顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血34%-50%。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因包括先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。其臨床表現(xiàn)：在動(dòng)脈瘤未破裂之前，絕大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，個(gè)別可因體積較大，壓迫相鄰神經(jīng)與腦組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。動(dòng)脈瘤破裂則引蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀。查體可見偏癱、腦神經(jīng)障礙和腦膜刺激征。腰穿可見腦脊液為血性。一般通過(guò)腦血管造影來(lái)確診。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療主要分非手術(shù)治療、手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療。 非手術(shù)治療：其目的是防止或延遲動(dòng)脈瘤再出血，緩解腦血管痙攣，解除腦水腫，保護(hù)腦功能。為手術(shù)或其他治療創(chuàng)造條件。適用于年老體弱和有嚴(yán)重臟器疾病不能耐受手術(shù)；動(dòng)脈瘤在5級(jí)以上不能手術(shù)。非手術(shù)治療可包括：絕對(duì)臥床休息4周以上，保持病人安靜；適當(dāng)降低血壓，降低腦灌注壓，減輕腦血流對(duì)動(dòng)脈壁沖擊；應(yīng)用抗纖維蛋白溶解酶藥物；應(yīng)用脫水藥物抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；緩解腦血管痙攣。 手術(shù)治療 PK 血管內(nèi)栓塞治療手術(shù)治療：動(dòng)脈瘤手術(shù)治療目的是防止動(dòng)脈瘤發(fā)生出血或再出血。目前隨著神經(jīng)顯微外科技術(shù)的發(fā)展，使動(dòng)脈瘤手術(shù)成功率有明顯提高，手術(shù)死亡率已下降至1-2%。手術(shù)治療方法有直接和間接手術(shù)：（1）直接手術(shù)，目的是斷絕動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈間交通，保持載瘤血管通暢。包括動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)，動(dòng)脈瘤狐立術(shù)，動(dòng)脈瘤加固術(shù)，動(dòng)脈瘤內(nèi)栓塞術(shù)。根據(jù)動(dòng)脈瘤煌大小，瘤頸情況，動(dòng)脈瘤與周圍動(dòng)脈關(guān)系決定不同手術(shù)方式。（2）間接手術(shù)，目的是將動(dòng)脈瘤側(cè)頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈分期結(jié)扎，使遠(yuǎn)端血壓下降，減輕血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁的沖擊力量，進(jìn)入瘤腔的血液流速減小或發(fā)生血栓形成。結(jié)扎前需做頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，即Matas試驗(yàn)，以促使側(cè)支循環(huán)建立，病側(cè)的大腦半球能從側(cè)支循環(huán)中獲得供血。 血管內(nèi)栓塞治療：血管內(nèi)栓塞是在數(shù)字減影X線機(jī)透視下將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，再用微彈簧圈通過(guò)導(dǎo)管推送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的，而載瘤動(dòng)脈仍保持通暢。目前隨著微侵襲神經(jīng)外科的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤技術(shù)（GDC）已逐漸推廣應(yīng)用，已作為治療腦血管疾病的主要治療方法之一。該技術(shù)安全，損傷小，栓塞動(dòng)脈瘤可靠，病人恢復(fù)快。GDC技術(shù)是意大利學(xué)者guglielmi于90年代發(fā)明的一種治療腦動(dòng)脈瘤的先進(jìn)神經(jīng)介入技術(shù)。GDC是由白金制成的極精細(xì)極柔軟的記憶微彈簧圈。一般治療前禁食8小時(shí)，治療時(shí)采用局麻+鎮(zhèn)靜或全身麻醉，治療過(guò)程可能性需要2-3小時(shí)，治療后保持平臥8小時(shí)，觀察幾天后病愈出院。它與外科手術(shù)相比較而言，外科手術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)方式，但全麻、打開頭顱、暴露和移動(dòng)腦組織，術(shù)中出血多和術(shù)后康復(fù)慢是大多數(shù)病人所顧忌的，而GDC栓塞技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，整個(gè)過(guò)程僅需在病人大腿根部穿刺后導(dǎo)入的導(dǎo)管內(nèi)完成。不需開顱和暴露腦組織，術(shù)中幾無(wú)出血，太后康復(fù)快，二者效果相仿。

一次小磕碰，誰(shuí)都沒(méi)在意，卻險(xiǎn)些釀成大麻煩。近日，肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科來(lái)了一位病人陳大爺。一個(gè)月前，陳大爺?shù)念^不小心撞到桌角，疼了一陣就好了，就沒(méi)有在意了。到最近，他突然感到頭痛、惡心、肢體偏癱，到市二院檢查才得知，那次小碰撞竟導(dǎo)致慢性硬膜下血腫。 市二院神經(jīng)外科方凱主任介紹，慢性硬膜下血腫常由于腦皮質(zhì)通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，損傷早期出血量少，不會(huì)立即出現(xiàn)臨床癥狀，經(jīng)過(guò)三周以上的時(shí)間，由于血液的不斷增加及形成包膜，壓迫周圍腦組織，才發(fā)生癥狀。該病老年患者居多，其最主要原因是顱腦外傷。研究表明纖維蛋白溶解酶原在血腫形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用，激活纖維蛋白溶解酶會(huì)促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而誘發(fā)慢性出血，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素亦參與其發(fā)病過(guò)程。在老年性慢性硬膜下血腫其發(fā)生率占老年顱腦外傷的30%左右，是老年人常見的顱腦損傷。慢性硬膜下血腫癥狀常出現(xiàn)于傷后3周、數(shù)月或數(shù)年，常見癥狀有：（1）顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。（2）精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。（3）局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。 該病老年患者發(fā)病初常易忽視，其原因是隨著人體自然衰老，大腦逐漸萎縮，使腦組織體積縮小、與顱骨間隙變大，這使得老人的顱內(nèi)可緩沖空間相對(duì)較年輕人大，對(duì)血腫壓迫的忍耐力較強(qiáng)，以致老年患者頭部受傷后往往無(wú)明顯癥狀，因而容易放松警惕。但隨著顱內(nèi)血腫不斷增大，逐漸加重對(duì)周圍腦組織的壓迫，受傷幾周至幾個(gè)月后，會(huì)逐漸導(dǎo)致頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、記憶力下降、言語(yǔ)障礙、偏癱甚至昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝危及生命。 方凱主任建議：老人的頭部外傷后出現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就診，接受影像CT、MRI等檢查。除嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者，單純慢性硬膜下血腫一旦確診，宜盡早實(shí)施鉆孔沖洗引流術(shù)清除血腫，該手術(shù)在局麻下進(jìn)行，只需鉆孔一枚，創(chuàng)傷小，療效堪稱滿意，治療效果立竿見影。有分隔的或機(jī)化型慢性硬膜下血腫需行開顱手術(shù)清除血腫。該病越早手術(shù)，腦組織受損越小，后遺癥越少，恢復(fù)越好。 肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)有副高職稱以上專家3人，主治醫(yī)師1人，規(guī)范化開展顱腦損傷病人的救治及康復(fù)治療，按個(gè)體化原則治療腦出血；能進(jìn)行各型顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦積水分流術(shù)、腦血管病（如高血壓腦出血、動(dòng)靜脈畸形等）手術(shù)、鈦網(wǎng)數(shù)字化成型顱骨修補(bǔ)術(shù)，還開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)、血管內(nèi)神經(jīng)介入診斷治療（已開展了全腦血管造影、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞術(shù)、腦梗塞早期動(dòng)脈溶栓術(shù)等介入手術(shù)治療）?？剖遗鋫溆新菪鼵T、核磁共振（MR）、頭顱多普勒、腦電圖和腦血管數(shù)字減影造影設(shè)備（DSA）等先進(jìn)檢查設(shè)備，為神經(jīng)外科疾病的準(zhǔn)確診斷、治療提供了全面、系統(tǒng)的保障；還擁有德國(guó)萊卡f40手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)外科專用手術(shù)床、手術(shù)頭托、德國(guó)蛇牌雙極電凝、開顱手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)等先進(jìn)手術(shù)設(shè)備，現(xiàn)代化層流手術(shù)室。

重癥腦外傷患者的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)導(dǎo)認(rèn)為:早期康復(fù)的介人可降低致殘率、改善生活質(zhì)量，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞系統(tǒng)功能的重塑和可塑性原理，通過(guò)輸人正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成.達(dá)到最大的功能恢復(fù)?？祻?fù)介人越早，其肢體功能Fugl-meyer評(píng)分和日常生活自理能力Barthel指數(shù)預(yù)后越好。 1、肢體功能康復(fù)鍛煉①良肢位的擺放患者全身關(guān)節(jié)處于正確功能體位，患者頭下放枕，在患側(cè)肩胛下放一小枕，使肩胛骨懸空，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展，下肢輕度屈曲，肘關(guān)節(jié)下墊一小枕，膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕，使髓關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收;膝關(guān)節(jié)下熱枕，膝關(guān)節(jié)微屈曲，腳掌下墊支撐板使躁關(guān)節(jié)背屈防止足下垂。②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)患者取仰臥位被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，活動(dòng)順序先健側(cè)后患側(cè)，由上到下，由近到遠(yuǎn)，幅度由小到大做各關(guān)節(jié)各方面無(wú)痛范圍的輕柔被動(dòng)活動(dòng)。③床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙手叉握，患側(cè)拇指在上，掌心相對(duì)或健手帶動(dòng)患手上舉過(guò)頭，下肢內(nèi)收外展、屈伸、橋式訓(xùn)練、伸航及屈膝訓(xùn)練。④體位轉(zhuǎn)換及平衡訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動(dòng)軀體，從仰臥到坐起等體位變換?；贾熘狻⒈城?，腕向患側(cè)傾斜保持坐位平衡。⑤ 站立平衡萬(wàn)方數(shù)據(jù)及步態(tài)訓(xùn)練。⑥平衡杠內(nèi)步法訓(xùn)練及上下階梯等。1.2.4生活自理能力鍛煉早期幫助患者培養(yǎng)主動(dòng)意識(shí)，吃藥喝水時(shí)，用患手拿杯子，刷牙、吃飯用患手拿牙刷和筷子，洗臉時(shí)拿毛巾擦臉，另外，自己用患手鍛煉梳頭發(fā)、扣衣、穿脫衣服同時(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練，并經(jīng)常鼓勵(lì)督促患者盡力去做。 2、作業(yè)療法讓患者用手指快速指物或手指互相對(duì)指、畫圖、寫字、翻紙牌等患側(cè)上肢精細(xì)活動(dòng)協(xié)調(diào)、控制能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。 3、心理護(hù)理與飲食護(hù)理目前，臨床認(rèn)為采用科學(xué)合有效的護(hù)理護(hù)理措施有助于患者早日康復(fù)。心理護(hù)理有助于減輕患者痛苦，提高治療效果，因而已被廣泛的應(yīng)用到臨床康復(fù)過(guò)程中患者由于角色轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、悲觀失望等情緒變化。康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解心理狀態(tài)，及時(shí)開導(dǎo)鼓勵(lì)，并做好家屬的心理疏導(dǎo)，利用現(xiàn)身說(shuō)法，使醫(yī)務(wù)人員、家屬與患者保持良好的心理溝通。心理護(hù)理應(yīng)貫穿康復(fù)治療的全過(guò)程此外，合理的飲食也有助與患者早日康復(fù):即加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食:要根據(jù)病人的基礎(chǔ)代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況，給予合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，少食多餐的原則;這有助于患者康復(fù)。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，少食多餐，少量多次飲水，飲食清淡易消化，并注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素食物。 總的來(lái)說(shuō)，早期康復(fù)鍛煉以給病人靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣體位治療為主，良肢位的擺放應(yīng)貫穿于康復(fù)的全過(guò)程。早期康復(fù)訓(xùn)練采用被動(dòng)活動(dòng)患肢的刺激方法。一方面增強(qiáng)患肢的感覺刺激輸人，降低了其對(duì)偏癱肢的忽略現(xiàn)象;另一方面通過(guò)對(duì)偏癱肢休、關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍的活動(dòng)，起到防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)融合，促使肌力得到改善，又使身體的協(xié)調(diào)性得到很好的訓(xùn)練;康復(fù)鍛煉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視吸，早期采取積極、正確的康復(fù)鍛煉，并加強(qiáng)心理護(hù)理及疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者完成治療療程，可以顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能