湖南常德職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院口腔門診 劉運桂 湖南常德市第一中醫(yī)院口腔科王臘忠三叉神經是最常見的面部疼痛綜合病例，其發(fā)病機制尚不明確，有中樞病變學說和周圍病學說，近年來又發(fā)現(xiàn)與免疫和生物因素密切相關，目前主要認為是疾病或神經激惹導致感覺沖動傳輸異常所致。腫瘤、血管畸形等原因也可以導致發(fā)作，精神因素也可影響發(fā)作「1」。根據(jù)致病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性（癥狀性）兩大類，目前尚無十分理想的治療方法，現(xiàn)就臨床應用較廣的治療方法和最新進展綜述如下。1 藥物治療1.1 全身藥物治療 繼發(fā)性三岔神經痛應針對病因治療，對于不能接受其它治療的原發(fā)性三叉神經痛患者，藥物治療仍不失為較好的選擇?？R西平是治療三叉神經的一線藥，通常每次口服100mg，3次／d，最大劑量≤1.6g／d，早期患者可開始每天1次，100mg／次，以后根據(jù)癥狀酌情增加劑量和用藥次數(shù)，找出最小有效量作為維持量；減少抗藥性副作用，應在能止痛的前提下控制用藥劑量或間斷用藥。另外，苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氯硝安定，氯苯氨丁酸等可作為二線藥，在卡馬西林單用效果不滿意時聯(lián)合應用「2」。趙海寧等「3,4」應用新型抗焦慮藥黛力新與小劑量抗驚厥藥聯(lián)合應用治療25例難治性三叉神經痛效果明顯，認為黛力新可通過改善伴隨的或潛在的抑郁，產生更廣泛的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，提高疼痛耐受性。吳波等「5」認為Y-氨基丁酸受體激動劑、抗抑郁藥、麻醉藥、抗心律失常藥、機松劑等非抗癲癇藥可作為次選藥或聯(lián)合用藥用于難治性三叉神經痛。能口服見效者不用注射方法，口服藥物副作用較大及身體狀況較差者，可與注射療法聯(lián)合應用，以提高療效。師冉「6」通過總結近十年中醫(yī)治療情況發(fā)現(xiàn)，中運治療原三叉神經病的總有效率在80％以上。1.2 局部藥物治療 傳統(tǒng)的治療方法用無水酒精注射于神經干或半月神經纖維使節(jié)細胞凝固及蛋白質變性，以阻斷神經傳導通路而止痛。有人受鏈經霉素對聽神經的毒性作用的啟發(fā)，用鏈霉素對下頜、頦孔、眶下孔及扳機點封閉式治療；用甘油注射神經節(jié)或周圍支，使神經纖維因甘油的溶解作用而脫髓鞘及軸所消失而止痛。徐倫山等「7」采用經皮穿刺半月節(jié)后根甘油注射阻滯術治療三叉神經痛210例，發(fā)現(xiàn)有明顯扳機點的病例經注射2～3次后疼痛完全緩解率達92.4％。劉順民等「8」采用半月神經節(jié)內注射亞甲藍，，發(fā)現(xiàn)前者治療效果明顯優(yōu)于后者。司馬雷「9」以阿霉素直接經口明視下神經干注射治療經過其他治療后復發(fā)的三叉神經痛40例，觀察2年發(fā)現(xiàn)復發(fā)率為20％，認為該法準確性高、安全，無嚴重并發(fā)癥，適用于年老體弱、合并其他疾病者。對于少數(shù)不能耐受其他治療方法的患者，局部應用辣椒素或許有效「10」。2 手術治療2.1 神經周圍支撕脫術 該術式是外科治療的傳統(tǒng)方法，常采用眶下神經、下齒槽神經、頦神經、舌神經撕脫。該法近期止痛效果明顯，但術后復發(fā)率高。2.2 顱底神經高位切除切斷術 三叉神經痛感覺根切斷后復發(fā)率明顯低于神經周圍支撕脫術。在顱底翼腭窩或圓孔處切斷神經并將周圍支部分切除，可避免神經外科手術可能引起的嚴重并發(fā)癥，提高療效。該法分口腔外和口腔內經路，口腔內徑路優(yōu)于口腔外徑路「11」。2.3 射頻溫控熱凝術 射頻溫控熱凝術通過高頻電流產生離子振動，使組織內產熱，蛋白質變性，屬神經破壞性手術。其即成功率為85％～95％，但復發(fā)率較高，術后并發(fā)癥也較多「12」。射頻溫控熱凝術多用于不適合顱內手術的年老體弱患者。2.4 微血管減壓術 隨著顯微外科技術的發(fā)展，微血管減壓術已被廣泛應用于三叉神經痛Theodosopoules、Samii、Sampson等「13、14、15」分別采用微血管減壓術治療三叉神經痛24、420、143、47例，均取得了90％～98％治愈率，其中Sampson報告29例隨訪10年28例無復發(fā)，認為其臨床療效持久、肯定。目前該術式已成為最有效的外科治療方法之一。2.5 經皮穿刺微球囊壓迫術 王斌「16」采用經皮穿刺微球囊壓迫術治療原發(fā)性三叉神經痛患者290例，術后268例疼痛完全緩解，隨訪4～32個月，復發(fā)率為5.7％，面部感覺異常4％，角膜潰瘍0.4％。該技術的主要優(yōu)點為操作簡單，病人無痛苦，安全性高。其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于射頻溫控熱凝和甘油注射術，適用于高齡或有嚴重系統(tǒng)性疾病不能耐受較大手術者。3 放射治療立體定向伽瑪?shù)吨委熑嫔窠浲词状螆蟮?971年「17」，以后陸續(xù)有臨床經驗總結報道。徐波濤「18」等對伽瑪?shù)吨委煹?3例原發(fā)性三叉神經患者進行5～8年的長期有效率為75.7％并發(fā)癥發(fā)生率15.1％。認為立體定向伽瑪?shù)吨委熑嫔窠浲催h期治療可靠，并發(fā)癥少。4 針灸治療針灸治療三叉神經痛的方法多種多樣，多應用綜合方法，主張按受累分支或按病因選穴，采用體針療法、穴位注射、穴位埋葬療、配合實驗電針治療等「19」。從所檢索查閱的文獻來看，針灸是治療三叉神經痛有效手段之一。5 心理治療三叉神經痛作為一個慢性綜合征，其發(fā)生發(fā)展常與心理因素如抑郁、焦慮等情緒障礙同時存在，故有人主張用心理治療（如放松）與生物反饋、認知與行為、催眠止痛、行為治療、關懷模式等配合綜合治療，以利于改善患者的病情「20」。5 結 語綜上所訴，三叉神經痛治療方式多樣，每種方法均能一定程度減輕疼痛，但都有一定的復發(fā)率。最佳的治療有賴于發(fā)病機制的進展，從痛覺產生的機制中尋找的分子靶點，研制新的藥物。應加強對傳統(tǒng)中藥的研究，對藥物治療和手術治療進行隨機對照多中心的隨訪研究，比較其長期效果，以便為患者選擇正確的治療方法。要從根本上解決三叉神經痛問題，基因治療手段有廣闊的應用前景，隨著人們從細胞凋亡、細胞周期、細胞信號轉導和反義核酸等角度對基因治療研究的深入，逐步建立起安全有效的的基因調控體系，基因治療將可能成為處理慢性疼痛的一種更為安全有效的治療手段。參考文獻1 趙 麗，武雨寒，王彥剛.三叉神經痛「J」.中華神經外科疾病研究雜志，2004,3，（4）：379～3812 林 妍，張 薇.三叉神經痛的藥物治療進展「J」.山東醫(yī)藥工業(yè)，2003,22（3）：33～34

【摘要】 目的 探討后牙根縱裂的修復方法及療效。方法 采用牙體半切術64例（72顆牙）縱裂牙根，余留牙體分別以單端固定橋修復（24例）和雙端固定橋修復 （40例）。結果 修復治療后6~12個月復查，治療成功70顆，失敗2顆，兩種修復方法的治療成功率差異有顯著性（P＜0.05）。結論 使用牙體半切術結合固定修復方法，可有效的保留老年人牙根縱裂的患牙。【關鍵詞】牙裂；治療；牙修復體修復Clinical .Effect .Of. Restoring .72. Molars .With .Vertical .Split .By .Fixed .Bridge【Abstract】Objective To observe the curative effect of fixed bridge on the molars with vertical split. Methods 72 Molars With Vertical Split were treated by teeth he misection first, then rigid fixted bridge (24cases) were used to restore the maining teeth stuctures.Results Afrer 6～12months follow-up, treatment of 70 mplars was successful, 2 failed. .There was significant diff-ence betweet the two different types of fixed bridge(P＜0.05). Conclusion He misection combined with fixed restorations can be used to restore molars with vertical split effectively.【Keywords】Dental fissures; Treat ;Dental prosthesis repair 后牙根縱裂是指發(fā)生于牙根的縱裂，而尚未波及牙冠者。其涉及到牙體、牙髓和牙周組織。臨床上很常見，在治療上有一定困難，影響保存治療的成功率「1,2」。2000年10月至2005年7月，我科采用牙體半切術結合固定修復的方法，為64例（72顆牙）牙根縱裂的患者進行綜合治療，隨訪觀察一年，效果良好，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1．1 一般資料 根據(jù)《口腔內科學》「3」的診斷標準明確診斷縱裂后牙患者64例（72顆牙）。其中男性54例，女性10例，平均年齡52歲（38~62歲）。64例（72顆牙）分布于下頜第一磨牙56例；下頜第二磨牙4例；上頜第一磨牙4例，根縱裂均發(fā)生在近中頰根。1．2 臨床檢查 ①發(fā)病年齡:牙根縱裂發(fā)病年齡多在40歲以上，多發(fā)于無髓牙，尤其是下頜第一磨牙；而有髓牙如上頜第一磨牙（近中頰根）也偶有發(fā)生。②臨床表現(xiàn)：無髓牙根裂患者多為輕度鈍痛、不適或牙周腫脹，相當一部分患者無任何不適?；颊咭Ш厦鎳乐啬ズ?，有咬合創(chuàng)傷；且在患牙根裂部位探到深而窄的牙周袋及相應部位的牙槽骨缺損，部分患牙患根周圍發(fā)生膿腫甚至竇道，患牙可有扣痛和松動。有髓牙根裂患者表現(xiàn)明顯，患牙有咬合不適或咬合痛，輕度不適不適突然急性發(fā)作，冷熱溫度刺激敏感，不同程度的自發(fā)痛，患牙患根周圍的牙齦反復腫脹。檢查多發(fā)現(xiàn)冷熱試驗敏感或疼痛，患根部位可探到與裂隙一致的牙周袋，牙齦萎縮，腫痛可有竇道，多數(shù)患牙咬合面嚴重磨耗，有咬合創(chuàng)傷，患牙扣痛明顯并有不同程度的松動。③X表現(xiàn)：牙根縱裂患者往往有牙髓和牙周兩方面的表現(xiàn)，診斷時要綜合考慮，易誤診、漏診。目前仍以X表現(xiàn)結合臨床檢查為依據(jù)來進行診斷。④探診是牙根縱裂的重要手段之一。用牙周探針探查患牙時，可探到窄而深的牙周袋，其根裂裂隙從齦溝向根尖方向發(fā)展，其它部位深度基本正常。另外可插牙膠尖拍X線片，特別是有竇道的病例。1．3治療方法 對一部分有保留價值的患牙（除患根以外，牙周組織破壞少于根長的1／2）可進行牙髓和牙周的綜合治療，力爭保存患牙。①牙周治療：對保存的牙根降低咬合，進行沖洗、清洗、上藥、牙周手術要去除牙周袋，但要盡量保留支持骨，對頜牙如有過于銳利的牙尖應適當降低；②根管治療：患牙非根折的牙根需經嚴格的根管治療，髓腔內完全填銀汞合金；③牙體半切術：局麻下用高速渦輪機細裂鉆沿患牙頰溝將牙齒切割為近中和遠中兩部分，牙冠切開時應盡量使剩余牙體有良好的固位形。將根縱裂部分拔除，刮凈病變組織，壓迫止血，直視下健根斷面磨圓鈍，以利于其與牙齦結合；④固定修復：牙髓牙周治療及半切手術后3個月復查牙周組織情況；觀察余留牙牙周袋深度、拔牙處骨填充情況、軟組織外形是否正常、骨缺損情況、牙齦有無并發(fā)癥。據(jù)每位患者的不同情況，以固定修復的方式修復缺損的牙體。在余留牙體的牙周組織健康、臨床牙冠高度≥5mm，鄰牙健康時，采用單端固定橋修復（24例，26顆）；當余留牙體的齒槽骨吸收≥1／3，臨床牙冠高度不足4mm時，即采取雙端固定橋修復（40例，46顆），本組將半切后的牙體視為單根牙，在與鄰牙一并修復時歸為固定橋。1．4 統(tǒng)計學分析 采用t檢驗2 結 果本組病例牙根縱裂患牙以單端固定橋修復（24例，46顆）其療效見表1。兩種修復類型的療效差異有顯著性（P＜0.05）。1例失敗的原因是就診時間太晚；牙折后很長時間才就診，食物殘渣嵌人裂縫，折裂線附近牙周組織反復發(fā)炎，最終拔除患牙。表1 72根根縱裂患牙的修復療效牙位單端固定橋 雙端固定橋成功 失敗 成功 失敗＿6｜6＿ 2 1 3 0￣6｜6￣ 20 1 40 0￣7｜7￣ 2 0 3 02 討 論牙根縱裂是一種特殊的牙根病變，據(jù)文獻報告，可能與創(chuàng)傷性咬合力、牙根形態(tài)、牙根發(fā)育缺陷及牙周病等因素有關。該病一般在就診前半年甚至一年即出現(xiàn)癥狀，隨癥狀逐漸加重而就診「4,5」。這就使保留牙根縱裂的患牙更為困難。從病及臨床癥狀分析，該病有一漸進的病程，且牙根縱裂僅發(fā)生在一個牙根，如能及早發(fā)現(xiàn)，在病變局限，未波及其它牙根時，采取相應的治療措施，可使較多的患牙免于拔除。牙根縱裂多發(fā)生于老年人，患者一般有較強烈的愿望保留牙齒。臨床醫(yī)師在工作中應對根裂給予足夠的重視，以提高診斷準確率「6,7」。而保留該類患牙在掌握好適應癥后，合理的設計則尤為重要。本組72顆根縱裂患牙采用了牙體半切術及固定修復的綜合治療，治療后6~12個月的復查結果表明：治療成功率為96.．5％，療效滿意，延長了患牙存在口腔的時間，基本恢復了其咀嚼功能，減輕了鄰牙的負擔，并保持了牙列的完整性。選擇何種類型的固定修復體修復缺損的牙體，須全面考慮老年患者全身和口腔實際情況。在齒槽骨吸收≤2mm。臨床牙冠高度3mm以上，鄰牙無需固定修復時采用單端固定橋修復，反之采用雙端固定橋修復。本組病例雙端固定橋修復優(yōu)于單端固定橋修復。完善根管治療、去除病變牙根及良好的固位修復，良好的口腔衛(wèi)生及術后牙周保健治療，可使后牙根縱裂的治療達到滿意的效果。參考文獻1 徐建芳 26例后牙縱折保存治療的臨床分析「J」?？谇会t(yī)學，2001,21（2）：94~952 黃玉朝，王曉媛．238列后牙管根縱裂的臨床分析「J」.上?？谇会t(yī)學，2003,9（1）：18～203 張舉之，樊明文.口腔內科學「M」.第三版.北京：人民出版社，1995:107～1084 曾艷，王嘉德，周書敏.牙根縱裂患者的咬合應力分析「J」.中華醫(yī)學口腔醫(yī)學雜志，2000,35（2）：142～143 5 Silverstein LH,Moskowitz ME,Kurtzman D,Prosthetic con-sidera-tions with periododontal root resectivet herapy .part2 Hemisections 「J」.Dentistry Today,1999,18(9):86～896 孫敦方，王益駿，胡聞奇.縱折后牙的保存方法和療效分析「J」.Intern En-dodont J,2002,35(6):557～558

一：口腔科幾種常見問題的巧妙而無奈的回答 1、為什么新做的全口活動假牙剛戴的一段時間總是有疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)？-------就像小時候穿新鞋一樣，會有某些地方磨破疼痛，經過我們修理，一般就合嘴了而不痛！ 2、為什么新做的全口活動假牙剛戴的一段時間吃飯效力不行？--------就像你開始學騎自行車一樣，不光騎不快還有可能摔，這就是個熟練的過程！以后熟練磨合期過了就好了！ 3、為什么有的小孩子小時候牙爛了不補以后換出來不也是一口好牙嗎？而您說我的小孩子乳牙非要補？---------那有的小孩子小時候學習成績很差而大了也有的變得很好，是有這樣的情況發(fā)生，但這樣的好事不一定就發(fā)生在你小孩子身上，還是按原則循序漸進穩(wěn)妥些吧??！ 4、烤瓷牙能用多長時間？----------那就像您買雙好皮鞋，你說您穿多長時間？除了本身的質量問題，與您使用的注意程度也有很大關系?。怯惺裁醋⒁獾模?？牙不就是用來吃飯的嗎？---------那鞋不也是用來穿的嘛?。? 5、為什么您說您做的烤瓷牙就保修2年？是不是他壽命不長？---------那冰箱廠家保修3年，并不代表就能用3年，何況您每天三餐飯，一年就使用1000次，2年就2000次，經過2000的實驗還沒壞，你說它還有什么質量問題嗎？ 6、為什么你說烤瓷牙價格還不一樣？而同樣的你們診所為什么還貴點？------那同樣的全棉襯衫不同廠家生產的價格會一樣嗎？差別不是更多，另外看一樣東西不光只看它的用料，做衣服的設計師不同，炒菜的廚師不同，價格也應該不一樣！所以重要的還有個臨床醫(yī)生的設計和操作方法、小的用料不一樣而導致的價格差異！ 7、為什么你說的牙治療你還要在牙齒上打個洞，那不是有危害哪？-------問題是你肚子里長東西出問題了醫(yī)生還要把肚子劃個口子，是同樣的道理，這些小的損傷與實際問題比那是必須做的也是微不足道的！ 8、為什么我的牙開始不痛現(xiàn)在你給我治療一次后我的牙卻有點痛？還要吃藥？--------那有人身體出了問題開始不痛開完刀后卻還有個幾天痛的過程，而且也要吃藥輸液幾天，這都是個過程！ 二：口腔醫(yī)生議價技巧 病人一開始便提到價錢，其實是顧客購物心理的正常發(fā)展過程，是人們在購買任何東西或查問新資料時的自然反應。 病人查問價錢，我們應該高興，因病人已經對療程產生興趣，正朝著最終選擇的方向前進。病人提到價錢時，即表示他想找尋依據(jù)支持這筆開支，以便有理由挪出資金接受療程。如果病人一直不提出價錢問題，可能他根本對療程沒興趣。 可是，大部分口腔醫(yī)生對此的反應都是猶豫不決，感到尷尬，或者顯得很冷漠。病人正要為治理牙齒，以期得到燦爛笑容而踏出了第一步，我們卻不懂促成其事，反而常常使病人失望。 如果每一位病人對我們提出的醫(yī)療計劃都百分百的贊成，而且對治療費用沒異議，不殺價，不找茬尋事，而且準時繳費，那么，口腔醫(yī)生想必可以過上一個幸福快樂的日子。 處理病人問價，是牙科行銷術的中心要旨，明乎其理，即是精通行銷之道。 作為醫(yī)生，要學會如何激發(fā)病人的認同?？谇会t(yī)療在一般患者看來，并非必須立刻進行的療程，完全是病人感情上的選擇。牽動病人的感情是成功溝通的要素，因此最關鍵的一點是如何在病人提出價錢問題前，成功地介紹療程，使病人覺得療程有價值。價錢與價值的衡量就像一個天平，價錢在一邊，價值和好處在另一邊。如果在充分介紹價值前，病人提出價錢問題，優(yōu)秀的口腔醫(yī)生都會將價錢問題先放下。他會說：“很高興你提到價錢問題，我們待會再談。先讓我問你一些有關你需要的口腔醫(yī)療問題。 目前，中國絕大多的病人都缺乏應有的口腔保健意識，不那么情愿在口腔健康上支付合理的費用，所以我們醫(yī)生有責任，有義務對病人進行口腔健康宣教，使他們的“需要”變成“需求（想要）”，使他們認識每一個人的“誠信”是文明社會的基石。 病人是否愿意接受診治，主要取決于口腔醫(yī)師和牙科護士與病人間溝通的能力。病人在見到醫(yī)生最初幾分鐘的感覺，是衡量建立信賴和友誼的基礎。收付款制度也要讓病人了解，對初診病人要給予適當?shù)慕忉專陂_始治療前必須向病人明確，保證病人知道，必要時還需病人簽署“知情同意書”。談話進行到這個階段時，我們最好跟病人提及這種治療的費用，免得到了一場本來很有希望的談話進行到結尾時，病人卻因費用問題而放棄治療。對待任何一名就診病人，都應該竭盡我們的熱情和臨床技術來使就診病人對療效滿意。這就是為什么仔細傾聽就診病人的需求是如此重要的原因。 在沒有充分交流治療效果和相關治療費用的時候，突然給就診病人一個遠超預算的費用清單，一般病人很難接受，對醫(yī)患之間的信任是一種很大的挑戰(zhàn)。 在大多時候，病人開始提到價錢時，口腔醫(yī)生都覺得必須直接回答，同時具列種種技術理由以支持價錢，口腔醫(yī)生和助理說的越多，便越偏離溝通的正道。 優(yōu)秀的口腔醫(yī)生會妥善處理病人議價的情況。為使病人最終同意接受療程，我們必須提出使病人細訴內心的問題，使病人找到接受診療的依據(jù)，借此強調療程的價值和好處。在未能強調價值的重要性前，不應該談價錢問題。 怎么使病人認同療程的價值？怎使天平傾向價值和好處一邊？辦法是提出問題。使大部分時間都有病人說話，提出一些需要病人細訴內心的問題。而后讓病人知道可以進行那些療程，療程都有什么好處。療程不一樣，治療方法不一樣，價格就不一樣。 最后的目的是要讓病人心甘情愿的掏錢，接受你最好的治療. 三： 牙科一句經 《牙科一句經》就是牙科臨床實踐中的小技巧小經驗小注意事項，用一句話來說明或者概括！ 1、打好下牙槽神經后，將椅位豎起來，麻藥起效快多了！ 2、洗牙的時候洗上前牙不要用口鏡拉，用手指拉嘴唇，既不會引起口鏡壓迫病人的不舒服又可以用您的手擋住工作頭噴出的水霧。 3、病人上后牙疼痛，如沒找到齲壞位置的時候，可以去留意一下上7的遠中腭側頸部的地方，這里可是個常見但易忽略的地方。 4、檢查窩洞的封閉性可以在檢查的牙周圍噴點水再用氣槍對窩洞里吹一下，看有沒有地方冒泡，有則表明此處已經與窩洞相通需要修補，以防止封物的滲漏造成麻煩。 5、一個牙出現(xiàn)急性根尖周炎，周圍牙都牽涉痛不好確定是哪個牙的情況下，不要用扣擊檢查，最好用按壓檢查更精確。 6、全口義齒初戴，可能因為邊緣過長而在病人說話、張口時脫位，這時候你可以戴上義齒，通過向外牽拉病人的口唇，如果拉某地方出現(xiàn)義齒松脫，則此處就是邊緣長的位置了。 7、調拌石膏粉時如果想使它凝固加快以便快速脫摸，可以用溫的生理鹽水代替水，同時調拌速度快一些，也可以直接在石膏里放少量食鹽。 8、碰到需要給口內上有腐蝕性藥物時，可以先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當?shù)谋ｕr膜貼附于黏膜上并在牙齦端將部分膜塞進牙齦溝，能較好的保護黏膜不受損傷。 9、對于有些診所，為了保護治療臺的干凈，可以用保鮮膜蒙一層，一天換一次。 10、義齒試戴時用咬合紙檢查，覺得已經不存在高點了，為什么病人感覺高或者在數(shù)月后又會出現(xiàn)咬合痛，其實咬合的早接觸點，是在鄰牙上，因為修復體用力就位，而推擠了鄰牙，鄰牙移位就形成早接觸點。 11、做臨時冠時，在備完的牙體上或模型（模型一般可以用蠟）貼上一層保鮮膜后，再上自凝，臨時冠會很容易脫下，并很光滑。 12、做臨時冠的時候在沒有硬之前可以拿下來用剪刀修整一下再戴上去，再拿下來，可以節(jié)約不少打磨時間。 13、后牙區(qū)做根管時做機擴預備，裝上針無法放入口內時，可以先用手把針放入根管再在口內裝針，另外降低治療牙齒的高度也是個辦法（因為后期都要冠修復）。 14、用細絲切斷鉗剪斷結扎橡皮鏈時注意別剪到病人的黏膜，去除末端切斷鉗上的鋼絲頭最快的方法是在濕棉球上夾一下。 15、去除拔髓針上的臟物的好辦法是在處方簽上扎幾次。 16、粘托槽的時候，上面的45要用口鏡觀察位置的準確性，下前牙區(qū)前庭溝處要用棉條隔開要不在粘后牙托槽時切牙碰到黏膜被口水污染。 四 ：給口腔病人的建議１．洗牙的病人： １）洗牙不會洗到你的牙齒松掉，如果松了，就表示你有很嚴重的牙周炎，這是在你洗牙之前已經發(fā)生的事情了． ２）如果你有鼻炎的話，最好在來洗牙之前得到控制，用一下滴鼻水之類的東西，因為洗牙時會有許多的水在嘴里，最好是用鼻子來呼吸．如果還是用嘴巴呼吸的話很容易嗆到． ３）預防總是勝于治療的，別等到你的牙齦出血很厲害，或者是牙齦萎縮，牙齒松動的時候才來洗牙，那時候可能已經為時已晚． 4）洗牙可以洗掉你牙齒上面的牙石和色素，如果你的牙齒底色本來就是黃黃的，想它變白的話，就只好去做漂白了。 ５）想懷孕的朋友，在懷孕之前最好先洗洗牙，檢查你的牙齦健康情況，因為在牙齦發(fā)炎的基礎下，激素的升高會使原來的炎癥更加明顯，表現(xiàn)出來的可能是牙齦增生得非?？膳拢?２．做根管治療的病人： １）請不要以為牙不痛了就沒事不回來復診，不經過徹底的治療的話牙齒有可能還會在某個時候發(fā)作疼痛． ２）如果你已經完成了根管治療的話，雖然費用會高些，但最好是做個牙套，因為不做牙套的牙齒容易裂開，會使你之前的花費都浪費了． ３）做根管治療需要病人長時間的張開嘴巴，長期有張口疼痛或者時耳朵前面會疼痛的人，最好是在平時注意對關節(jié)的保護，做做熱敷之類的理療． 3．拔牙的病人： １）請在確保你吃飽了飯的情況下來拔牙，女性朋友要避開月經期． ２）如果你身體有什么其他的疾病，或者對什么藥物過敏，請及時跟醫(yī)生說明． ３）許多時候拔牙會需要用到錘子，請做好心理準備． 4.口腔潰瘍： 1）用鹽水漱口. 2）保持口腔清潔 3）通?？谇粷兌际强勺杂?，所以以控制癥狀為主，疼痛厲害可使用意可貼，效果不錯 4）喝點胡蘿卜汁之類的東西 5）潰瘍長期不愈合，或變大，或流血感染，還是去看看醫(yī)生好 5.關節(jié)痛： 1）常常發(fā)生在耳朵前面，張大嘴巴的時候會痛，有時還會響 2）避免不停地說話 3）蘋果，巨無霸之類的東西少吃，要吃的話，弄成小片 4）休息好 5）拿熱毛巾局部敷一敷 6）別理它，過一段時間便自己好了 6.關于刷牙： 1）許多人在洗牙后會問牙石的原因，知道是刷牙沒刷干凈之后常會問，“用什么牙膏才好？”其實是一個誤區(qū)，牙膏只是一個摩擦劑，不是非常重要的因素，只要選擇含氟的就可，反而刷牙的方法才是重點。 2）通常我們所推薦的方法是巴斯刷牙法，即是“橫顫豎向移動”，具體是先使刷頭呈45度角斜向牙齦，刷毛緊貼在牙齦上，作向前向后的平行顫動，刷毛基本上是在原來的位置上顫，使它充分地按摩牙齦，又不損傷牙體硬組織。然后刷頭順著牙縫的方向移動，在移動的同時，繼續(xù)做水平方向的顫動，使刷毛在顫動中能夠很好地深入到牙縫里邊去，起到刷撥縫隙中牙垢的作用。在短距離顫動橫刷之后，再加上豎刷便可以