避免一些引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的活動(dòng)，如嚼口香糖，咬手指甲，咬牙和磨牙保持正確的舌頭位置：休息的時(shí)候，舌要抵住上腭，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸保持正確的牙的位置：休息的時(shí)候，上下牙分開2-3mm用鼻呼吸的時(shí)候，上下嘴唇輕輕閉合打哈欠的時(shí)候，舌頭要抵住上顎避免趴著睡覺不要在休息的時(shí)候用手托著下巴進(jìn)食軟食，不要吃堅(jiān)果類或難咬的食物食物切成小片食用溫水漱口每天堅(jiān)持正確的姿勢練習(xí)5-6次。上海九院出品

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個(gè)病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少，關(guān)節(jié)響聲，關(guān)節(jié)絞索卡住，關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因?yàn)檫@個(gè)病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會(huì)自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其實(shí)不是一個(gè)單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類：1.咀嚼肌紊亂疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病: 為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變, 包括關(guān)節(jié)盤各種移位( 可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) , 關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中, 常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態(tài), 臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時(shí)性鎖結(jié), 關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X 線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變, 但可同時(shí)伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病: 包括滑膜炎和( 或)關(guān)節(jié)囊炎, 可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動(dòng)而加重, 特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變; 但可同時(shí)伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。4.骨關(guān)節(jié)病: 根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索卡住，張口受限。這里不做太大的擴(kuò)展，但想把最常見的發(fā)病原因和大家交流一下，大家問問自己有沒有這些不良習(xí)慣或者原因：1.單側(cè)咀嚼：顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長期單側(cè)咀嚼勢必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨退變和單側(cè)咀嚼肌負(fù)擔(dān)加重。2.喜歡托下巴：和上一條一樣，會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。3.喜歡大張口：經(jīng)常大張口會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，甚至慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢蓮?fù)移位。4.牙列不齊和正畸史：不是說牙列不齊和正畸一定會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，但咬合問題也會(huì)干擾關(guān)節(jié)，繼發(fā)此病。5.緊咬牙：其實(shí)也不一定要緊咬牙，我們的患者，不說100%，但80%以上都有一個(gè)同樣的問題，就是不說話的時(shí)候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個(gè)和此病有什么關(guān)系，其實(shí)這還真是很大影響。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，人是直立動(dòng)物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動(dòng)作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會(huì)疲勞，疲勞后會(huì)有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時(shí)就不能很好工作，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。6.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。7.頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個(gè)姿勢，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。如果患者同時(shí)有關(guān)節(jié)囊松弛和習(xí)慣咬牙，這樣發(fā)生內(nèi)部紊亂關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關(guān)節(jié)彈響的原因之一。8.精神容易抑郁或者容易走極端：精神心理因素被越來越多的被發(fā)現(xiàn)有直接關(guān)系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對(duì)自己的病情感到絕望，自己夸大自己的病情等等。9.外傷：直接導(dǎo)致?lián)p傷，影響功能。10.喜歡吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天：你不給關(guān)節(jié)休息，關(guān)節(jié)就要你好看啦。這些都是常見的發(fā)病誘因，大家趕緊看看自己有沒有這樣的問題，如果有的話，先改變這些自己可以改變的《上海九院出品》

肩峰撞擊癥的患者通常會(huì)去骨科診治，骨科通常先給予口服消炎止痛藥，效果不佳則選擇局部封閉治療，依然無效則會(huì)建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理。這些都是治療肩峰撞擊癥的有效手段，但還是有一些患者尤其是那些酷愛運(yùn)動(dòng)、喜歡健身的年輕人依然會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)的情況。究其原因是在治療時(shí)忽略了肌肉失衡的原因。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科在診治肩峰撞擊癥的時(shí)候，不僅關(guān)注肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、岡上肌肌腱）發(fā)生的病理變化：滑囊炎癥、肌腱發(fā)炎（見圖1），更注重從生物力學(xué)角度去探析肩峰撞擊癥的發(fā)病機(jī)制，從而針對(duì)性制定相應(yīng)的治療手段。圖1：肩峰撞擊癥的病變部位 我們認(rèn)為大部分肩峰撞擊癥的患者，存在肌肉不平衡情況。肩峰撞擊癥患者的主要臨床表現(xiàn)是手臂上舉至最高點(diǎn)出現(xiàn)肩部疼痛。這主要是因?yàn)樯吓e動(dòng)作的時(shí)候肩峰和肱骨頭之間的間隙變窄，肱骨頭撞擊到肩峰下的結(jié)構(gòu)（滑囊、岡上肌肌腱），反復(fù)撞擊造成滑囊發(fā)炎，進(jìn)一步進(jìn)展可以使得岡上肌肌腱產(chǎn)生炎癥（如圖1）。 在患者上舉的過程中，有兩組肌肉分別對(duì)肱骨頭產(chǎn)生上提和下拉的作用（見圖2、圖3）。上提肱骨頭的肌肉是三角肌、岡上肌，下拉肱骨頭的肌肉是岡下肌和肩胛下肌、小圓?。ㄈ鐖D2）?？釔圻\(yùn)動(dòng)和健身的朋友往往比較少練習(xí)下拉肱骨頭的這些小肌肉，從而造成這兩組肌肉的失衡，肱骨頭過度上提從而撞擊其上方的肩峰，造成夾在中間的滑囊和岡上肌發(fā)炎。除了肱骨頭過度上移，造成肩峰下間隙變窄之外，另一個(gè)方面肩胛骨在上舉的過程中位置異常也會(huì)導(dǎo)致肩峰過度下降，同樣會(huì)造成撞擊，這一點(diǎn)常常被臨床醫(yī)師所忽略。姿勢評(píng)估和動(dòng)作分析恰是康復(fù)科的專業(yè)特長。如圖所示，患者左側(cè)肩胛骨在手臂靜止擺放在體側(cè)和上舉的過程中都顯示出跟健側(cè)（右側(cè)）不一樣的位置。造成這樣的原因是因?yàn)榧珉喂侵車∪饬α坎蛔?，尤其前鋸肌（如圖5）。圖2：肩袖小肌群：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌圖3：粗大的三角肌圖4：手臂上舉過程中左側(cè)肩胛骨異常位置圖5：前鋸肌分析完上述機(jī)制，我們不難制定出如下3步治療措施：1：針對(duì)發(fā)炎的組織使用傳統(tǒng)理療消炎鎮(zhèn)痛，常用的有微波、激光。其效果優(yōu)于口服消炎鎮(zhèn)痛藥，不僅避免了口服藥物的胃腸道反應(yīng)，而且針對(duì)發(fā)炎組織直接照射更高效。2：使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)增加肩峰和肱骨頭之間的空間，減少撞擊，主要牽張肩關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊3.最關(guān)鍵的一步還是肌肉練習(xí)，要加強(qiáng)下拉肱骨頭的肌肉的練習(xí)和/或肩胛骨周圍的肌肉力量，使得上肢在上舉的過程中，肱骨頭被下拉肌群拽著不產(chǎn)生過多的上移去撞擊上方的肩峰。通過這樣的治療，不僅緩解了癥狀，患者還學(xué)會(huì)了正確的肌肉練習(xí)方法，有效的避免了癥狀復(fù)發(fā)，安全地重返運(yùn)動(dòng)場。上海九院康復(fù)科出品