1 人老先從哪里老？ 人老先從哪里老？有的說(shuō)先從牙齒老；有的說(shuō)先從腿腳老，也有的說(shuō)先從眼睛老。其實(shí)，人老是先從脊柱開(kāi)始的。近百年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)椎間盤的發(fā)育完成后，退行性變就開(kāi)始了，換言之，人體老化就開(kāi)始了，這是醫(yī)界的共識(shí)。脊柱是人體的脊梁，它支持體重，主導(dǎo)軀干的生理性活動(dòng)——包括伸屈、側(cè)屈和轉(zhuǎn)體。正常的情況下，脊柱是人體中最易發(fā)生慢性勞損的部位。若發(fā)生急性外傷，受傷的脊椎將提前或加速退變。1980 年我研究所對(duì)100 個(gè)正常人(經(jīng)詢問(wèn)病史及臨床檢查證實(shí)未患過(guò)頸椎病者)進(jìn)行頸椎X 線照片分析研究，分為5 個(gè)年齡組(13~19 歲、20~29 歲、30~39 歲、40~49 歲、50~68 歲)，每組20 人，每人均按同一方法拍攝頸椎正位、側(cè)位、左右斜位和張口位等5 張片。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越大，頸椎骨質(zhì)增生的人就越多。隨年齡而增多，100 例中29 例有頸椎骨質(zhì)增生，其中>50 歲組16 例，40 歲組5 例，30 歲組4 例，20 歲組2 例，<19 歲組2 例，椎間盤變性和韌帶鈣化發(fā)生比例近似。從這些病例中我們了解到骨質(zhì)增生未傷及神經(jīng)和血管時(shí)，患者不會(huì)有癥狀(不能稱為頸椎病)；青、少年也有骨質(zhì)增生，這說(shuō)明脊椎退變并非老年人專利。提示：脊椎的急性損傷和慢性勞損能導(dǎo)致其局部提前或加速退行性變(證明脊柱退變的非均勻性)。正常人的椎間盤變性可導(dǎo)致椎間隙變窄，其椎間孔由橢圓形漸次變成圓形，因神經(jīng)根未受損害，故無(wú)癥狀發(fā)生，這就是健康的老年人。1976 年我研究所作的解剖學(xué)研究證實(shí)：椎間孔因頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位而變形，當(dāng)橫徑<1/3 時(shí)可部分刺激神經(jīng)根，<1 2="" x="">1/3 時(shí)，仍可因代償而無(wú)癥狀；<1/3 時(shí)，隨體位改變有癥狀發(fā)生；<1/2 時(shí)，癥狀較重。提示：① 只要脊柱保持在正常的或仍可代償?shù)奈恢脮r(shí)，脊柱的退行性改變不會(huì)致病。② 各人代償范圍的大小與先天條件相關(guān)。臨床上脊椎粗壯，椎管和椎間孔寬大的人，椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位較輕時(shí)多無(wú)癥狀；體形細(xì)長(zhǎng)者，脊椎失穩(wěn)與肌力弱者，錯(cuò)位較輕亦會(huì)發(fā)生癥狀。③ 骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化和椎間盤膨出等可占據(jù)椎管內(nèi)的一定空間，但若仍在代償范圍內(nèi)，則不致發(fā)病，若發(fā)生椎間失穩(wěn)，甚至錯(cuò)位，則可使黃韌帶形成皺折，或使上下方椎體錯(cuò)位而形成骨性狹窄時(shí)，此時(shí)因代償范圍比正常小，故在錯(cuò)位程度相同的情況下，臨床癥狀會(huì)更重。由此可見(jiàn)，重視呵護(hù)脊柱，能預(yù)防脊柱提早或加速發(fā)生退行性變，從而預(yù)防許多相關(guān)病癥的發(fā)生，如此，將會(huì)使青壯年人精力充沛，中老年人健康快樂(lè)！ 2 脊椎病因是百病之源 《脊椎病因治療學(xué)》是門新興學(xué)科，它研究脊髓、周圍神經(jīng)、血管及內(nèi)臟神經(jīng)因脊柱損害而產(chǎn)生的一系列病癥。采用治脊療法治療這類病癥，能獲良效。頸、胸、腰、骶各椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受急性損傷時(shí)，椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位和軟組織損傷是同時(shí)發(fā)生的，而脊柱的慢性勞損或退行性改變，則是在一定年齡階段和一定病理因素長(zhǎng)期作用下發(fā)生的。到椎間失穩(wěn)時(shí)，若身體仍可代償，則臨床上可偶有不耐勞或發(fā)生輕度疼痛。此時(shí)，只需自體活動(dòng)、變換體位或針灸理療等便會(huì)使癥狀消失，此時(shí)稱為脊椎關(guān)節(jié)功能紊亂期(失穩(wěn)初期)。此期必須重視自我保護(hù)和適當(dāng)治療，否則，讓脊椎失穩(wěn)繼續(xù)存在、發(fā)展，在一定誘因作用下，將發(fā)生脊椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位(displacement)、椎間盤膨出(突出)、韌帶鈣化和骨質(zhì)增生，這些病變將直接或間接地對(duì)神經(jīng)根、椎間動(dòng)(靜)脈、脊髓和交感神經(jīng)(節(jié)前纖維、椎旁節(jié))產(chǎn)生刺激或壓迫，引發(fā)臨床各種疾病。脊椎病不包括脊椎骨折、脫位(dislocation)、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕或嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫等疾病。脊椎病通常泛指骨科范疇的頸肩腰腿痛，臨床上分屬頸椎病(頸椎綜合征)，胸椎病(包括背肌疼痛、肥大性脊椎炎、肋脅痛、肋間神經(jīng)痛等)，和腰椎病(包括腰椎間盤突出癥、肥大性腰椎炎、第三腰椎橫突綜合征、腰椎滑脫癥、腰肌勞損等急慢性腰腿痛)。研究證明，臨床上許多原因不明的慢性疑難病癥的病因源于脊柱，例如神經(jīng)官能癥(失眠、煩躁、多汗、厭食、乏力等)、頭昏頭痛、眩暈(椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的腦功能障礙病癥)、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、上肢關(guān)節(jié)肌肉痛、肩周炎和原因不明的胸悶、心悸(室上性心動(dòng)過(guò)速)以及頑固的呃逆等均與頸椎綜合征相關(guān)。胸椎病(胸椎綜合征)的范疇更為廣泛。交感神經(jīng)低級(jí)中樞在胸髓側(cè)角，其節(jié)前纖維通過(guò)椎間孔時(shí)，因椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位而受損害。隨損害節(jié)段不同，導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)臟功能障礙。例如T1~5 椎間錯(cuò)位可發(fā)生頻發(fā)性早搏(室性、房性、多源性)，房室傳導(dǎo)阻滯，冠狀動(dòng)脈痙攣(我研究所經(jīng)四組不同設(shè)計(jì)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，T1~5 胸椎人為錯(cuò)位能使心電圖正常的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，發(fā)生、發(fā)展為冠心病動(dòng)物模型，最終可發(fā)展到心肌梗塞而猝死，因此，我們認(rèn)為，脊椎病因亦是冠心病的病因之一，是已有冠心病者心絞痛的誘因之一。對(duì)早期病人，應(yīng)用治脊療法，有良好療效。普查一組胃、十二指腸潰瘍患者，94.11%在T5~8胸椎椎間有錯(cuò)位體征，治脊治療對(duì)此病有良好療效。腰骶椎間錯(cuò)位，除腰腿痛外，還可導(dǎo)致腸痙攣、腸麻痹、腸功能紊亂、習(xí)慣性便秘、排尿功能障礙、陽(yáng)萎和痛經(jīng)等。由此可見(jiàn)，關(guān)愛(ài)健康，呵護(hù)脊柱，不但能大大降低頸肩腰腿痛的發(fā)病，還可降低與脊椎相關(guān)性的疾病的發(fā)生。在脊椎病因?qū)W理論指導(dǎo)下，我們開(kāi)展了治脊療法，至今已總結(jié)出適應(yīng)癥六十余種，取得了良好療效。 綜合國(guó)內(nèi)外的報(bào)導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)脊椎病因巳成為百病之源。脊椎病因?qū)W說(shuō)給植物神經(jīng)功能紊亂提供了一種新的解釋。對(duì)老年性多系統(tǒng)疾病的給予了一種新認(rèn)識(shí)。隨著脊椎病因?qū)W的逐步完善，將提高防治老年病的成效。綜上所述，脊椎病因?qū)W說(shuō)已由骨科的頸肩腰腿痛范疇，發(fā)展為一門新的病因?qū)W說(shuō)，它涵蓋了與脊柱病相關(guān)的許多內(nèi)臟病癥。 3 怎樣呵護(hù)脊柱 3.1 呵護(hù)脊柱，應(yīng)從小開(kāi)始：目前已有不少學(xué)者認(rèn)識(shí)到，脊椎病并非只是中老年人的常見(jiàn)病。有人發(fā)表文章，論述頸椎病的年青化，由現(xiàn)代生活因素造成。實(shí)際上，青少年患脊椎病早已存在。近20 年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療診治技術(shù)的提高，和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，使人們認(rèn)識(shí)了非老年的脊椎病的客觀存在。1971 年，我總結(jié)的《頸椎綜合征123 例報(bào)告》中，提到一個(gè)典型病例：二歲半的男孩，高熱抽搐后出現(xiàn)右上肢癱，被誤診為小兒麻痹癥，兩年多的診治無(wú)效，經(jīng)我們確診為C3~5 椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，1 次復(fù)位即好轉(zhuǎn)，3次治療痊愈出院。為了引起業(yè)界重視小兒頸椎關(guān)節(jié)損傷所致的臂叢神經(jīng)損害的誤診誤治，我因未同意將此例“不符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”的典型病例刪除而遭退稿，無(wú)奈只好改投省內(nèi)期刊發(fā)表。我們?cè)\治的小兒脊椎病人，大多數(shù)是外傷致病，少數(shù)為咽喉部炎癥、高熱抽搐引發(fā)。例如，嬰幼兒斜頸，多由產(chǎn)傷引起，學(xué)齡兒童的頭昏頭痛、肩背不適、搖頭眨眼、惡心厭食、多動(dòng)癥等，多因運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、坐臥姿勢(shì)不良導(dǎo)致相關(guān)椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，損及神經(jīng)、血管而發(fā)病。青壯年人在運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)中發(fā)生的急性創(chuàng)傷、生活和勞動(dòng)姿勢(shì)不良或過(guò)勞等，均會(huì)引發(fā)脊椎的慢性勞損，亦會(huì)發(fā)展為脊椎病。因此，為了健康，應(yīng)從青少年時(shí)期開(kāi)始重視呵護(hù)脊柱。 3.2 未病早防：俗云：“愛(ài)靜不動(dòng)，眼花耳聾，適度靜動(dòng)，無(wú)病無(wú)痛”這是對(duì)中老年人“抗衰老”的箴言；又云：“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)雖然能鍛練體格，但是也會(huì)因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而發(fā)生創(chuàng)傷。青壯年人在健身鍛煉時(shí)應(yīng)注意防止運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷。學(xué)習(xí)和工作(包括體力和腦力勞動(dòng)) 中，要重視預(yù)防慢性勞損。怎樣預(yù)防呢？①加強(qiáng)脊柱的保護(hù)，克服生活和工作中的不良姿勢(shì)，避免由長(zhǎng)期姿勢(shì)不良造成椎周軟組織慢性勞損，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)。例如有俯臥習(xí)慣者，可使頸椎在睡眠時(shí)，大幅度扭轉(zhuǎn)而損傷頸部韌帶及關(guān)節(jié)囊，成為頸椎間失穩(wěn)的原因。遇到輕度扭挫傷或工作過(guò)勞等誘因時(shí)，會(huì)使頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位而發(fā)展成頸椎病。對(duì)于某些必須在不良姿勢(shì)下長(zhǎng)時(shí)間工作者，應(yīng)建議其在工間或業(yè)余時(shí)間作體位性平衡運(yùn)動(dòng)。例如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者，提倡每小時(shí)作一次昂首、左右轉(zhuǎn)頸，同時(shí)作挺胸動(dòng)作1~3 下。又如現(xiàn)代化的生活享受中，不少人喜愛(ài)在床上或沙發(fā)上半臥位看電視或看書(shū)，將頸和胸背靠在床欄上，使自己處于強(qiáng)屈位或扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)，如此可能損傷頸胸椎間軟組織。一旦引發(fā)錯(cuò)位，損害交感神經(jīng)，臨床上就會(huì)出現(xiàn)胸悶心悸、頭昏失眠、背痛手麻、多汗乏力等癥狀。醫(yī)院對(duì)其往往難以確診為何科疾病，久之，使其處于亞健康狀態(tài)。學(xué)生、文員的桌子和坐椅的高度配置不當(dāng)，也是造成脊柱勞損的原因之一。運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者也容易發(fā)生脊柱急性的輕度扭挫傷，但往往三兩天不治而愈。這些重復(fù)輕傷常引發(fā)椎間透明軟骨板的破裂，成為椎間盤退行性變的起因，也將由脊椎失穩(wěn)發(fā)展成脊椎病。避免超負(fù)荷損傷，重視劇烈運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)，重視勞動(dòng)姿勢(shì)，可有效預(yù)防脊椎病發(fā)生發(fā)展。不慎受傷時(shí)，不但要治療體表創(chuàng)傷，更要糾正因肢體創(chuàng)傷引發(fā)的脊椎錯(cuò)位，如此才能更好地預(yù)防脊椎病。②避免引發(fā)脊椎病的誘因，如過(guò)久的不良體位、落枕、受涼、顛簸、過(guò)度疲勞等。③重視診治脊柱早期的和輕微的損害(例如青少年的駝背、脊柱輕度變形側(cè)彎，此時(shí)雖無(wú)癥狀，屬發(fā)病早期)，以免加速脊柱退行性變，使其發(fā)展成脊椎病。 3.3 有病早治。用治脊療法治療脊椎病，能使脊推病 及早康復(fù)。這些方法包括：①正骨推拿療法、牽引療法或手術(shù)療法，用以消除或減輕致病主因——骨性壓迫；②中西醫(yī)藥或理療、針灸等方法，用以消除無(wú)菌性炎癥，及疼痛。加速脊柱功能康復(fù)；③水針療法或小針刀療法用以治療失穩(wěn)病椎的相關(guān)軟組織損傷，促使失穩(wěn)康復(fù)。此方法對(duì)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有顯著療效；④保健枕、睡硬床、選用保健性體能鍛練(如床上保 健功法、太極拳劍、單雙杠懸吊法、郭琳氣功療法，單車、游泳、爬山、慢跑和快步走等)等，均有很好地預(yù)防脊柱病發(fā)生的作用。 廣州軍區(qū)總醫(yī)院脊椎相關(guān)疾病研究所 龍層花

新華網(wǎng)上海１０月1６日電（記者胥金章） 在上海參加２００５年脊柱畸形與脊柱微創(chuàng)外科東方科技論壇的國(guó)內(nèi)知名專家呼吁，全社會(huì)應(yīng)高度重視嚴(yán)重危害青少年和兒童身心健康的脊柱畸形疾病的防治，建立系統(tǒng)、高效的中小學(xué)普查體檢體制，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。這次論壇由上海市政府、中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)工程院共同發(fā)起和主辦。大會(huì)執(zhí)行主席、我國(guó)著名脊柱外科專家、解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院骨科教授李明向記者介紹說(shuō)，脊柱畸形是一種常見(jiàn)的脊柱疾患，在青少年和兒童中有較高的發(fā)病率。大量的嚴(yán)重殘疾患者給家庭和社會(huì)造成沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給患兒心理健康造成嚴(yán)重危害，導(dǎo)致生理和心理的雙重殘疾。李明說(shuō)，在世界一些發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視脊柱畸形的防治和研究，每個(gè)較大型的醫(yī)院都成立了專門的脊柱畸形治療及研究中心，有效地推動(dòng)著脊柱畸形的預(yù)防和治療。絕大多數(shù)脊柱畸形患者能通過(guò)常規(guī)體檢等手段得以早期發(fā)現(xiàn)，并得到適時(shí)治療，畸形的嚴(yán)重程度能得到較好的控制，手術(shù)矯形也能獲得滿意的效果。我國(guó)的脊柱畸形診治研究進(jìn)展較晚，總體水平與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距。二十世紀(jì)９０年代中期，隨著脊柱畸形三維矯形理論及內(nèi)固定技術(shù)的推廣運(yùn)用，我國(guó)脊柱畸形的診斷治療水平有了很大提高。尤其近年來(lái)，我國(guó)脊柱外科學(xué)者卓有成效地開(kāi)展了脊柱畸形的科研和臨床工作，在脊柱畸形的病因?qū)W、電生理、生物力學(xué)等基礎(chǔ)研究，以及脊柱畸形的手術(shù)治療、術(shù)中脊髓監(jiān)測(cè)和術(shù)后康復(fù)等方面已經(jīng)接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。王巖、李明等部分國(guó)內(nèi)脊柱畸形領(lǐng)域的中青年專家指出，脊柱畸形的發(fā)生、發(fā)展具有相當(dāng)?shù)碾[蔽性。當(dāng)前，家庭社會(huì)對(duì)青少年兒童關(guān)注的焦點(diǎn)普遍集中于學(xué)業(yè)，而忽視全面發(fā)展，這是造成青少年脊柱畸形發(fā)病率居高不下的主要原因。而防治機(jī)構(gòu)的不足，往往又使患者錯(cuò)過(guò)診療的最佳時(shí)機(jī)。專家呼吁，要充分借鑒國(guó)外脊柱畸形防治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立健全有效的普查體檢機(jī)制及相關(guān)法規(guī)，加大資金人員投入和技術(shù)支持，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)資源整合以及國(guó)際交流合作，建立符合我國(guó)國(guó)情、具有自主創(chuàng)新的脊柱畸形防治機(jī)制。（完）