一、牛奶蛋白過(guò)敏癥的臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏癥的臨床表現(xiàn)累及多器官多臟器，主要有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化道等。根據(jù)嚴(yán)重程度可以將其分為輕中度和重度?；純浩つw主要為特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)，如濕疹、搔癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等，重度患兒為滲出性或重度特應(yīng)性皮炎；呼吸道癥狀一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難；胃腸道表現(xiàn)一般是頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘，若出現(xiàn)潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血、重度潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)可診斷為重癥表現(xiàn)。甚至有些患兒還會(huì)出現(xiàn)急性過(guò)敏綜合征，此時(shí)必須及時(shí)去醫(yī)院搶救。大多數(shù)嬰兒同時(shí)存在上述兩種或兩種以上的癥狀，嘔吐、胃腸道癥狀出現(xiàn)最快，食用牛奶后1-2小時(shí)即可出現(xiàn)，腹瀉多在食用后2-6 小時(shí)出現(xiàn)。 1 歲以內(nèi)的牛奶過(guò)敏兒童的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率為40%-50%。持續(xù)存在牛奶蛋白過(guò)敏的患兒大多具有特應(yīng)性疾病家族史，并且對(duì)多種食物不耐受或有過(guò)敏性疾病，食用牛奶蛋白后會(huì)使其癥狀發(fā)生改變。特應(yīng)性皮炎病痊愈后，患兒大多會(huì)出現(xiàn)鼻炎或是哮喘。二、牛奶蛋白過(guò)敏的診斷牛奶蛋白過(guò)敏最常見的過(guò)敏原是IgE識(shí)別蛋白，如酪蛋白和β-乳球蛋白，事實(shí)上所有的牛奶蛋白都是潛在的過(guò)敏原，牛奶蛋白過(guò)敏的患者中75%對(duì)幾種蛋白都致敏。因此，針對(duì)這些過(guò)敏原專門設(shè)計(jì)了一些體內(nèi)、外檢測(cè)方法，以幫助人們?cè)\斷牛奶過(guò)敏。首先，膳食回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)；另外，臨床醫(yī)生還可以選擇做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE檢測(cè)（RAST）。具體介紹如下：①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是針對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的檢測(cè)。用新鮮或完整牛奶提取液在患兒皮膚上進(jìn)行點(diǎn)刺，然后檢測(cè)其有無(wú)皮丘以及皮丘的大小。②特異性IgE檢測(cè)：其優(yōu)點(diǎn)是不受藥物和過(guò)敏癥狀影響，可排除皮膚假陽(yáng)性結(jié)果，還可用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者。③激發(fā)試驗(yàn)：作診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)之前,首先應(yīng)回避可能引起過(guò)敏的食物，或者根據(jù)特異性IgE預(yù)期值確定是否進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后觀察15分鐘。以后改為口服，并逐漸增加劑量,結(jié)束后觀察2小時(shí)，根據(jù)疑似癥狀是否再現(xiàn)判斷是否為陽(yáng)性。對(duì)于懷疑有食物過(guò)敏的嬰幼兒應(yīng)由兒科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的臨床評(píng)估，首先明確患兒發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時(shí)間等；然后對(duì)患兒作相應(yīng)體格檢查，包括檢查食物過(guò)敏的體征，并與相關(guān)疾病鑒別；接下來(lái)作相關(guān)篩查試驗(yàn)，如血清特異性IgE、皮膚點(diǎn)刺、膳食回避試驗(yàn)等；必要時(shí)還可以行胃腸病學(xué)試驗(yàn)（如內(nèi)窺鏡、組織學(xué)檢查等），最后對(duì)照口服激發(fā)試驗(yàn)來(lái)明確診斷。三、牛奶蛋白過(guò)敏的治療對(duì)于輕、中度牛奶過(guò)敏的患兒，首先應(yīng)該膳食回避，并同時(shí)給予具有治療牛奶過(guò)敏作用的配方奶粉喂養(yǎng)。滿足這一標(biāo)準(zhǔn)的配方奶粉有eHF（基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物）和氨基酸配方奶粉（amino acid-based formulae，AAF）。蛋白完全水解后可避免激活肥大細(xì)胞，起到治療以及預(yù)防牛奶過(guò)敏的作用。其中AAF更安全，營(yíng)養(yǎng)可以保證嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。另外，如果嬰兒對(duì)多種食物過(guò)敏原都反應(yīng)，或表現(xiàn)出特定的胃腸道癥狀，或兩者兼有，這時(shí)可直接選用AAF。許多疑似重度牛奶過(guò)敏的患兒還需進(jìn)一步確診以排除其他疾病，是否做相關(guān)的過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)該由?？漆t(yī)生確定，并在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。四、牛奶蛋白過(guò)敏的預(yù)防對(duì)這些高危家族的嬰兒，其喂養(yǎng)應(yīng)采取預(yù)防過(guò)敏措施。1)哺乳期、母親應(yīng)避免食用牛奶、雞蛋、花生產(chǎn)品（但應(yīng)補(bǔ)充鈣）；單純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)至 少6個(gè)月；2)斷奶與接受配方食物的嬰兒在12個(gè)月以前不應(yīng)喂以純牛奶或大豆蛋白配方,應(yīng)喂以蛋白水解物配方;3)嬰兒6個(gè)月以前不應(yīng)喂以固體食物，12個(gè)月以前不應(yīng)喂以牛奶，至少24個(gè)月以后才可喂以雞蛋、花生制品與魚類；4)父母親應(yīng)停止吸煙，嬰兒的房間中應(yīng)清除多毛的寵物、霉、節(jié)肢小寄生物與灰塵。

在臨床工作中，經(jīng)常碰見一些腹瀉的小孩子，這類孩子發(fā)生腹瀉，最多見的情況是出現(xiàn)在感冒發(fā)燒后不久，發(fā)燒好轉(zhuǎn)了，可是孩子卻出現(xiàn)了腹瀉。也有因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)，比如添加輔食太多快或者不潔飲食后出現(xiàn)了腹瀉。對(duì)于這樣的孩子，經(jīng)過(guò)大夫的指導(dǎo)和用藥，大都能很快恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分小孩子恢復(fù)的不太理想。尤其是一些小嬰兒的家長(zhǎng)，不知道該如何喂養(yǎng)孩子。詢問(wèn)大夫時(shí)，可能會(huì)這樣對(duì)他們建議，腹瀉期間盡量少吃奶，因?yàn)榕Ｄ淌羌?xì)菌最好的“培養(yǎng)基”，細(xì)菌遇見了牛奶，會(huì)繁殖的更快一些，盡量給孩子熬點(diǎn)稀飯喝。對(duì)于大孩子好辦，幾天不吃奶，小孩子也不會(huì)太哭鬧，可是對(duì)于還沒(méi)有添加多少輔食的小孩子來(lái)說(shuō)，停止牛奶喂養(yǎng)，孩子可能不太適應(yīng)。那怎么辦呢？一些家長(zhǎng)可能不知道，有一種奶粉，叫無(wú)乳糖奶粉（例如雀巢的安兒寧，美贊臣的安嬰樂(lè)等），顧名思義，就是去掉了乳糖的奶粉，是專門適合孩子腹瀉期間喂養(yǎng)的奶粉。無(wú)乳糖奶粉，可以減輕腸道的消化負(fù)擔(dān)，有利于腹瀉的恢復(fù)。大家可能聽說(shuō)過(guò)“乳糖不耐受”這個(gè)名詞。有的人，無(wú)論什么時(shí)候，只要一喝牛奶，就會(huì)出現(xiàn)氣多、腸鳴、腹脹及腹瀉等癥狀。人們通常認(rèn)為這是對(duì)牛奶過(guò)敏。其實(shí)，這在醫(yī)學(xué)上稱為乳糖不耐受。乳糖是牛奶中的一種糖，有些人先天性體內(nèi)無(wú)法產(chǎn)生足夠的用于分解乳糖的酶。那么，牛奶中的乳糖就不能被消化分解，從而導(dǎo)致典型的消化系統(tǒng)癥狀。研究表明，當(dāng)孩子發(fā)生腹瀉時(shí)，小腸上皮細(xì)胞破損，也會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性乳糖酶缺乏，當(dāng)孩子腹瀉期間喝奶粉時(shí)，孩子的腹瀉就會(huì)恢復(fù)的不理想。所以，孩子腹瀉期間，可以改為無(wú)乳糖奶粉，可以大大縮短腹瀉的病程。不信，你可以試驗(yàn)一下。 對(duì)于腹瀉的孩子的幾點(diǎn)建議，供家長(zhǎng)們參考。1，首先要化驗(yàn)大便，排除感染和非感染因素，在大夫的指導(dǎo)下合理用藥。2，腹瀉不嚴(yán)重可是嘔吐嚴(yán)重的，要及時(shí)去醫(yī)院。3，使用黏膜保護(hù)劑思密達(dá)時(shí)，一定要空腹喂，50毫升水沖一包（要求濃度），按規(guī)定喂后至少20分鐘不能喂任何東西，包括水，這樣才能有好的效果。4，媽咪愛或金雙歧是腸道菌群調(diào)節(jié)劑的，要用溫水沖，不能用開水。5，上面提到的藥物不能代替抗菌素，如果有明顯的感染，一定要口服抗生素。

天氣漸漸涼了起來(lái),近期秋季腹瀉(輪狀病毒腹瀉)的小孩子多了起來(lái).如何應(yīng)對(duì)腹瀉的孩子呢?曾經(jīng)寫過(guò)類似文章,修改后再貼出來(lái),供家長(zhǎng)們查找. (一)認(rèn)識(shí)腹瀉 腹瀉其實(shí)不完全叫做病，也可以算做一種癥狀.而且不要急于給孩子吃止瀉藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用. 家長(zhǎng)需要知道的是,腹瀉并不都是壞事，腹瀉也可以看作是人機(jī)為了抵御感染而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。當(dāng)人體消化系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)菌病毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)腹瀉的辦法把它們排泄出去。所以如果過(guò)早的使用止瀉藥，會(huì)挫傷了機(jī)體的自然防御能力，支持了病原體在體內(nèi)過(guò)度繁殖，加重病情,所以說(shuō)適當(dāng)?shù)母篂a并不都是壞事。另外,腹瀉并不一定就是消化系統(tǒng)疾病引起，如肺炎的孩子，肺炎的時(shí)候，由于機(jī)體消化功能受到影響甚至紊亂，會(huì)出現(xiàn)腹瀉，這時(shí)候，如果不嚴(yán)重，可以不用過(guò)分處理，隨著肺炎的好轉(zhuǎn)，腹瀉自然就好了。（二）引起腹瀉的原因有哪些？ 兒童腹瀉不全是因?yàn)槌粤伺K東西（細(xì)菌感染），病毒感染也可以引起腹瀉，如輪狀病毒腹瀉；還有飲食不當(dāng)如暴飲暴食引起消化不良導(dǎo)致的腹瀉；乳糖不耐受引起的腹瀉等等。(三) 腹瀉時(shí),我們?yōu)楹⒆幼鲂┦裁?1,觀察大便性狀和次數(shù)：看大便是什么樣子很重要，如果是糊狀或（小孩子）大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時(shí)不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應(yīng)立即去醫(yī)院化驗(yàn)大便。2,收集孩子大便有技巧:如果孩子剛腹瀉，判斷不了病情，孩子看上去精神很好,能吃能玩,臉色不差.可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫(yī)院化驗(yàn)，不要超過(guò)半小時(shí)，大便里最好不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多（因?yàn)闄z驗(yàn)師是通過(guò)顯微鏡觀看的，不要太多大便），最好挑看上去有黏液或血絲的地方。如第一次化驗(yàn)正常，不要相信一次的化驗(yàn)結(jié)果，如方便，可以再送一兩次看看。3，觀察孩子是否有脫水現(xiàn)象：如孩子哭時(shí)淚少或無(wú)淚，加上尿少，說(shuō)明脫水很嚴(yán)重，要立即給孩子補(bǔ)液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補(bǔ)液鹽（市面有售，八毛錢一袋），或臨時(shí)喂點(diǎn)淡糖鹽水。如嘔吐很嚴(yán)重，不能進(jìn)食,需要去醫(yī)院輸液。同時(shí)注意孩子是否有發(fā)熱現(xiàn)象，如溫度超過(guò)38.5度以上,要適當(dāng)選擇退熱藥。4. 腹瀉的時(shí)候不需要禁食 有人說(shuō)孩子腹瀉時(shí)需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當(dāng)休息，這種說(shuō)法不能說(shuō)完全錯(cuò)誤，但是小孩子不能耐受饑餓，而且可能會(huì)加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的孩子，沖稀釋點(diǎn)或換成無(wú)乳糖奶粉（腹瀉奶粉）過(guò)渡一下。大點(diǎn)的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點(diǎn)稀飯或面湯就可以了?？偟脑瓌t，不需要饑餓療法,當(dāng)然也不要過(guò)飽,不餓不要硬喂.5,我們除了觀察大便性狀和次數(shù)以外,需要進(jìn)行以下觀察,可以提供給醫(yī)生. 量孩子體溫，看身上有無(wú)皮疹或其他異常表現(xiàn) 看腹瀉是發(fā)燒前出現(xiàn)還是發(fā)燒后出現(xiàn)的. 看孩子的精神面貌，是否有精神差，陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等(四)如何用藥?（1）胃黏膜保護(hù)藥可首選:無(wú)論是感染性還是非感染性，可以首先用些胃黏膜保護(hù)藥，如大家都知道的思密達(dá)（蒙脫石散），這種藥物不但對(duì)消化道黏膜具有極強(qiáng)的覆蓋能力，還能吸附病原體。主要用于治療急、慢性腹瀉，尤其對(duì)兒童病毒性腹瀉（例如秋季腹瀉）療效較好，但因沒(méi)有殺菌作用，所以不能代替抗生素。但要注意一定要看說(shuō)明書（空腹喝才有效果）（2）口服補(bǔ)液鹽。許多家長(zhǎng)看孩子腹瀉就要求打針，其實(shí)，腹瀉最怕的是脫水，只要能及時(shí)給孩子補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分，許多是可以不需要輸液的。可以買口服補(bǔ)液鹽，按照說(shuō)明配制，如果是兩歲以下的孩子，需要稀釋后喂服。（3）微生態(tài)制劑 孩子腹瀉時(shí)，急性期不建議口服。該類藥多用于口服抗生素后導(dǎo)致的腹瀉，或慢性腹瀉，可以同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過(guò)度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)失衡。如雙歧桿菌、乳酸菌健腸劑等,利于恢復(fù)。（4）促胃動(dòng)力藥,如嗎叮林,當(dāng)孩子忽然嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食時(shí)，先觀察一下孩子情況，如果連水也吐的話，沒(méi)有腹痛，血便，排除了外科疾病后可以短期使用該藥一兩次觀察一下。該藥須在餐前15 分鐘服用。因?yàn)檫@類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。大孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時(shí)，禁用這種藥。需要大夫指導(dǎo)下使用.（5）止瀉藥盡量不要用：這類藥增加腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物延遲，臨床上醫(yī)生用于嚴(yán)重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯（苯乙哌啶），但這類藥副作用較多，藥典上規(guī)定2歲以下孩子禁用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況在短期內(nèi)使用,家長(zhǎng)不要私自使用。（6）抗生素選擇：對(duì)于明確的細(xì)菌感染，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、慶大霉素對(duì)腸道細(xì)菌效果好，但是對(duì)兒童尤其是小孩子，因?yàn)楦弊饔孟鄬?duì)多，這些藥基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。（7）腹瀉急性期恢復(fù)后可以適當(dāng)補(bǔ)充微量元素如鋅、葉酸一兩周等，有助于腸粘膜的修復(fù)。(五)什么時(shí)候去醫(yī)院?如果家長(zhǎng)初步判斷孩子腹瀉癥狀不重,孩子精神好，沒(méi)有脫水癥狀，能吃能玩,可以暫時(shí)不用去醫(yī)院.出現(xiàn)以下情況,要立即去醫(yī)院.1,嚴(yán)重的嘔吐,不能進(jìn)食。2,陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等精神很差,面色改變.3,嚴(yán)重的腹瀉,每次量多，或次數(shù)很多，送孩子去醫(yī)院的同時(shí)要及時(shí)把大便搜集帶到醫(yī)院。4,小于一歲的孩子5,明顯的黏液便或膿血便。(六)去醫(yī)院干什么?1,首先要求化驗(yàn)糞常規(guī),如發(fā)熱，需要同時(shí)化驗(yàn)血常規(guī),如癥狀不重，不要主動(dòng)要求給孩子打吊針.2,如果孩子血常規(guī)白細(xì)胞非常高,合并嚴(yán)重的感染,大便里也有明確的感染，要聽聽醫(yī)生的建議，及早輸液治療,還要同時(shí)口服藥物,一定要復(fù)查糞常規(guī).3,如孩子大便成果醬樣，哭鬧明顯，要注意讓外科大夫看看，防止是腸套疊等外科疾病，必要時(shí)候要做腹部平片檢查。 個(gè)人建議,對(duì)于腹瀉的大孩子,在家吃藥最多觀察兩天,,如果孩子仍然腹瀉,精神差,要及時(shí)去醫(yī)院檢查,對(duì)于2歲以下的孩子,不建議在家中長(zhǎng)時(shí)間觀察,要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查. 總之，疾病恢復(fù)有個(gè)過(guò)程,面對(duì)腹瀉,家長(zhǎng)首先不能過(guò)于急噪.仔細(xì)觀察病情和認(rèn)真護(hù)理.及時(shí)向醫(yī)生溝通.不要相信所謂的偏方或局部用藥（如貼劑，它們只能作為輔助藥物）能立即止住腹瀉。腹瀉不可怕，大多都可以治療好，可是腹瀉有個(gè)特點(diǎn)，恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，大多要一周以上才能好，您不是也聽說(shuō)這樣一句話嗎：一日吃傷，十日喝湯。意思是說(shuō)，腹瀉恢復(fù)要時(shí)間，吃喝護(hù)理有講究，可是，如今都一個(gè)孩子，孩子生病，家長(zhǎng)都希望一兩天見到效果，而醫(yī)生在幾天內(nèi)根本治療不好孩子的腹瀉，于是，家長(zhǎng)的埋怨和不理解甚至糾紛就這樣產(chǎn)生了，于是我們這些當(dāng)醫(yī)生的"醫(yī)家"最頭疼碰見腹瀉的孩子了。是的，腹瀉并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。