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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1??什么疾病需要行腹腔鏡下子宮切除術(shù)？子宮的良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮腺肌瘤丶子宮腺肌癥丶子宮內(nèi)膜的不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，絕經(jīng)期卵巢腫瘤切除術(shù)同時(shí)切除子宮2??子宮切除對(duì)人的生活有什么影響？子宮的功能主要有兩個(gè)，一是在卵巢分泌的激素作用之下出現(xiàn)周期性的變化，表現(xiàn)為每月一次的出血----月經(jīng)；二是胚胎著床、胎兒生長(zhǎng)，懷胎十月，一朝分娩，生兒育女的地方。女性當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)月經(jīng)就停止了，我們稱這種現(xiàn)象為絕經(jīng)。太晚絕經(jīng)也不是好事。很多人擔(dān)心切除子宮后會(huì)提前衰老，其實(shí)這是不正確的。只要卵巢在，繼續(xù)分泌激素就不會(huì)衰老。正常情況下腹腔鏡子宮切除對(duì)卵巢功能的影響甚微，只有手術(shù)誤傷了卵巢的血供才會(huì)有影響。臨床上許多婦科疾病的人臉色晦暗、滿臉雀斑、熊貓眼，經(jīng)手術(shù)切除子宮后煥然一新，紅光滿面。還有人擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響性生活，其實(shí)也是多余的。子宮切除不會(huì)造成陰道的縮短，性生活質(zhì)量不會(huì)有大的影響。如果說(shuō)影響主要是心理上的影響，這就不詳細(xì)說(shuō)了。3??究竟該不該切除子宮？子宮沒有病變或小的問(wèn)題，盡量還是要保留。人體沒有一個(gè)器官是多余的，但當(dāng)子宮發(fā)生器質(zhì)性病變影響生活和生命安全時(shí)就應(yīng)該果斷地切除。俗語(yǔ)講：趨利避害，兩害相權(quán)取其輕就是這個(gè)道理。4?子宮切除的方式和方法：傳統(tǒng)的方式為開腹的子宮全切術(shù)（橫切口和縱切口），經(jīng)陰道的陰式子宮全切術(shù)（有子宮脫垂的病人最合適），現(xiàn)在應(yīng)用最多的方式為腹腔鏡下的子宮全切術(shù)（完全的腹腔鏡下子宮全切TLH和腹腔鏡輔助的經(jīng)陰子宮全切術(shù)LAVH)。具體的每一個(gè)病人，不可強(qiáng)求做那種手術(shù)方式，要看疾病的情況和手術(shù)醫(yī)生的技能而定。比如說(shuō)，如果一個(gè)婦科醫(yī)生擅長(zhǎng)開腹手術(shù)，你非要要求陰式的手術(shù)或腔鏡的手術(shù)切除子宮，就非常不妥。如果是在一個(gè)大醫(yī)院，盡量能做腔鏡不做開腹，適合做陰式就選陰式。一個(gè)好的醫(yī)生會(huì)如實(shí)告知病人并作出最好的選擇。5.腹腔鏡下子宮全切的并發(fā)癥：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這就好比人生有風(fēng)險(xiǎn)這么簡(jiǎn)單，古語(yǔ)講：天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。手術(shù)的麻醉、手術(shù)本事都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，只要是人就會(huì)犯錯(cuò)誤。手術(shù)就是用最小損傷來(lái)治療疾病，提高病人的生活質(zhì)量和延續(xù)生命。對(duì)婦科病人而言，既往有多次腹腔手術(shù)史、有過(guò)盆腹腔結(jié)核的、有過(guò)腸梗阻的、有過(guò)盆腔膿腫史的、4期子宮內(nèi)膜異位癥的、既往有血栓病史的、某些惡性腫瘤病人等等就是高危病人，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就高。對(duì)一般的病人（低危患者）發(fā)生并發(fā)癥的幾率小于1%，高危病人就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)幾率。常見的并發(fā)癥有：術(shù)后的腹腔內(nèi)出血、陰道殘端的出血、術(shù)后出現(xiàn)的感染（腹腔或全是的感染）、下肢的血栓和栓子脫落形成的肺栓塞（可以致死）、膀胱和輸尿管的瘺、腸道損傷形成的腸瘺。請(qǐng)您務(wù)必相信，醫(yī)生與您無(wú)仇無(wú)怨，沒有一個(gè)醫(yī)生愿意患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，但它還是會(huì)不幸的發(fā)生。有個(gè)婦科著名專家講：如果一個(gè)醫(yī)生從沒發(fā)生術(shù)后輸尿管、膀胱陰道漏，說(shuō)明你做的手術(shù)太少。我們天天吃飯喝水，有誰(shuí)沒有咬過(guò)嘴唇、沒有喝水嗆過(guò)？足球場(chǎng)上罰點(diǎn)球，足球先生也會(huì)罰失。出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后會(huì)完全康復(fù)。醫(yī)患之間是一條戰(zhàn)線上戰(zhàn)友，要互相理解。如果你把醫(yī)生當(dāng)敵人，問(wèn)題就會(huì)好復(fù)雜。6.腹腔鏡子宮全切術(shù)后注意事項(xiàng)：盡量吃流質(zhì)，保持大便通暢防止便秘；適當(dāng)散步運(yùn)動(dòng)避免爬樓和蹲；術(shù)后體弱防感冒；多飲水飲茶防止尿路感染。如有異常情況要及時(shí)咨詢手術(shù)醫(yī)生和就診。一般術(shù)后3月隨診看殘端愈合情況和有無(wú)息肉，有無(wú)陰道炎（子宮切除后容易得陰道霉菌），可以行盆腔B超檢查。子宮切除不是萬(wàn)事大吉了，還有卵巢和輸卵管，定期查體、行婦科B超檢查是必要的。2022年07月05日
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 那么這一位朋友，她說(shuō)42歲，子宮切除，卵巢移位了，一年后。 她的陰超和腹部彩超都看不到卵巢的位置了啊，怎么辦啊，這個(gè)不要緊的，這個(gè)時(shí)候你為什么要去找到這個(gè)卵巢呢？只要在你這個(gè)位置移位，一般是移的時(shí)候手術(shù)醫(yī)生肯定給你寫上了，對(duì)吧，你可能移在左右的髂窩，這個(gè)位置，就是高于你原來(lái)的這個(gè)位置，剛剛挪出盆腔了，在這個(gè)范圍上下呢，你要看一下有沒有一些，呃，類似卵巢一樣的東西，假如沒有，你可以去通過(guò)這個(gè)磁共振再加深一下印象，看看這個(gè)位置上還有沒有可疑卵巢的存在，再一個(gè)呢，你可以通過(guò)抽血看一下你的FSH，就是你的卵巢雌激素高不高，再看一下你的AMSH低不低，那么這兩者呢，就可以大致評(píng)估一下你卵巢功能還在不在，嗯，如果卵巢功能還不錯(cuò)，你也就不用管它在不在了，我們是不希望你移位以后的卵巢發(fā)生發(fā)生惡變。 所以看不到，偶爾一下，他其實(shí)可能被場(chǎng)館擋住了，如果看到了他還是一個(gè)正常卵巢的形態(tài)，那挺好，如果看到的是一些，呃，其他的囊腫的結(jié)構(gòu)或者腫瘤的結(jié)構(gòu)，這就要非常小心了，對(duì)吧，我們當(dāng)然知道，如果這個(gè)卵巢功能減退，是不是一定要通過(guò)抽血呢，也不一定敏感的人，他其實(shí)自己這個(gè)時(shí)候42歲，子宮切除我，嗯，本身會(huì)加速卵2022年06月12日278
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 關(guān)于大子宮的評(píng)價(jià)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常把子宮體積>12孕周定義為大子宮，其實(shí)臨床也常常遇到子宮遠(yuǎn)大于12孕周，甚至子宮更大，宮底部到達(dá)肚臍以上。多年來(lái)我們切除很多大子宮，回想切除大而困難子宮，解除患者病痛，確實(shí)頗有成就感。這些患者往往是平常疏于體檢，大子宮增加手術(shù)難度、增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；因此重視身體的常規(guī)體檢是必要的，早期手術(shù)可減少患者遭遇各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡大子宮切除術(shù)的難點(diǎn)主要在于視野暴露困難、可利用的手術(shù)操作空間狹?。黄浯?，大子宮血液供應(yīng)豐富，出血常難于控制，易形成出血和視野不清的惡性循環(huán)，也是微創(chuàng)術(shù)式失敗和并發(fā)癥增加的重要原因；再次安全取出大子宮也是重要環(huán)節(jié)，最大限度減少子宮腫瘤細(xì)胞的泄漏及播撒。根據(jù)子宮大小調(diào)整觀察穿刺孔的位置，可將trocar穿刺口位置平行上移，置鏡孔選擇在臍與劍突連線的適當(dāng)位置或者“李黃點(diǎn)”，使鏡體遠(yuǎn)端距離宮底4cm以上;兩側(cè)操作孔選擇在臍水平線、下腹外上象限無(wú)血管處?？墒刮镧R、手術(shù)操作孔與宮體操作部位之間維持最佳的視野和操作距離，增加器械操作的有效空間;若選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，操作器械通常無(wú)法進(jìn)入腹腔操作。通過(guò)改變手術(shù)體位、牽拉宮體，有效鉗夾、凝、切子宮韌帶和粗大血管，不需縫合，縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)安全性。大子宮血供豐富，血管相對(duì)粗大，吻合支多，出血難于控制，易形成出血和視野不清的惡性循環(huán)。首先阻斷子宮動(dòng)脈，才能有效控制出血，順利縮減子宮體積，保證視野清晰，為增加手術(shù)操作空間創(chuàng)造條件。對(duì)于子宮體積>16孕周或盆腔內(nèi)無(wú)操作空間，選擇子宮動(dòng)脈起始部阻斷法，于骨盆入口水平切開后腹膜，游離髂內(nèi)動(dòng)脈，暴露子宮動(dòng)脈起始部，結(jié)扎或電凝，受大子宮影響小，方便有效，但要注意游離輸尿管，避免誤傷和和誤扎。對(duì)于特殊部位的肌瘤，控血操作后進(jìn)行肌瘤剔除，營(yíng)造手術(shù)空間也是一種不錯(cuò)的方法；對(duì)于術(shù)前考慮為良性疾病的患者，控血后冷刀、電切環(huán)縮小子宮，也可以營(yíng)造手術(shù)空間；大子宮的取出不用電動(dòng)旋切刀，要學(xué)會(huì)給子宮套上保護(hù)袋，經(jīng)陰道、經(jīng)腹多種方式并存安全取出子宮。國(guó)外也有不少關(guān)于微創(chuàng)大子宮切除術(shù)的研究。近期意大利的一項(xiàng)研究392例因大子宮（子宮底達(dá)臍水平線或上方）行腹腔鏡全子宮切除治療的患者進(jìn)行了術(shù)中評(píng)估，根據(jù)子宮和附件血管蒂的解剖移位提出了一個(gè)大子宮分類系統(tǒng)（LargeUterusClassificationSystem，LUCS），以預(yù)測(cè)TLH手術(shù)結(jié)局和可能發(fā)生的并發(fā)癥。大子宮分為3型：1型為無(wú)血管蒂移位；2型為有附件血管蒂的頭側(cè)移位；不論附件血管蒂是否移位而只要存在子宮血管移位就定義為3型。主要結(jié)局是總并發(fā)癥發(fā)生率（定義為術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之和）。次要結(jié)局是中轉(zhuǎn)開腹率、手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間和Clavien-Dindo分類評(píng)分≥2的并發(fā)癥發(fā)生率。前瞻性收集并比較了三型大子宮患者的特征和圍手術(shù)期結(jié)局。結(jié)果表明LUCS從1型到3型大子宮的類型與其手術(shù)不良結(jié)局存在逐漸遞增的相關(guān)性，可用于大子宮行TLH時(shí)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層并指導(dǎo)術(shù)中手術(shù)技巧。?UccellaS,KhoRM,GarzonS,CasarinJ,ZorzatoPC,GhezziF.TheLargeUterusClassificationSystem:aprospectiveobservationalstudy.BJOG.2021Aug;128(9):1526-1533.??2022年06月12日448
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮切了，怎么下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內(nèi)容，您自己就可以做出判斷。全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、部分子宮內(nèi)膜癌等所選擇的手術(shù)，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因?qū)m頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對(duì)復(fù)雜，不包括在列。1.適當(dāng)休息：一般情況下，子宮切除術(shù)后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當(dāng)休息，剛回家一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，然后視具體情況可適當(dāng)戶外散步，不宜過(guò)勞；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后有的患者往往有輕度貧血，應(yīng)給予有營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的囑咐可口服補(bǔ)血藥。3、術(shù)后1～2周，甚至1-2個(gè)月內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；術(shù)后半個(gè)月左右，可吸收線吸收，可能出現(xiàn)鮮紅色出血，如果出血量似月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請(qǐng)及時(shí)到手術(shù)大夫那里就診。4、術(shù)后要保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，尤其是要增加腹壓的活動(dòng)(如提重物、下蹲等)。5、術(shù)后1～2個(gè)月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般術(shù)后3個(gè)月醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。2022年05月31日2767
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 婦科有很多良性疾病需要切除子宮，但是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，子宮不是說(shuō)切就可以切的，就算醫(yī)生分析的在合情合理，也抵不過(guò)女人的感情。那么切除子宮后到底有什么危害？徐峰醫(yī)生今天和大家聊一聊。第一，喪失生育功能。子宮是孕育下一代的宮殿，宮殿都被摘除了，自然也就無(wú)法懷孕生孩子。第二，不再有月經(jīng)來(lái)潮。有些女性沒有月經(jīng)來(lái)潮，在心理上是很難接受，甚至還有些人認(rèn)為來(lái)月經(jīng)是排毒的作用，這個(gè)是錯(cuò)誤的認(rèn)知，來(lái)月經(jīng)和排毒沒有關(guān)系。第三，卵巢功能下降。女性卵巢的部分血液供應(yīng)來(lái)自于子宮，子宮切除可能會(huì)影響到卵巢的血液供應(yīng)，讓卵巢提前衰竭，所以只要還沒到絕經(jīng)，都有保留子宮的價(jià)值。第四，子宮在女性腹腔內(nèi)起到很重要的支撐作用，子宮切除后，盆底結(jié)構(gòu)的完整性受到影響，可能會(huì)增加陰道壁脫垂、尿失禁等相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 第五，對(duì)性生活的影響。有些人認(rèn)為女性切除子宮相當(dāng)于男性的閹割，這是錯(cuò)誤的認(rèn)知。其實(shí)在生理上，切除子宮對(duì)性生活有短暫的影響，但不會(huì)是永久的障礙。但是在心理上，切成了有些女性翻不過(guò)去的坎。全子宮切除術(shù)后，有些女性可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，術(shù)后不能釋懷，喪失興趣，直接影響了性功能的主觀感受，降低女性生活幸福感。心2022年05月05日935
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，這個(gè)網(wǎng)友問(wèn)啊，任主任如果要切除子宮畸形手術(shù)，能介紹一下嗎？和傳統(tǒng)手術(shù)有什么區(qū)別？ 那我說(shuō)這個(gè)，呃，傳統(tǒng)的手術(shù)，實(shí)際上就是開刀啊，就是我們最，呃，或者是陰式手術(shù)。 經(jīng)陰道啊，把子宮切除，或者是呢，開腹有橫切口，有豎切口。 呃，根據(jù)這個(gè)子宮的大小呢，我們這個(gè)切口呢，不一樣啊。 另外還要判斷這個(gè)是良性還是惡性的，如果良性的可能性大，我們都是橫切口，如果是惡性，不能出現(xiàn)惡性的，我們要豎切口，萬(wàn)一需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，豎切口呢？可能就是操作更方便。 那后來(lái)有了腹腔鏡手術(shù)以后呢，我們現(xiàn)在啊，最常見的啊，是更多的是腹腔鏡微創(chuàng)啊，做這個(gè)子宮切除手術(shù)。 那現(xiàn)在還有一個(gè)最新的這種機(jī)器人，達(dá)芬奇機(jī)器人，現(xiàn)在有很多國(guó)產(chǎn)的機(jī)器人啊，手術(shù)。 那如果您就是一個(gè)子宮切除，我覺得，呃。 呃，做機(jī)器人腹腔鏡呢，優(yōu)勢(shì)不大，為什么？因?yàn)檫@個(gè)機(jī)器人手術(shù)啊，要擺儀器，要這個(gè)30分鐘操作，本身確實(shí)能夠節(jié)省一些一生的力氣，另外一個(gè)呢，他的操作呢，更。 更精準(zhǔn)，更穩(wěn)，比人手呢，要更穩(wěn)一些。 那。 但是呢，我們腹腔鏡切子宮，其實(shí)。 呃，如果正常大小子宮，我們最快12分鐘就可以切下來(lái)一個(gè)子宮2022年01月10日808
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 因?yàn)槟承┰颍坏貌磺谐訉m，本來(lái)已經(jīng)有點(diǎn)難過(guò)，看完上一篇文章：如果我的子宮被端了，我會(huì)慌了神。剛剛有點(diǎn)緩過(guò)神來(lái)。醫(yī)生來(lái)手術(shù)談話： 你的輸卵管要“順帶”著一起切掉嗎？ “什么？為什么還要切輸卵管？要做兩個(gè)手術(shù)嗎？” “是一次手術(shù)解決兩個(gè)問(wèn)題，不額外增加損傷和風(fēng)險(xiǎn)？” “買一送一？” 我到底需要嗎？ 真的不會(huì)增加額外的損傷？ 輸卵管留著真的沒用了嗎？ 以后輸卵管真的會(huì)惡變嗎？ 我的卵巢還在，輸卵管切了真的對(duì)卵巢沒有影響嗎？ 手術(shù)談話時(shí)，我們經(jīng)常遇上以上這些必答題，面對(duì)患者的諸多疑問(wèn)，有時(shí)候需要花費(fèi)很多時(shí)間去解釋，或者遇到溝通受阻時(shí)，也會(huì)遇到不愉快的場(chǎng)景： “以上風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)告知清楚，如果不想切，我們尊重你的意愿”（皮球踢出去） “反正我們什么也不懂，醫(yī)生看著辦吧”（皮球又踢過(guò)來(lái)） 今天我們就來(lái)科普一下預(yù)防性輸卵管切除的問(wèn)題，這里我們主要談針對(duì)普通人群的預(yù)防性輸卵管切除術(shù)（關(guān)于因輸卵管病變行輸卵管切除或遺傳性卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防性輸卵管切除及延遲性卵巢切除，我們后續(xù)逐一科普） 1 什么是預(yù)防性輸卵管切除術(shù) 預(yù)防性輸卵管切除術(shù)又稱為機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)（opportunistic salpingectomy，OS），是指因非輸卵管性疾病行盆腔手術(shù)時(shí)（主要是子宮切除術(shù)），同時(shí)切除輸卵管，以此作為卵巢/輸卵管/腹膜上皮性癌的一級(jí)預(yù)防措施。（就是我們開篇所說(shuō)的買一送一） 2 OS的好處有哪些？ I. 上皮性卵巢癌與輸卵管傘端的黏膜細(xì)胞有直接的關(guān)系，輸卵管切除在一定程度上能夠降低上皮性卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) II. 卵巢透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌起源于卵巢周圍的子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)血逆流是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因，輸卵管切除可以降低卵巢透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣癌的風(fēng)險(xiǎn) 所以，對(duì)于普通人群，因婦科良性疾病行盆腔手術(shù)時(shí)接受雙側(cè)輸卵管切除者，罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。 3 OS到底會(huì)不會(huì)影響卵巢功能呢？ 從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，骨盆漏斗韌帶中的卵巢血管和子宮動(dòng)脈上行的卵巢分支都可以提供卵巢的血供。卵巢動(dòng)脈在進(jìn)入卵巢前，有分支走行于輸卵管系膜內(nèi)供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。OS后，子宮動(dòng)脈的分支少了，卵巢的血供少了一部分，可能對(duì)卵巢功能潛在有點(diǎn)影響，但是，骨盆漏斗韌帶的卵巢血管很快可以代償了，影響并不明顯。 4 OS會(huì)不會(huì)額外增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)呢？ 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，預(yù)防性輸卵管切除術(shù)并沒有增加手術(shù)輸血率、再入院率以及感染或發(fā)熱等圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 5 到底買一送一需要嗎？ 對(duì)于普通人群，但凡有盆腔手術(shù)（子宮切除術(shù)）時(shí)，無(wú)生育要求者，推薦實(shí)施OS。所以，OS你值得擁有，但是，如果輸卵管與周圍粘連嚴(yán)重，可能會(huì)增加額外損傷或者行OS時(shí)，需要改變?cè)惺中g(shù)方式的，是不推薦的。另外，切除輸卵管時(shí)盡量切除徹底，尤其是傘端盡量不要?dú)埩簟? 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2022年12月27日452
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 如果沒了子宮，那我就老了！ 如果沒了子宮，那我就不是女人了！ 如果沒了子宮，怎么XXOO??？ 臨床上經(jīng)常遇到很多患者，由于子宮或附件的各種疾病，不得不切除子宮時(shí)，難以接受，今天我們來(lái)科普一下并回答行全子宮切除術(shù)碰到的諸多疑問(wèn)。 婦科良性疾病行子宮切除的手術(shù)指征 1. 子宮平滑肌瘤：主要是有癥狀且無(wú)生育要求的子宮肌瘤行子宮切除術(shù)。有癥狀是指：異常子宮出血、盆腔疼痛、盆腔壓迫（壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、壓迫直腸導(dǎo)致排便困難、壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水和下肢水腫）；其它還包括：子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大、絕經(jīng)后肌瘤增大、子宮肌瘤變性。 2. 功能性子宮出血：無(wú)器質(zhì)性病變，藥物治療無(wú)效或有藥物治療禁忌，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，建議行全子宮切除。 3. 子宮內(nèi)膜異位癥：保守性手術(shù)或者藥物治療無(wú)效，建議行子宮切除術(shù)。通常是指有頑固性盆腔痛、子宮腺肌癥經(jīng)藥物治療后痛經(jīng)和經(jīng)量多無(wú)法改善、深部子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管和結(jié)腸，無(wú)需保留生育功能。 4. 生殖器官脫垂：一般選擇經(jīng)陰道全子宮切除并修復(fù)盆底結(jié)構(gòu)缺損。 5. 高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（HSIL）：大部分通過(guò)LEEP手術(shù)，無(wú)需切除子宮；對(duì)于復(fù)發(fā)性HSIL且無(wú)生育要求、絕經(jīng)后HSIL選擇全子宮切除術(shù)。術(shù)后仍需警惕陰道內(nèi)上皮瘤變的風(fēng)險(xiǎn)。 6. 良性卵巢腫瘤：圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤，可選擇切除卵巢腫瘤的同時(shí)行全子宮切除術(shù)。 7. 緊急情況的出血：產(chǎn)科宮縮乏力引起的產(chǎn)后大出血、中央性前置胎盤、胎盤植入。 切除子宮的手術(shù)方式如何選擇？ 經(jīng)陰道：VH，自然腔道，又稱微無(wú)創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后恢復(fù)快、發(fā)熱少、對(duì)腸道干擾少、住院時(shí)間短、無(wú)體表傷口。有的患者手術(shù)完，很好奇的問(wèn)：醫(yī)生，我的子宮是怎么拿出來(lái)的？為什么沒有傷口??？沒錯(cuò)，子宮通過(guò)陰道直接拿出了，然后陰道殘端縫合。去無(wú)蹤。 腹腔鏡：LH，僅次于VH的微創(chuàng)方法。比經(jīng)腹手術(shù)疼痛更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快。相比于經(jīng)陰道、經(jīng)腹的術(shù)式，因電損傷引起的泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率在三組中最高。 選擇經(jīng)陰道、還是腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)子宮大小、術(shù)中粘連情況，陰道條件，術(shù)者的手術(shù)技能來(lái)選擇。 經(jīng)腹部手術(shù)：AH，經(jīng)典術(shù)式，無(wú)法經(jīng)陰道/腹腔鏡手術(shù)者。 選擇全子宮切除還是次全子宮切除呢？ 醫(yī)生，我想保留宮頸？為什么呢？因?yàn)槲衣犝f(shuō)保留宮頸并發(fā)癥少？錯(cuò)！ 指南指出：與全子宮切除相比，子宮次全切除并不能保持性功能、減少盆腔器官脫垂或減少尿路損傷的發(fā)生率，反而留著宮頸還有宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 切除子宮后有什么并發(fā)癥呢？ 1.問(wèn)：子宮切除后，我是不是不來(lái)月經(jīng)了？ 答：是的。但是，你就是因?yàn)樵陆?jīng)量太多，都貧血了，你還那么懷念大姨媽么？ 2. 問(wèn)：子宮切除了，我是否老的快？ 答：子宮只不過(guò)是卵巢激素作用的靶器官，它的使命是生育和來(lái)月經(jīng)這兩大功能，并沒有內(nèi)分泌功能，切了子宮，不會(huì)讓你比同齡人老的更快。當(dāng)然子宮切除可能會(huì)影響到卵巢的部分血供，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的降低可能有點(diǎn)影響。 3. 問(wèn)：如果沒了子宮，我就不是女人了？ 答：你是不是女人，是由你的染色體性別46XX和性腺（卵巢）決定的。沒有了子宮，你仍舊是一如既往的真女人。 4. 問(wèn)：子宮切除后，怎么XXOO？ 答：子宮切除后，陰道還是存在的，所以并不會(huì)影響XXOO。 當(dāng)然，子宮是孕育的搖籃，生殖的土壤，我們會(huì)和你一起呵護(hù)子宮； 但當(dāng)子宮完成了使命，由于一些疾病不得不切除子宮時(shí)，也不要慌了神； 子宮沒有了，女性的尊嚴(yán)一樣沒有少，并且因子宮病變引起的困擾一掃而光。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月23日835
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 女性失去子宮后和正常的女性有何不同呢？女性身體最重要的一個(gè)器官莫屬于子宮呢，它不僅可以調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)，最重要的就是能夠孕育一個(gè)新的生命，但因?yàn)槟承┘膊〉陌l(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致子宮被切除。失去子宮到底和正常的女性有什么不同？?jī)H僅是不能生育了嗎？有人說(shuō)切除了子宮后會(huì)逐漸男性化，其實(shí)不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，只是切除了子宮，卵巢還是正常的，卵巢能夠分泌雌激素，也能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，所以并不能讓女性出現(xiàn)男性特征。但是要注意的是，畢竟切除了一個(gè)女性重要的器官，所以臀部和背部會(huì)有所改變，而疼痛感會(huì)變得明顯，身材也會(huì)走樣，特別是。 腹部因?yàn)樽訉m的切除，使得周圍的神經(jīng)變得尤為敏感，一點(diǎn)點(diǎn)疼痛都會(huì)被放大，經(jīng)常會(huì)造成腰酸腿疼的現(xiàn)象。當(dāng)然最重要的還是由此帶來(lái)的精神和心理的壓力，很多女性會(huì)因此覺得自己不再完整了，而誘發(fā)一系列不良的情形。因此，對(duì)于子宮切除的女性要正確看待疾病，盡量保持樂觀的心態(tài)，積極和家人溝通，來(lái)緩解疾病帶來(lái)的痛苦和不適。2021年11月23日602
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