠心病啊，等等這些血管性疾病的這種風險，那么它還可以呢，改善你生殖器官的萎縮，比如說你陰道啊，還可外陰呢，還會存在萎縮的這種現(xiàn)象，那么用了藥之后呢，都會緩解，還有呢，就是你，呃，老年性道炎呢，泌尿系感染呢，也會隨之減少，所以它還是利大于弊的。2022年07月31日574
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