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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女性都會因為子宮疾病或者是卵巢疾病，不得已要切除子宮和卵巢的主要作用是孕育胎兒分娩。 在子宮切除后，女性不用再擔心性生活后懷孕也不用擔心子宮疾病的出現(xiàn)，所以子宮切除后，女性不僅能過性生活，而且在性生活時還會比較舒適，而卵巢切除后女性體內(nèi)會缺乏雌激素和孕激素會進入結晶狀態(tài)，出現(xiàn)更年期的癥狀，比如陰道干燥等那性生活時就會出現(xiàn)陰道干澀，可能會影響性生活的質(zhì)量可以用潤滑劑或者是雌激素軟膏，如果是良性疾病的話，那么可以使陰道潤滑，從而提高性生活的質(zhì)量。2019年10月11日
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李晶主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科腫瘤科 子宮切除術是婦科最常見的手術方式。該手術可通過開腹、腔鏡和經(jīng)陰道完成。根據(jù)切除宮旁范圍的不同，可分為I-IV型共四個型別。一般因子宮肌瘤、宮頸癌前病變等良性病變施行的子宮切除術是I型，這也是這篇文章主要針對的患者。 術后患者出院后，最常見的反應是陰道流血，常表現(xiàn)為點滴出血、量少、色淡紅，部分患者和術前月經(jīng)結束時表現(xiàn)相似。這種表現(xiàn)最常見的原因是陰道殘端縫合所用的可以收風險被吸收，多數(shù)在術后2周-1月時出現(xiàn)。 因此，以下問題我們可以明確： 1.這種反應多數(shù)是縫線吸收所導致的，因此，基本所有患者都會經(jīng)歷。 2.多數(shù)患者該癥狀會持續(xù)2-4周，然后自然消失。 3.如果只是縫線原因，也就是沒有其他并發(fā)癥，患者不會出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等不適。 下一步，如何處理? 1.首先注意有無腰痛、發(fā)熱等嚴重不適，如果沒有，可以暫時觀察。期間注意禁性生活、盆浴和溫泉，并保持清潔和個人衛(wèi)生。 2.按照醫(yī)生囑咐，完成術后復診，評價陰道殘端愈合狀態(tài)。 3.如果出現(xiàn)大量陰道流血、腰痛、發(fā)熱等嚴重不適，需要及時就診。2018年04月11日16829
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趙明智副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 中西醫(yī)結合婦科 在我科因?qū)m頸癌行廣泛全子宮切除術后，一般兩周或六周后拔導尿管，不論何時，拔掉尿管后，切記一個半小時到兩小時內(nèi)一定要解尿一次，并記量，此后定時小便，不要短時間內(nèi)喝大量的水，建議兩小時左右喝500毫升左右就可以了。解尿時一般需要用力摒，解尿之前也不太有想解尿的憋漲感，這些都是術后正常情況，需要慢慢恢復，不要有太大心理負擔。 如果剛開始就解尿不暢，或者曾經(jīng)解尿順暢，后來幾天又開始解不出，需要及時請醫(yī)生導尿一次或根據(jù)解尿情況間斷導尿，一日幾次，配合針灸和盆底肌肉鍛煉，提肛運動和生物反饋電刺激等方法，都會恢復的。術后兩周拔尿管的患者經(jīng)過兩三天間斷導尿還是不能自助排尿的話建議留置尿管一兩周之后再拔。 不建議夾閉導尿管，做所謂的膀胱鍛煉目前的循證醫(yī)學認為這種方法無助于膀胱休息，也不利于膀胱功能恢復。 本文系趙明智醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月19日7088
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馬艷主任醫(yī)師 滕州市婦幼保健院 婦科 子宮是女性生殖器中的一個重要器官，除了具有產(chǎn)生月經(jīng)、完成生育以及參與內(nèi)分泌等功能外，還可以起到一定的保護作用，讓女性的身體避免細菌感染，維持身體的內(nèi)分泌平衡。然而很多女性，由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等原因需要接受全子宮切除手術。 全子宮切除手術切掉了哪些器官和組織？切了子宮會影響性生活嗎？手術后需要注意哪些問題？今天，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的陳曉軍主任醫(yī)師就來跟大家聊聊全子宮切除的那些事兒。 為什么我的子宮要被拿掉？ ●子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變 良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜復雜增生，惡性疾病如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等，在經(jīng)過醫(yī)生慎重評估后需要進行全子宮切除術的。 ●其他系統(tǒng)性病變 如合并嚴重凝血功能障礙導致月經(jīng)來潮出血量過大和貧血、合并精神系統(tǒng)疾病無法生活自理等，經(jīng)過醫(yī)患雙方慎重評估、討論后，可以行全子宮切除術。 手術是開膛破肚還是微創(chuàng)進腹？ 兩種手術方式都可以，具體選擇哪種，要根據(jù)病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況以及手術醫(yī)生的技術能力等各方面因素決定，宗旨只有一個，那就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術的切除范圍是一樣的，不存在通過腹腔鏡手術切除不干凈的問題。 全子宮切除術拿了我的哪些肉？ 全子宮切除手術的范圍是子宮體和子宮頸。近年來，有越來越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側輸卵管，以預防將來可能的卵巢癌的發(fā)生。 宮頸癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要進行廣泛全子宮切除，手術范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個手術范圍就相當大了，是婦科最大的手術之一。 可以留下我的宮頸嗎？ 很多患者會問：“我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術呢？” 對此，作為醫(yī)生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處：手術損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來可就大費周章了。因為之前次全子宮切除術造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結構，所以會導致對后續(xù)殘端宮頸疾病的手術處理異常困難，大大增加了手術的難度和損傷周圍器官的可能性。因此，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。 切了子宮我會變成“男人”嗎？ 很多患者擔心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會像男人一樣了”。真是這樣嗎？當然不是。 子宮的功能最重要的有兩個，一是月經(jīng)來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對于絕經(jīng)后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會建議在切除子宮時一并預防性切除輸卵管和卵巢。對于絕經(jīng)前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫(yī)生是不會切除卵巢的。顯而易見，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會保留，自然不用擔心切了子宮以后變“男人”了。當然，切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結果就是有可能卵巢功能會提早衰退。 切除子宮會影響性生活嗎？ 廣泛全子宮切除術中，部分陰道壁被切除，導致陰道縮短，會影響性生活。全子宮切除術中，僅切除宮頸，陰道并沒有縮短，所以對性生活并無多大影響。 子宮切除后短期內(nèi)需要注意什么 子宮切除術后3個月內(nèi)需要注意以下事項 合理休息與適量運動 生命在于運動，手術后也需要適量的活動促進機體恢復。不要一直躺在床上不動，因為長期臥床可能會導致血管內(nèi)血流緩慢、血栓形成，血栓一旦脫落可能導致致命的急性肺栓塞。當然，運動需要適量，切不可過度勞累。 預防傷口感染 要保持傷口的干燥與清潔，避免感染，必要時可用消毒藥清潔。經(jīng)腹腔鏡手術的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時到醫(yī)院就診。 導尿管護理 出院前，醫(yī)生會給接受全子宮切除術的病人拔除導尿管。但接受廣泛全子宮切除術的病人，由于手術范圍廣，膀胱功能需要相當長一段時間才能逐步恢復，因此大多數(shù)需要帶著導尿管回家，這就需要注意導尿管的護理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。還需要注意觀察導尿管引流出來的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時就診。另外，導尿管可能會出現(xiàn)堵塞，如果幾個小時內(nèi)一點小便也沒有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫(yī)院處理。 按時復查 術后一個月應到醫(yī)院復查，請醫(yī)生看看恢復情況。同時，應根據(jù)病理報告等情況決定是否需要后續(xù)治療。 如果術后出現(xiàn)了這些問題...... ●陰道少量出血或排液 由于子宮切除術后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過程中，可能會出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有時甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程，一般會持續(xù)至術后2~3周，不必擔心。 ●下腹或傷口隱痛 如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術嘛，總得有個慢慢恢復的過程。 ●陰道大量出血 如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即到醫(yī)院就診。 ●陰道里有腫塊掉出來 出現(xiàn)這種情況，也必須馬上去醫(yī)院！ 患者 醫(yī)生，術后多久能洗澡？ 手術后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。洗澡的時候要做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水創(chuàng)可貼，洗完澡后立即揭去，消毒傷口。 專家 患者 傷口要換藥嗎？傷口上的創(chuàng)可貼什么時候取掉？ 手術后只要傷口保持干燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。術后3~4天就可以揭掉創(chuàng)可貼了，讓傷口敞開保持干燥對恢復是有好處的。 專家 患者 手術后哪些東西能吃、哪些東西不能吃？ 手術后胃腸道功能恢復需要一定時間，可以先吃些容易消化的食物，鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復正常前，暫時不要吃容易造成脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，活血的食物也暫時不要吃。 專家 患者 術后多久可以性生活？ 手術后，陰道頂端的傷口愈合需要時間，通常我們建議手術3個月以后再考慮性生活。 專家 患者 手術以后需要定期復查嗎？ 如果保留了卵巢，建議每年進行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌等做的手術，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進行陰道檢查，因為陰道也有癌癥復發(fā)可能。 專家 作者：陳曉軍 來源：復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2016年09月26日3769
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