前段時間，我科收治一位來自張家界縣城某醫(yī)院一名新入職的兒科醫(yī)生。4月下旬，她意外從1米來高的石階上摔下，當時只是手腳、屁股疼痛。不料，到晚上開始胡言亂語、手舞足蹈，半個小時后又恢復如常。自此，這種不受控制的怪異情況間歇性持續(xù)了十來天，嚇壞了家人?？傻疆?shù)蒯t(yī)院就診不見好轉，還愈發(fā)嚴重?！昂枚硕说呐畠涸趺磿蝗蛔儻偭?？是精神病、腦炎、癲癇，還是其他更嚴重的疾??？”張女士帶女兒慕名來到湖南省第二人民醫(yī)院精神科就診。經我科會診，完善相關檢查后診斷為自身免疫性腦炎，而且是其中比較嚴重的抗NMDA受體腦炎。且患者腹部CT增強檢查報告腹腔占位，考慮卵巢畸胎瘤。經積極抗免疫治療，病情穩(wěn)定后請婦科行“右側卵巢畸胎瘤剝離術”。術后患者恢復狀況良好，目前患者已康復出院，回到了工作崗位。自身免疫性腦炎包括抗NMDA受體腦炎，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，多數(shù)患者發(fā)病前有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、乏力等類似病毒感染的癥狀，后可表現(xiàn)為精神行為異常、癲癇發(fā)作、運動障礙或肌張力障礙、意識水平下降等，所以容易被誤診為精神分裂癥和病毒性腦炎。對新發(fā)精神行為異常伴癲癇發(fā)作患者，應高度警惕自身免疫性腦炎，自身免疫性腦炎是近幾年神經科學領域研究的熱點，隨著研究的深入，自身免疫性腦炎神秘的面紗慢慢地被掀開，越來越多的自身免疫性腦炎患者得到了有效的治療，使患者康復出院，回歸了社會，回到了自己的工作崗位。如果您發(fā)現(xiàn)親朋好友出現(xiàn)精神障礙，且起病突然，沒有明顯誘因，沒有其他既往相關病史，要考慮自身免疫性腦炎可能，建議及時就醫(yī)排查原因，及時治療。

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偏頭痛怎么辦? 1,問：頭痛患者,是病人頭痛,醫(yī)生也頭痛,因為不好治,是嗎? 答:有一些頭痛病人確實讓我"頭痛"過,我曾經接收過一位患者,患者很年輕,金領,但工作特忙,忙的時候不覺頭痛,休息時就覺得疼痛難忍,且伴有失眠,多夢。自稱看遍了長沙市的大小醫(yī)院，和頭部相關的檢查全部都做了一把包括CT、MRI、EEG等，中藥西藥服用了很多，但終不見效。后來到我這里就診后，我詳細詢問病史，并且做了一個心理測驗，發(fā)現(xiàn)患者有重度焦慮，我初步診斷為“緊張性頭痛”，他當時挺抵觸這種診斷的，為了讓病人配合，我向病人做了保證，病人才開始接受治療，我只是使用了一些調整睡眠的藥物，調整改良了一些不良生活習慣，頭痛癥狀就得到了很好的緩解，之后多次復診也沒有再發(fā)。其實大多數(shù)頭痛時可以治療，我們不叫治愈，是讓患者癥狀完全緩解，主要是患者的依從性，例如上述那位患者，認為頭痛都看了那么多醫(yī)院，吃了那么多得藥物，用一個“緊張性頭痛”能解釋嗎，其實“緊張性頭痛”目前在原發(fā)性頭痛原因里面已經排在第二位了。我個人總結頭痛患者不好治療的原因有幾點：一是不重視，認為頭痛又不致命，自己服用一些藥就能緩解。二是導致頭痛原因很多，國際頭痛協(xié)會已命名的頭痛病就分190多種，但常見的也就10余類，且大多數(shù)可以治愈緩解，所以應該盡快做出診斷，給一個合適的治療方案，大多數(shù)人頭痛病是可以完全得到緩解的。三.患者的依從性要強，不能頭痛一緩解就停藥。 2，問：偏頭痛到底是什么概念，為什么會發(fā)生偏頭痛呢？ 答：從字面理解，偏頭痛就是一側頭痛疼痛，甚至有一些患者只要出現(xiàn)頭痛就認為是偏頭痛，可能大家對偏頭痛這一疾病較聽到的比較多。其實真正意義上的偏頭痛是指：原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息時可緩解頭痛。發(fā)生偏頭痛的原因尚不明確，但現(xiàn)在比較肯定的是，偏頭痛具有遺傳性，約有60%偏頭痛患者有家族史，環(huán)境因素及食物因素也可引起，比如：含亞硝酸鹽的肉類，含苯乙胺的巧克力等。 3，案例1：偏頭痛，蹦蹦跳跳，熱敷，那個東西壓在那里會好一些，痛起來難受要命，想嘔吐。 問：偏頭痛患者每次都痛在一個地方嗎？發(fā)作的特點是什么？ 答：頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有的可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。例如偏頭痛的發(fā)作有其特點，例如偏頭痛病人的發(fā)作常在白天。多表現(xiàn)為發(fā)作性、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日?；顒泳杉又仡^痛。也有少數(shù)病人，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，幾秒鐘內即達到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至幾天。有些患者使用一些所謂的土辦法，也可以起到類似的頭痛，例如壓迫頭痛部位的動脈或病側或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復原狀?；顒涌墒诡^痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。 4，問：偏頭痛患者發(fā)作與一些食物有關，核桃仁？薯片？還是巧克力？ 答：巧克力及薯片是目前肯定可以誘發(fā)偏頭痛的食物。因為巧克力中含有一種叫苯乙胺成分，而薯片添加了一種叫谷氨酸鈉的添加物，這些成分都可以誘發(fā)偏頭痛。所以有些小伙子要注意了，送女友禮物的時候，一定要更加細心留意點，如果女友有偏頭痛病史的話，就盡量避免送巧克力哦，可以用其他的禮物代替，聽說現(xiàn)在有一種不含苯乙胺的巧克力。另外一些食物也同樣可以誘發(fā)偏頭痛，比如：含酪胺的奶酪，前面提到過的含亞硝酸鹽的肉類和腌制品，含有谷氨酸鈉的葡萄酒等，藥物包括口服避孕藥，血管擴張劑如例如我們常使用的濃茶、咖啡、辛辣的食物，常用的藥物硝酸甘油、萬艾可等。 5，問：哪些食物吃了可以減少偏頭痛的情況？ 答：比如說：花生，花生是一種比較容易買到的干果，味道美味，頭疼發(fā)漲的時候可以嚼幾顆花生，花生最好是選擇曬干的那種比較好。 瓜子：瓜子的也是很不錯緩解頭疼的食物，瓜子選擇吃生瓜子，對身體有好處不易上火，可以緩解頭脹。 核桃：核桃有補腦健腦的作用，它同樣適用于緩解頭疼，可以當零食吃，也可以放在湯里燉制，營養(yǎng)豐富。 腰果：腰果的價錢比較高，所以可以配備一些當做菜的配料就可以了，因為吃多腰果容易上火，適當?shù)某砸恍┛梢跃徑忸^疼。 杏仁：杏仁的營養(yǎng)價值很高，杏仁也能減輕頭疼。其他的食物如瘦肉，雜糧，黃豆，獼猴桃等等都可以減輕頭痛。 6，問：那除了管住嘴，偏頭痛的患者在生活中還需要注意什么？ 答：偏頭痛患者應規(guī)律生活、增強意志，提高身體素質，勞逸結合。應注意保持情緒穩(wěn)定，避免過多不良的精神刺激。盡量少去人多擁擠的公共場所，有的病人長時間逛商店就會誘發(fā)偏頭痛。遇到天氣驟冷時要注意保暖，在炎熱的夏天避免將室溫調得太低，或突然從炎熱的室外進入溫度較低的房間。此外要少碰酒精飲料，及刺激性食物，避免過度勞累、熬夜，生氣、緊張焦慮等。 7，問：我發(fā)現(xiàn)怎么都是女的發(fā)生偏 本文系袁波醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。