（我的門診時(shí)間，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院影像科特需門診，每周四上午）《肝膽胰外科雜志》，2111；（23）6：457～458，作者：王儉從胚胎發(fā)育角度講，胰腺源自腹胰和背胰，胰尾是背胰的一部分。胰腺變異相當(dāng)常見，形態(tài)變異各種各樣，“胰尾增寬”是其中常見的一種。正常胰尾形態(tài)：在CT、MRI橫斷面圖像上，胰尾的前后徑不超過2.0cm?！耙任苍鰧挕痹\斷標(biāo)準(zhǔn)：1.胰尾前后徑超過3.0cm，超過臨近的胰體。2.增寬的胰尾質(zhì)地正常，胰管無增寬，長(zhǎng)期隨訪無變化。3.沒有胰腺疾病相關(guān)的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。診治現(xiàn)狀：1.許多臨床醫(yī)生對(duì)本變異缺乏認(rèn)識(shí)。2.出于對(duì)“胰腺腫瘤”的恐懼，多數(shù)病人對(duì)本變異反復(fù)檢查。處置：1.一年后復(fù)查胰腺薄層CT/或MRI增強(qiáng)掃描，連續(xù)兩年，如果沒變化就停止復(fù)查。2.調(diào)出既往胸部體檢CT原始圖像，比較胰腺形態(tài)變化，如果超過兩年沒有變化，終止隨訪。

（我的門診時(shí)間，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院影像科特需門診，每周四上午）定義：胰腺腫瘤種類繁多，許多是低度惡性或潛在惡性，主要包括：實(shí)性假乳頭狀瘤、漿液性囊腺瘤（惡變者罕見）、粘液性囊腺瘤、胰管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN：發(fā)病率很高的分支型IPMN的惡變率很低）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。流行病學(xué)：隨著檢查的普及、精度的提升，胰腺病變檢出率越來越高。胰腺腫瘤中，良性、潛在惡性或低度惡性腫瘤占比很大。本組腫瘤中，多數(shù)具有典型的“臨床+影像”特點(diǎn)，診斷不難。良性診斷標(biāo)準(zhǔn)：體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，沒有臨床癥狀，腫瘤指標(biāo)、肝功能正常。腫塊邊緣銳利，通常沒有胰管擴(kuò)張、胰腺炎、梗阻性黃疸等繼發(fā)性改變。囊性者（囊腺瘤、胰管內(nèi)乳頭狀瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤）體積小于3～4cm，囊壁菲薄，沒有壁結(jié)節(jié)。長(zhǎng)期（超過1年）隨訪，腫塊幾乎沒有增大，即便惡變，其生長(zhǎng)速度也遠(yuǎn)慢于典型的胰腺導(dǎo)管腺癌。手術(shù)指針惡變標(biāo)準(zhǔn)：1)動(dòng)態(tài)隨訪，腫瘤指標(biāo)進(jìn)行性增高，且排除了膽系、胰腺其它病變，檢出的是唯一的相關(guān)病變。2)腫塊長(zhǎng)徑超過3cm（IPMN）～8cm（粘液性囊腺瘤），且囊壁厚度不均，有超過0.6cm的可強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)。3)中短期隨訪（6～12月），腫瘤長(zhǎng)徑增大超過30%。臨床標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作與本病灶關(guān)聯(lián)的胰腺炎、梗阻性黃疸，保守治療無效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。診治常見錯(cuò)誤：首次檢出上述胰腺腫瘤，未具體分析上述指標(biāo)，倉促手術(shù)。

本文是本人的原創(chuàng)觀點(diǎn)，請(qǐng)各位患者與經(jīng)治醫(yī)生探討，謹(jǐn)慎采納。（我的門診時(shí)間，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院影像科特需門診，每周四上午）定義：胰腺疾病相關(guān)性腹膜后纖維化：簡(jiǎn)稱“胰源性腹膜后纖維化”。病因：相當(dāng)常見，常見于手術(shù)、穿刺、腫瘤晚期、外傷、胰腺炎等，還有不少找不到原因（特發(fā)性？），現(xiàn)在學(xué)術(shù)界多被診斷為“胰腺癌的腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移”。病理生理：胰液、淋巴回流異常，在（空間狹小的）腹膜后間隙聚集，形成的斑片狀纖維肉芽組織。部位：1.腫瘤晚期和特發(fā)性者多位于腫瘤局部的胰腺后方，與腫瘤分界不清或混存。2.術(shù)后者常位于術(shù)區(qū)、大血管周圍。3.穿刺者多為胰腺前方、穿刺點(diǎn)附近。臨床：1.位于胰腺前方者，常有腹痛、腸梗阻。2.位于胰腺后方者，常有腰背部酸痛、下腹部放射痛，消化道動(dòng)力異常。3.預(yù)后多比胰腺導(dǎo)管腺癌好。4.CA19-9可以升高。病理：1.單純轉(zhuǎn)移（罕見）。2.單純炎癥（常見，包括特發(fā)性）。3.轉(zhuǎn)移+炎癥（常見）。診斷要點(diǎn)：1.胰腺疾?。何词中g(shù)者，胰腺病變常不明顯或遠(yuǎn)小于胰外病變。2.典型影像：胰腺后方、血管周圍斑片狀軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈“漸進(jìn)式”強(qiáng)化，常伴發(fā)“胰源性門脈高壓”，中長(zhǎng)期（6～24月）隨訪，演變速度慢。3.病理：大量纖維肉芽組織，可見到異形細(xì)胞，甚至癌細(xì)胞（穿刺找到癌細(xì)胞者罕見）。例1：患者以腹瀉、體重下降就診，用激素后病灶縮小，但出現(xiàn)胰尾炎癥，自己擅自加大激素用量，感染后去世。例2：患者以胰腺癌就診，穿刺（未找到癌細(xì)胞）后病灶縮小，半年后腹膜炎、惡液質(zhì)去世。預(yù)后：本征象形成原因多樣，沒有成熟、有效的治療經(jīng)驗(yàn)，總體預(yù)后不好，中位生存期2年以上（本人經(jīng)驗(yàn)），長(zhǎng)于具有類似表現(xiàn)的胰腺導(dǎo)管腺癌癌晚期。治療（學(xué)界認(rèn)識(shí)尚淺，尚無成熟技術(shù)，下列只是我的體會(huì)）：腹膜后間隙減壓（穿刺，我有體會(huì)）？減少/抑制胰液分泌（小腸營(yíng)養(yǎng)+抑制胰酶分泌/生長(zhǎng)抑素）？改善側(cè)支循環(huán)、減輕門脈高壓、激素（我有體會(huì)）？術(shù)中注意維護(hù)淋巴回流？死因（本人隨訪體會(huì)）：1.長(zhǎng)期治療、長(zhǎng)期睡眠不足導(dǎo)致的免疫力低下、惡液質(zhì)和真菌感染。2.長(zhǎng)期進(jìn)食少、長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。3.病變局部增大速度很慢，不是本病死亡的主要原因。