凡替換人造心臟瓣膜的病人,術(shù)后均需抗凝治療。血栓栓塞和出血是人造心臟瓣膜替換術(shù)后抗凝不當導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥。掌握適當?shù)目鼓委煟庆柟贪昴ぬ鎿Q術(shù)后的療效與病人安全的保證。心臟瓣膜替換術(shù)后最常用口服抗凝藥是華法林鈉,因此應(yīng)用此藥應(yīng)注意以下問題:1.換機械瓣后應(yīng)終身抗凝治療。每天定時服藥,一般情況下,不可隨便停服。生物瓣抗凝治療3-6月后逐漸減量,1-2周內(nèi)停完。2.華法林鈉片具有較強的抗凝作用,成人常用口服維持量一日2.5-5mg(可參考凝血酶原時間即PT調(diào)整劑量使國際標準值即INR值達1.5-2.5,或正常人PT對照值1.5-2倍內(nèi)),年老體弱、低體重及糖尿病者減量。若低于1.5倍,應(yīng)適當增加劑量;高于2.5倍,適當減量。調(diào)整劑量一般在加減1/4片。調(diào)整用量后24-36小時每天復(fù)查一次PT,直至調(diào)整到1.5-2倍時為止。一般無特殊情況下每隔1-2月到就近的大醫(yī)院抽血檢查一次PT,作為調(diào)整用藥量根據(jù),保證抗凝的穩(wěn)定。3.INR值維持的范圍 生物瓣: 1.5-2.0機械瓣:主動脈瓣 1.8-2.0二尖瓣瓣 2.0-2.5三尖瓣 2.5-3.04.不良反應(yīng):過量易致各種出血。早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)量過多等。出血可發(fā)生在任何部位,特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻,也可見硬膜下顱內(nèi)血腫和穿刺部位血腫,甚至有腦溢血可能。偶見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹,過敏反應(yīng)及皮膚壞死。大量口服甚至出現(xiàn)雙側(cè)乳房壞死,微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽等。5.個體差異較大,尤其術(shù)后2個月內(nèi),每1-2周監(jiān)測PT、APTT、INRT等,并依據(jù)凝血酶原時間、INR值調(diào)整用量。治療期間還應(yīng)嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等,用藥期間應(yīng)避免不必要的手術(shù)操作,擇期手術(shù)者應(yīng)停藥7天,急診手術(shù)者需糾正PTINR值<1.5,避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動。6.一般外傷出血可采用局部壓迫止血;若發(fā)生無其他原因輕度出血,或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上,應(yīng)即減量或停藥。嚴重出血可靜注維生素K11020mg,用以控制出血,必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。7.已婚的育齡婦女應(yīng)藥物避孕三年。三年后如愿意懷孕,應(yīng)與本院聯(lián)系,制定懷孕后保健具體措施。如已懷孕,應(yīng)盡早與本院聯(lián)系,采取安全措施。服用抗凝藥物后,婦女一般經(jīng)量不致增多,如因某種原因異常增多,可減量服用1-2天,但不可停藥。待月經(jīng)一過,逐漸恢復(fù)原來服用劑量。8.藥物相互作用:(1)增強抗凝:阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對酰氨基酚、酒精等。(2)降低抗凝:苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、撲痛酮、皮質(zhì)激素等。(3)不能合用:鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素B12、間羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬古霉素等。(4)本品與水合氯醛合用,其藥效和毒性均增強,應(yīng)減量慎用。維生素K吸收障礙或合成下降也影響本品的抗凝作用。9.病人術(shù)后的飲食可干擾華法林鈉的抗凝作用,特別是經(jīng)常吃菠菜、番茄、菜花、鮮豌豆等蔬菜量較大,或經(jīng)常吃較多的肉食如豬肝,或水果等,因這些副食品中含維生素K較多,可使PT減短。但在抗凝調(diào)整階段以后,正常飲食和生活習(xí)慣中,飲食對抗凝影響并不重要。避免酗酒、暴飲暴食及劇烈活動。10.其他:出院后根據(jù)情況服用地高辛、利尿劑3-6月。術(shù)后半年要到醫(yī)院全面復(fù)查,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療用藥。本文系葛孝忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
冠心病——“人類的第一殺手”冠心病由于其發(fā)病率高,死亡率高,嚴重危害人類的身體健康,從而被稱作是“人類的第一殺手”。在我國,心血管病人已經(jīng)超過1億,其中冠心病病人達4300萬,且冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢。什么是冠心病?心臟是一個24小時不停工作的臟器,必須保證充足的血液供應(yīng),心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈,負責(zé)心臟本身的血液循環(huán)。冠心病是指:冠狀動脈(供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管)發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄甚至阻塞,從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下:原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。哪些人容易患冠心???目前認為本病發(fā)生的危險因素有:年齡和性別(45歲以上的男性,55歲以上或者絕經(jīng)后的女性),家族史(父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟?。惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低),腦力勞動者,高血壓,糖尿病,吸煙,肥胖,痛風(fēng),不運動,等。冠心病有哪些癥狀?冠心病的癥狀與冠狀動脈狹窄的成都和支數(shù)有密切關(guān)系,可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。心絞痛是冠心病的典型癥狀。其特點是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛,可向肩背部及左上肢放射。勞累后、飽餐后、寒冷時容易發(fā)作,通暢持續(xù)3-5分鐘。可以伴有面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等。冠心病如何診斷?通過病人的臨床表現(xiàn)、危險因素以及其他臨床檢查,如心電圖、負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲、冠狀動脈CT、心肌酶譜測定等能幫助診斷。但冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。冠心病發(fā)作時有哪些急救措施?一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀,要立即休息,同時要舌下含化一片硝酸甘油,一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油,通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸,但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛,無論藥物能否緩解,均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī),因為初次發(fā)生心絞痛,有發(fā)生心肌梗塞的危險性。冠心病如何預(yù)防?冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外,其他危險因素大多可以改變;高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi);血脂異常與飲食有關(guān),少吃動物性脂肪;同時要戒煙、加強鍛煉、控制體重,平和心態(tài),疏導(dǎo)不良情緒。用藥預(yù)防也是冠心病的疾病管理中的一部分,主要指冠心病二級預(yù)防的ABCDE。所謂二級預(yù)防,指在有明確冠心病的患者(包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后),進行藥物和非藥物干預(yù),來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面:A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。B:β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。C:戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。D:合理飲食(Diet)與控制糖尿?。―iabetescontrol)。E:運動(Exercise)與教育(Education)。冠心病如何治療?冠心病治療的目的是增加心肌血供,從而減輕或緩解癥狀,恢復(fù)心臟功能,延長患者生命,提高患者生存質(zhì)量等。治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療三種。1、藥物治療:藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好,平緩期應(yīng)該合理選用中藥。目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功,大大減輕了患者痛苦,降低了死亡率,改善了患者生活質(zhì)量,延長了患者生存壽命。西藥是指用硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ),服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物是緩解心絞痛最有效的方法,但缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。硝酸酯類:如硝酸甘油,消心痛,欣康,長效心痛治。他汀類降血脂藥:如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延緩或阻止動脈硬化進展。抗血小板制劑:阿司匹林每日100mg,終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑:常用的有倍他樂克,阿替樂爾,康可。鈣通道阻滯劑:冠狀動脈痙攣的病人首選,如合心爽,拜心同。2、介入治療:常用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架植入術(shù)。通過帶球囊的導(dǎo)管使血管擴張并擠壓血管壁上的斑塊,從而增加血流。術(shù)后在血管內(nèi)放置支架保持血管通暢。該方法有一定的治療效果,但是容易復(fù)發(fā),有造成血栓的可能。3、外科手術(shù)治療:指冠狀動脈旁路移植術(shù),即通常說的冠脈搭橋術(shù)??煞譃樾呐K不停跳搭橋和心臟停跳搭橋術(shù)。搭橋手術(shù)適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者,尤其適合于三支冠狀動脈或左主干病變的患者。到底患者需要做哪種手術(shù)或者介入治療,必須做冠狀動脈造影,進行綜合分析后決定。一般來說,得了冠心病就要終身用藥治療,即使已經(jīng)做了相應(yīng)的手術(shù),還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期用藥。本文系葛孝忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
心臟是一個24小時不停工作的臟器,必須保證充足的血液供應(yīng),心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈,負責(zé)心臟本身的血液循環(huán)。冠心病是指:冠狀動脈(供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管)發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄甚至阻塞,從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下:原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。一、在介紹預(yù)防之前,先來了解一下哪些人容易患冠心???目前認為本病發(fā)生的危險因素有:年齡和性別(45歲以上的男性,55歲以上或者絕經(jīng)后的女性),家族史(父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?,血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低),腦力勞動者,高血壓,糖尿病,吸煙,肥胖,痛風(fēng),不運動,等。二、那么,我們該怎樣預(yù)防冠心病的發(fā)生呢?冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外,其他危險因素大多可以改變;1、高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi);2、血脂異常與飲食有關(guān),少吃動物性脂肪;3、同時要戒煙、加強鍛煉、控制體重,平和心態(tài),疏導(dǎo)不良情緒。4、通過藥物預(yù)防冠心病的發(fā)生;用藥預(yù)防也是冠心病的疾病管理中的一部分,主要指冠心病二級預(yù)防的ABCDE。所謂二級預(yù)防,指在有明確冠心病的患者(包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后),進行藥物和非藥物干預(yù),來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面:①A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。②B:β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。③C:戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。④D:合理飲食(Diet)與控制糖尿?。―iabetescontrol)。⑤E:運動(Exercise)與教育(Education)。
總訪問量 139,839次
在線服務(wù)患者 26位
科普文章 9篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采