長沙市第四醫(yī)院 羅喜華 410006【摘要】目的：評(píng)價(jià)大咯血不同血供方式、栓塞方法的療效及復(fù)發(fā)因素分析。方法：收集60例大咯血患者行超選擇性插管栓塞出血?jiǎng)用}。將供血方式分為單支動(dòng)脈供血（20例）和多支動(dòng)脈供血（40例）兩組，按栓塞方法分為單純明膠海綿栓塞（26例）、單純PVA顆粒栓塞（12例）、PVA顆粒加明膠海綿栓塞（22例）三組，評(píng)價(jià)各組的療效。結(jié)果：60例患者行介入栓塞治療后咯血均完全停止，技術(shù)成功率率為100%。隨訪2月-3年，17例患者復(fù)發(fā)，總體有效率為71.67%。其中單支動(dòng)脈供血2例復(fù)發(fā)，有效率為90%；多支動(dòng)脈供血15例復(fù)發(fā)，有效率為62.5%。單純明膠海綿組11例復(fù)發(fā)，有效率為57.7%；單純PVA顆粒組2例復(fù)發(fā)有效率為83.3%；PVA顆粒加明膠海綿組4例復(fù)發(fā)，有效率為81.8%，有效率存在顯著差異（P﹤0.05）。結(jié)論：單純明膠海綿栓和多支動(dòng)脈供血更容易導(dǎo)致介入栓塞治療后復(fù)發(fā)；單純PVA、PVA加明膠海綿栓塞后療效較好。【關(guān)鍵詞】大咯血；介入治療大咯血有著多種的發(fā)病原因，例如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺血管病變等[1-3]，隨著社會(huì)的發(fā)展，肺部疾病呈現(xiàn)一種增長的趨勢，因此大咯血也成為一種常見的、多發(fā)的疾病[4]。各種肺部的疾病所致的頑固性大咯血是臨床中常見的癥狀，大咯血容易反復(fù)發(fā)生，難以提高療效[5]，是長期以來一直困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)問題。目前大咯血的治療包括內(nèi)科對(duì)癥治療，外科手術(shù)切除，支氣管鏡藥物治療及介入的血管栓塞治療等。隨著介入方法及器械的發(fā)展，介入治療大咯血已普遍應(yīng)用于臨床，并且取得了很好的療效，在大咯血的治療中占有重要的地位。本研究旨在總結(jié)大咯血的介入治療中幾種常見的治療影響因素對(duì)介入治療的臨床療效影響。1 資料與方法1.1 臨床資料 收集2005年4月至2009年12月于本院行大咯血介入栓塞治療的60例患者。其中男性38例，女性22例，平均年齡為53.7±15.6歲，咯血量為300 ml/24h--1000 ml/24h，平均450 ml/24h。臨床主訴為反復(fù)的咯血發(fā)作，伴發(fā)咳嗽，咳痰，反復(fù)感染，伴或不伴頭昏、乏力，胸悶氣急等癥狀。均經(jīng)X線平片及CT掃描檢查并確診。其中支氣管擴(kuò)張28例，肺結(jié)核21例，肺癌7例，肺動(dòng)靜脈畸形4例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）一日出血量大于300mL或1次咯血量大于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)可見明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）一日出血量小于300mL或1次咯血量小于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)未見明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征不平穩(wěn)，有嚴(yán)重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者。本研究按咯血病變部位的血供方式對(duì)60例大咯血患者分為兩組：單支動(dòng)脈供血組（20例），多支動(dòng)脈供血組（40例）；按栓塞方法對(duì)60例大咯血患者分為三組：單純明膠海綿栓塞組（26例），單純PVA顆粒栓塞組（12例），PVA顆粒加明膠海綿栓塞組（22例）。各組患者臨床表現(xiàn)、年齡、性別比例、原患疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性（P