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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1??什么疾病需要行腹腔鏡下子宮切除術(shù)？子宮的良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮腺肌瘤丶子宮腺肌癥丶子宮內(nèi)膜的不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，絕經(jīng)期卵巢腫瘤切除術(shù)同時(shí)切除子宮2??子宮切除對(duì)人的生活有什么影響？子宮的功能主要有兩個(gè)，一是在卵巢分泌的激素作用之下出現(xiàn)周期性的變化，表現(xiàn)為每月一次的出血----月經(jīng)；二是胚胎著床、胎兒生長(zhǎng)，懷胎十月，一朝分娩，生兒育女的地方。女性當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)月經(jīng)就停止了，我們稱這種現(xiàn)象為絕經(jīng)。太晚絕經(jīng)也不是好事。很多人擔(dān)心切除子宮后會(huì)提前衰老，其實(shí)這是不正確的。只要卵巢在，繼續(xù)分泌激素就不會(huì)衰老。正常情況下腹腔鏡子宮切除對(duì)卵巢功能的影響甚微，只有手術(shù)誤傷了卵巢的血供才會(huì)有影響。臨床上許多婦科疾病的人臉色晦暗、滿臉雀斑、熊貓眼，經(jīng)手術(shù)切除子宮后煥然一新，紅光滿面。還有人擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響性生活，其實(shí)也是多余的。子宮切除不會(huì)造成陰道的縮短，性生活質(zhì)量不會(huì)有大的影響。如果說(shuō)影響主要是心理上的影響，這就不詳細(xì)說(shuō)了。3??究竟該不該切除子宮？子宮沒(méi)有病變或小的問(wèn)題，盡量還是要保留。人體沒(méi)有一個(gè)器官是多余的，但當(dāng)子宮發(fā)生器質(zhì)性病變影響生活和生命安全時(shí)就應(yīng)該果斷地切除。俗語(yǔ)講：趨利避害，兩害相權(quán)取其輕就是這個(gè)道理。4?子宮切除的方式和方法：傳統(tǒng)的方式為開(kāi)腹的子宮全切術(shù)（橫切口和縱切口），經(jīng)陰道的陰式子宮全切術(shù)（有子宮脫垂的病人最合適），現(xiàn)在應(yīng)用最多的方式為腹腔鏡下的子宮全切術(shù)（完全的腹腔鏡下子宮全切TLH和腹腔鏡輔助的經(jīng)陰子宮全切術(shù)LAVH)。具體的每一個(gè)病人，不可強(qiáng)求做那種手術(shù)方式，要看疾病的情況和手術(shù)醫(yī)生的技能而定。比如說(shuō)，如果一個(gè)婦科醫(yī)生擅長(zhǎng)開(kāi)腹手術(shù)，你非要要求陰式的手術(shù)或腔鏡的手術(shù)切除子宮，就非常不妥。如果是在一個(gè)大醫(yī)院，盡量能做腔鏡不做開(kāi)腹，適合做陰式就選陰式。一個(gè)好的醫(yī)生會(huì)如實(shí)告知病人并作出最好的選擇。5.腹腔鏡下子宮全切的并發(fā)癥：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這就好比人生有風(fēng)險(xiǎn)這么簡(jiǎn)單，古語(yǔ)講：天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。手術(shù)的麻醉、手術(shù)本事都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，只要是人就會(huì)犯錯(cuò)誤。手術(shù)就是用最小損傷來(lái)治療疾病，提高病人的生活質(zhì)量和延續(xù)生命。對(duì)婦科病人而言，既往有多次腹腔手術(shù)史、有過(guò)盆腹腔結(jié)核的、有過(guò)腸梗阻的、有過(guò)盆腔膿腫史的、4期子宮內(nèi)膜異位癥的、既往有血栓病史的、某些惡性腫瘤病人等等就是高危病人，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就高。對(duì)一般的病人（低?；颊撸┌l(fā)生并發(fā)癥的幾率小于1%，高危病人就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)幾率。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：術(shù)后的腹腔內(nèi)出血、陰道殘端的出血、術(shù)后出現(xiàn)的感染（腹腔或全是的感染）、下肢的血栓和栓子脫落形成的肺栓塞（可以致死）、膀胱和輸尿管的瘺、腸道損傷形成的腸瘺。請(qǐng)您務(wù)必相信，醫(yī)生與您無(wú)仇無(wú)怨，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生愿意患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，但它還是會(huì)不幸的發(fā)生。有個(gè)婦科著名專家講：如果一個(gè)醫(yī)生從沒(méi)發(fā)生術(shù)后輸尿管、膀胱陰道漏，說(shuō)明你做的手術(shù)太少。我們天天吃飯喝水，有誰(shuí)沒(méi)有咬過(guò)嘴唇、沒(méi)有喝水嗆過(guò)？足球場(chǎng)上罰點(diǎn)球，足球先生也會(huì)罰失。出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后會(huì)完全康復(fù)。醫(yī)患之間是一條戰(zhàn)線上戰(zhàn)友，要互相理解。如果你把醫(yī)生當(dāng)敵人，問(wèn)題就會(huì)好復(fù)雜。6.腹腔鏡子宮全切術(shù)后注意事項(xiàng)：盡量吃流質(zhì)，保持大便通暢防止便秘；適當(dāng)散步運(yùn)動(dòng)避免爬樓和蹲；術(shù)后體弱防感冒；多飲水飲茶防止尿路感染。如有異常情況要及時(shí)咨詢手術(shù)醫(yī)生和就診。一般術(shù)后3月隨診看殘端愈合情況和有無(wú)息肉，有無(wú)陰道炎（子宮切除后容易得陰道霉菌），可以行盆腔B超檢查。子宮切除不是萬(wàn)事大吉了，還有卵巢和輸卵管，定期查體、行婦科B超檢查是必要的。2022年07月05日
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮切了，怎么下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內(nèi)容，您自己就可以做出判斷。全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見(jiàn)于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、部分子宮內(nèi)膜癌等所選擇的手術(shù)，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因?qū)m頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對(duì)復(fù)雜，不包括在列。1.適當(dāng)休息：一般情況下，子宮切除術(shù)后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當(dāng)休息，剛回家一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，然后視具體情況可適當(dāng)戶外散步，不宜過(guò)勞；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后有的患者往往有輕度貧血，應(yīng)給予有營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的囑咐可口服補(bǔ)血藥。3、術(shù)后1～2周，甚至1-2個(gè)月內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；術(shù)后半個(gè)月左右，可吸收線吸收，可能出現(xiàn)鮮紅色出血，如果出血量似月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請(qǐng)及時(shí)到手術(shù)大夫那里就診。4、術(shù)后要保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，尤其是要增加腹壓的活動(dòng)(如提重物、下蹲等)。5、術(shù)后1～2個(gè)月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般術(shù)后3個(gè)月醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。2022年05月31日2766
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邵峰副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 ??????????很多朋友因?yàn)楦鞣N原因到醫(yī)院做了手術(shù)，切除了子宮，等到手術(shù)后回家，小便時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)座便器內(nèi)的水里有血跡，或用紙擦拭后發(fā)現(xiàn)紙上有血跡，心里很害怕，想找醫(yī)師問(wèn)又一時(shí)半會(huì)兒找不到。今天我在這里具體分析分析，大家心里有個(gè)底。原因一，真是尿血了!婦科手術(shù)后往往要留置導(dǎo)尿，這個(gè)尿管插1天，或3-14天不等。導(dǎo)尿管一旦插著超過(guò)3天，尿路感染的機(jī)率就會(huì)很快上升，在一些情況下，尿路感染時(shí)會(huì)有出血，或者拔尿管時(shí)尿道也可能有擦傷，也會(huì)有出血。但是這種出血往往是伴有尿路刺激癥狀的，比如尿痛，尿頻，而且血液會(huì)均勻化在小便里，要么怎個(gè)小便都呈淡紅色或偏褐色。如果這樣，你需要到醫(yī)院化驗(yàn)一個(gè)尿常規(guī)，可以看到里面有許多紅細(xì)胞，炎癥細(xì)胞，后面就是醫(yī)生的開(kāi)藥，吃藥，慢慢會(huì)好的。原因二.陰道出血。手術(shù)后，陰道有個(gè)斷口，雖然用線縫了，但就像肚子上的刀疤也會(huì)滲血。由于陰道是可以儲(chǔ)存一部分滲出的血液，所以往往是早晨起床時(shí)會(huì)見(jiàn)到有別于尿液的比較鮮的血，量可能偏多，這一天的其他時(shí)候的如廁，每次都會(huì)有一些，但不會(huì)像早上那么多了。原因三腹腔內(nèi)的積血。有些醫(yī)生在縫合陰道時(shí)喜歡開(kāi)放縫合，就是陰道斷端有個(gè)口子與腹腔內(nèi)是相同的，這樣有利于腹腔內(nèi)的積液流出。當(dāng)患者出院回家后的一段時(shí)間內(nèi)還是會(huì)有這樣的流液，直至陰道斷端完全長(zhǎng)好。原因四肉芽。在出院很長(zhǎng)時(shí)間后，還會(huì)有很少量的出血。這往往是陰道縫合處長(zhǎng)了肉芽組織。肉芽是由于縫合線沒(méi)有完全吸收長(zhǎng)出來(lái)的，它由毛細(xì)血管和纖維結(jié)締組織組成，沒(méi)有神經(jīng)，所以不痛不癢，同房時(shí)或陰道沖洗時(shí)出血會(huì)加重。原因四痔瘡出血。介于這幾種情況有時(shí)是同時(shí)出現(xiàn)，而且癥狀相仿，往往自己不容易鑒別。建議還是去找醫(yī)生檢查一下就明了了，處理都比較簡(jiǎn)單，不用慌的。有一種情況是發(fā)現(xiàn)出血量很大，顏色很顯，或有很多血塊，這往往是手術(shù)區(qū)域的某支小血管在出血，一般填壓就能止住。這種情況下就不要等第二天了，請(qǐng)立即就醫(yī)。2022年03月25日1923
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 女性失去子宮后和正常的女性有何不同呢？女性身體最重要的一個(gè)器官莫屬于子宮呢，它不僅可以調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)，最重要的就是能夠孕育一個(gè)新的生命，但因?yàn)槟承┘膊〉陌l(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致子宮被切除。失去子宮到底和正常的女性有什么不同？?jī)H僅是不能生育了嗎？有人說(shuō)切除了子宮后會(huì)逐漸男性化，其實(shí)不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，只是切除了子宮，卵巢還是正常的，卵巢能夠分泌雌激素，也能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，所以并不能讓女性出現(xiàn)男性特征。但是要注意的是，畢竟切除了一個(gè)女性重要的器官，所以臀部和背部會(huì)有所改變，而疼痛感會(huì)變得明顯，身材也會(huì)走樣，特別是。 腹部因?yàn)樽訉m的切除，使得周圍的神經(jīng)變得尤為敏感，一點(diǎn)點(diǎn)疼痛都會(huì)被放大，經(jīng)常會(huì)造成腰酸腿疼的現(xiàn)象。當(dāng)然最重要的還是由此帶來(lái)的精神和心理的壓力，很多女性會(huì)因此覺(jué)得自己不再完整了，而誘發(fā)一系列不良的情形。因此，對(duì)于子宮切除的女性要正確看待疾病，盡量保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極和家人溝通，來(lái)緩解疾病帶來(lái)的痛苦和不適。2021年11月23日602
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 B超殘余尿知多少術(shù)后1周了，為什么還要帶著導(dǎo)尿管？尿潴留是子宮切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其定義為患者拔除導(dǎo)尿管后不能自行排尿或排尿后膀胱殘余尿≥100ml。由于婦科惡性腫瘤常常手術(shù)范圍較廣，除子宮外，還需切除一定范圍的陰道和宮旁組織，可能不同程度地?fù)p傷盆腔神經(jīng)叢，從而造成膀胱功能障礙。因此，根據(jù)手術(shù)范圍不同，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管10-14天。同時(shí)，在拔導(dǎo)尿管當(dāng)天，需進(jìn)行殘余尿檢測(cè)，明確膀胱功能是否恢復(fù)。導(dǎo)尿管拔除了，殘余尿怎么測(cè)？常用的殘余尿檢測(cè)方法有導(dǎo)尿法和B超檢測(cè)法。導(dǎo)尿法即患者自主排尿后立刻進(jìn)行導(dǎo)尿，以測(cè)定膀胱內(nèi)剩余尿量。雖然準(zhǔn)確，但由于其為有創(chuàng)操作，可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)以及導(dǎo)致患者的不適，目前已很少應(yīng)用。與之相比，B超檢測(cè)法具有無(wú)創(chuàng)及操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，盡管存在一定誤差，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。B超殘余尿你測(cè)對(duì)了么？問(wèn):“醫(yī)生啊，為什么我B超測(cè)的殘余尿<100ml，可是回去尿不出又插了導(dǎo)尿管？”答：“你是什么時(shí)候測(cè)的呀？”· 問(wèn)：“我拔了導(dǎo)尿管就去測(cè)了B超殘余尿。”· 答：“殘余尿是在拔除導(dǎo)尿管進(jìn)行自主排尿后才進(jìn)行檢測(cè)的，剛拔好管子就去測(cè)，當(dāng)然沒(méi)有咯。”· 問(wèn)：“我早上拔了導(dǎo)尿管，過(guò)了一會(huì)兒解了小便后去測(cè)的B超?！薄?答：“由于你拔管和解小便的時(shí)間相距過(guò)短，并沒(méi)有足夠尿量產(chǎn)生，即使去檢測(cè)，殘余尿量也往往不足100ml。”問(wèn)：“那我應(yīng)該什么時(shí)候去測(cè)B超殘余尿呢？”答：“通常拔管后4-6小時(shí)進(jìn)行B超殘余尿檢測(cè)。我們建議患者拔除導(dǎo)尿管后多飲水，有尿意后自主排尿幾次，盡量排空膀胱后，再進(jìn)行B超殘余尿檢測(cè)。一般情況下建議患者上午拔除導(dǎo)尿管，中午或下午再進(jìn)行殘余尿檢測(cè)?！背霈F(xiàn)尿潴留了怎么辦?如患者出現(xiàn)尿潴留后應(yīng)立即重新留置導(dǎo)尿管，同時(shí)可進(jìn)行干預(yù)。①預(yù)防感染：定期對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒、更換集尿袋。②物理方法：熱毛巾或熱水袋熱敷膀胱區(qū)域，加快局部血液循環(huán)，刺激肌肉收縮。③膀胱功能訓(xùn)練：通常包括盆底肌肉訓(xùn)練、腹部肌肉訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練。④針灸治療或藥物治療。2021年03月07日3341
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮全切術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌早期病變等等疾病常用的術(shù)式，所以今天和大家聊聊子宮全切術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)。 1.注意合理休息與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)許多人認(rèn)為休息就要一直臥床。然而，生命在于運(yùn)動(dòng)，總躺在床上不動(dòng)只能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，而不能幫助恢復(fù)。手術(shù)后需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。 一般建議術(shù)后第一天就要起床活動(dòng)，不能下床者要多在床上翻身活動(dòng)。最好是自主活動(dòng)，多活動(dòng)有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)排氣和預(yù)防血栓形成。 長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢血栓形成，常見(jiàn)下肢靜脈血栓形成。嚴(yán)重者血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺梗塞。 但是運(yùn)動(dòng)是需要適量的，恰當(dāng)?shù)?，而非越多越好，切忌過(guò)度勞累。 術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間， 一般是三個(gè)月，三個(gè)月后就可以恢復(fù)性生活或一些健身活動(dòng)，但避免腹壓增加的活動(dòng)項(xiàng)目。 2.預(yù)防切口感染腹腔鏡下子宮全切術(shù)后，尤其要注意臍孔切口的衛(wèi)生和干燥。臍孔呈凹陷狀態(tài)，內(nèi)有切口，容易發(fā)生感染。建議回家后注意保持切口干燥，避免感染。 當(dāng)然開(kāi)腹手術(shù)的病人，同樣要保持切口的干燥與清潔。 除了腹部的切口，其實(shí)子宮全切術(shù)最大的切口不是腹壁上，而是，陰道內(nèi)的殘端切口。陰道里的切口，要注意衛(wèi)生，避免早期同房及盲目的陰道沖洗，保持大便通暢，注意休息，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)陰道內(nèi)切口盡早愈合。 不論是什么途徑進(jìn)行的手術(shù)，如果切口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，或者陰道一直有膿性分泌物的話，提示有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。 3.避免腹腔壓力過(guò)度增加腹腔內(nèi)壓力太高的話，可以造成手術(shù)縫合的腹部切口或陰道殘端的切口裂開(kāi)、出血，甚至更嚴(yán)重的情況發(fā)生。 常見(jiàn)的導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加的情況包括：術(shù)后短期內(nèi)的惡心嘔吐，長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘用力屏氣，還有重體力勞動(dòng)提重物等等。 所以要警惕，手術(shù)后短期內(nèi)腹腔內(nèi)壓力增加可能導(dǎo)致腹壁切口、尤其是臍孔和陰道殘端切口裂開(kāi)、腹腔內(nèi)出血、或因此導(dǎo)致腸子通過(guò)臍孔或陰道脫出等急診情況。 個(gè)別情況，子宮全切術(shù)后一個(gè)月陰道殘端愈合不佳，也可發(fā)生切口出血、裂開(kāi)腸子脫出的可能。一旦發(fā)生，立即到醫(yī)院進(jìn)行急診處理。 4.建立良好的生活方式健康的生活方式，包括術(shù)后保持身心愉快，合理休息，營(yíng)養(yǎng)飲食，適當(dāng)鍛煉。 另外，體重偏大的患者，在切口愈合后，減肥比較重要，不僅可以降低腫瘤復(fù)發(fā)的概率，而且促進(jìn)盆底功能康復(fù)，更利于心腦血管健康，降低糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生等等，都有益處。對(duì)于惡性腫瘤患者，如果以前抽煙的話，必須戒煙。 5.下肢或外陰水腫如果術(shù)中一并進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃或術(shù)后放療，可能導(dǎo)致引流下肢和外陰的淋巴管梗阻，淋巴液積聚于下肢或外陰，造成外陰水腫或下肢水腫。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，在醫(yī)生檢查確認(rèn)為淋巴水腫后進(jìn)行相應(yīng)的治療。 需要注意的是，如果出現(xiàn)一側(cè)下肢皮膚變白、增粗、伴疼痛和皮溫下降，就要當(dāng)心下肢靜脈血栓了。深靜脈血栓是可能導(dǎo)致猝死的高危情況。如果出現(xiàn)類似情況，不要耽擱，盡快就醫(yī)。 6.導(dǎo)尿管護(hù)理單純的子宮全切手術(shù)出院前會(huì)拔除導(dǎo)尿管，不存在這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于部分內(nèi)膜癌和宮頸癌患者做了廣泛子宮全切術(shù)的，因手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才能逐步恢復(fù)。這部分患者大多數(shù)是帶著導(dǎo)尿管回家的，需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理。保持外陰清潔，注意導(dǎo)尿管引流出小便是清澈透明的，如果小便變得渾濁，可能出現(xiàn)了尿路感染，必須需要及時(shí)就診。如果幾個(gè)小時(shí)內(nèi)一點(diǎn)小便也沒(méi)有，就很有可能出現(xiàn)了導(dǎo)尿管的堵塞，需要及時(shí)就診。2021年02月06日7977
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 切除子宮后患者將再無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，并永久喪失生育能力，切除卵巢后由于缺少了合成女性激素的器官，會(huì)出現(xiàn)比較明顯的更年期癥狀，如煩躁、失眠、潮熱、大汗、皮膚干燥、骨質(zhì)疏松等。同時(shí)，由于雌激素對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定保護(hù)作用，部分女性切除卵巢后會(huì)有心腦血管疾病早發(fā)、多發(fā)的情況。宮頸癌根治術(shù)中需切除部分陰道，故術(shù)后部分患者會(huì)有明顯的性生活滿意度下降情況。另外，由于盆腔空虛及女性激素分泌驟降，可能會(huì)出現(xiàn)由于盆地組織松弛導(dǎo)致陰道前后壁脫垂、膀胱膨出及直腸脫垂等。綜上所述，宮頸癌患者需要的治療是全方位的，除了必要的手術(shù)、放療、化療、免疫治療以外，應(yīng)在定期門診隨診的基礎(chǔ)上，輔助以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提倡健康的生活方式及適度的性生活，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，如出現(xiàn)無(wú)法控制的更年期癥狀，必要時(shí)予中西藥調(diào)理予以緩解。（張赫孔為民）2021年12月27日2854
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 婦產(chǎn)科很多疾病，需要切除子宮，比如說(shuō)婦科惡性腫瘤，就算是良性疾病，在某些情況下，醫(yī)生可能也會(huì)建議切除子宮。但現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和大家對(duì)生活質(zhì)量的要求，廣大女性的保宮需求越來(lái)越強(qiáng)，畢竟“閹割”子宮對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講非常簡(jiǎn)單，可對(duì)女人來(lái)說(shuō)卻是一生的缺憾！首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院婦科張洪濤正常情況下醫(yī)生不會(huì)隨便切除子宮的，比如子宮肌瘤的患者，一般說(shuō)來(lái)，如果平時(shí)沒(méi)啥感覺(jué)，是體檢才偶然發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且體積不大（＜ 5 cm），可以繼續(xù)觀察，特別是接近絕經(jīng)期的患者，可以考慮不予處理，因?yàn)榻^經(jīng)后，激素分泌自然會(huì)降低，無(wú)風(fēng)當(dāng)然浪不起來(lái)啦。除非肌瘤癌變了，這時(shí)候不得不切，但事實(shí)上其癌變的幾率非常低。再比如子宮腺肌癥，該病的治療方式比較多，可以根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求等因素，選擇合適的治療方案，也不一定非要切子宮治療。而且現(xiàn)在保宮手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，患者完全可以選擇在保留子宮的前提下，解除腺肌癥病痛。切除子宮當(dāng)然不好，但是有些情況必須要切除子宮，比如子宮內(nèi)膜癌；宮頸癌；子宮肉瘤；卵巢癌等。如果不切除子宮沒(méi)法正常生活，甚至?xí)ド?。所以雖然切除子宮不好，但是有時(shí)也必須切。至于術(shù)后身體出現(xiàn)什么改變，根據(jù)手術(shù)方式不同，術(shù)后改變也不一樣，但是，不論哪一種手術(shù)方式都不會(huì)影響壽命的。做肌瘤剔除或做子宮全切，子宮次全切，都沒(méi)有減少壽命之說(shuō)。子宮切除以后，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)就不會(huì)再來(lái)月經(jīng)，也不可能再懷孕生孩子。另外在術(shù)中有可能會(huì)造成膀胱的損傷，造成輸尿管的損傷，或者造成直腸的損傷，這是子宮切除在臨床上所出現(xiàn)的并發(fā)癥，不過(guò)在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)盡量的給予避免。另外手術(shù)之后有可能會(huì)造成泌尿系的感染，因?yàn)樽訉m切除手術(shù)之前需要插入留置尿管，就有可能會(huì)導(dǎo)致感染，所以一旦拔除留置尿管，建議多喝水，勤排尿，這樣可以沖洗尿道，減少泌尿系感染情況的發(fā)生。另外也建議在術(shù)后一定要注意休息，比如子宮全切，盆底將失去支撐，注意休息，預(yù)防盆腔臟器的下垂情況，而且雖然子宮已經(jīng)切除，一定要定期去醫(yī)院再給予檢查。所以子宮切除對(duì)女性傷害也是比較大的，雖然不會(huì)影響壽命，但不是必須行子宮切除的疾病盡量還是保留子宮，可以減少一些術(shù)后的不適。2020年09月25日1997
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1.術(shù)后休息注意，避免重體力活動(dòng)。避免長(zhǎng)期臥床休息，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致下肢血栓的行成。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)樨氀?，營(yíng)養(yǎng)不良可能引起切口愈合不良。 3.如果傷口出現(xiàn)紅腫，疼痛或者滲液，提示傷口可能感染，需要去醫(yī)院及時(shí)處理。 4.因?yàn)樽訉m切除術(shù)后，陰道殘端縫合，所以術(shù)后需要禁性生活及盆浴3個(gè)月。 5.單純子宮全切一般術(shù)后第一天或者第二天就拔出導(dǎo)尿管，注意多喝水，勤排尿。如果是宮頸癌根治性子宮全切，術(shù)后尿管需要保留兩周，您需要帶著尿管回家，需要保持外陰清潔，及時(shí)更換尿袋。 6.術(shù)后陰道殘端的可吸收線一般兩周左右吸收，這期間可能出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，不超過(guò)月經(jīng)量可以觀察，如果出血過(guò)多，超過(guò)月經(jīng)，需要及時(shí)就診。 7.術(shù)后恢復(fù)是個(gè)較慢的過(guò)程，出現(xiàn)下腹部隱痛一般問(wèn)題不大，如果出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重疼痛，陰道膿性分泌物等需要及時(shí)就診。 8.傷口恢復(fù)過(guò)程中有發(fā)癢是正常現(xiàn)象。但是要注意由于紅腫，硬結(jié)。2020年07月05日13562
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮是女性特有的器官，當(dāng)醫(yī)生說(shuō)出“全子宮切除”時(shí)，對(duì)于不少女性來(lái)說(shuō)無(wú)異于晴天霹靂，難以接受。擔(dān)心早衰、擔(dān)心性生活不和諧、擔(dān)心不再是一個(gè)女人……那么，這些擔(dān)心究竟有沒(méi)有道理呢？全子宮切除的前后，有哪些患者需要了解的事情呢？1什么情況需要切除全子宮呢？很多情況需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)，包括子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及其他系統(tǒng)性原因?！糇訉m或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變：良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生；惡性疾病如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等在經(jīng)過(guò)醫(yī)生慎重評(píng)估后需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)?！羝渌到y(tǒng)性病變：如合并嚴(yán)重凝血功能障礙導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮出血量過(guò)大和貧血；合并精神系統(tǒng)疾病無(wú)法生活自理等。同樣經(jīng)過(guò)醫(yī)患雙方慎重評(píng)估、討論后可以行全子宮切除術(shù)。2開(kāi)腹還是腹腔鏡？腹腔鏡會(huì)不會(huì)開(kāi)不干凈？都可以。選擇哪種手術(shù)方式要根據(jù)患者的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況、以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力等各方面決定。宗旨只有一個(gè)，就是保證病人安全。腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的范圍是一模一樣的，完全不存在腹腔鏡開(kāi)不干凈的問(wèn)題。3全子宮切除手術(shù)范圍是什么？全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。近年來(lái)，由于越來(lái)越多的研究顯示很大一部分卵巢癌事實(shí)上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，預(yù)防將來(lái)可能的卵巢癌的發(fā)生。對(duì)于宮頸癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做廣泛全子宮切除，手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除宮旁3cm和與宮頸相連的3cm陰道。這個(gè)手術(shù)范圍就相當(dāng)大了，是婦科最大的手術(shù)之一。4能不能保留宮頸呢？很多患者會(huì)問(wèn)：“我就是子宮肌瘤，我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個(gè)次全子宮切除術(shù)呢？”對(duì)此，作為醫(yī)生，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。保留宮頸固然有它的好處，手術(shù)損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因?yàn)閷m頸還留著，對(duì)性生活基本沒(méi)有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒(méi)事固然好，一旦出問(wèn)題，處理起來(lái)可就是大費(fèi)周章了。比如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，由于之前次全子宮切除術(shù)造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，所以會(huì)導(dǎo)致對(duì)后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難，大大增加了手術(shù)的難度和損傷周圍器官的可能性。同時(shí)，除了前面提到的宮頸保留可能的一些益處以外，保留宮頸沒(méi)有其他更多的必要性。所以，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。5子宮切除了，我就會(huì)變成男人了嗎？很多患者擔(dān)心切除了子宮，雌激素就沒(méi)有了，“就會(huì)是男人了”。真是這樣嗎？注意，子宮的功能最重要的有兩個(gè)，一是月經(jīng)來(lái)潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé)，而是卵巢的功能！卵巢主要有兩個(gè)功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對(duì)于絕經(jīng)以后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，同時(shí)絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會(huì)建議在切除子宮的時(shí)候一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。否則，對(duì)于絕經(jīng)前卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒(méi)有病變，醫(yī)生是不會(huì)切除卵巢的。顯而易見(jiàn)，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用擔(dān)心切了子宮以后變男人了。當(dāng)然，由于卵巢有很少一部分血供來(lái)自于卵巢，所以，切除子宮后對(duì)卵巢的血供還是有一點(diǎn)點(diǎn)影響的。其結(jié)果就是有可能卵巢的功能會(huì)提早一點(diǎn)點(diǎn)衰退。6切除子宮會(huì)影響性生活嗎？問(wèn)題不大。除了廣泛全子宮切除部分陰道壁導(dǎo)致陰道縮短會(huì)影響性生活以外，全子宮切除僅切除了宮頸，陰道并沒(méi)有縮短，所以對(duì)性生活并沒(méi)多大的影響。7子宮切除手術(shù)后短期內(nèi)需要注意什么？子宮切除手術(shù)以后三個(gè)月內(nèi)需要注意以下事項(xiàng)：◆注意合理休息與適量運(yùn)動(dòng)生命在于運(yùn)動(dòng)，手術(shù)以后也需要適量的活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。不要一直躺在床上不動(dòng)。一直躺在床上不動(dòng)不是補(bǔ)藥而是毒藥！因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺梗塞。有的病人會(huì)講醫(yī)生你太狠心，我剛動(dòng)了這么大的手術(shù)就把我從床上趕起來(lái)。其實(shí)你們真的是不知道醫(yī)生的良苦用心，類似動(dòng)完手術(shù)高高興興打算回家，結(jié)果血栓脫落倒在醫(yī)院大門口這樣血淋淋的例子醫(yī)生真心不想看到第二個(gè)呀！當(dāng)然話也說(shuō)回來(lái)，運(yùn)動(dòng)需要適量，切不可過(guò)度勞累。也見(jiàn)過(guò)這樣的病人手術(shù)后不到一個(gè)月就去上班，還是比較重的體力勞動(dòng)，結(jié)果術(shù)后三個(gè)月陰道頂裂開(kāi)來(lái)，腸子從陰道里掉出來(lái)了，不得不奔回醫(yī)院進(jìn)行急診縫合?！?預(yù)防傷口感染做腹腔鏡的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內(nèi)有傷口，而此處又深陷下去，很容易發(fā)生感染。所以我們建議回家后每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口干燥，避免感染。如果是開(kāi)腹手術(shù)的病人，同樣要保持傷口的干燥與清潔。不論是什么途徑進(jìn)行的手術(shù)，如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個(gè)傷口在陰道里。對(duì)于陰道里的傷口，也要注意衛(wèi)生，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進(jìn)陰道頂傷口盡早愈合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話，也要及時(shí)到醫(yī)院就診?！粜g(shù)后一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，記得取病理報(bào)告◆導(dǎo)尿管護(hù)理全子宮切除手術(shù)出院前會(huì)拔除導(dǎo)尿管，不存在這個(gè)問(wèn)題。但是對(duì)于廣泛全子宮切除術(shù)的患者，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才能逐步恢復(fù)。因此大多數(shù)患者是帶著導(dǎo)尿管回家的。這樣的話就需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導(dǎo)尿管引流出來(lái)的小便情況。通常小便是清澈透明的，如果小便變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，導(dǎo)尿管可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，如果幾個(gè)小時(shí)內(nèi)一點(diǎn)小便也沒(méi)有，就很有可能出現(xiàn)了導(dǎo)尿管的堵塞，必須馬上到醫(yī)院進(jìn)行處理，因?yàn)榘螂兹萘坑邢?，如果不及時(shí)處理導(dǎo)尿管阻塞，可能導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復(fù)。不得不再?gòu)?qiáng)調(diào)一件事：術(shù)后一段時(shí)間后醫(yī)生會(huì)安排試拔導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管2-3小時(shí)后需要盡量排空膀胱B超檢測(cè)殘余尿判斷膀胱功能恢復(fù)情況。如果殘余尿量小于100ml，就OK了。但是如果殘余尿量大于100ml，說(shuō)明膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，必須再次放置導(dǎo)尿管。千萬(wàn)別說(shuō)我不插讓我再試試、再試試。因?yàn)?，如果膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，無(wú)法有效排空小便的話，會(huì)造成尿儲(chǔ)留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問(wèn)題，最后的結(jié)果是膀胱功能出現(xiàn)不可逆的損傷甚至到無(wú)法挽回的地步。所以，千萬(wàn)千萬(wàn)聽(tīng)從醫(yī)生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長(zhǎng)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有好處。8術(shù)后出現(xiàn)這些問(wèn)題正常嗎？陰道少量出血或排液由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線融解過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有的時(shí)候甚至還會(huì)有線頭掉下來(lái)。這是正常的愈合過(guò)程，一般會(huì)持續(xù)至術(shù)后2-3周，不必?fù)?dān)心。下腹或傷口隱痛如果沒(méi)有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒(méi)啥大問(wèn)題。畢竟是手術(shù)嘛，總有慢慢恢復(fù)的過(guò)程。陰道大量出血如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即馬上到醫(yī)院就診。陰道里有腫塊掉出來(lái)不要猶豫，馬上去醫(yī)院！9術(shù)后患者經(jīng)常問(wèn)的一些問(wèn)題◆術(shù)后多久能洗澡？手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因?yàn)殛幍览镉袀凇Ｍ瑫r(shí)，洗澡的時(shí)候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒傷口?！魝谝獡Q藥嗎？傷口上的邦迪什么時(shí)候取掉？手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。至于邦迪，建議術(shù)后3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開(kāi)保持干燥對(duì)恢復(fù)是有好處的。而且長(zhǎng)期貼著邦迪可能造成皮膚過(guò)敏。◆手術(shù)后哪些東西能吃？哪些東西不能吃？手術(shù)后由于胃腸道功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常前暫時(shí)不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆?jié){等?；钛氖称芬矔簳r(shí)先不要吃?！舳嗑每梢孕陨睿坑捎陉幍理攤谟闲枰獣r(shí)間，通常我們建議手術(shù)三個(gè)月以后再考慮性生活?！羰中g(shù)以后還需要復(fù)查嗎？如果卵巢保留的話，建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因?yàn)閷m頸癌前病變或?qū)m頸癌做的手術(shù)，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行陰道檢查，因?yàn)殛幍酪灿袕?fù)發(fā)可能。2020年04月11日15043
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