直播時(shí)間：2022年07月21日09:59主講人：李永貴主任醫(yī)師湖南省腦科醫(yī)院中醫(yī)科問題及答案：?jiǎn)栴}：應(yīng)該查哪里掛什么科視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請(qǐng)問醫(yī)生28歲頭暈以前有血脂高視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：所以打算再次去醫(yī)院檢查視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：但是還沒懷上問題：做了已經(jīng)3個(gè)月了視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：能不能給個(gè)建議問題：我做過輸卵管粘連疏通手術(shù)，接下來要怎么做呀視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好醫(yī)生視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，我去年12月份因面肌痙攣?zhàn)隽宋⒀軠p壓術(shù)，今年6月份因腦積水做了腹腔鏡下引流術(shù)，可以看中醫(yī)調(diào)理視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：一會(huì)熱一會(huì)冷，不想吃飯，脅下脹，有什么中成藥能用嘛？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：如果工作性質(zhì)是晚上工作，白天再補(bǔ)覺會(huì)影響身體健康嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：老是害怕出現(xiàn)意外受到傷害，是被迫害妄想癥嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，我奶奶總是覺得家里的東西被人偷了，有時(shí)候還自言自語(yǔ)，這是不是精神分裂癥。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，抑郁癥有什么藥物可以推薦嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：可以給她搞個(gè)視頻問診嗎？因?yàn)橹袄メt(yī)院，她就在家里撒潑視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就哭泣是不是有抑郁癥視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：她覺得自己沒病，一說帶她去醫(yī)院，她就鬧視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：睡不好要注意些什么？問題：怎么樣算正常睡眠？有沒有標(biāo)準(zhǔn)的問題：謝謝視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我媽老是覺得我們鄰居要謀害她，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就跟人家吵架，跟她講也講不清，這是怎么回事呀？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：人在外地，可以視頻問診嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，晚上老睡不好，第二天精神不好，有沒有中藥可以調(diào)的視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：整天無(wú)精打采的視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：?jiǎn)栂录谞钕偕喙悄夷[掛那個(gè)科室？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生，老是頭疼睡不著是怎么回事呀視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

2018-02-18李行之《本經(jīng)》云：“藥有君臣佐使，以相宣攝合和”，又云：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和而視之?！贝私怨湃饲菜幣浞街蠓?，幾千年來為醫(yī)家之所重視。蓋藥各有其特殊性能，如何發(fā)揮其性能，使其有利于病情，除選擇適當(dāng)之單味藥物外，還必須配偶相關(guān)作用之藥物，使其相互制約，相輔相成，適應(yīng)病情，提高療效，此乃醫(yī)師之良者。余在數(shù)十年臨床摸索中，結(jié)合前人固有經(jīng)驗(yàn)，提出以下藥物配偶運(yùn)用心得，分別論述于下。1人參配蘇木人參補(bǔ)氣，眾所周知。凡一切氣虛、陽(yáng)氣虛脫為必不可少之要藥。然臨床常見氣虛而兼有血瘀證者不少，蓋氣為血帥，氣虛則血液循環(huán)不暢，形成血液瘀滯之候，此乃虛中挾實(shí)之證。當(dāng)此之時(shí)，徒補(bǔ)其氣而不顧其瘀，非其治也。如產(chǎn)后氣虛，喘息而面青黑者，為氣虛血瘀之危候，前人用參蘇飲（即人參與蘇木二味）為急救之劑。余承此法，用于冠心病之氣虛血瘀者往往可生良效，久久已成必用配偶之劑。蓋冠心病患者，多為年老氣虛之體，而出現(xiàn)胸悶、胸痛、舌質(zhì)瘀紫等癥。用人參配偶蘇木益氣行瘀，雙管齊下，乃為對(duì)證之治。如無(wú)人參，用太子參加大劑量亦可生效。2蘇木配降香蘇木出自古蘇方國(guó)，故亦名蘇方木；降香主產(chǎn)于印度，均為晉唐以后南方進(jìn)口藥材。二者均為木類，色赤微有香氣，能入血分，行氣活血，祛瘀定痛。今人研究得知降香含有黃檀素等成分，有抗血凝作用，能使冠脈血流量、心跳振幅顯著增加。因此，二者配偶合用，對(duì)冠心病、心血管疾病有一定療效。對(duì)肝郁血滯、胃痛挾瘀，以及婦科血瘀氣滯諸疾、亦有良效，不可忽之。3香附配郁金香附性味辛香，能通十二經(jīng)，行血中之氣，為調(diào)氣解郁之要藥。然香附行氣有余，而活血之力不足，必得郁金之性味辛香能活血祛瘀，行氣開郁以為助，則作用更為顯著。蓋香附行氣以活血，郁金則活血以行氣，二者合用，相輔相成，大能舒肝解郁，活血理氣。余常用于肝病、胃病、脅痛、心下痞痛、少腹疼痛，以及婦科血?dú)庵T病，均有良效。4烏藥配白芍李時(shí)珍曰：“烏藥辛溫香竄，能散諸氣，故《惠民和劑局方》治中風(fēng)中氣諸證用烏藥順氣散者，先疏其氣，氣順則風(fēng)散也?！庇纱丝芍瑸跛幮翜厣庑袣?，為氣郁結(jié)滯者必不可之品。然辛溫香竄，多用久用則易耗真氣，必得白芍之苦平酸涼以制之，使其辛而不溫，香而不竄，物盡其利。且白芍能入血分，通順血脈，平肝緩中，與烏藥之走氣分達(dá)到相輔相成之作用。余常將二味同用治療脅痛、胃脘疼痛，屢建良效，幾為胃病必用之配偶良劑。5澤瀉配澤蘭澤瀉性味甘平，張?jiān)刂^其“入腎經(jīng)，去陽(yáng)水，養(yǎng)新水，利小便，消腫脹，滲泄止渴?！北酒房傄缘瓭B利水，專走氣分以為功。澤蘭氣香而溫，李時(shí)珍謂其“專走血分，故能治水腫，消癰毒，破瘀血，消癥瘕，而為婦人要藥”?？梢姟侗窘?jīng)》謂澤蘭能治“大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)間水”者，主要是以血瘀停滯，阻礙氣化而為水腫臌脹。今以澤蘭專入血分，化瘀以行水，配合澤瀉之專入氣分，滲濕以行水，二者一氣一血，相輔相成，共奏化瘀行水之功。余每于肝硬化之腹脹，或腎病綜合征之腹脹而兼浮腫者，往往用澤瀉配偶澤蘭投服，收到良效。6 防己配牛膝防己辛苦大寒，善走下行，長(zhǎng)于除濕通竅，通利二便，為治下焦?jié)駸嵋帯ＥＯタ嗨嵝云?，為足厥陰、少陰之藥，性亦善下行?！侗窘?jīng)》謂其“主治寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，五淋，墮胎”，不外取其下行通補(bǔ)肝腎，和脈絡(luò)，強(qiáng)筋骨之功效。因此，本品與防己配偶，大能清理下焦?jié)駸幔ɡ罟潜酝?。凡一切下肢因濕熱血瘀氣滯而致之關(guān)節(jié)不利，拘攣痹痛等證，均為必用之品。且由其二者性兼苦寒，善于下行，凡高血壓所致之肝火上炎，頭暈頭痛目眩等癥，每予重用，可收良效。7當(dāng)歸配茴香當(dāng)歸辛甘而溫，養(yǎng)血活血，為婦科要藥，凡胎產(chǎn)經(jīng)帶門中多有用之。茴香辛香而溫，暖丹田，補(bǔ)命門，開胃調(diào)中。余用二味配偶治療下焦虛寒而引起之少腹疼痛，經(jīng)帶而見少腹隱痛，以及小腸疝氣，久瀉腹痛諸證，屢見良效。茴香有大小之分，大茴如麥粒，小茴如粟米，亦名蒔蘿，性與大茴相仿，但不堪久用。八角茴香為茴香之另一種，今人稱八角茴為大茴香者非也。8杏仁配桃仁杏仁甘溫，專入肺經(jīng)氣分，功能散寒治咳除喘。桃仁甘平，專走血分，功能活血祛瘀，泄熱潤(rùn)燥。故李杲云：“杏仁下喘，治氣也；桃仁療狂，治血也?！倍吲溆靡粴庖谎?，相輔相成，合奏利氣治血之功。余每于肺經(jīng)痰瘀阻滯之支氣管擴(kuò)張、肺部感染、大葉性肺炎、肺膿瘍等證，取其二者兼用，達(dá)到氣血兩利之作用。且桃仁具有生發(fā)之氣，祛瘀而能生新，為祛瘀中之良藥，對(duì)肺經(jīng)之血瘀氣阻者可以常服而不為害。9瓜萎配貝母瓜蔞苦寒，功能潤(rùn)肺降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，消癰腫瘡毒。貝母亦苦甘微寒，潤(rùn)肺治咳，清熱化痰，開郁散結(jié)，消癰腫瘡毒之功效。二者合用，相輔相成，對(duì)肺經(jīng)痰瘀阻滯、咳唾黃痰膿痰、胸痞胸痛等癥均有良效。余每用于肺部感染、大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍、以及冠心病之胸痹胸痛而見黃厚苔者，取其滌痰散結(jié)、清熱開痞之功效。且二者具消癰解毒之作用，對(duì)一切熱毒壅結(jié)者亦為必用之劑。然瓜蔞用仁，必須打碎方能取效。貝母有川貝與大貝之分，功效大致相同。但化痰之功川貝較強(qiáng)，而大貝解毒之力較強(qiáng)，不可不知。10半夏配貝母半夏味辛性溫而有毒，貝母味辛平而無(wú)毒；半夏性燥而去濕痰，貝母性潤(rùn)而化燥痰；半夏入太陰脾經(jīng)，燥濕化痰以止咳，貝母入太陰肺經(jīng)，潤(rùn)燥化痰以止咳。蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，二者一燥一潤(rùn)，治標(biāo)治本，相反相成，共奏止咳化痰之功。余于支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張等病之見咳嗽者，多予配偶合用，每收良效。11蒼術(shù)配黃柏蒼術(shù)苦溫，性辛香而燥烈；黃柏苦寒，行隆冬肅殺之令，而《丹溪心法》用之治下焦?jié)駸嶂C，名為二妙散。蓋二藥性味相反，正取其相反相成之作用，治一切濕熱之證多能生效。余數(shù)十年來，對(duì)濕熱所致之關(guān)節(jié)痹痛之癥，特別對(duì)急性風(fēng)濕熱合而為痹之證，用之多建良效。在劑量方面，對(duì)急性關(guān)節(jié)紅腫灼痛場(chǎng)合，蒼術(shù)可達(dá)30克至50克、黃柏可達(dá)20克至30克，少則藥力不到，療效不顯。此余數(shù)十年之經(jīng)經(jīng)驗(yàn)所得。12干姜炭配黃芩炭干姜辛溫，黃芩苦寒，性味雖然相反，但合用則有相反相成，辛開苦降之功，對(duì)中焦寒熱錯(cuò)雜之證有良效。二味炒炭存性，變?yōu)楹谏匝姾趧t止，又為中焦止血圣劑。凡吐血、便血、尿血、崩漏下血諸種血證，不論其寒熱虛實(shí)，于處方中配用二味，均可收到止血之效。13黃連配干姜黃連性味大苦大寒，干姜性味大辛大熱，古方姜連散二味合用為方，正取其辛開苦降，相反相成，互相制約，達(dá)到寒因熱用，熱因寒用、君臣相佐、陰陽(yáng)相濟(jì)、有成功而無(wú)偏勝之害。余嘗于一切胃腸諸證，取二味君臣相濟(jì)取得良效。若寒多熱少者，則干姜用量加大，黃連用量極少以濟(jì)之；若熱多寒少者，則黃連劑量加大，干姜用量減少以濟(jì)之，往往藥后無(wú)不良反應(yīng)，而療效卓著。14黃芩配生姜黃芩與黃連均屬苦寒之劑，能瀉諸火，然嚴(yán)格區(qū)分，黃連究以清中下焦之火為其所長(zhǎng)，黃芩究以清中上二焦之火為其所長(zhǎng)。李時(shí)珍謂一味黃芩湯專清肺熱，故肺熱者多用之。本品清中有透，故凡上焦風(fēng)熱者亦用之，不似黃連之大苦大寒專事苦降者比，多用干姜之辛溫而守者佐之。然黃芩究屬苦寒之劑，必配以生姜之辛溫散發(fā)以佐之。余常于肺經(jīng)風(fēng)熱，或胃病之應(yīng)用黃芩苦寒者多與生姜配偶為用，清熱而能宣透，苦寒而不傷胃。其間劑量之多少，運(yùn)用之精妙，存乎其人。15丹皮配赤芍丹皮氣辛而香，味苦而涼，專入血分，辛香能行血中瘀滯，苦涼能清血中伏火。凡血瘀，血熱者皆能治之。然丹皮必得赤芍苦涼之助而功力更勝。蓋赤芍亦入血分，功專清熱涼血，活血祛瘀，與丹皮配用，正是相輔相成，相得益彰。余每于一切火熱迫血妄行或時(shí)行熱毒、風(fēng)火相煽之斑疹等證以及皮膚科之風(fēng)火搔癢諸證，二者兼用均有良效。

桂枝茯苓丸[組成用法]桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍藥10～15g、桃仁6～10g。將五味藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每服3～6g，每日兩次，飯前溫開水送下?；蜃鳒珓?，水煎兩次，溫服。[方證]1．下腹痛、按壓則痛甚，有包塊。2．頭痛昏暈、睡眠不良、煩躁、動(dòng)悸。3．面紅或紫紅，舌質(zhì)暗，或有紫點(diǎn)，脈澀。[現(xiàn)代應(yīng)用]1．以腹部包塊和子宮不規(guī)則出血為特征的子宮肌瘤是本方的經(jīng)典主治，其他婦產(chǎn)科疾病如異位妊娠、卵巢囊腫、葡萄胎、慢性附件炎、痛經(jīng)、胎盤殘留、慢性盆腔炎、輸卵管粘連不通、輸卵管積水、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、胎死腹中、月經(jīng)不調(diào)、婦女更年期綜合征、功能失調(diào)性子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、子宮位置異常、產(chǎn)后尿潴留、放置節(jié)育環(huán)后的腹痛等也常有應(yīng)用本方的場(chǎng)合。2．一些包塊性結(jié)節(jié)性疾病如多發(fā)性息肉，乳房腫塊、前列腺增生癥、男子輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、麥粒腫、痤瘡、聲帶息肉、皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎、痔瘡等也可應(yīng)用本方。3．下肢栓塞性靜脈炎、冠心病、高血脂、慢性心功能不全、盆腔瘀血綜合征等以瘀血征明顯時(shí)可用本方。4．其他還用于精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、癲癇、頑固性失眠、健忘、雀斑、虹膜炎、眼底出血、中心性視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎、嗜食、慢性胃炎、腹膜炎、原發(fā)性肝癌、闌尾炎、脫肛、睪丸炎、子宮直腸窩積液，腎病綜合征、尿潴留，青春期肥胖、貧血、下肢潰瘍等。[經(jīng)驗(yàn)參考]本方在婦科病中應(yīng)用非常廣泛，如《婦人良方》將本方稱為奪命丹，治婦人小產(chǎn)，下血過多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶厥欲死，冷汗白出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷胎動(dòng)氣，下血不止。若胎未損，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸為彈子大，每服一丸，細(xì)嚼淡鹽湯送下。速進(jìn)兩丸，至胎腐爛腹中，危甚者，定可去除?！稘?jì)陰綱目》將本方改丸為湯稱為“催生湯”，用于下胎?！额惥鄯綇V義》載本方治經(jīng)水不調(diào)，時(shí)時(shí)頭痛，腹中拘攣；或手足麻痹者；或每至經(jīng)期，頭重眩暈，腹中、腰腳疼痛者。又治經(jīng)閉上沖頭痛，眼中生翳，赤脈縱橫，疼痛羞明，腹中拘攣者。又云：孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，少腹攣痛者，用之胎即下，又用于腸風(fēng)下血皆效。以上諸證，加大黃煎服為佳。大塚敬節(jié)治一25歲處女，每月因月經(jīng)而煩惱。婦科認(rèn)為由于子宮后傾，與卵巢有粘連，需要手術(shù)治療。腹診，右下腹有牽引性壓痛，血色不佳，故與當(dāng)歸芍藥散。服藥兩個(gè)月病情無(wú)變化。于是更方用桂枝茯苓丸，當(dāng)月行經(jīng)不痛，1年后結(jié)婚（《漢方診療三十年》）。張法運(yùn)治一女，經(jīng)停三月余，食少納差，體倦泛嘔，自以為受孕。半月前忽見陰道下血，腹中墜痛，前醫(yī)按胎動(dòng)下血論治，迭進(jìn)益氣安胎、養(yǎng)血止血之劑十余付，罔效，前來就診。證見少腹脹滿，拒按刺痛，下墜，夜間臍周時(shí)有跳動(dòng)，下血晦暗，滴瀝不斷，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脈沉而澀。據(jù)脈參證，此為癥積為患，非胎也。病家不以為然。余曰：是胎何能三月始動(dòng)，下血半月何胎能存，數(shù)進(jìn)止血安胎之劑因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血湯之復(fù)方祛瘀消癥，推陳致新。藥進(jìn)一劑，陰道下血量多，進(jìn)兩劑腹中墜痛，難以忍受，遂下一扁圓形紫暗血塊，形似爛肉，外附彈子大白色水泡，連接—起，猶如一串串葡徇覆蓋其上，腹痛頓減。此乃葡茍?zhí)ヒ病谠皆龠M(jìn)一劑，藥后又下此物一塊，前后約重1．5千克，兼雜墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐漸停止。病人現(xiàn)面色蒼白，汗出乏力，如同產(chǎn)后。調(diào)理一句而愈。一年后生一男嬰（河南中醫(yī)，1989；5：20～21）。本方可作為祛瘀血?jiǎng)┑拇矸絹砜创?，除了婦科以外，本方還用于其他領(lǐng)域。如矢數(shù)道明用本方治一婦女，主訴去年11月視力障礙，一般認(rèn)為白內(nèi)障及中心性視網(wǎng)膜炎。歷訪各醫(yī)院眼科及眼科名醫(yī)，均宣告失明不治之癥。頭痛、肩酸痛顯著，月經(jīng)期更為劇烈。反復(fù)數(shù)次人工：流產(chǎn)，腹部臍旁有顯著瘀血癥狀。服桂枝茯苓丸料十日，肩酸痛、頭痛及頭頸酸均消失。二十日視力恢復(fù)，一個(gè)月后能夠捫‘乒乓球。此后，繼服二個(gè)月后，可以讀報(bào)。四個(gè)月后視力恢復(fù)至0．9。經(jīng)治醫(yī)師甚為驚奇，大家確認(rèn)系中醫(yī)之效果（日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志，12卷2號(hào)）。王占璽治郭某，男，49歲，工人。1981年7月24日初診。右下肢浮腫困痛二個(gè)月，少服墜脹感，有時(shí)排尿不暢，勞累后增劇，經(jīng)治療2月余，諸癥不減轉(zhuǎn)診就醫(yī)。觀舌苔薄膩而質(zhì)暗，右下腿可凹性水腫（十十），胭窩靜脈明顯曲張。此瘀血兼水腫、為水血同病，擬二者同治，以活血化瘀為主佐以健脾利濕，取《金匱》當(dāng)歸芍藥散法，而易用桂枝茯苓丸合五皮飲加減：桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、車前子10g（包煎）。1981年8月4日，上方服8劑后右下肢浮腫消失，腘窩靜脈曲張減輕，囑將原方再服4劑為之善后（《張仲景藥法研究》）。本方是—‘張活血化瘀的方劑，常用于因下腹部瘀血而形成的包塊和痛癥，通過活血化瘀、去瘀生新、散解凝滯以治諸證，是婦科疾病常用方。研究表明本方有調(diào)節(jié)性腺功能、消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、改變血液流變學(xué)的作用。但不限于婦女，只要具備以上方證和腹證，男女老幼用之皆有效。誠(chéng)如胡希恕先生所言：“本方不僅能治婦人癱病下血，且無(wú)論男女因瘀血而下血或其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方”?？蓪⒈痉阶C視為桃核承氣湯證之緩者。臨床應(yīng)用本方時(shí)要注重望診和腹診兩個(gè)方面。就望診而言，患者多面色暗滯、或伴有黃褐斑，眼圈發(fā)黑，下眼瞼多有充血，肌膚多甲錯(cuò)；唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹診發(fā)現(xiàn)腹直肌緊張、拘攣，有抵抗感。同時(shí)患者有疼痛感或不適感?；蛐心苡|及到包塊存在，此包塊一般較軟，有的可滑動(dòng)，按之疼痛明顯。矢數(shù)道明認(rèn)為此湯多用于婦女，但男人亦常用。其體質(zhì)比較強(qiáng)壯，所渭實(shí)證顏面多紅者，腹部大體充實(shí)。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。與桃核承氣湯比較，本方證為靜止?fàn)顟B(tài)，且患處較固定，脈多沉遲而緊。主訴頭昏眼花、頭痛、肩酸痛、眩暈、足冷。亦有下腹緊張?zhí)弁?。就體質(zhì)而言，其人營(yíng)養(yǎng)狀況多比較好，不是那種弱不禁風(fēng)的人。臨床使用時(shí)多將本方做湯劑，與仲景“煉蜜為丸”的劑型不同。有人以為兩者的臨床療效具有顯著差異，日本學(xué)者為此專門進(jìn)行了丸劑和湯劑的藥效對(duì)比研究。結(jié)果表明丸劑比湯劑有效成分高。這是丸劑臨床效果優(yōu)于湯劑的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們?cè)谂R床使用時(shí)要考慮到這一差別，在不需加減的情況下，盡量采用丸劑飯前服用，或用其他湯劑配合丸劑使用。如治療妊娠有癥痼者，應(yīng)遵原典丸藥之服法；如用于瘀血引起的各種病癥，可改為湯劑，桂枝茯苓丸的加味藥為大黃、柴胡、牛膝、白術(shù)、當(dāng)歸等。趙明銳常將本方與當(dāng)歸芍藥散合用，使治療范圍更為廣泛（《經(jīng)方發(fā)揮》）。應(yīng)用本方中病即止，不可過服。[原文點(diǎn)睛]婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月蝦也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（《金匱要略》第二十篇第二條）桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍藥，桃仁（去皮尖，熬）各等分。上五味，末之，煉蜜和九，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。[注論精選）尤在涇：癥，舊血所積，為宿病也。癥痼害者，宿病之氣，害其胎氣也。于法妊娠六月，其胎當(dāng)動(dòng)，今未三月，胎不當(dāng)動(dòng)而忽動(dòng)者，特以癥痼害之之故。是六月動(dòng)者胎之常，三月動(dòng)者胎之變也。夫癥病之人，其經(jīng)月當(dāng)不利，經(jīng)不利，則不能受胎。茲前三月經(jīng)水適利，胞宮凈而胎可結(jié)矣。胎結(jié)故經(jīng)斷不復(fù)下，乃末三月而蝦血乃下，亦以癮痼害之之故。是血留養(yǎng)胎者其常，血下不止者其變也。要之，其癥不去，則血必不守，血不守，則胎終不安，故曰當(dāng)下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力．頗輕且緩，蓋恐峻厲之藥，將并傷其胎氣也（《眾匱要略心典》）。吳謙等：經(jīng)斷有孕，名曰妊娠。妊娠下血，則為漏下。婦人宿有癥痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動(dòng)不安者，此為癥痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動(dòng)不安者，此亦癥痼害之也；然有血蝦成塊者，以前三月經(jīng)雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。后三月血成蝦，胎已強(qiáng)，故主之桂枝茯苓丸，當(dāng)下其癥痼也。此示人妊娠有病當(dāng)攻病之義也。此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也（《醫(yī)宗金鑒》）。徐忠可：藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥，一陰一陽(yáng)，茯苓、丹皮，一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血消癥癖，而不嫌傷胎血者，所謂有，病則病當(dāng)之也。患癥之初必因寒，桂能化氣而消其奉寒；癥之成必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳（《金匱要略論注》）。