基本概述頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（cervical lymph node metastatic carcinoma）約占頸部惡性腫瘤總數(shù)的3/4；在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)癌灶絕大部分（85%）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部（包括肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等）；但胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管多發(fā)生在左鎖骨上窩。[1]發(fā)病原因頸淋巴轉(zhuǎn)移癌與其解剖特點(diǎn)有著重要關(guān)系。頸深淋巴結(jié)位于頸深部包圍筋膜 （investing fascia）和錐前筋膜（prevertebral fascia）間，共有10組，約300余個。淋巴結(jié)周圍繞有頸動脈、神經(jīng)、肌肉及頸部臟器等。頸部淋巴是全身淋巴的總匯區(qū)，全身淋巴液均可經(jīng)此處引流。如鼻咽部淋巴引流經(jīng)咽后外側(cè)淋巴結(jié)匯入頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)；口底部淋巴管進(jìn)入頦下淋巴結(jié)，然后匯入頜下淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)；胸腹腔管液匯入胸導(dǎo)管，然后引流至鎖骨上淋巴結(jié)等。因此全身的癌腫一經(jīng)侵犯淋巴系統(tǒng)，均有可能轉(zhuǎn)移至頸淋巴。腫癌轉(zhuǎn)移至頸淋巴常通過3種途徑：⒈從淋巴管轉(zhuǎn)移，最常見。⒉循血行轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的被膜及小梁的血管中。⒊癌瘤（如涎腺及甲狀腺癌瘤）直接侵犯附近的淋巴結(jié)。[2]疾病檢查⒈EB病毒（EBV）抗體檢測，其中VCA-IgA的敏感性較高，但特異性稍差，而EA-IgA的敏感性較高，但特異性較高?；颊哐逯蠩BV抗體呈陽性，特別是來自鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)重點(diǎn)檢查鼻咽部。⒉淋巴結(jié)組織病理檢查，常用方法有穿刺抽吸和活體組織檢查兩種。（1）穿刺抽吸法：簡單易行，創(chuàng)傷小，可獲得病理標(biāo)本和區(qū)分病理類型如：腺癌或鱗癌，臨床較常采用。由于取得的組織少，診斷上有局限性。（2）淋巴結(jié)手術(shù)切除法：通常避免做切取活檢，對疑為惡性病變，但近期內(nèi)反復(fù)各種檢查未找到原發(fā)灶者，或經(jīng)穿刺檢查失敗或診斷仍未明確時采用。最好選1個2～3cm大小，比較活動的淋巴結(jié)，將整個淋巴結(jié)切除送病理檢查，對明確病理分類和分型有重要的臨床意義，特別是淋巴瘤的分型。（3）可疑原發(fā)部位黏膜的隨機(jī)活檢：根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和病理類型，推測潛在原發(fā)灶部位，即使檢查看不到腫瘤，就做隨機(jī)活檢。Mendenhall回顧性分析了130例原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)果為：對于沒有臨床和影像學(xué)證據(jù)的病例，經(jīng)鏡檢活檢原發(fā)灶的檢出率為17%；如果有臨床或影像學(xué)其中1項(xiàng)提示的病例，其經(jīng)活檢原發(fā)灶的檢出率增加至52%～56%；如果臨床和影像學(xué)均有提示的病例，則原發(fā)灶檢出率可達(dá)65%。[3]臨床診斷主要表現(xiàn)為頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩出現(xiàn)堅(jiān)硬如石的腫大淋巴結(jié)。初起常為單發(fā)、無痛，可被推動；以后很快出現(xiàn)多個淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。此時，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發(fā)生壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。[4]治療方法已查明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌，按原發(fā)部位癌治療原則進(jìn)行治療。原發(fā)部位不明的轉(zhuǎn)移癌，為控制繼發(fā)癌的發(fā)展，以延長患者生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。⒈一般治療原則（1）頸內(nèi)靜脈上區(qū)鱗狀細(xì)胞癌尤其低分化癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮為原發(fā)鼻咽部的隱匿癌，按鼻咽癌進(jìn)行根治性放療。（2）頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療；孤立的高分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。必要時，合并前述治療。孤立的轉(zhuǎn)移性腺癌或惡性黑色素瘤，均可考慮頸淋巴結(jié)清除術(shù)合并化療。（3）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：根據(jù)病理類型，考慮采用適當(dāng)化療或放療。原發(fā)灶不明的頸內(nèi)靜脈區(qū)轉(zhuǎn)移癌，特別是頸中及上區(qū)轉(zhuǎn)移癌經(jīng)上述治療后，有20%～50%的患者可獲3年生存率。少數(shù)5年以上生存。轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌治療效果較好，腺癌甚差，尤其鎖骨上轉(zhuǎn)移性腺癌，極少長期控制。⒉頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（1）適應(yīng)證：口腔頜面部某些惡性腫瘤，臨床出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而原發(fā)病灶已被控制或可以徹底切除者；口腔頜面部某些惡性程度較高或易于發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，雖臨床尚未發(fā)現(xiàn)可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)考慮此手術(shù)；已證實(shí)頸部為轉(zhuǎn)移癌，但未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶迅速擴(kuò)大者。（2）禁忌證：原發(fā)灶不能切凈，也不能用其他治療方法控制者；已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶已侵及顱底者；轉(zhuǎn)移灶與頸部主要器官已有粘連，或全身衰弱年老患者，或頸淺淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者，此手術(shù)應(yīng)慎重考慮。⒊放射治療對原發(fā)不明的頸部轉(zhuǎn)移癌，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院采取的治療原則是：頸部轉(zhuǎn)移性低分化癌和未分化癌首選放療，N1期分化好的鱗癌，首選手術(shù)或放療（殘存灶應(yīng)行挽救性頸清掃）均可，無手術(shù)指征的晚期病例和拒絕手術(shù)治療的部分病例單純放療也可達(dá)到姑息性治療的目的。對于同側(cè)固定的巨大淋巴結(jié)或雙側(cè)轉(zhuǎn)移固定的淋巴結(jié)，應(yīng)首先考慮術(shù)前放療，如有殘存灶可行挽救性手術(shù)。N2及N3期鱗癌，首選手術(shù)治療，腺癌以手術(shù)治療為主；鎖骨上轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)首選單純放療，如有殘存可行挽救性手術(shù)。[5]頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是由什么原因引起的？