今天我將和小伙伴兒們一起跟大家分享一下那些關于麻醉的江湖傳言。 對于許多老百姓來說，關于麻醉的傳言有很多。 比如： “做手術打了麻藥，人的記性會越來越撇……” “一孕傻三年，要是生娃兒再剖腹產(chǎn)打點麻藥，這傻期還要乘以2！” “打了麻藥，娃兒的智力也會受到影響！本來撇死是考211大學的料，結果就只能上隔壁子那個三流學校！” 那到底這麻藥會不會影響記性，是不是對娃娃的智力有影響？今天四川大學華西醫(yī)院麻醉手術中心和小兒外科的老師就來給你擺一哈。 一、麻醉會讓人記憶力衰退？ 這個說法在孕婦或者媽媽圈流傳得最厲害，本來就一孕傻三年，剖腹產(chǎn)的媽媽們還要挨一針麻藥，聽說麻藥打了記性就更撇，那孕傻就更嚴重了撒！ 來看看咱們的醫(yī)生怎么說—— 1、所謂孕傻真的有！ 首先科普一下，從大量臨床試驗結果來看，確實有所謂「孕傻」的存在。 新發(fā)表在權威雜志《自然神經(jīng)科學》上的研究發(fā)現(xiàn)，在腦部的某些區(qū)域，經(jīng)歷過生育的媽媽比別人的腦灰質(zhì)少，這些區(qū)域可能跟認知能力和情感有關，當媽媽看見寶寶，這些發(fā)生改變的區(qū)域反應非常強烈，這些腦灰質(zhì)的減少在產(chǎn)后至少會持續(xù)2年。 不過，這個所謂的「傻」，是指是記憶力下降，注意力較難集中，對事情輕重緩急的判斷會比較不理想，一些工作的完成情況會比孕前差，絕對不是指智商下降。 你們想一下嘛，很多媽媽一旦懷孕，腦殼頭除了娃兒就裝不下其它的事情了；而且體內(nèi)激素的變化和孕吐等都會讓女漢子們突然變得精力不足、嗜睡、倦怠……生完娃娃就更不用說了，為照顧寶寶晝夜顛倒，睡眠嚴重不足，神經(jīng)疲勞過度，每天連軸忙十六七個小時，隨叫隨到連續(xù)半年以上，是個人都要反應遲鈍，是個人都要變瓜！ 2、麻藥影響記性？ 至于剖腹產(chǎn)打麻藥會影響記性？這個說法在麻醉醫(yī)生看來，純粹是自己在胡思亂想！ 為啥？ 大多數(shù)時候，剖腹產(chǎn)手術都是局麻——椎管內(nèi)麻醉，就是在你的腰上脊椎的縫縫頭狙一針，在整個手術過程中，腦殼幾乎是清醒八醒的！ 大家用腳趾母兒想一下，打麻藥的地方離腦殼八帽子遠，加上剖腹產(chǎn)的局麻一般最多就麻幾個小時，咋個影響得到記性嘛！ 可能你要問了，那在緊急情況的時候剖腹產(chǎn)也會采用全麻的，一戴上那個面罩人都睡昏迷了，這個肯定要影響記性的撒？！ 不要緊張，全麻也不得影響記性的！ 所謂的全身麻醉并不是大家想象中的吸幾口麻藥就睡著了啥都不曉得，沒得那么簡單啦！ 全身麻醉，指通過靜脈注射、肌肉注射、吸入等方式使麻醉藥進入血液，進而到達腦部發(fā)揮作用，包括了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等技術的麻醉操作。而麻醉使用的鎮(zhèn)靜藥具有“順行性遺忘”作用，在藥物起效后發(fā)生的事你都不記得了，幫助你消除整個手術前后那些嚇人的記憶。 “我天，都消除記憶了，難道還不說明麻醉要讓人記性變差？” 不要著急，話還沒說完——雖然說全麻里面這個“順行性遺忘”會讓你暫時啥都不曉得，但是！麻醉藥起效的時間也是有限，不會一直留在你身體里面的啊！ 所有的麻醉藥都會通過肝臟代謝、經(jīng)腎臟排出或經(jīng)呼吸排出，肝腎功能受損的患者藥物排出可能會有所延長，但一般都會在幾個小時內(nèi)排干凈的。這個具有“順行性遺忘”作用的藥物的有效作用時間只有2-3個鐘頭。也豆是說，麻醉藥消失了，這個遺忘作用就消失了。 所以，個人記性撇關人家麻醉藥幾分錢的事情?。亢迷?！ 二、麻醉會影響娃兒智力？ “醫(yī)生，醫(yī)生，就算麻藥不影響記性，但是麻藥影不影響娃兒的智力喃？”這絕對是所有的麻醉醫(yī)師被問得最多的問題！ 目前研究得出——全身麻醉藥對發(fā)育成熟的大腦的影響可以忽略不計，但對未發(fā)育成熟的大腦的影響目前還“不完全清楚”。 “不完全清楚？等一下醫(yī)生，你的意思是你們都搞不清楚麻藥對娃兒的影響啊？那你們還敢用？！” 各位親，孩子從出生到長大，會影響到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及智力的因素很多： 基因 家庭 學校 自然環(huán)境 社會環(huán)境 所患疾病 治療方法和過程 …… 要搞清楚麻醉藥對娃娃神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力的影響，最好的做法就是選擇足夠數(shù)量的同卵雙生的雙胞胎，一個小時候用過麻醉藥，一個沒用麻醉藥，經(jīng)過長時間、一定數(shù)量的觀察才能得出結論。 鑒于實施的難度，目前還沒有這樣的研究。但是，關于麻醉藥對兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響，全球最牛的一些兒童醫(yī)學中心正在進行研究。 最近，美國食品和藥品管理局（FDA）最新發(fā)布了有關小兒麻醉的警告，是這樣說的—— 小兒麻醉警告（FDA）： 3歲以下嬰幼兒或第三孕期（妊娠第8—10孕月，即妊娠晚期）孕婦接受手術或醫(yī)療操作期間重復或長時間使用全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，可能影響小兒腦發(fā)育。 因此，在行術前討論和決策時，患兒父母、外科醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師需對手術（麻醉）持續(xù)時間、反復多次手術（如先天性巨結腸手術）的計劃安排，以及哪些手術可以考慮推遲至3歲以后進行這些核心問題進行溝通，由家長來決定是否手術。 看不懂的人可以直接跳過，看我們劃的重點： 1、局部麻醉對智力的影響是很小的； 2、時間不長的小手術和大齡兒童的手術，全身麻醉對智力的影響是很小的； 3、如果是醫(yī)生建議3歲以下的娃娃要盡快做全麻手術或是超過3小時的大手術，這說明是寶寶病情需要，家長需要權衡利弊，自己做主！ 曉得一喊大家自己做主，大家就神起，互相向到，更莫得主見了，所以在這里醫(yī)生給一點點建議： 一般來說遇見急診（比如車禍、闌尾炎、腸梗阻、骨折等），或者嚴重疾?。ū热缒[瘤、先天性心臟病等）等救命的手術，或者限期手術（隱睪、尿道下裂等），爸爸媽媽應該毫不猶豫地選擇同意麻醉，都危及生命了，是不是該拋開一切先救娃兒的命呢？ 那么一些不著急的病呢？你就要向醫(yī)生咨詢并權衡利弊了！就拿小兒常見的腹股溝斜疝來說，3歲后做手術麻醉風險的確小一些，但家長必須長時間面臨不做手術帶來的風險，比如反復嵌頓等。 而一些小手術，如拔牙、外傷縫合、割包皮、疝氣等，局部麻醉就可以做到讓娃娃不痛，只要娃娃可以配合手術醫(yī)師保持不動，局麻就可以了。如果太小、不能配合，可以給少量的鎮(zhèn)靜藥讓孩子睡著進行治療，這個時候確實需要家長來決定給不給麻藥了，需要綜合考慮傷口、傷情給娃娃帶來的心理創(chuàng)傷，以及相應帶來對智力、性格、情商的影響。 舉個例子： 同樣大小的外傷傷口，妞妞是傷在臉上，二娃是傷在屁股墩墩上?？p合得好不好？會不會留疤？這兩者將來對娃兒的心理影響肯定是不一樣的。這個時候家長就要自己綜合判斷，需不需要用鎮(zhèn)靜藥了。 三、酒精也是一種麻醉劑么？ 在江湖上還有一種傳言：酒喝得多的人，做手術的時候對麻醉藥就會不敏感，一般人狙一針你要狙兩針才麻得到！ 真的嘛假的？ 要回答這個問題，先要說清楚區(qū)別——“酒精麻醉”并非專業(yè)上所說的麻醉，它與人們?nèi)粘Ｋ佑|的麻醉藥是有區(qū)別的，酒精麻醉只能提高痛閾，而真正的麻醉則是達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松的作用。 大家都曉得，酒量大小是由人的肝酶水平差異導致的。經(jīng)常喝酒的人，隨著時間推移，肝臟的酶會增加，對乙醇的降解效果越來越明顯，而大腦也會根據(jù)這一情況調(diào)整神經(jīng)原受體的數(shù)量和敏感性，以縮短鎮(zhèn)靜狀態(tài)的持續(xù)時間。要重新達到醉酒狀態(tài)，就必須增加飲酒量，這也就是人體對酒精的耐受性和依賴性。 因此，長期飲酒的病人，由于肝酶增加，大腦神經(jīng)原受體的數(shù)量和敏感性的改變，對麻醉藥的需要量就比一般人多。 千萬不要驕傲，覺得自己不容易被麻到！你要曉得，肝臟也是對乙醇最敏感的器官，長期大量飲酒最能損害肝細胞，干擾了肝臟的正常代謝，進而導致酒精性肝炎及肝硬化。同時，還可能導致大腦的結構和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)酒精性腦病。 如果已經(jīng)出現(xiàn)酒精性肝炎、肝硬化、酒精性腦病或急性酒精中毒，對麻醉藥的需要量反倒要減少。 綜上所述，麻醉不是萬能的，但是沒有麻醉卻是萬萬不能的。 畢竟人的一生中，拔牙、外傷縫合、生娃兒、手術……一輩子總要被麻幾下。 所以，了解麻醉使用的基本規(guī)律和作用后，放寬心胸，該麻就麻，該倒就倒，人生的溝溝坎坎睡一覺就過了……豈不是幸福？！

老爺爺做完手術后開始胡言亂語，這是怎么了？ 2017-12-18 新青年麻醉論壇 前幾天接到高中同學的電話，說他爺爺做完了膝關節(jié)手術后，第二天開始胡言亂語，非要去石河子繼續(xù)墾荒（據(jù)說老爺子年輕時候在石河子墾荒），幾個人拉都拉不??！當時我心中咯噔一下，“術后譫妄”來了…… 術后譫妄也稱術后急性意識障礙，是手術后伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性器質(zhì)性腦綜合征。譫妄的特征性表現(xiàn)是突出的感知障礙、恐怖性幻覺和生動的夢境、萬花筒樣排列的奇怪荒謬的幻想和錯覺等，不能入睡，有驚厥的傾向、強烈的恐懼感和其它情感反應。 術后譫妄發(fā)生率報道不一。根據(jù)美國精神病協(xié)會的報道，術后譫妄的發(fā)病率高達51%，老年人住院期間的發(fā)病率為10%-40%，總發(fā)病率為5%-61%。譫妄發(fā)生1年后患者病死率可達10%。 那么有哪些人可能會發(fā)生術后譫妄呢？ 當然還有其他的一些因素，比如應用導尿管導尿、術后疼痛等，但是如果同時具備以上2條和2條以上的患者，那么發(fā)生術后譫妄的風險就會大大增加。 近年來，一些學者提出，高劑量的麻醉藥物確實可以增加術后譫妄的風險，特別是手術過程中出現(xiàn)長時間的低血壓和低BIS（是監(jiān)測術中意識狀態(tài)水平的一種方法，值越低說明鎮(zhèn)靜深度越深）的患者，他們的術后譫妄發(fā)生率也會大大增加。 如果術后譫妄已經(jīng)發(fā)生，那么我們應當如何干預治療呢？很抱歉，先現(xiàn)階段還沒有針對術后譫妄研發(fā)出非常有效的藥物。當然也不需要特別緊張，80%以上的患者基本上在術后5天左右，譫妄癥狀就會自行消失；然而對于那些特別“躁狂”的患者，就需要一些藥物進行干預了，比如丁酰苯類的藥物，一代丁酰苯類藥物，氟哌啶醇具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗精神失常的作用，是常用的抗術后譫妄的藥物，但是在使用過程中一定要注意氟哌啶醇的致死性扭轉性室性心動過速這個并發(fā)癥，一定要檢測心電圖和血清鉀離子以及鎂離子水平，而另外一張苯二氮卓類藥物，如咪達唑侖則不推薦應用在術后譫妄的病人中，因為部分研究顯示，咪達唑侖有加重術后譫妄的作用。 當然，也有極少的一部分患者可能永遠不會從譫妄中康復，這些患者就會成為家庭與社會極大的負擔，對于各位有志向的麻醉醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生，這些患者也是我們從基礎研究走向臨床應用的方向！