治療前患者因“反復(fù)意識(shí)喪失10年，食欲減退1月”收入本區(qū)。(一)病例特點(diǎn):1、中年男性，慢性病程。2、現(xiàn)病史:患者10年前勞累后出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)心慌、手抖、饑餓感，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)抽搐、流涎，無(wú)胸悶、胸痛等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予輸注葡萄糖后意識(shí)轉(zhuǎn)清，癥狀好轉(zhuǎn)，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者為求進(jìn)一步診治，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，具體不詳，當(dāng)時(shí)診斷為低血糖癥，未予治療，后患者于社區(qū)醫(yī)院就診，予醋酸潑尼松5mgqd治療，后續(xù)規(guī)律服用醋酸潑尼松5mgqd治療，低血糖癥狀未再出現(xiàn)。半年前患者自行減量醋酸潑尼松至2.5mgqd，再次出現(xiàn)意識(shí)喪失癥狀，癥狀同上述。1月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食欲減退，進(jìn)食減少，伴全身乏力，無(wú)腹脹、腹痛、反酸、噯氣，無(wú)身目黃染，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭痛、嗜睡等不適，遂再次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善皮質(zhì)醇(8:00-16:00-24:00):0.43-0.23-0.17ug/dL，葡萄糖2.79mmo1/L，胰島素337.3pm01/L，C-肽8.48ng/mL，上腹部MR示胰腺結(jié)節(jié)，子改善循環(huán)、抗凝、調(diào)脂、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者仍反復(fù)低血糖，今為求進(jìn)一步診治，遂今日轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療?；颊叽舜纹鸩∫詠?lái)，神清，胃納差，睡眠可，小便尿量較前較少，無(wú)尿頻、尿急、尿痛,大便為黃色水樣便，體重近期無(wú)明顯變化。3、既往史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查T(mén)36.3℃、P79次/分，R20次/分、BP119/88[mmHg]。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自主體位，神志清楚，查體合作，色素沉著，無(wú)皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱，無(wú)畸形、壓痛、包塊，無(wú)眼瞼水腫。結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大同圓，對(duì)光反射正常，口唇無(wú)發(fā)，頸軟、無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺正常，胸廓正常，雙肺呼吸音清晰，雙肺無(wú)干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，中心界正常，心率79次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張全腹無(wú)壓痛、反痛，腹部無(wú)畸形、壓痛、包塊。肝臟未觸及，脾臟未觸及、膽囊未觸及，Murphy氏征陰性，雙側(cè)輸尿管點(diǎn)壓痛(一)。肝臟無(wú)叩擊痛,無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。雙側(cè)腹股溝未見(jiàn)及腫物。脊柱正常生理彎曲四肢活動(dòng)自如，雙膝反射、肱二頭肌、肱三頭肌反射正常。輔助檢查:（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）:血脂四項(xiàng):甘油三酯2.71mmol/L，高密度脂蛋白0.63mmo1/L，總膽固醇5.21mmo1/L;肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶55.8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶44.8U/L;皮質(zhì)醇(8:00-16:00-24:00):0.43-0.23-0.17ug/dL;葡萄糖測(cè)定:葡萄糖2.79mmo1/L;胰島素337.3pmo1/L,C-肽8.48ng/mL;甲功五項(xiàng):FT411.47pmo1/L,FT32.47pmo1/L，TSH6.38mIU/L;垂體增強(qiáng)MRI:垂體未見(jiàn)異常。胸部正側(cè)位:心、肺、膈未見(jiàn)異常X線(xiàn)征。心臟彩超:1.左心室舒張功能減退。2.主動(dòng)脈瓣中度反流。腎上腺+上腹MRI:1.肝大;脂肪肝。2.膽囊結(jié)石，考慮膽囊炎。3、雙側(cè)腎上腺M(fèi)RI平掃未見(jiàn)異常。頭顱CT:1.右側(cè)枕葉軟化灶，2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)缺血、梗塞小灶;請(qǐng)結(jié)合臨床。診斷及鑒別診斷:1.初步診斷:1.低血糖癥2.藥源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥3.甲狀腺功能減退癥4.肥胖癥5.低鉀血癥6.腦缺血灶(多發(fā))7.多發(fā)性腦梗死8.脂肪肝9.高脂血癥治療中診治經(jīng)過(guò)：完善相關(guān)檢查后術(shù)前一天行ERCP胰管支架置入術(shù)，第二天在全麻腹腔鏡微創(chuàng)下行胰腺結(jié)節(jié)局部切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖值，術(shù)前血糖2-5mmol/l.術(shù)后血糖值6-15mmol/l.術(shù)后血糖反跳性升高，波動(dòng)于15-22mmol/l,3天后血糖基本正常治療后治療后3天術(shù)前術(shù)后胰腺炎指標(biāo)均正常！此手術(shù)行雙鏡合璧完成胰管支架置入+腹腔鏡胰腺局部切除術(shù)！既切除病變又最大限度保留胰腺功能！治愈反復(fù)低血糖數(shù)十年！

今日我們團(tuán)隊(duì)完成困難支架置入一例！梗阻性黃疸，膽道狹窄擬行微創(chuàng)ERCP支架置入術(shù)，術(shù)中狹窄嚴(yán)重，導(dǎo)絲反復(fù)插管無(wú)法送到肝內(nèi)，造影后顯示狹窄只能通過(guò)造影劑，反復(fù)切開(kāi)刀引導(dǎo)下成功上導(dǎo)絲！置入膽胰管雙支架，膽道引流暢通！[勝利][勝利][勝利]術(shù)中造影支架置入后膽汁引流通暢

今日我們團(tuán)隊(duì)完成急診重癥膽管炎的快速救治一例：82歲阿婆患膽管結(jié)石膽管炎，伴寒戰(zhàn)好熱39℃！我科迅速啟動(dòng)救治流程，急診ERCP取石引流，取出結(jié)石及引流膿液！手術(shù)后立竿見(jiàn)影，體溫正常，目前病情明顯緩解！術(shù)中見(jiàn)結(jié)石影網(wǎng)籃取石造影無(wú)結(jié)石殘留