因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)HPV是宮頸癌的致病因素而獲得諾貝爾獎(jiǎng)的豪森根本沒(méi)有想到會(huì)給許多患者帶來(lái)一個(gè)頭痛的問(wèn)題，讓婦產(chǎn)科大夫陷入困惑和無(wú)奈。HPV一種病毒，有很多中分型，其中一部分因與宮頸癌相關(guān)，我們稱它為高危型組。當(dāng)HPV持續(xù)感染可以導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。一定要持續(xù)哦，很多婦女一生都會(huì)感染HPV，多數(shù)患者一過(guò)性，機(jī)體可以自行清除，目前沒(méi)有治療病毒感染的特效藥，HPV聯(lián)合TCT可以作為宮頸癌篩查的首選，高危型HPV感染只是提示患者屬于高危人群，需要加強(qiáng)隨訪，因此不要恐慌，也不要尋求特效藥物的治療，更不能把HPV感染等同宮頸癌。

這個(gè)話題本不是我專業(yè)范圍內(nèi)容，談起來(lái)不免見(jiàn)笑大方。但是周圍親友咨詢的太多，而且存在很多誤解，很少見(jiàn)到比較正式的回答。我還觀察到，很多大夫?qū)颊呓淮∏?，張口就?lái)：這次流產(chǎn)后，避孕6個(gè)月！如果追問(wèn)為什么，就只能得到一個(gè)反問(wèn)式：難道大家不都是這么說(shuō)的嗎？從患者角度，很多人也覺(jué)得需要這么一段時(shí)間“調(diào)理身體”，稍微專業(yè)一點(diǎn)的就會(huì)聲稱讓“子宮內(nèi)膜修復(fù)修復(fù)”。 這些想法其實(shí)并沒(méi)有什么依據(jù)。孕早期流產(chǎn)，無(wú)論自然流產(chǎn)、藥流還是人流，絕大部分都是非常安全的，合并癥和后遺癥的發(fā)生率都非常罕見(jiàn)，對(duì)身體的傷害很小[1]。子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，其標(biāo)記就是正常的月經(jīng)來(lái)潮。恢復(fù)正常的月經(jīng)初潮，內(nèi)膜就已經(jīng)修復(fù)好了。好了，那么到底多長(zhǎng)時(shí)間可以再次妊娠呢？ 著名的醫(yī)學(xué)周刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)2010年發(fā)表了一項(xiàng)蘇格蘭地區(qū)的大規(guī)模隊(duì)列研究[2]，這項(xiàng)研究中，3萬(wàn)多名流產(chǎn)的女性(她們的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠24周之前)分成三組：流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠，流產(chǎn)后6-24個(gè)月間妊娠，流產(chǎn)后24個(gè)月以上妊娠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)妊娠的這一組女性，生育結(jié)局(母嬰都在內(nèi))最好；流產(chǎn)后24個(gè)月以上再妊娠的女性生育結(jié)局最差。這些結(jié)局包括：再次流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，異位妊娠，剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)，低出生體重等。因此，流產(chǎn)后避孕6個(gè)月的說(shuō)法是站不住的。 2015年美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的會(huì)刊(灰皮雜志)發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究，把妊娠20周前流產(chǎn)的女性分為兩組：流產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)妊娠的情況，以及流產(chǎn)后3-6個(gè)月妊娠情況[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組間的活產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局(包括流產(chǎn)率)并沒(méi)有顯著差異。前一組患者從流產(chǎn)結(jié)束到懷孕的平均時(shí)間還不到9個(gè)星期！也就是說(shuō)，別說(shuō)6個(gè)月，流產(chǎn)后兩三個(gè)月就可以懷孕了，一點(diǎn)都不影響孩子的健康! 在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，鄧成艷教授告訴我，對(duì)于那些所謂“生化妊娠”(尿液或血液檢查提示懷孕，但超聲從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到孕囊)的女性，他們都建議當(dāng)月就積極要孩子。我夫人也經(jīng)歷過(guò)一次胚胎停育，妊娠9周時(shí)候?qū)殞殯](méi)有了胎心，當(dāng)時(shí)真是一件很傷心的事情，并且直接改變了我們的工作計(jì)劃。等到恢復(fù)月經(jīng)以后，我們沒(méi)有耽誤，還是積極地要孩子。結(jié)果我們的寶貝順利誕生，目前看上去很可愛(ài)，沒(méi)有什么問(wèn)題。 總之，孕早期流產(chǎn)后并不需要休息6個(gè)月，甚至3個(gè)月都可能不需要。 很多醫(yī)生和患者都會(huì)問(wèn)，這是為什么呢？我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解釋，比如免疫學(xué)說(shuō)，比如滋養(yǎng)細(xì)胞理論，等等，都有待證實(shí)。也就是說(shuō)，我們不知道“因”，但是我們已然知道了“果”。那種深?yuàn)W隱秘的“因”，還是交給臨床學(xué)家和基礎(chǔ)病生理學(xué)家們?nèi)ヌ骄堪伞? 另一方面，我們已經(jīng)知道，對(duì)于妊娠20周以上(以上，不是以下)引產(chǎn)或足月分娩的情況，如果下次妊娠時(shí)間間隔小于18個(gè)月的話，胎兒和新生兒的患病率都會(huì)顯著增加[4,5]。也有研究發(fā)現(xiàn)，兩次妊娠(孕周超過(guò)20周的妊娠)之間時(shí)間間隔在12-24個(gè)月，新生兒患病率是最低的。間隔過(guò)短(小于6個(gè)月)或間隔過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)60個(gè)月)，都存在不利情況，其中間隔小于6個(gè)月的情況最為糟糕，母親身體也會(huì)發(fā)生很多問(wèn)題[6]。為什么會(huì)發(fā)生這種情況？有人認(rèn)為和葉酸代謝有關(guān)，但具體機(jī)制我們?nèi)匀徊磺宄? 宇宙浩廣，真理深邃，我們所知不過(guò)淺表，我們所為不過(guò)模仿。但如果別出心裁，另辟蹊徑，那是誰(shuí)也擋不住的。說(shuō)不定真的能另有發(fā)現(xiàn)，另見(jiàn)天地呢。

早孕（早期妊娠）是指懷孕12周末之前，胚胎在此期間會(huì)迅速發(fā)育。早孕期間除了各種早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乳房脹痛、尿頻、陣發(fā)性輕微小腹疼痛以外，還有時(shí)出現(xiàn)陰道出血，少則僅在內(nèi)褲上見(jiàn)到、 或者擦出褐色血跡、粉色分泌物或紅色的血，多則血似月經(jīng)量。 陰道出血可以伴有，或者不伴有小腹疼痛。通常早孕期間出血，是胚胎受損的征象。早孕期間出血的患者約有一半會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或?qū)m外孕，一半會(huì)繼續(xù)懷孕至分娩。 早孕期間出血有可能是： 1.胚胎種植過(guò)程中傷及到子宮蛻膜的小血管，這種情況是可以挽救的； 2.宮外孕的早期表象，這種情況應(yīng)該早日得到診斷和處理； 3.先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、或胚胎停育，難免流產(chǎn)可以通過(guò)窺陰器檢查迅速診斷，而先兆流產(chǎn)和宮外孕可能需要觀察一陣才能定奪。