膝關(guān)節(jié)除了骨骼外還有很多重要的韌帶及其他結(jié)構(gòu)，很多膝關(guān)節(jié)損傷的病人由于各種原因?qū)е潞鲆曧g帶及半月板等其他損傷，往往單純照片發(fā)現(xiàn)沒有骨折后就認(rèn)為可以高枕無憂了。結(jié)果嚴(yán)重的后果就發(fā)生了，膝關(guān)節(jié)總是疼痛，不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)能力明顯下降。更加嚴(yán)重的可以導(dǎo)致整個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，不得不提前需要行人工膝關(guān)節(jié)置換。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，全世界的關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，韌帶重建首選關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)重建。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行韌帶重建手術(shù)具有如下明顯優(yōu)勢：1） 切口小2） 無出血3） 康復(fù)快4） 性價(jià)比高骨傷一科手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)于各類關(guān)節(jié)疾病具有豐富的診斷治療經(jīng)驗(yàn)，而且具有豐富的韌帶重建手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。我科前交叉韌帶重建關(guān)節(jié)鏡下圖片我科關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合后圖片魏利成博士領(lǐng)銜的強(qiáng)大手術(shù)團(tuán)隊(duì)及先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備

肩關(guān)節(jié)疼痛是非常嚴(yán)重的，很多患者因?yàn)樘弁磳?dǎo)致徹夜不眠，有一種疼不欲生的感覺。作為一名關(guān)節(jié)外科博士、資深關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，我經(jīng)常在門診診療過程中碰到肩關(guān)節(jié)疼痛的患者。在社交生活中當(dāng)人們了解我的職業(yè)性質(zhì)后經(jīng)常會(huì)有人詢問是什么原因?qū)е滤麄兊募珀P(guān)節(jié)疼痛，還有人會(huì)直接詢問是不是肩周炎導(dǎo)致了肩關(guān)節(jié)疼痛？今天我在這里就肩關(guān)節(jié)疼痛這個(gè)常見問題來談?wù)勔恍┗局R(shí)，糾正一下關(guān)于肩周炎這個(gè)問題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。首先，我必須一針見血的指出，肩關(guān)節(jié)痛就是肩周炎的觀點(diǎn)是嚴(yán)重錯(cuò)誤的。無論是作為骨科大夫還是普通醫(yī)療人員，一定要記住，在當(dāng)代骨科疾病診治中沒有肩周炎這個(gè)診斷了?！凹缰苎住钡母拍钭钤绫惶峒笆窃?9世紀(jì)后期，當(dāng)時(shí)醫(yī)生們由于對(duì)于肩關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)非常有限，在沒有弄懂“具體是什么原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)疼痛這個(gè)問題的時(shí)候”籠統(tǒng)地認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織變性、粘連等變化造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)受限。由于在過去的很長一段時(shí)間內(nèi)“肩周炎”的概念深入人心，導(dǎo)致一些非肩關(guān)節(jié)?？频墓强漆t(yī)生不能正確認(rèn)識(shí)“肩周炎”和其他相關(guān)肩部疾病的診斷，很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者被誤診，延誤了病情，造成一些不必要的嚴(yán)重后果，作為一名專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師，我內(nèi)心覺得非常遺憾。其次，讓我來談?wù)劸唧w導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)痛的原因。只有搞清楚了導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)痛的具體原因才能明白使用肩周炎這個(gè)詞匯的錯(cuò)誤所在。肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的組成解剖復(fù)雜。肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成。因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小肩關(guān)節(jié)僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的具體原因就是上述解剖解構(gòu)。接下來我將常見導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的原因進(jìn)行歸納總結(jié)：肩峰撞擊征：由于肩關(guān)節(jié)退行性變、肩峰下骨贅形成、滑囊增生，導(dǎo)致肩峰下的間隙變小，從而出現(xiàn)外展、上舉手臂時(shí)造成肩袖擠壓、撞擊而產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)疼痛。任何年齡均可發(fā)生，以中老年人居多。在現(xiàn)實(shí)生活中，該類疾病是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。一般來說，這個(gè)疾病才是導(dǎo)致日常肩關(guān)節(jié)疼痛的元兇。鈣化性肌腱炎：鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，引起鈣鹽沉著的原因目前尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)。該類疾病導(dǎo)致的疼痛時(shí)常會(huì)出現(xiàn)夜間疼醒的情況。喙突撞擊征：由于各種原因：如退變、骨質(zhì)增生、先天性解剖異常導(dǎo)致喙突與肩關(guān)節(jié)之間的解剖間隙變窄，喙突與肩關(guān)節(jié)在外展內(nèi)旋位時(shí)會(huì)發(fā)生撞擊，然后導(dǎo)致疼痛。肩鎖關(guān)節(jié)分離：通常是外傷導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)之間的韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位和分離，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙及疼痛。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：各種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性出現(xiàn)狀況，最常見的是以往有過肩關(guān)節(jié)脫位的病史，當(dāng)時(shí)處理肩關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候不規(guī)范或者患者由于有精神類疾病欠配合，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而后在日常生活中反復(fù)出現(xiàn)前脫位、后脫位、下脫位等等，該類疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛是非常劇烈且合并有活動(dòng)障礙。肩袖損傷：是指圍繞肱骨頭肩袖組織的撕裂損傷，主要病因是肩峰撞擊征。長期的肩峰撞擊癥導(dǎo)致肩袖變性，肌腱質(zhì)量下降，最終發(fā)生損傷撕裂。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷：肩關(guān)節(jié)盂邊緣上起加深關(guān)節(jié)盂作用的那個(gè)纖維軟骨盤，或者叫"肩窩的邊緣"。肩關(guān)節(jié)盂唇的撕裂可以發(fā)生于人體墜地時(shí)上臂直接著地，或上臂直接打擊而發(fā)生的肱骨異常運(yùn)動(dòng)。大結(jié)節(jié)和肩袖對(duì)后部盂唇反復(fù)撞擊亦可造成損傷，這種情況叫內(nèi)部撞擊(軟組織的擠壓)，常見于羽毛球、棒球、網(wǎng)球等手臂常處于過頂(overhead)姿勢的運(yùn)動(dòng)員。還可發(fā)生于用力提拉動(dòng)作、反復(fù)投擲運(yùn)動(dòng)。通常最常見的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷是發(fā)生于盂唇頂端，前后延伸的撕裂，叫SLAP撕裂(superiorlabralanteriortoposteriortear)。肱二頭肌長頭肌腱炎：由于反復(fù)的體力勞作導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱磨損而引起肌腱腱鞘充血、水腫等炎癥性改變。好發(fā)于中年人，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，但無肩關(guān)節(jié)外旋等方向的活動(dòng)受限。凍結(jié)肩：一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及各個(gè)方向活動(dòng)受限為主要特征的臨床綜合征。主要好發(fā)于50歲左右的中老年人，過去統(tǒng)稱為“肩周炎”。肩關(guān)節(jié)感染：如：結(jié)核、各種細(xì)菌感染。該類情況會(huì)由于感染的具體因素而導(dǎo)致疼痛有其特殊性。膽囊類疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛：部分膽囊病變會(huì)出現(xiàn)右肩胛下區(qū)放射疼，該類疾病容易導(dǎo)致誤認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)類疾病導(dǎo)致的疼痛。心臟類疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛：部分心?；颊邥?huì)出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)放射性疼痛。肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：由于各種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)軟骨損傷，盂肱關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛間隙變窄。風(fēng)濕免疫類肩關(guān)節(jié)疾?。焊鞣N全身性風(fēng)濕免疫類疾病會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)滑膜類病變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。頸椎病變導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛：各類頸椎疾病如頸椎病、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)疼痛，上肢感覺異常上肢無力的情況。為了方便大家的理解和記憶，我將上述內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)簡短的總結(jié)。1.對(duì)于一個(gè)肩關(guān)節(jié)疼痛的患者一般來說是需要通過仔細(xì)詢問病史、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)常規(guī)照片和特殊體位的照片并結(jié)合專業(yè)的手法體格檢查（有幾十種，該類檢查只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師才擁有這方面的專業(yè)技能）來進(jìn)行初步的判斷，必要時(shí)一定要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，千萬不要給患者貿(mào)然下一個(gè)肩周炎的結(jié)論。2.根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)字，真正的“凍結(jié)肩”（既往稱為：肩周炎）占肩關(guān)節(jié)疼的比例很少，肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的疾病是肩峰撞擊癥和肩袖損傷。

2015年5月16日，長沙縣福臨鎮(zhèn)62歲的黃娭毑因“右腘窩囊腫合并右膝關(guān)節(jié)疼痛7月”來我院骨傷一科就診，黃娭毑認(rèn)為是腘窩囊腫導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，剛?cè)朐壕脱肭筢t(yī)生們幫她切除囊腫。骨傷一科魏利成博士在詳細(xì)分析黃娭毑的病情后，與黃娭毑進(jìn)行了耐心解釋，最終黃娭毑接受了膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)后第二天就下床活動(dòng)，一周后出院。出院時(shí)黃娭毑笑著說：“你們這種治療方法真不錯(cuò)，關(guān)節(jié)不痛了，囊腫也切除了，剛開始看到僅兩個(gè)米粒大小切口，我還很奇怪，鴨蛋大小的囊腫哪兒去了，自己偷偷摸了摸還真不見了，真是太神奇了!”腘窩囊腫是膝關(guān)節(jié)常見疾病之一，但是絕大多數(shù)人對(duì)于腘窩囊腫存在誤解和片面的認(rèn)識(shí)。該類患者一般伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)不靈活等癥狀，患者及家屬都誤以為是腘窩囊腫導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)不舒服，就診時(shí)直接會(huì)要求醫(yī)生單純切除囊腫。其實(shí)真正導(dǎo)致腘窩囊腫的病根隱藏在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，一般是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，然后才引起膝關(guān)節(jié)后方的腘窩囊腫。此類患者一般都合并慢性膝關(guān)節(jié)病變，如骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)鼠、半月板退變撕裂等。如果單純切除囊腫而不處理病根，治療效果肯定不理想。既往腘窩囊腫的傳統(tǒng)治療方法一般是根據(jù)囊腫的大小需要作不同長度手術(shù)切口行開放切除，一般長度不短于8厘米。這種治療方法的主要弊端有兩個(gè)。第一個(gè)：沒有真正解決關(guān)節(jié)內(nèi)部本身病變，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀得不到緩解，這樣導(dǎo)致病根沒有處理而囊腫復(fù)發(fā)幾率高。第二個(gè)：開放手術(shù)的傷口比較大，恢復(fù)慢。我科魏利成博士采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療腘窩囊腫，先利用兩個(gè)米粒大小的切口對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查并處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，然后在囊腫旁作兩個(gè)12.5px切口，利用特殊器械經(jīng)關(guān)節(jié)鏡直視下完全切除囊腫囊壁。據(jù)關(guān)節(jié)外科魏利成博士介紹：與腘窩囊腫傳統(tǒng)的治療方法相比較，該關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方法有如下優(yōu)勢：1.手術(shù)創(chuàng)傷??；2.真正的治療病根；3.恢復(fù)快，住院時(shí)間短，相對(duì)費(fèi)用低。