原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤，由于其惡性程度高，預(yù)后差。手術(shù)及經(jīng)導(dǎo)管介入治療已作為臨床應(yīng)用廣泛的有效治療手段，一直為醫(yī)師和患者所接受。近年來(lái)，經(jīng)皮穿刺射頻消融治療作為新興的一項(xiàng)新的治療技術(shù)，正逐步應(yīng)用于臨床并得到普及。原理： 射頻消融的主要原理為射頻電極頭部發(fā)出中高頻的射頻波，能激發(fā)組織細(xì)胞產(chǎn)生等離子震蕩，離子互相撞擊產(chǎn)生熱量，達(dá)到80~100℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)高熱能使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。治療方法： 在CT、B超、C型臂等影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺進(jìn)針，準(zhǔn)確定位穿刺到位后進(jìn)行射頻消融治療。 選擇射頻消融的功率，一般從20W小功率開(kāi)始，每1～2分鐘逐步增加功率10～20W，當(dāng)組織固化阻抗增加，能量下降射頻消融會(huì)自動(dòng)停止，即可完成一次治療。射頻消融治療的優(yōu)點(diǎn)： ①微創(chuàng)、不需開(kāi)刀。 ②見(jiàn)效快、療時(shí)短。對(duì)直徑＜5cm的病癥，只需10～15分鐘一次射頻即可達(dá)到滅活。 ③安全可靠。殺滅腫瘤組織可靠，對(duì)周圍正常組織損傷性小。術(shù)中反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥： 術(shù)中接受治療時(shí)，會(huì)有程度不同脹痛、熱感；部分患者導(dǎo)致心率下降，可予肌注阿托品；偶會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，可面罩給氧緩解。 術(shù)后并發(fā)癥包括： ①肝區(qū)疼痛，腫瘤位于肝邊緣時(shí)，疼痛尤為明顯，腫瘤位于深部組織，一般不會(huì)出現(xiàn)疼痛。 ②發(fā)熱：病人在術(shù)后第2天開(kāi)始發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃左右，最高超過(guò)39℃，多于術(shù)后應(yīng)用激素加抗生素后1周內(nèi)體溫轉(zhuǎn)為正常，其原困為腫瘤壞死吸收導(dǎo)致的吸收熱。 ③黃疸和腹水：射頻導(dǎo)致腫瘤周圍正常肝細(xì)胞壞死，對(duì)肝功能影響是引起黃疸和腹水的主要原因。 ④氣胸：正確選擇進(jìn)針點(diǎn)避開(kāi)肋膈角可防止氣胸發(fā)生。 ⑤胃腸道穿孔：腫瘤臨近胃腸道或腫瘤和胃腸道有粘連的患者，導(dǎo)致腸道在治療過(guò)程中受熱損傷，以及開(kāi)針時(shí)電極穿過(guò)胃腸道是造成胃腸道穿孔的原因，需手術(shù)治療。 ⑥出血：發(fā)生率0.46%~1.6%，多由于肝硬化凝血功能障礙。 射頻治療作為肝臟占位性病變的一種安全、有效的治療方法，在國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中得到廣大醫(yī)師和病人的認(rèn)可。同時(shí)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管栓塞（TACE）治療可達(dá)到協(xié)同作用，該方法的推廣使用將為肝臟腫瘤患者尤其是乏血供腫瘤患者提供一種全新的治療方法，極大地提高肝癌病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，并為根治腫瘤提供條件。

邵陽(yáng)市中醫(yī)院(邵陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院) 腫瘤內(nèi)三科（放療科） 為國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)腫瘤?？?，是我市的第一個(gè)臨床腫瘤放射治療科室，開(kāi)展放射治療30余年。是邵陽(yáng)地區(qū)乃至湘西南地區(qū)腫瘤放射治療學(xué)科的開(kāi)拓者，本科室擁有邵陽(yáng)地區(qū)臨床經(jīng)驗(yàn)最豐富、最專業(yè)化的腫瘤放射治療醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)。建立了“放療日間病房”作為腫瘤放射治療公共服務(wù)平臺(tái)，為邵陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供腫瘤放射治療服務(wù)。 現(xiàn)開(kāi)展，調(diào)強(qiáng)適型放療（本市最早）、γ刀（本市最早）、三維適型放療、X刀等世界先進(jìn)的腫瘤放射治療技術(shù)，以及腫瘤熱療等先進(jìn)腫瘤治療技術(shù)。 科室充分利用邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（邵陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院）在我市腫瘤治療的中心地位，聯(lián)合醫(yī)院腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科等科室，在我市率先實(shí)施了真正意義上的腫瘤MDT（多學(xué)科綜合治療），將手術(shù)、放療、化療、康復(fù)期治療等“一條龍”式無(wú)縫銜接，使患者能夠在整個(gè)診治過(guò)程中得到最專業(yè)、最規(guī)范、最合適的治療，使患者獲得最大化受益。 邵陽(yáng)市唯一的臨床放療醫(yī)護(hù)專家團(tuán)隊(duì)——醫(yī)療專家8人，全部具有碩士研究生以上學(xué)歷。?？谱o(hù)士16人，全部具有本科以上學(xué)歷。 科室收治范圍: 各種惡性腫瘤的根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、同期放化療、姑息性放療、部分良性疾病的放療、各種放射治療并發(fā)癥的處置等。 先進(jìn)的腫瘤放療(放射治療)技術(shù)專家介紹戴宇虹，腫瘤內(nèi)三科（放療科）主任。畢業(yè)于南華大學(xué)。從事腫瘤放射治療臨床及研究工作十多年，現(xiàn)為湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)腫瘤防治分會(huì)理事、湖南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放射治療委員會(huì)青年委員、湖南省抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)青年委員會(huì)委員，湖南省抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤免疫治療與營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員、邵陽(yáng)市中西結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。曾在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科進(jìn)修。擅長(zhǎng)各種惡性腫瘤的放射治療及內(nèi)科治療，尤其對(duì)頭頸部腫瘤的治療有深入研究。先后在國(guó)內(nèi)多家雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文，并參與省、市科技局多項(xiàng)課題研究。 科室咨詢熱線0739-5277376

摘要：完善的分子診斷技術(shù)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的基礎(chǔ)和前提。惡性腫瘤患者的個(gè)體化治療與療效，和預(yù)后的關(guān)系日益受到重視。在惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、早期診斷、分子分型、腫瘤生物學(xué)行為預(yù)測(cè)、預(yù)后評(píng)估、藥物篩選、療效監(jiān)測(cè)等研究和臨床應(yīng)用方面，分子診斷技術(shù)已體現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)分子診斷技術(shù)給不同患者選擇最合適的抗腫瘤藥物，已成為結(jié)直腸癌治療中提高療效，減少不良反應(yīng)，和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的必需路徑。關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌分子診斷技術(shù)個(gè)體化治療結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%。其發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，從４０歲開(kāi)始上升，６０～７５歲達(dá)到峰值。男女之比為2：1。結(jié)直腸癌具有明顯的地理分布性，家族遺傳性因素。在北美、西歐發(fā)病率較高，美國(guó)結(jié)直腸癌占全部癌死亡原因的第二位。數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌在我國(guó)腫瘤發(fā)病排位中已躍居第三，并且隨著城市化進(jìn)程和人口老年化加劇，未來(lái)我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率預(yù)計(jì)還將會(huì)繼續(xù)上升，結(jié)直腸癌的防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。近年來(lái)，隨著腫瘤患者的個(gè)體化治療與療效和預(yù)后的關(guān)系受到臨床腫瘤醫(yī)師的普遍關(guān)注和重視，結(jié)直腸癌的個(gè)體化治療也日益成為熱點(diǎn)，而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的前提條件就是特異性的分子診斷技術(shù)的應(yīng)用。目前分子診斷技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的早期診斷、分子分型、生物學(xué)行為、預(yù)后的預(yù)測(cè)、藥物篩選和療效監(jiān)測(cè)等各個(gè)方面，其在結(jié)直腸癌個(gè)體化診治方面的研究相對(duì)較成熟，但仍需予以積極探索。1.分子診斷技術(shù)的定義和分類分子診斷技術(shù)是直接以疾病相關(guān)的基因及其產(chǎn)物為監(jiān)測(cè)對(duì)象，從分子水平上探討疾病發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制，提供腫瘤患者體內(nèi)遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)、表達(dá)水平、相關(guān)表觀遺傳學(xué)信息、及參與抗腫瘤藥物代謝相關(guān)基因的結(jié)構(gòu)、表達(dá)狀態(tài)等參數(shù)，從而為疾病的預(yù)防與診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷等提供關(guān)鍵的信息和決策依據(jù)。現(xiàn)代預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)分子診斷的誕生可追溯到1978年。著名美籍華裔科學(xué)家Kan等[1]，首先應(yīng)用液相DNA分子雜交成功地進(jìn)行了鐮形細(xì)胞貧血癥的基因診斷，標(biāo)志著臨床檢驗(yàn)診斷進(jìn)入了分子基因診斷時(shí)代。隨著分子基因診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和日臻成熟，其涉及領(lǐng)域和應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。特別是80年代中期聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)的問(wèn)世及90年代初人類基因組計(jì)劃的啟動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)了分子基因診斷技術(shù)的發(fā)展。隨著基因檢測(cè)技術(shù)和基因分析工具的飛速發(fā)展，分子診斷技術(shù)不斷革新，尤其在遺傳性和腫瘤性疾病的診斷方面獲得了廣泛應(yīng)用。目前，較為成熟的分子檢測(cè)技術(shù)包括基因芯片、熒光原位雜交、RNA印跡、蛋白芯片、蛋白印跡及流式細(xì)胞技術(shù)等[2]。開(kāi)展個(gè)體化治療，探尋高敏感度和特異度的分子標(biāo)志物尤為重要，當(dāng)今采用分子診斷技術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究的標(biāo)志物主要包括：1DNA水平的標(biāo)志，基因突變、單核苷酸多態(tài)性、DNA拷貝數(shù)量的改變、染色體異常、異常甲基化；2RNA水平的標(biāo)志，轉(zhuǎn)錄因子和micro-RNA的表達(dá)水平；3蛋白質(zhì)水平的標(biāo)志和標(biāo)志物，生長(zhǎng)因子、細(xì)胞表面受體、蛋白質(zhì)的磷酸化狀態(tài)以及腫瘤細(xì)胞釋放到血清中的多肽物等[2]。監(jiān)測(cè)腫瘤組織中的基因突變、mRNA表達(dá)水平和基因分型等參數(shù)，為臨床個(gè)體化治療提供了科學(xué)依據(jù)，提高了藥物治療的有效率，也降低了藥物的毒副作用。目前，已有多種分子水平檢測(cè)方案被納入腫瘤個(gè)體化的臨床診療指南。2.個(gè)體化治療的概念及意義個(gè)體化治療是以每位患者的信息為基礎(chǔ)來(lái)制定治療方案，通常根據(jù)基因的組成或表達(dá)變化的差異來(lái)評(píng)估患者的治療效果或毒副作用等，對(duì)每位患者進(jìn)行最適宜的藥物治療[3]?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中“同病異治，異病同治”的中醫(yī)辨證論治則充分體現(xiàn)了個(gè)體化治療的思想。其主要意義在于綜合患者的個(gè)體情況選擇合適的治療方案，旨在提高治療的針對(duì)性，保護(hù)患者免于依經(jīng)驗(yàn)和（或）指南用藥無(wú)效所致的再次選擇有效藥物時(shí)造成的治療時(shí)間延遲，同時(shí)減少或避免化療藥物對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)，并減輕患者的精神心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大程度上延長(zhǎng)患者的生存期。近年來(lái)，針對(duì)腫瘤患者的個(gè)體化治療研究和探索已成為腫瘤學(xué)家們關(guān)注的焦點(diǎn)，而完善的分子診斷技術(shù)則是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的基礎(chǔ)和前提。3.分子診斷技術(shù)在結(jié)直腸癌診治中的應(yīng)用及研究進(jìn)展3.1用于預(yù)測(cè)發(fā)生結(jié)直腸癌的高?；颊呋蛟缙谠\斷分子診斷技術(shù)通過(guò)檢測(cè)某些基因的改變可預(yù)測(cè)發(fā)生相關(guān)腫瘤的高危人群，尤其有腫瘤家族病史者；或及早發(fā)現(xiàn)隱匿性的早期腫瘤患者，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可大大提高治愈率，降低死亡率。目前研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)直腸癌患者家族中，約有1/4有癌腫的家族史，其中半數(shù)亦為消化道腫瘤。由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌，細(xì)胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性細(xì)胞，表現(xiàn)為癌腫的家族性。2008年，有研究通過(guò)檢測(cè)微衛(wèi)星的不穩(wěn)定性和MLH1(49%)、MSH2(38%)、MSH6(9%)和PMS2(2%)四個(gè)錯(cuò)配修復(fù)蛋白的表達(dá)，對(duì)500例結(jié)腸癌患者進(jìn)行Lynch綜合征（遺傳性部位特異性結(jié)直腸癌）的篩查結(jié)果表明，這兩種方法篩查L(zhǎng)ynch綜合征的有效率分別為100%和94%[4]。2015年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南推薦用該診斷技術(shù)篩查新診斷結(jié)直腸癌患者中的Lynch綜合征，據(jù)統(tǒng)計(jì)每35例新診斷結(jié)直腸癌患者中可檢出1例Lynch綜合征。因此，應(yīng)用特異性的分子診斷技術(shù)可及早發(fā)現(xiàn)相應(yīng)腫瘤的高危人群或第二原發(fā)癌并及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，這樣可以大大降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。3.2用于結(jié)直腸癌的分子分型與傳統(tǒng)依賴顯微鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征進(jìn)行的腫瘤分型相比，分子診斷技術(shù)腫瘤分型的主要區(qū)別在于可從分子水平對(duì)腫瘤進(jìn)行更細(xì)微、更準(zhǔn)確的分析，進(jìn)而更精準(zhǔn)地評(píng)估腫瘤的生物學(xué)行為和患者預(yù)后，最終指導(dǎo)臨床個(gè)體化治療。目前臨床常用的根據(jù)腫瘤解剖情況進(jìn)行分類的TNM分期無(wú)法很好的進(jìn)行組織異質(zhì)性的分類，從而無(wú)法對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸做出準(zhǔn)確判斷，這就使得結(jié)腸癌分子分型成為必要。美國(guó)猶他州鹽湖城猶他大學(xué)癌癥研究所胃腸病學(xué)系N.JewelSamadder等人[5]在前人的研究基礎(chǔ)上利用大樣本驗(yàn)證了結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征與結(jié)直腸癌分子分型之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)目前提出的分子分型可以發(fā)揮判斷結(jié)直腸癌TNM分期及生存期的作用，但也指出為了驗(yàn)證上述結(jié)論仍需要進(jìn)行更多的臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證。3.3用于結(jié)直腸的腫瘤標(biāo)志物目前在結(jié)直腸癌診治中應(yīng)用最成熟的分子診斷技術(shù)是血清CEA及CA199的檢測(cè)。CEA是大腸癌組織產(chǎn)生的一種糖蛋白，作為抗原可引起患者的免疫反應(yīng)，可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，它不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。此外，血清CEA水平與結(jié)直腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高。CA199是一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物，為細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì)，因由鼠單克隆抗體116NS19-9識(shí)別而命名，是迄今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物，也是存在于血液循環(huán)的胃腸道腫瘤相關(guān)抗原。CEA聯(lián)合CA199反映出腫瘤存在的可能性，對(duì)大腸癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對(duì)腫瘤早期診斷作用不明顯。隨著分子診斷技術(shù)的研究探索，一種唾液酸化的鞘糖脂類抗原CA242，對(duì)結(jié)直腸癌的敏感性也達(dá)60%-72%，是應(yīng)用于臨床較新的一種腫瘤標(biāo)志物。3.4用于指導(dǎo)結(jié)直腸癌的治療化學(xué)藥物仍然是治療結(jié)直腸癌的重要方式之一。腫瘤化學(xué)治療的目標(biāo)是通過(guò)個(gè)體化的治療方案提高療效、減少毒性反應(yīng)。由于個(gè)體基因組的差異及腫瘤的異質(zhì)性，具有相同臨床病理特征的不同個(gè)體對(duì)同一化療藥物或化療方案的反應(yīng)性可能不同。對(duì)復(fù)發(fā)患者，經(jīng)驗(yàn)用藥的有效性僅10%～30%。腫瘤化療藥敏試驗(yàn)(chemosensitivityassays)是指在腫瘤細(xì)胞離體后通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，檢測(cè)腫瘤細(xì)胞被特定化療藥物殺死或抑制的情況，同時(shí)也可以對(duì)化學(xué)藥物的不良反應(yīng)有個(gè)初步評(píng)估。Tabernero博士[6]和他的同事對(duì)188例的I-IV階段的結(jié)直腸癌患者基因表達(dá)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以確定結(jié)直腸癌發(fā)展的分子分型的分類系統(tǒng)。他們發(fā)現(xiàn)大腸癌有三種主要的內(nèi)在亞型（A，B，C）。隨后納入543例II期或III期的腫瘤樣本來(lái)驗(yàn)證分類體系。其中，21.5％為A亞型，62.0％為B亞型，16.5％C亞型。C亞型腫瘤患者往往預(yù)后最差，是一類間質(zhì)基因表達(dá)的表型，接受氟尿嘧啶（5-FU）的輔助化療不能帶來(lái)任何好處。亞型A或B的腫瘤患者有更好的臨床預(yù)后，有更高的增殖和上皮細(xì)胞表型，并能夠從5-FU的輔助化療中獲益。這些的亞型潛在與臨床相關(guān)，它們之間的區(qū)別就在于它們的生物學(xué)和臨床結(jié)果，因此，需要不同的治療策略。西妥昔單抗是一種人鼠嵌合型免疫球蛋白抗體，能夠結(jié)合并抑制EGFR。另一種相似的藥物帕尼單抗是一種能夠抑制EGFR的全人源化的單克隆抗體。主要用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療，但很多研究均顯示抗EGFR制劑僅對(duì)KRAS基因野生型的結(jié)直腸癌患者有效，而對(duì)攜帶KRAS基因突變型的患者無(wú)效。2009年NCCN和美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)已推薦：所有晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者治療前均應(yīng)檢測(cè)KRAS基因狀態(tài)，將野生型KRAS基因作為選擇抗EGFR靶向藥物治療的分子標(biāo)志物[7]。對(duì)于VEGF、EGFR、mTOR和HER2通路抑制劑的有效可耐受劑量，由于毒性疊加或是未知毒性，目前也是較難明確的。只有通過(guò)生物預(yù)測(cè)標(biāo)志物或者對(duì)腫瘤原發(fā)性及繼發(fā)性治療抵抗機(jī)制的明確，我們才能選擇出最可能從靶向治療中獲益的患者。所以有效的分子靶標(biāo)的檢測(cè)是實(shí)現(xiàn)腫瘤患者個(gè)體化治療的必要條件，這樣既提高了療效，又減少了盲目用藥給某些藥物無(wú)效的患者帶來(lái)的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)分擔(dān)。 3.5用于預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌患者的預(yù)后分子診斷技術(shù)檢測(cè)與腫瘤預(yù)后相關(guān)的標(biāo)志物可預(yù)測(cè)腫瘤患者的預(yù)后。Siemens等[8]在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中將94例原發(fā)性結(jié)直腸癌患者分成實(shí)驗(yàn)組（n=47；發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者，M1）和對(duì)照組（n=47；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，M0），并檢測(cè)入組患者腫瘤組織中miR-34a和miR-34b/c啟動(dòng)因子CpG島的甲基化水平、miR-34a和miR-34a作用靶標(biāo)（c-MET、Snail和β-catenin）的表達(dá)水平。結(jié)果顯示，miR-34a甲基化（P=0.014）、c-MET（P=0.031）和β-catenin的高表達(dá)（P=0.058）均與結(jié)直腸癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，且在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤組織中這3個(gè)標(biāo)志物的出現(xiàn)頻率異常高。這提示，同時(shí)檢測(cè)miR-34a甲基化水平、c-MET和β-catenin的表達(dá)水平可作為預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。4.小結(jié)隨著分子診斷技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)結(jié)直腸癌的診斷及治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其在指導(dǎo)結(jié)直腸癌的個(gè)體化治療方面體現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢(shì)。特別是分子靶向治療發(fā)展迅速，但是在結(jié)直腸癌治療的耐藥機(jī)制方面還有很多需要研究。對(duì)于結(jié)直腸癌的診治，衷心期待多學(xué)科的完美結(jié)合。（文獻(xiàn)未上傳，對(duì)文獻(xiàn)作者表示衷心感謝）