廖興華
主任醫(yī)師 教授
科主任
骨科陳勁
主任醫(yī)師 教授
科主任
骨科麥偉
主任醫(yī)師 教授
3.5
骨科游劍明
主任醫(yī)師 教授
3.5
骨科李志丹
主任醫(yī)師 教授
3.4
骨科龍炳新
主任醫(yī)師 教授
3.4
骨科張維成
主任醫(yī)師 教授
3.4
骨科林智
主任醫(yī)師 教授
3.4
骨科李濤
主任醫(yī)師 教授
3.4
骨科梁波
主任醫(yī)師 副教授
3.4
肖剛
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
骨科顏志堅
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
骨科黃曉魏
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
骨科陳智
主任醫(yī)師
3.3
骨科饒新
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
骨科沈翰燊
主任醫(yī)師
3.3
骨科吳春輝
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
骨科楊松華
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
骨科肖彥燊
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
骨科肖俊楓
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
宣懂
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
骨科吳養(yǎng)
副主任醫(yī)師
3.3
骨科阮國強(qiáng)
副主任醫(yī)師
3.3
骨科楊成亮
主治醫(yī)師
3.3
骨科陳兆輝
醫(yī)師
3.2
在爬山過程中要注意做好防護(hù)措施,保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié),避免關(guān)節(jié)受傷。除了受急性外力作用導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷外,慢性勞損所致的膝關(guān)節(jié)疼痛更為多見。比如爬山運動,對髕骨和股骨壓力大,并且反復(fù)摩擦勞損容易造成膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、脂肪墊充血等。特別是在下山時,全身的重量輪替加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時的數(shù)倍,更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受損。爬山前及爬山時需要注意以下幾點:1、選擇合腳舒適的運動鞋;2、佩戴護(hù)膝穩(wěn)定支撐膝關(guān)節(jié);3、爬山前先做一些熱身運動;4、盡量選擇緩坡爬行;5、邁步時避免頻率相同、姿勢固定;6、爬山次數(shù)不宜過于頻繁;7、平時多做下肢肌肉力量訓(xùn)練。除了爬山之外,日常生活中我們也需注意保護(hù)好膝關(guān)節(jié)。在人體所有的關(guān)節(jié)中,膝關(guān)節(jié)勞損和運動傷發(fā)病率都排在首位。在人的一生中,保護(hù)膝關(guān)節(jié)也是持續(xù)工程。1、15歲以前:膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段,青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。2、15歲~30歲:膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”,運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織,基本都感受不到它的存在。3、30歲~40歲:髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損,會出現(xiàn)一次脆弱期,出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛,持續(xù)幾個星期到幾個月,有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨,可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運動帶來的沖擊。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布,所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號”,在這段時期內(nèi)要避免劇烈運動。也是從這個時候開始,對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。4、40歲~50歲:在走遠(yuǎn)路之后,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛,用手輕揉之后會緩解。在膝關(guān)節(jié)中,半月板的作用是緩沖震動、保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐,因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布,在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們:該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。5、50歲以上:膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛,這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到,軟骨全層磨損,關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié),減少劇烈運動,尤其是上下樓梯和爬山,必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。
頸肩腰腿痛簡介:頸肩腰腿痛多為慢性勞損及無菌性炎癥引起的以病患部位疼痛,腫脹甚至功能受限為主的一組疾病。常見病包括:頸椎病,肩周炎,腱鞘炎,腰間盤突出,腰肌勞損,骨質(zhì)增生等疾病。因起病比較隱蔽,癥狀不典型或疼痛時輕時重,有時甚至可自行緩解,因而不被廣大患者所認(rèn)識,從而錯過了治療的最佳時機(jī)。頸肩腰腿疼病因:1、軟組織急性損傷 軟組織受到外力的突然打擊、重力壓迫及超過軟組織生理范圍的牽拉、扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的損傷。依損傷部位的不同可引起頸肩腰腿不同部位的疼痛。如果急性損傷未及時處理和休息,可形成慢性遷移性病變,臨床上表現(xiàn)為:(1)持續(xù)性疼痛,疼痛成了生活的一部分。(2)活動稍多甚至彎腰拾物、打噴嚏時便發(fā)病,疼痛難忍,功能受限。(3)陰雨天或受風(fēng)著涼可引起疼痛的復(fù)發(fā)或加重。2、軟組織慢性勞損生活習(xí)慣或職業(yè)性體位等原因,如:長期低頭伏案、久坐、長時間彎腰及睡眠姿勢不當(dāng)或使用高枕頭等,使部分軟組織長時間處于牽拉狀態(tài),被牽拉組織內(nèi)的血管長期處于半通暢而形成的組織缺氧狀態(tài),使血管的通透性發(fā)生變化,血細(xì)胞滲出、組織變性、纖維間質(zhì)增多,軟組織發(fā)生病變從而引起頸腰腿痛癥狀。很多人有這樣的體驗,睡覺前好好兒的,睡了一覺后落枕了;還有的人在長時間彎腰后就站不起來,腰象折斷了似的。這些人的軟組織一般伴隨慢性勞損。3、風(fēng)寒濕因素 風(fēng)寒濕可降低機(jī)體對疼痛的耐受力,使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血液循環(huán)發(fā)生障礙,產(chǎn)生無菌性炎癥,從而產(chǎn)生頸肩腰腿痛。尤其是軟組織病變嚴(yán)重的病人,有時吹了穿堂風(fēng)、坐在涼的凳子上時間沒多久就犯病。4、過敏因素或免疫因素 因過敏原所致的軟組織的過敏性炎癥或抗原抗體反應(yīng)引起的軟組織免疫性炎癥而產(chǎn)生的頸肩腰腿痛也應(yīng)引起關(guān)注。比如過敏性鼻炎可引起長期頭痛容易誤診為神經(jīng)性頭痛或頸椎病等。風(fēng)濕、類風(fēng)濕等病變部位常在肌肉組織和結(jié)締組織,這些部位通過推拿按摩可以使病變組織恢復(fù),從而減輕癥狀。推拿按摩一般沒副作用,療效也可靠,而藥物在長時間服用后會損傷肝腎,所以治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直炎等可以用綜合療法,服用藥物的同時配合推拿按摩等其他療法。5、其他因素 “五十肩”,病因不明,一般會自愈。腫瘤,腫瘤組織壓迫臨近神經(jīng)血管時會產(chǎn)生頸肩腰腿痛癥狀。頸椎腰腿疼檢查:1、平片檢查:脊柱各段的攝片一般包括前后位和側(cè)位,根據(jù)需要拍照左、右斜位片,平片檢查不能診斷腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥,因此一般軟組織損傷性腰痛患者不需常規(guī)拍攝X線片,對疑有骨性病變的患者,如骨折、結(jié)核、腫瘤、椎弓峽部不連與脊柱滑脫等,則應(yīng)進(jìn)行平片檢查,2、體層攝影:體層攝影又稱斷層攝影,用以拍攝體內(nèi)任何一層組織的影象,對椎體內(nèi)較小的病變,平片不能確診時可用體層攝影,腰椎的矢狀面斷層片可較清楚地顯示椎管的矢狀徑,有助于椎管狹窄癥的診斷,3、脊髓造影,4、CT檢查:CT之全稱為電子計算機(jī)斷層掃描,CT是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法,因其能顯示脊柱的橫斷面,故可發(fā)現(xiàn)結(jié)核、腫瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷,5、磁共振成象(MRI)檢查,頸椎腰腿疼癥狀:1、腰部疼痛:很多頸肩腰腿疼的患者都有腰痛,有的人會在受傷后體現(xiàn)出來,而有的人會無明顯的發(fā)病,范圍比較廣,但主要在下腰部,長時間干活也會引起腰部疼痛。2、一側(cè)或是雙側(cè)下肢放射痛:疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足跟或足背,呈放射性刺痛,嚴(yán)重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛,患者往往采取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側(cè)彎的保護(hù)性姿勢。3、下肢麻木及感覺異常:下肢麻木的發(fā)作一般在疼痛減輕后出現(xiàn)的,下肢的異常主要是發(fā)涼,患病的肢體溫度降低,特別是腳趾末端特別明顯。4、間歇性跛行:患者行走時,隨著行走距離的增加而加重腰腿痛的癥狀,在休息一段時間以后又可行走,再走相同的距離又出現(xiàn)相同的癥狀。這是由于腰椎間盤突出后繼發(fā)的產(chǎn)生腰椎狹窄所致。頸肩腰腿疼診斷:診斷程序:一、分清兩類不同病變(一)病史特點1、直立或彎腰狀態(tài)下的活動都能使神經(jīng)鞘膜外軟組織無菌性炎癥加劇,因為突出的間盤或增厚的黃韌帶都是硬膜囊和神經(jīng)根的刺激物。越是運動越會加劇疼痛,有時表現(xiàn)為運動之后突發(fā)疼痛,僅在靜臥時才能緩解這種病理性刺激。2.腹壓增高對疼痛的影響 椎管內(nèi)病變由于腦脊液壓力的增高而對神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接加壓作用,當(dāng)神經(jīng)處于激惹狀態(tài)時,用力排便、咳嗽、噴嚏等均可加劇疼痛。此時如果佩戴腰圍減輕腰脊柱的軸向壓力,則會抵消部分增高的腹壓,從而緩解由此引起的疼痛。而椎管外軟組織損害所致的疼痛則少有受到腹壓變化的影響。3.一日疼痛的變化 晨起腰腿痛明顯,甚至凌晨時刻因痛醒而不能平臥,須起身活動后方能緩解疼痛,白晝一般工作與活動無妨礙。這是腰椎管外軟組織損害性疼痛的特點。而腰椎管內(nèi)病變患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺最佳時刻,無痛或輕微疼痛,如下床活動則以下午或晚上疼痛最為明顯,坐位姿勢也使疼痛更快加重。顯然這與腰椎間盤承受軸向壓力的變化密切相關(guān)。4.下肢疼痛的性質(zhì) 下肢疼痛可由椎管內(nèi)椎竇神經(jīng)所支配的硬脊膜、后縱韌帶、黃韌帶區(qū)域受刺激引起牽涉痛,還可由神經(jīng)根受累導(dǎo)致的放射痛,或椎管外肌肉、韌帶損害所致神經(jīng)干枝的刺激引起放射痛及其本身損害區(qū)域引起牽涉痛。但對其下肢放射痛而言,椎管內(nèi)病變出現(xiàn)的多為或僅為單節(jié)段,并且往往累及下肢遠(yuǎn)端的神經(jīng)感覺分布區(qū)域,痛麻并存的機(jī)率極高。而椎管外軟組織損害出現(xiàn)的下肢放射痛雖也多見,但下肢遠(yuǎn)端(足部)的感覺缺失較為少見。臨床上牽涉痛出現(xiàn)的機(jī)會極多,而下肢痛的部位較模糊,傳導(dǎo)至足部不多見,一般為腰部或臀部向下肢后外側(cè)放散至腘窩處。5.搬提或支撐重物的影響 由于腰椎管內(nèi)靜脈叢的靜脈壁內(nèi)神經(jīng)末梢受到機(jī)械性刺激所引起,而這種刺激來自靜脈壓升高。解剖學(xué)研究認(rèn)為脊柱靜脈系統(tǒng)與胸腹、骨盆內(nèi)靜脈相交通。當(dāng)腹壓升高,尤其是在腰部持重時,胸腹部肌肉作強(qiáng)力收縮,幾乎可使椎體靜脈叢內(nèi)靜脈壓極度升高,若腰椎管內(nèi)硬膜外靜脈椎竇枝或背根枝原先已存在刺激性損害(如椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出、椎體骨折移位),此時可以增加受累的硬脊膜與神經(jīng)根的壓力而加劇腰背痛和下肢痛。相當(dāng)多的病例在主訴中均敘述因腰負(fù)重而使疼痛發(fā)作,而且不易自行緩解。椎管外軟組織損害雖然也難以持重,但影響程度要小,一般經(jīng)休息制動后疼痛可自然消失。6.病程演變特點 椎管外組織損害性疼痛可以突然發(fā)作,但一般在短期內(nèi)即可緩解,且間歇期長,自限性明顯,勿需特殊處理。椎管內(nèi)病變引起腰腿痛突發(fā)頻繁,間歇期隨發(fā)作次數(shù)增多而逐漸變短,發(fā)作期長,一般須2~6周經(jīng)專門治療方能緩解。如果腰腿痛癥狀時輕時重,反復(fù)發(fā)作。甚至也無明顯的誘因,發(fā)作頻度愈來愈高,間歇期縮短。發(fā)作由開始自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩解,應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致。已知兩類不同損害導(dǎo)致腰脊柱的穩(wěn)定性破壞,也是病情嚴(yán)重的一種表現(xiàn)。7.馬尾神經(jīng)損害是椎管內(nèi)病變的特點 腰椎管狹窄癥,椎間盤巨大突出或椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)壓迫性損害。發(fā)病初起為缺血性局限性蛛網(wǎng)膜炎,導(dǎo)致功能性損害,臨床表現(xiàn)為非典型的下肢麻刺感或沉脹痛,幾乎所有病人出現(xiàn)間歇性跛行,一旦行走時間過長或剛下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解,如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。馬尾損害嚴(yán)重時,則表現(xiàn)患側(cè)下肢或雙側(cè)下肢足下垂,邁臺階或上下階梯時出現(xiàn)扳足。膀胱直腸功能障礙,由排尿無力、便秘,繼而發(fā)展為大小便失禁,患者會陰部與肛周的感覺減退或消失。8.椎管內(nèi)的極端情況 倘若腰痛或腰腿痛持續(xù)發(fā)展,進(jìn)行性加重,任何非手術(shù)治療也無濟(jì)于事,且出現(xiàn)下肢無力、沉重或萎縮現(xiàn)象,則要高度懷疑椎管內(nèi)腫瘤的存在,不允姑息。若在病程中突發(fā)全身或下肢抽搐,甚至意識喪失、頸強(qiáng)、腰背部劇痛等,則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血,這是腰腿痛病中的一種危象,應(yīng)進(jìn)一步排除硬膜內(nèi)髓外血管腫瘤或變異。9.牽涉性腰背痛 原發(fā)性腹腔或盆腔臟器的病變,伴發(fā)腰背部或腰骶部一處或幾處淺表疼痛,同時又存在節(jié)段性腰部反射性肌肉痙攣,故病人還能感到深在的疼痛。所謂的牽涉性腰背痛患者,常常被當(dāng)成原發(fā)性腰背痛而誤診誤治,應(yīng)引起警覺。這種病人其損害并非在疼痛部位的組織,也并不是沿著這些組織支配的傳入纖維,而是在另外一些其神經(jīng)支配與腰骶部組織節(jié)段性相關(guān)的內(nèi)臟器官組織中。該內(nèi)臟組織的傷害感受器傳入纖維,投射至脊髓后角灰質(zhì)Ⅴ層內(nèi)的交接細(xì)胞,與節(jié)段性相關(guān)皮區(qū)的傳入纖維所投射到脊髓的交接細(xì)胞是同一的。這樣,內(nèi)臟和皮區(qū)的傷害感受傳系統(tǒng)可在脊髓后角Ⅴ層內(nèi)的交接細(xì)胞發(fā)生明顯的會聚現(xiàn)象,即內(nèi)臟傷害感受產(chǎn)生疼痛可被覺察于皮區(qū)。臨床實證中,婦科疾病(如痛經(jīng)、卵巢病變、子宮脫垂、宮頸癌等)、上泌尿道病變(如腎盂腎炎、腎結(jié)石等)、后位闌尾炎、前列腺炎癥均能涉及下腰背痛或骶尾痛。(二)物理學(xué)檢查。由宣蟄人提出并推薦的“腰脊柱三項臨床試驗”對腰椎管內(nèi)病變具有鮮明的特異性,可以精確地同腰椎管外軟組織損害性腰腿痛作出鑒別診斷。腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根與硬膜囊外炎性組織反應(yīng),神經(jīng)腫瘤等均可出現(xiàn)三項試驗共同陽性體征。該檢查臨床上既具特異性,又有敏感性,檢出率頗高。1.胸腹墊枕試驗(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)腰椎3~骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測定。拇指伸直用指尖在壓痛點上適度深壓,詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測定。用一個直徑為20-30cm的長圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點上用同樣壓力探壓,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過前屈位壓痛測定。將長圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。(2)臨床意義:①若在腰椎過度前屈位上測定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年栃泽w征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無改變或加劇?;九懦倒軆?nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。2.腰脊柱側(cè)彎試驗(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動,另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時,詢問患者有無患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時,再詢問患側(cè)腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗陽性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時,使原患側(cè)側(cè)彎試驗引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗陽性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時,均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。3.脛神經(jīng)彈撥試驗(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對比檢查。(2)臨床意義:凡檢查時彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽性體征。(三)影像學(xué)特征1.X線平片 以下改變作為參考。(1)間盤變化。椎間盤高度變窄。椎體后緣變?yōu)槟ソ?鈍角)或增生,間盤關(guān)節(jié)面硬化,后縱韌帶鈣化骨化,椎間假性滑移及椎間盤缺失等形態(tài)改變。(2)正側(cè)位椎體間序列/曲線改變。腰椎管內(nèi)病變(腰椎間盤突出癥)可以發(fā)生腰脊柱側(cè)凸與腰脊柱后凸,在腰部或臀部軟組織嚴(yán)重?fù)p害的情況下同樣也可以發(fā)生,臨床上往往表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰椎管內(nèi)外混合性病變。以下情況可引起腰脊柱凸向病側(cè):單側(cè)骶棘肌為主的損害,腰4~骶1部位多裂肌與旋椎肌損害,單側(cè)臀中小肌損害。以下情況引起腰脊柱過度前凸:腰部深層肌中以腰背筋膜后葉與骶棘肌為主的嚴(yán)重?fù)p害。以下情況引起腰脊柱生理前凸減小、變直或后凸:多裂肌、旋椎肌與腰背筋膜前葉為主的嚴(yán)重?fù)p害。過度前凸者多是前屈受限,且疼痛增劇,后伸時疼痛減輕,過度后凸者則多是前屈時疼痛減輕,后伸受限,且疼痛加劇。2.CT掃描或MRI檢查 對椎管的大小測定,即有無狹窄(中央椎管、側(cè)椎管、椎間孔)及內(nèi)容物的結(jié)構(gòu)形態(tài)變化可作為提示。對椎間盤突出的形態(tài)、大小、部位、節(jié)段范圍及與硬膜囊,神經(jīng)根的關(guān)系可較明確地作出診斷。對椎管腫瘤的檢出率也很高,具有重要的參考價值。(四)肌電圖檢查可區(qū)分為神經(jīng)源性損害與肌源性損害,均表明來自椎管內(nèi)病變。1.神經(jīng)根受累 如脛前肌(L4~5)、腓骨長肌(L5~S1)發(fā)現(xiàn)大量纖顫電位和正相電位,同時動作電位減少,而波幅、波寬無明顯改變,則表明L5脊神經(jīng)可能受累。若再在L5所支配的骶棘肌中也查得失神經(jīng)支配電位,則可確定L5神經(jīng)根節(jié)段受累。如在L5支配的骶棘肌未發(fā)現(xiàn)異常電位,應(yīng)考慮是周圍性病變。大部分肢體神經(jīng)根性疼痛的定位可以據(jù)此來確定。如在萎縮肌群中查得大量失神經(jīng)自發(fā)電位,同時又有運動單位減少,而傳導(dǎo)速度正常,動作電位幅度高、寬度大,表明脊髓病變的可能。2.肌源性損害 肌電圖所測骶棘肌的運動電位平均時限比正常值明顯縮短,而無或很少(偶見)出現(xiàn)正相電位和纖顫電位等失神經(jīng)支配的異常波形。動作電位亦無減少且波幅較低,寬度較窄、神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,則多屬于肌病。單純的動作電位平均時限縮短表明肌肉組織因神經(jīng)根無菌性炎癥刺激反應(yīng)的影響而出現(xiàn)功能失調(diào)。二、確定病變部位(一)腰椎管內(nèi)病變1.腰椎前屈后伸功能活動 腰部的前屈活動首先由髖關(guān)節(jié)屈曲來完成50%,其次才真正由腰椎脊柱本身來完成50%。腰椎前屈活動中約75%主要依賴L5~S1節(jié)段間的功能(其余的25%功能由L2~5完成)。當(dāng)L5~S1椎間盤突出或腰骶部、骶棘肌損害時將會明顯限制前屈活動。而腰部后伸活動時,一方面腰椎管的容積變小,椎間盤后部纖維環(huán)向后擠出,黃韌帶向前疊起,小關(guān)節(jié)突的擠緊,從而增加對硬膜囊或神經(jīng)根的壓迫刺激可誘發(fā)臨床癥狀;另一方面主要由腰椎2~5節(jié)段完成后伸活動。以上情況使L5~S1節(jié)段影響較小,固而腰部后伸活動受限并產(chǎn)生神經(jīng)癥狀,應(yīng)考慮L3~4/L4~5節(jié)段的病變。同理,影響坐姿工作的運動節(jié)段應(yīng)該也是L5~S1部位。2.腰脊柱棘突旁或正中部位壓痛,可以提示椎管內(nèi)節(jié)段性損害。棘突間壓痛同時具有棘突旁椎板間壓痛及下肢放射痛表示椎間盤中央偏側(cè)型突出;如僅有棘突間壓痛或棘突旁椎板間壓痛及下肢放射痛則應(yīng)考慮為椎間盤中央型或側(cè)旁型突出。當(dāng)然,壓痛部位對區(qū)分脊柱的不同節(jié)段損害具有重要價值,尤其是棘突叩擊痛對椎管內(nèi)占位性病變的檢出很有意義,可以作為影像學(xué)檢查前的篩選方法。3.神經(jīng)定位體征 具很高的診斷價值(1)感覺減退或消失:腰背部感覺神經(jīng)分布,主要為脊神經(jīng)后支支配;椎管內(nèi)感覺纖維分布是由其后支發(fā)出的椎竇神經(jīng)支配,肢體則以脊神經(jīng)前支所組成的神經(jīng)叢發(fā)出的感覺支支配。所以受累神經(jīng)根支配相應(yīng)的皮區(qū)感覺障礙可以作為腰椎管內(nèi)病變(如腰椎間盤突出癥,腰椎管狹窄癥)的診斷及其定位參考。但是前提是首先在分清椎管內(nèi)外兩種病變之后。因為坐骨神經(jīng)干及其分枝受到腰臀部病變軟組織的痙攣或變性攣縮的壓迫時,也會產(chǎn)生與腰部神經(jīng)根本身受壓一樣的所支配的皮感區(qū)域感覺減退或消失。臨床所見的坐骨神經(jīng)痛與小腿外側(cè)的痛覺過敏或減退,是椎管內(nèi)外損害兩者共同所有的體征。①大腿外側(cè)皮區(qū)。來自腰叢(L2、3)神經(jīng)分支。②小腿前內(nèi)側(cè)皮區(qū)。來自腰叢(L.4)神經(jīng)分支。③大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)皮區(qū)、足外踝、足背及內(nèi)側(cè)三個足趾皮區(qū)。來自骶叢(L5~S1)神經(jīng)分支。④大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、足底或足外側(cè)緣及外側(cè)二個足趾皮區(qū)。來自骶叢(L5~S1、2)神經(jīng)分支。(2)肌力減弱:不同部位肌力減弱反映受累神經(jīng)節(jié)段。如股四頭肌肌力減弱反映L2、3、4節(jié)段性受累(伸膝↓);脛前肌肌力減弱反映L4節(jié)段受累(足背伸↓);伸拇長肌肌力減弱反映L5節(jié)段受累(拇背伸↓);足跖屈與屈趾肌肌力減弱反映S1節(jié)段受累(足趾跖屈↓);但須注意肌力減弱或萎縮也是椎管內(nèi)外病變所共有的體征。臨床上單足支撐軀體動作(金雞獨立)可提示S1神經(jīng)節(jié)段受累與否。(3)反射障礙:下肢的腱反射具較準(zhǔn)確的定位意義。在椎管內(nèi)病變中能確定受累的神經(jīng)節(jié)段。膝腱反射降低或消失反映L3、4節(jié)段的病變。跟腱反射降低或消失反映S1節(jié)段的病變。若出現(xiàn)巴彬斯基征等病理反射則要將椎管內(nèi)病變考慮到頸胸椎部位的椎體束征象,多為脊髓損害性病變所致。4.俯臥位屈膝伸髖試驗:此項檢查原來為股神經(jīng)緊張的體征,但是由于脊神經(jīng)解剖學(xué)變異可以出現(xiàn)下腰部痛或坐骨神經(jīng)痛。下腰痛的來由是第二腰神經(jīng)的傳入分枝下行,并埋于后縱韌帶,沿著椎體后緣向下,直達(dá)第五腰椎平面,所以屈膝伸髖時可能牽伸L2神經(jīng)背根及其下行支,當(dāng)其受到刺激性損害時可誘發(fā)疼痛。坐骨神經(jīng)痛的來由是相當(dāng)多的病例第四腰神經(jīng)與第五腰神經(jīng)之間存在交通支,當(dāng)屈膝伸髖時牽伸L4神經(jīng)背根及其交通支,而引起L5神經(jīng)根的刺激。若L4~5椎間盤突出刺激壓迫L5神經(jīng)根,此項試驗可以陽性。但是,如L5~S1椎間盤突出刺激壓迫S1神經(jīng)根,此項試驗不會引出下肢放射痛,所以能鑒別出L4~5節(jié)段與L5~S1節(jié)段神經(jīng)損害。(二)腰椎管外軟組織損害1.壓痛點與牽涉痛(1)腰臀部及下肢壓痛點:下胸段或腰部棘突間、棘突旁、骶中嵴壓痛點(棘上、棘間韌帶);髂后上棘內(nèi)緣及髂嵴后1/3壓痛點(骶棘肌);恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(腹直肌與棱錐肌);髂嵴壓痛點(腰方肌、腹外、內(nèi)斜肌);胸腰椎椎板及小關(guān)節(jié)突壓痛點(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關(guān)節(jié)囊);腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(腰方肌及腰背筋膜);髂后上棘與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(臀大肌);骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(長短韌帶、關(guān)節(jié)囊);髂骨翼及坐骨大孔內(nèi)上緣、股骨轉(zhuǎn)子間窩壓痛點(臀中、小肌);髂前上棘后方及股外側(cè)壓痛點(闊筋膜張肌、髂脛束);坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)壓痛點(股方肌);坐骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)壓痛點(骶結(jié)節(jié)韌帶);股骨大轉(zhuǎn)子尖部壓痛點(梨狀肌);股骨小轉(zhuǎn)子肌附著處壓痛點(髂腰肌);恥骨上下支肌附著處壓痛點(股內(nèi)收肌群);臀上皮神經(jīng)壓痛點;坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處壓痛點;臀上神經(jīng)梨狀肌上出口壓痛點;臀下神經(jīng)梨狀肌下出口壓痛點;脛神經(jīng)摑窩處壓痛點;臏下脂肪墊壓痛點;內(nèi)踝下方壓痛點(脛后肌腱及腱鞘);外踝下方壓痛點(腓骨長、短肌腱及腱鞘)。跗骨竇(伸趾短肌、踝墊)、跟骨棘(跖腱膜、跖長韌帶)(2)牽涉痛:椎竇神經(jīng)或脊神經(jīng)后支分布支配區(qū)域的軟組織損害可產(chǎn)生相似于脊神經(jīng)根受累的下肢放散痛。通常放散傳射的徑路較模糊,且不一定很遠(yuǎn),少數(shù)情況可以抵達(dá)肢體末端。①腰部或腰骶部軟組織炎性粘連、增生變性與攣縮→臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、外踝下方、跟骨外側(cè)、足背前外側(cè)痛。②臀部軟組織及其肌肉間隔之間的炎性粘連、增生變性與攣縮→大腿后或外側(cè)、小腿外側(cè)、膝上部、足跟或足背。③闊筋膜張肌在髂前上棘肌附著處炎性粘連、增生變性與攣縮→膝外方痛、膝前方痛、脛骨前方、足背或足跟痛;外踝下方痛、跟骨外側(cè)痛、前足外側(cè)痛。④內(nèi)收肌群恥骨附著處慢性炎性損害→臀部、小腿外側(cè)、足部;大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)方、小腿內(nèi)側(cè)、跟骨內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)痛。⑤腹外、內(nèi)斜肌、腹橫肌等髂嵴附著處慢性炎性損害→胸廓外側(cè)、腹壁痛、患側(cè)下肢突發(fā)抽搐。⑥腹直肌、棱椎肌恥骨聯(lián)合處上緣慢性炎性損害→下腹痛、或尿道口痛。⑦髂腰韌帶炎性損害→腰股溝、髂嵴及大腿根內(nèi)側(cè)痛。⑧骶髂韌帶炎性損害→大腿外側(cè)(骶髂短韌帶)、大小腿后側(cè)、足外側(cè)緣痛(骶髂長韌帶)。⑨骶結(jié)節(jié)韌帶炎性損害→大腿后側(cè)內(nèi)緣、小腿后內(nèi)側(cè)、足跟痛。2.功能檢查 可以對壓痛點定位。(1)直腿抬高試驗;(2)屈膝屈髖分腿試驗;(3)髖外展試驗:臀中小肌;(4)髂脛束緊張試驗;(5)髖內(nèi)旋試驗:梨狀肌;骶髂關(guān)節(jié)試驗:”4”字試驗;(7)臏下脂肪墊擠壓征;麥?zhǔn)显囼?(9)抽屜試驗;(10)股神經(jīng)緊張試驗。三、區(qū)別病變性質(zhì)依據(jù)臨床特點、影像學(xué)檢查和實驗室診斷可以明確病變性質(zhì)。(一)椎管內(nèi)疾患1.極端或特異病變(1)腫瘤:神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)根囊腫、皮樣囊腫、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移癌(肝、腎、前列腺、卵巢)、脊髓膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。(2)血管瘤及變異:動靜脈瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化。2.常見疾患(1)腰椎間盤突出癥(中央型、側(cè)旁型、外側(cè)型、極外側(cè)型、前方型)。(2)胸腰椎管狹窄癥(先天性、發(fā)育性、退變性、外傷性、醫(yī)源性、混合性)。(3)腰椎滑移癥(導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄)。(4)軟組織損害(黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、脂肪結(jié)締組織變性攣縮等)。(二)椎管外病變1.極端或特異病變(1)脊柱腫瘤、結(jié)核、嗜酸性肉芽腫。(2)脊柱損傷后遺癥:擠壓性骨折、劈裂性骨折、骨折脫位。2.風(fēng)濕類關(guān)節(jié)病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、李特氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)疾患、股骨頭缺血壞死等。3.臟器疾患和系統(tǒng)性疾患。肝膽消化系、泌尿生殖系疾患、婦科疾患、內(nèi)分泌疾患(甲狀腺機(jī)能減低、糖尿病、醛固酮增多癥)。4.血管疾患。血栓閉塞性脈管炎、血栓性深靜脈炎、髂總動脈或髂外動脈血栓。5.軟組織損害(含纖維肌痛綜合征)。大致分為腰部肌群、臀部肌群、股內(nèi)收肌群、腹側(cè)肌群、摑繩肌群、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、臏下脂肪墊、腓骨長短肌、脛后肌群、跗骨竇軟組織、跖腱膜及下肢各部關(guān)節(jié)韌帶等部位的損傷性無菌性炎癥反應(yīng)。6.感染性。帶狀皰疹、淋巴管炎。以上的診斷程式的思路經(jīng)臨床病例驗證,準(zhǔn)確率高,不易漏診。從目前疼痛診療的現(xiàn)狀來看,不宜將CT、MRI和電生理檢查列入常規(guī)項目,作者認(rèn)為只要仔細(xì)詢問病史,周密的查體和常規(guī)的X線或必要的化驗檢查,即可明確診斷,只在疑有椎管內(nèi)外極端或特異病變時,才做MRI和肌電圖檢查。本文提供的診斷思路有利于選擇正確的臨床治療。頸肩腰腿疼護(hù)理:心理護(hù)理 頸肩腰腿痛多與退行性變化有關(guān),隨年齡增加而加重,而這些變化一般不可逆轉(zhuǎn)?;颊哂捎诓〕涕L,易反復(fù)或因病情未見好轉(zhuǎn)而苦惱,情緒緊張,心理壓力日重,對疾病的康復(fù)失去信心。故根據(jù)患者特點,尤為重視心理護(hù)理,經(jīng)常關(guān)心患者,深入病房與患者交談,做好健康教育,使患者了解病情和治療方案及防病知識,對行動不便者給予生活上的照顧,治療時耐心細(xì)致,對患者提出的合理要求盡可能的滿足,甚至不厭其煩,使患者保持心情舒暢,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理 ①溫和灸:頸椎病給予灸百會、太陽、風(fēng)池、天宗穴;腰椎增生及椎間盤突出癥灸腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳穴;膝關(guān)節(jié)炎灸犢鼻、鶴頂、陽陵泉、足三里、懸鐘穴。每天灸1次,每次30min,用我院中藥制劑十一方酒、太乙液或陳醋濕敷后加艾條灸效果更好。②艾炷灸:用艾絨做成黃豆大或麥粒大的艾炷,隔姜或隔鹽灸鶴頂、犢鼻、委中、懸鐘、陽池、曲池、肩?穴或阿是穴,每次灸5~10壯,每日1次,10~20次為1療程。灸法可達(dá)到祛風(fēng)散寒、祛濕除邪、溫通經(jīng)絡(luò)、疏通血脈的作用。③刺絡(luò)拔罐:用梅花針重叩相應(yīng)穴位或阿是穴至輕微出血后加拔火罐,可達(dá)到活血散瘀、舒筋止痛的作用。藥物離子導(dǎo)入療法 藥物離子導(dǎo)入療法,具有改善營養(yǎng)、加強(qiáng)再生、軟化疤痕、松解粘連、治療疼痛的功效。使用上海產(chǎn)G6802型電針治療儀,將治療儀正負(fù)兩塊極板外包小方紗后分別置于患者相應(yīng)的穴位上,用松緊帶將極板固定,然后將藥液均勻滴注于小方紗上,以濕潤不漏藥液為度。根據(jù)患者感覺及承受能力調(diào)節(jié)治療儀的輸出強(qiáng)度。治療時間為20~30min,每日1次,10~20次為1療程。導(dǎo)入藥物有①十一方酒:具有活血祛瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之功效,主治風(fēng)濕骨痛,骨質(zhì)增生等;②太乙液:具有祛風(fēng)活絡(luò)、溫中散寒、除濕止痛之功效;③老陳醋:具有軟堅散結(jié)、松解粘連的功效。導(dǎo)入穴位①頸椎病常用頸椎夾脊穴、風(fēng)池、大椎穴等;②肩周炎常用阿是穴、肩井、肩?、臂月需、天宗穴等;③增生性膝關(guān)節(jié)炎常用犢鼻穴、阿是穴、陽陵泉、委中穴等;④腰椎增生及椎間盤突出癥常用腰椎夾脊穴、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等。小針刀治療的護(hù)理 120例中,有50例同時接受小針刀治療,與未接受小針刀治療的患者相比,住院時間前者為平均23天,后者為35天;顯效率前者為50%,后者為35%。①術(shù)前護(hù)理:患者對小針刀療法缺乏認(rèn)識,有恐懼心理,護(hù)士要耐心向病人介紹針刀治療的原理、療效及術(shù)中的感覺和注意事項,使病人消除顧慮和恐懼心理,配合治療。②術(shù)中護(hù)理:治療時,注意觀察患者的表現(xiàn),隨時詢問患者的感受,以防暈針,如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈惡心欲吐等暈針表現(xiàn)時,應(yīng)立即起針,將患者平臥并飲用溫開水或糖水,必要時,予吸氧。③術(shù)后護(hù)理:針刀治療后,刀口要用創(chuàng)可貼保護(hù)傷口,避免傷口潮濕及污染,還應(yīng)注意觀察傷口有無滲血,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。頸肩腰腿疼危害:1、急性腰扭傷:多有明顯的腰部閃轉(zhuǎn)扭傷史,傷后立刻出現(xiàn)腰痛,活動受限,腰部有明顯壓痛點,體位不能自如轉(zhuǎn)換,疼痛為痙攣性疼痛,X光片無異常。2、腰肌勞損:多為慢性腰痛,疲勞狀態(tài)下發(fā)病,與氣候變化有關(guān),疼痛多為脹性,休息后可以緩解。X光片可無異常,也有的有先天性脊柱裂等畸形。3、腰椎間盤突出癥:腰部多有損傷史,腰伴下肢放射性疼痛,癥狀時輕時重,活動受限,咳嗽、噴嚏、彎腰則可加重癥狀,休息后疼痛緩解。棘突間或棘旁有明顯壓痛,直腿抬高試驗陽性,并有相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺及運動障礙。X光片或腰椎CT可協(xié)助確診。4、腰椎管狹窄癥:腰痛反復(fù)發(fā)作,下肢麻木行走無力、間歇性跛行,X光片或腰椎CT可見椎間隙變窄,椎管內(nèi)徑變窄。5、第3腰椎橫突綜合征:多有扭傷或勞損史,第3腰椎橫突處明顯壓痛并向下腰及臀部放射,腰三橫突附近可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物。頸肩腰腿疼預(yù)防:預(yù)防頸肩腰腿疼痛腰腿疼痛,主要有以下的一些措施:采用正確的姿勢人的生活是多姿多彩的,活動也是多種多樣的。正確的姿勢不僅能夠省時省力,減少人體骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的磨損,又可避免不良姿勢造成的各種損傷。例如:搬取重物時先雙膝屈曲下蹲,然后再搬取重物則不易損傷腰部。否則,如雙膝伸直,彎腰搬取重物則很容易引起腰部損傷和腰椎間盤突出等病。在工作學(xué)習(xí)和生活中應(yīng)防止長時間的單一姿勢,糾正不良姿勢,防止過度勞累。特別是腰部的超負(fù)荷使用必然會造成腰部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)等的損傷而出現(xiàn)腰痛、腿痛。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一,人生將近有三分之一時間是在床上度過的。睡床的合適與否直接影響人的健康。硬板床睡上去不舒適,軟床睡上去又易引起脊柱的變形,時間長了就會出現(xiàn)腰酸腿痛。那么什么樣的床最為合適呢?在木板床上加一個5—10厘米厚的床墊最為適宜。防止風(fēng)寒、潮濕的侵襲人類生活在大自然中,經(jīng)常受到風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪的侵襲。中醫(yī)認(rèn)為:“寒勝則痛,寒主凝滯,氣血不通,經(jīng)脈不暢,不通則痛,這一連串的病理改變都可導(dǎo)致腰腿痛”。為此,生活起居,工作學(xué)習(xí)的環(huán)境要干燥,溫暖,特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上,淋雨后要及時更換衣服。劇烈活動和出汗后不要立即沖冷水澡,冬季的睡床要溫暖,農(nóng)村可睡火炕,城市可用電熱毯,這些都可以起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。飲食有節(jié)肥胖的人往往易于發(fā)生腰背痛,不言而喻,是其過分的體重增加了相應(yīng)肌肉、韌帶和骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)而致。故其治療措施之一就是要節(jié)制飲食,減輕體重和由于肥胖給腰椎帶來的額外負(fù)擔(dān)。特別是中、老年人和婦女。婦女產(chǎn)后,都處于易于發(fā)胖期,節(jié)制飲食、加強(qiáng)鍛煉是非常必要的。中老年人發(fā)胖的主要原因是,隨著年齡的增長,活動量的減少,使脂肪增加,更重要的是不合理的飲食所造成。頸肩腰腿疼注意:1、中醫(yī)中藥在預(yù)防保健方面有著獨特的優(yōu)勢和療效。肝主筋,腎主骨。運用補益肝腎、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的藥物,效果較佳。經(jīng)過長期的積累,我們總結(jié)出大量的預(yù)防頸肩腰腿痛的治療方法及保健措施,只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)功能鍛煉,合理用藥,才能真正杜絕頸肩腰腿痛的發(fā)生2、一定的理療。理療在預(yù)防本病的發(fā)生方面有著不可替代的作用,如中藥熏蒸,療效好,安全性高。當(dāng)然任何理療方法均應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下,合理利用,有區(qū)別,有針對性,才能取得較好的療效。3、體位療法也很重要。長期臥硬板床,高度為6—8厘米的低枕睡眠對頸椎病、腰椎間盤突出癥的治療極為有利。床墊過軟可導(dǎo)致頸腰部的不適。4、體育療法很重要。假期中更應(yīng)注意身體的合理鍛煉,不是有這么一句話嗎:八十年代比房子,九十年代比汽車,到了這個年代就應(yīng)比健康了,所以不僅不能在假期中因為不適當(dāng)?shù)淖飨焉眢w累垮,而且應(yīng)該好好利用好這個時間把身體鍛煉的棒棒的,是吧?在此提醒一句:在您合理鍛煉的基礎(chǔ)上,充足而有效的睡眠是健康的保證。5、保暖。寒冷能使疼痛加重,這是已經(jīng)被證實的真理,所以不管是外出還是在家中都應(yīng)該穿暖和,保暖防潮,有既往頸肩腰腿痛的患者更應(yīng)如此.6、科學(xué)的飲食。過度肥胖,肌肉力量就會相對下降,相應(yīng)肌肉的力量不協(xié)調(diào),還會增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷。故應(yīng)多食兩素,兩素是指維生素和纖維素。如果對飲食的量和質(zhì)不能科學(xué)的搭配,那么肥胖及由此產(chǎn)生的腰腿痛便是不可避免的結(jié)果。7、檢查自己的鞋子。把鞋頭呈現(xiàn)尖形、鞋跟高于五公分以上、鞋子材質(zhì)過硬的鞋子,全部收起來。改穿圓形或方形鞋頭的平底鞋或多功能形運動鞋,能有效地預(yù)防腰腿疼的發(fā)生。
如果你有骨質(zhì)疏松癥,那么直接通過藥物或補鈣來治療是很重要。但是,更為重要的是要避免骨質(zhì)疏松癥所容易引起的危險:骨折。實施骨折預(yù)防措施是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法之一。 根據(jù)國家健康協(xié)會的報告,骨質(zhì)疏松癥每年引發(fā)150萬起骨折事件。受損的骨骼,不僅僅給人們帶來痛苦,造成不便,很可能危及到人們的健康,有時候甚至對你的身體健康帶來永久性不良影響。 那么我們應(yīng)該怎么做才可以避免骨折和骨折后痛苦的恢復(fù)過程呢?以下的6條預(yù)防骨折小秘訣,是每個患有骨質(zhì)疏松癥的朋友都應(yīng)該了解的。你可以咨詢醫(yī)生,或改變一些生活習(xí)慣,這對減少骨折發(fā)生率是很有幫助的。 預(yù)防骨折的重要性: 骨質(zhì)疏松癥的人,一般很容易骨折。其中手關(guān)節(jié)骨折,臀部骨折,脊椎骨折是最常見的幾種現(xiàn)象。其后果都極為嚴(yán)重。每年有70萬骨質(zhì)疏松癥的患者椎骨出現(xiàn)骨折,其中很多人還因此患上了慢性病痛。今年,30萬臀部骨折的骨質(zhì)疏松癥患者中,一半的患者無法自己再次走路。更加令人驚愕的是,50歲以上的老人臀部骨折,其骨折引起的綜合征導(dǎo)致高達(dá)20%的老年患者在短短一年內(nèi)死亡。 如果你已經(jīng)上了年紀(jì),并且患骨質(zhì)疏松癥,摔跤是非常危險的,而且你的摔跤率也更加高了。隨著年齡的增長,你身體骨骼功能也在降低,你的視力也會開始惡化。你會更加依賴藥物,而這些藥物對你的身體平衡有著不良的影響。如晚上上洗手間頻繁這樣的小事情都會使你摔跤的幾率上升?;旧险f,一系列老年小疾病同時出現(xiàn)時,摔跤和骨折的可能性就會增大。 令人可喜的是,改變一下你的生活方式,你就可以有效的降低骨折發(fā)生的幾率性。以下是小秘訣: 食物中的鈣:我們知道奶制品含有鈣,其他事物也是含有鈣的。 預(yù)防骨折秘訣1:通過運動改善身體平衡 增強(qiáng)體力 很多患有骨質(zhì)疏松癥的朋友擔(dān)心運動會太危險??偟膩碚f,如果你騎著腳踏車去漫步或外出旅行,那么你摔倒的可能性不是大了嗎?坐在舒適的輪椅上應(yīng)該是預(yù)防摔跤最好的方法了吧? 從直覺上看,以上的觀點好像有道理,其事實正好相反。運動其實可以降低摔跤的發(fā)生幾率。 美國明尼蘇達(dá)州的風(fēng)濕病學(xué)家Shreyasee Amin說:“經(jīng)常運動有利于保持你的反映敏捷和肌肉強(qiáng)壯。”運動有利益于身體協(xié)調(diào),降低摔跤的可能性”。如果你身體健康,那么你的平衡性也就好,這樣,相比起那些臥床不起的或身體虛弱的病人,你摔跤的幾率低就了很多。 運動除了改善你的身體平衡,增強(qiáng)體力外,還對你的骨骼有直接的作用。骨骼是一種有生命力的器官組織。就像肌肉一樣,如果你不運動,你的肌肉也會松軟無力。保持身體健康,你的骨骼也就更加強(qiáng)有力,在摔倒時也沒那么容易出現(xiàn)脫臼。專家一般推薦承重運動(如散步,增強(qiáng)抵抗力練習(xí)(如舉重),以及增強(qiáng)靈活性平衡性如瑜伽或太極等這些綜合運動。 然而值得注意的是:在開始一系列運動前先征求醫(yī)生的意見。對于一部分患骨質(zhì)疏松癥病人而言,沖擊力大的運動,如慢跑或網(wǎng)球,可能并不安全。因為身體重?fù)艨赡軙鸸钦邸<词故且恍┛瓷先ポp微的運動對一些椎骨比較弱的人而言,也是很危險的。 預(yù)防骨折秘訣2:走路時小心 如果你患骨質(zhì)疏松癥,在購買鞋子的時候,不應(yīng)該只考慮款式的時尚性。買一雙不合適的鞋子會增加摔跤的發(fā)生率。 但是開心的是,你也并不是只能買那些所謂“合適的”鞋子。去買那些低跟鞋,站得穩(wěn)些,以其買皮革鞋不如買橡膠制的鞋。運動鞋也可以了,能夠避免大步走路時跌倒。 再次,在房子里也應(yīng)該穿鞋子。在家里穿著襪子或拖鞋,都會很容易跌倒。 當(dāng)你出外散步時,注意安全。下雨或下雪的時候,走有草的路。因為在水泥地板上更加容易跌倒。記得,在住宅附近都不要堆積任何的廢物品。 如果你有關(guān)節(jié)炎或其他疾病,導(dǎo)致你走路困難,一定要使用醫(yī)生推薦的協(xié)助儀器,比如一條拐杖。 預(yù)防骨折秘訣3:了解藥物對自己的副作用 不幸的是,當(dāng)你變老時,你可能每天都需要依賴藥物。任何藥物都有副作用,一些藥物可能會增加你摔跤的發(fā)生率。導(dǎo)致頭暈或失去平衡的藥物有以下這些: ·止痛藥或安眠藥 ·降血壓的藥,這些藥有時候會引起血壓過低 ·抗抑郁劑, 抗抑郁病藥 ·抗驚厥的藥物,抗痙攣的藥物,這些藥物用來醫(yī)治癲癇癥和一些心理病癥 ·肌肉弛緩藥,用來治療背部疼痛或其他疾病 ·一些醫(yī)治心臟的藥物 ·其他藥物如一些皮質(zhì)類甾醇,容易引起患骨質(zhì)疏松癥或骨折。 即使是你吃一少許藥物也能增加其危險性。研究表明,4份或4份以上的任何藥物都會引起摔跤發(fā)生率變高。 但是由于其他身體疾病你,不能不吃這些藥物時,應(yīng)該怎么辦呢?檢查醫(yī)生開給你的藥,拿一張藥物清單或一些藥瓶給醫(yī)生。因為你的醫(yī)生,比如你的第一個醫(yī)生也許并不知道你的其他醫(yī)師如心臟病專家或?qū)V胃忻暗尼t(yī)生給你開的藥。 如果你吃的藥會增加你摔倒的可能性,那么你應(yīng)該想辦法解決。咨詢醫(yī)生,讓醫(yī)生減少你藥的用量或換別的藥物,這樣都有助于減少摔跤的可能性。 記住了,酒和非法藥物都是危險的。任何影響你體能的藥物都會增加你摔倒的幾率。 預(yù)防骨折秘訣4:保持家居環(huán)境明亮 隨著年齡的增大,你會發(fā)現(xiàn)你的視力沒有以前那么好。視力與身體狀況是有關(guān)聯(lián)的,比如視力受白內(nèi)障等疾病的影響。但,視力降低,這也是無法控制的自然變化。 “當(dāng)我們老的時候,我們視力的對比敏感度會有所降低?!泵绹髂崽K達(dá)州骨質(zhì)疏松癥診所的John Schousboe說?!斑@使我們的眼睛更加難區(qū)分事物,特別是在較黑暗的時候,就更加困難了?!彼员3旨揖迎h(huán)境明亮就尤為重要了。以下是一些技巧。 ·在每個房間的天花板上都裝上燈,這樣你就不會在黑暗的時候找臺燈而摔倒了。 ·在你的臥室,洗手間,或這些地方都走到上安裝夜燈。 ·確保內(nèi)外所有的走道都有燈光照到。 ·在你的床頭邊時刻備一支手電筒。 如果你擔(dān)心這樣大量安裝電燈會導(dǎo)致電費過高,那么你可以考慮裝熒光燈。熒光燈可以插在一般的家用插座上,它的亮度和一般白熾燈一樣,所耗電量相對少很多,它所持續(xù)的時間也更加長,這樣就可以減少你開燈的幾率了。 預(yù)防骨折秘訣5:檢查家居環(huán)境的安全性 也許你大部分時間都待在家里,一個重要的預(yù)防措施是使家住環(huán)境更加安全。但很多人都忽略了這點。Amin說:“很多人都沒有很好的檢查家居環(huán)境的安全性?!? 我們應(yīng)該怎么做呢? ·保持房子干凈清潔,堆積的衣物和報紙等都要清除掉。 ·在光滑的地板上鋪上地毯。 ·電線,電話線要遠(yuǎn)離地板。 ·在走道上要安上扶手。 ·在洗手間和浴室附近也安裝扶手。 ·在洗手間和浴室地板上放些橡膠墊。 預(yù)防骨折秘訣6:注意身體狀況 人老了之后,很多慢性疾病和身體毛病就相繼而來。有些疾病會影響你的體力和身體器官功能,增加你摔倒的幾率。關(guān)節(jié)炎會使人難以步行。很顯然的,視力問題也會直接影響到你摔跤的幾率。慢性肺炎,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),癌癥,慢性肝炎,慢性腎疾病和子宮內(nèi)膜異位這些疾病都對骨折有影響。 如果你有其他身體疾病,去咨詢醫(yī)生,了解清楚那些病會不會增大摔倒的可能性。如果會,那么去看看有沒有什么有用的方法。然而,一個很大的問題是當(dāng)一些病癥逐步的出現(xiàn)時,我們卻無法察覺。比如,你也許并沒有察覺到自己的視力慢慢開始降低,或者你的步伐沒有原來那么穩(wěn)健。經(jīng)常去醫(yī)院做檢查是很重要的,不僅檢查身體和視力,還要檢查看自己是否有其他疾病。 骨折并非無法避免的 即使很謹(jǐn)慎,一些類型的骨折還是很難避免的?;加袊?yán)重骨質(zhì)疏松癥的病人,很輕微的摔跤就有可能引起骨折。Schousboe說,只有10%到15%椎骨骨折是因摔倒而引起的。很多骨折是因為身體壓力或簡單的彎腰以及咳嗽等造成的。 但是這也就說明了預(yù)防的重要性。既然骨折是無法控制的,那么我們應(yīng)該降低骨折發(fā)生率。當(dāng)你年長得時候,骨折是經(jīng)常發(fā)生的,但也并非不可避免。 以上的那些小秘訣要求你自己也付出努力才可以做到。不重視這些技巧的話,有天當(dāng)你躺在醫(yī)院的時候,你會后悔的哦。所以最好現(xiàn)在開始行動,以防后悔莫及。
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