寶寶生病了，媽媽很揪心。但如果寶寶要做手術(shù)了，那更是會牽動全家人的心。大家都知道孩子和大人有著天壤之別，孩子生病了要去小兒科看病，那如果孩子必須要做手術(shù)了，是否和大人一樣對待呢？寶寶手術(shù)需要麻醉嗎？做什么麻醉呢？麻醉安全嗎？小兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)高于成年人嗎？寶寶的麻醉會對他有什么影響？媽媽在孩子麻醉前需要做些什么呢？針對以上這么多問題下面我們一一作答，以消除媽媽和家人的顧慮和擔(dān)憂。 小兒手術(shù)和成人一樣嗎？ 大家都明白小朋友是和大人不一樣的，小朋友還沒有完全長大，他/ 她們還處于生長發(fā)育階段。生長發(fā)育通俗講就是從外表看他們長高了，長壯了；從內(nèi)在看他們漸漸會說話了、懂事了、會走路了、抵抗力強(qiáng)了。那么處于生長發(fā)育階段的孩子必須要做手術(shù)時(shí)和成人一樣嗎？我們說小兒手術(shù)和成人手術(shù)是不同的。因?yàn)樾∨笥训母鞣N臟器還沒長大，沒長成熟。比如說每個(gè)人的心臟大概和他本人的拳頭一樣大，那孩子的拳頭有多大？這么小的心臟，任何一點(diǎn)小的刺激都可能影響到它，就像一棵還沒長大的小樹，任何風(fēng)雨都有可能將其摧折。所以手術(shù)對孩子的影響肯定和大人不一樣，而且風(fēng)險(xiǎn)總體高于成人。在大型綜合醫(yī)院小兒手術(shù)是由專門的小兒外科醫(yī)生完成的。 小兒麻醉與成人有何不同？ 麻醉醫(yī)生會努力使小兒擺脫不愉快的、疼痛的感受和體驗(yàn)，因?yàn)樘弁础⒖謶謺绊懞⒆拥男闹前l(fā)育，個(gè)別嚴(yán)重情況甚至?xí)?dǎo)致孩子的生命安全。所以基本上每種手術(shù)都配合有與其相應(yīng)的麻醉方法。現(xiàn)有的麻醉方法有很多種，比如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等。不同的麻醉方法適用于不同的手術(shù)。 每種麻醉方法有其不同的麻醉特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，例如全麻藥物可能會引起寶寶呼吸困難，抑制寶寶的心臟功能等。具體選擇哪種麻醉方法，建議家長們最好還是聽從麻醉醫(yī)生的意見，因?yàn)槁樽磲t(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況、手術(shù)方案、麻醉?xiàng)l件選擇最佳麻醉方案，保障寶寶麻醉安全。 小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)高于成人嗎？ 家長常常會問“醫(yī)生，孩子做這個(gè)麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？麻醉會對我的孩子有什么不好的影響嗎”等類似問題。確切地說，小兒對手術(shù)和麻醉的耐受明顯低于成人。孩子年齡越小，與成人的差別越大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加；如果寶寶同時(shí)伴有多種疾病，那么手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)會更高。 小兒麻醉危險(xiǎn)性增加的原因主要來自以下幾點(diǎn)。 一般特點(diǎn)：小兒與成人最大的區(qū)別在于不能主動配合，且對危險(xiǎn)不能表述和溝通。各臟器的基本功能還不成熟，且遇到問題病情變化迅速，增加了觀察難度。 情緒：小朋友要接觸陌生的環(huán)境和人物時(shí)容易緊張、恐懼、焦慮。這種不良情緒會降低他的抵抗力，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 麻醉藥物：任何一種麻醉藥物對孩子都是有影響的，特別是全麻藥物。這些全麻藥物可以通過血管或氣管進(jìn)入孩子體內(nèi)，起到催眠、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸的作用。同時(shí)也對孩子的大腦、神經(jīng)、心臟、呼吸、肝臟、腎臟等起到抑制作用。寶寶會表現(xiàn)為反應(yīng)差、心跳變緩、血壓下降、呼吸減弱等，這時(shí)麻醉醫(yī)生就要趕緊輔助寶寶呼吸，進(jìn)行氣管插管。 解剖特點(diǎn)：小兒因?yàn)榭谛。切?，舌體相對較大等原因，氣管開口處（聲門）不易暴露，所以插管比成人困難；小兒肺泡表面積約為成人的1/3，氧儲備有限，且耗氧高，麻醉期間易發(fā)生低氧血癥。 手術(shù)刺激、出血都可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)：例如一個(gè)成人手術(shù)出了500 ～ 1000ml血液大多數(shù)沒什么危險(xiǎn)，但對于一個(gè)孩子來說，其全身的血液可能就只有這么多。所以說，有些孩子哪怕是只出100ml 血液，就可能需要積極處理搶救了，否則很可能會危及生命。 嘔吐、誤吸：孩子較成人容易發(fā)生嘔吐的原因是他們的胃腸道還沒完全發(fā)育完善，嬰幼兒的胃是平躺在寶寶肚子里的，而且胃的開口缺少張力，胃消化食物速度慢，加上孩子術(shù)前哭鬧吸入大量氣體，增加了胃內(nèi)壓力，所以易出現(xiàn)嘔吐，誤吸的風(fēng)險(xiǎn)較大。 全麻有這么多風(fēng)險(xiǎn)，那其他麻醉呢？可以這樣說，哪怕是局麻對小兒都存在著風(fēng)險(xiǎn)。舉個(gè)例子：一個(gè)1 歲的寶寶要在局麻下縫合一個(gè)小切口，家長想當(dāng)然地認(rèn)為這是個(gè)小手術(shù)應(yīng)該沒問題，手術(shù)時(shí)孩子因?yàn)榭謶侄罂薮篝[，家長束縛著患兒限制其活動，沒想到剛縫了幾針，突然孩子就嘴唇發(fā)紫不動了。家長嚇傻了，醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施搶救，通過胸外按壓、人工呼吸，小兒才轉(zhuǎn)危為安。之后，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子并存有先天性心臟病，在強(qiáng)烈的刺激下，孩子的心臟超負(fù)荷工作，從而造成了心臟停跳。因?yàn)楹⒆有。粫磉_(dá)，又沒什么癥狀，也沒做過相關(guān)檢查，險(xiǎn)些釀成悲劇。由此不難看出，小兒麻醉更是風(fēng)險(xiǎn)重重，步步驚心。 媽媽在孩子麻醉前需要做些什么呢？ 家長們請不要過分擔(dān)憂，如果孩子必須要手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)雖然高于成人，麻醉醫(yī)生也有成套的解決方案來保障孩子的安全。首先請你充分信任麻醉醫(yī)生，相信麻醉醫(yī)生也會和你一樣關(guān)愛寶寶，并更加周全地為寶寶的生命保駕護(hù)航。其次，你要配合麻醉醫(yī)生做好各種麻醉前的準(zhǔn)備，向麻醉醫(yī)生提供你所知道的寶寶的一切情況，包括出生時(shí)的狀況，飲食情況，有沒有特殊疾病，比如先天性心臟病、哮喘等，有沒有手術(shù)麻醉史，有無食物或藥物過敏史，最近有沒有感冒發(fā)燒等異常情況等。術(shù)前按照麻醉醫(yī)生的囑咐做好禁食水準(zhǔn)備，注意保暖，避免感冒。最后，配合好麻醉醫(yī)生做好孩子的安撫工作，不要讓他們對手術(shù)產(chǎn)生過分的恐懼。 另外，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們還有一點(diǎn)小建議：小嬰兒和幼兒媽媽還要為他們準(zhǔn)備好玩具，安撫奶嘴，尿不濕等，告訴我們的工作人員你的寶寶有什么昵稱，這將方便我們對寶寶的照顧，從而使寶寶對陌生的環(huán)境不再那么恐懼。 通過上述講解，相信你已經(jīng)對小兒麻醉有所了解，不會再像之前那樣過度擔(dān)心了吧。麻醉醫(yī)生會像關(guān)愛自家寶寶一樣關(guān)愛他們，并對他們倍加呵護(hù)的，因?yàn)檫@是每位麻醉醫(yī)生的責(zé)任。 （新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科原創(chuàng)

導(dǎo) 語 測量血壓時(shí)你有沒有發(fā)現(xiàn)選擇左上臂和右上臂測出來的結(jié)果不一樣？那么，測量血壓到底要選那只手呢？到底誰的說法更正確呢？ “無論男女和是否有高血壓病，一般是測量右上臂血壓。”對此，福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(原解放軍第95醫(yī)院)心血管內(nèi)科沈清來主任醫(yī)師建議說，血壓的標(biāo)準(zhǔn)制定也是根據(jù)右上臂血壓結(jié)果制定的，大多通過右側(cè)上臂進(jìn)行測量。 一般右上肢血壓高于左上肢：因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一分支無名動脈，左側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，兩者相差(0.27－0.53)kPa(2mmHg-4mmHg)。當(dāng)然極少數(shù)人的血壓左右手差不多或左手高于右手的，在臨床工作中，我們也能夠遇到。這是因?yàn)樾呐K、血管的變異或病變所致。比如右位心、右側(cè)肱動脈狹窄、脈管炎、主動脈夾層等原因。 綜上所述，左右手測得的血壓值是不同的，那么兩個(gè)手測出的血壓值相差多少才是正常的呢？英國?？巳卮髮W(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，通過分辨兩個(gè)胳膊的血壓差，我們基本能推斷一個(gè)人的心血管是否健康。當(dāng)左右雙臂量出的血壓值差經(jīng)常超過15毫米汞柱時(shí)應(yīng)當(dāng)引起特別注意，因?yàn)閮杀壑g血壓值差超過15毫米汞柱時(shí)，意味著人體血管出了毛病，長此以往就會影響心血管的健康，從而誘發(fā)心臟病、中風(fēng)、腦血管病等疾病。 目前醫(yī)護(hù)給病人量血壓時(shí)通常只測一個(gè)胳膊的數(shù)值，但也有不少人左上臂血壓更高一些。研究人員建議，首次就診時(shí)應(yīng)測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓，這樣一些外周血管病就不會輕易被漏診了。 血壓測量中不能忽視的 8 個(gè)環(huán)節(jié) 為了保證血壓的準(zhǔn)確，在測量時(shí)有很多注意事項(xiàng)，現(xiàn)在就以相對準(zhǔn)確的水銀血壓計(jì)測量為例，了解一下血壓測量過程中的注意。 測量血壓前要精神放松，呼吸均勻，停止吸煙，排空膀胱和大便，不喝有刺激性的飲品（如咖啡、酒、碳酸飲料等），若遇劇烈運(yùn)動，需休息20～30分鐘之后再測。 1 測量體位有2種，分別是坐式和臥式，有些人改變體位后，會出現(xiàn)血壓的變化，對于此類人可選擇臥式測量。此外，患主動脈瘤、偏癱、鎖骨下動脈狹窄、上肢無脈型多法性大動脈炎、先天性動脈畸形時(shí)，應(yīng)測量健側(cè)血壓，患側(cè)的測量結(jié)果不準(zhǔn)確。 2 注意測量血壓過程中，前臂與心臟處于同一平面上，兩腿平放不交叉。 3 如果用水銀血壓計(jì)測量血壓，要注意水銀柱應(yīng)該與地面呈垂直角度，且水銀位置為零。 4 每次測量血壓時(shí)，要為同側(cè)手臂，不能這次選左臂，下次又改成右臂，通常選擇首次測量較高讀數(shù)一側(cè)上臂為宜；同時(shí)要求衣服袖子不宜過緊，如果衣袖過緊時(shí)需裸臂測量。 5 水銀血壓計(jì)測量時(shí)，要調(diào)整好血壓計(jì)袖帶，先將內(nèi)部空氣排空，然后置于上臂肘關(guān)節(jié)上部2～3cm，袖帶不能太松或太緊。 6 聽診器要放在肘窩上能摸到跳動的肱動脈處，打氣加壓力前要關(guān)閉好充氣球的閥門。 7 待聽診器聽不到橈動脈播動的聲音后，再停止加壓，同時(shí)慢慢的松開閥門，在水銀下降的同時(shí)仔細(xì)聽聽診器內(nèi)的聲音。 8 測量結(jié)束后，袖帶空氣排空，水銀柱歸零位后關(guān)閉開關(guān)，以備下次再用。

視覺模擬評分（visual analogy scale, VAS）在臨床已被廣泛應(yīng)用，尤其在術(shù)后疼痛的評估和鎮(zhèn)痛療效的評價(jià)。臨床工作者常認(rèn)為VAS評分有顯著差異則提示患者疼痛明顯緩解。其實(shí)這樣的觀點(diǎn)是不正確的，已有的研究證明VAS評分至少降低30-40%才能說明疼痛緩解。但鮮有人定義術(shù)后急性疼痛中，VAS評分的疼痛最小臨床顯著差異（minimal clinically important difference, MCID），即VAS評分的絕對值至少變化多少，患者的疼痛改變才具有顯著差異。同時(shí)，也缺乏對患者可接受癥狀狀態(tài)（patient acceptable symptom state, PASS）的客觀研究