看中醫(yī)，有門道兒轉(zhuǎn)載者按：我在門診工作中經(jīng)常遇到《看中醫(yī)，有門道兒》一文中所說的各種情況，很多患者不以為然，現(xiàn)將此文作簡要刪減后轉(zhuǎn)載，供大家閱讀參考。原創(chuàng)YANG抱樸隨筆3月1日如果我問一個問題：面對中醫(yī)，你知道該如何看病嗎？估計(jì)大多數(shù)人都會不屑一顧地回答：當(dāng)然會啦，這根本不是事兒呀！請你耐心看完下面的內(nèi)容，或許會改變你的認(rèn)知。如何在有限的時間里完成全面和系統(tǒng)的診療過程顯得格外重要。出診時常常見到的一些問題：1.不說癥狀，只談疾病。這類病人往往只談自己有什么疾病，做過哪些檢查，閉口不談癥狀。這樣的表述方式直接干擾了中醫(yī)大夫的中醫(yī)思維模式。中醫(yī)看病不同于西醫(yī)，中醫(yī)要根據(jù)患者的癥狀、舌相以及脈象辨出病機(jī)也就是證型，然后再處方用藥。也就是說西醫(yī)眼里的病在中醫(yī)眼里是各種各樣的證型，不同證型的治療思路和用藥完全不同。這也就是看中醫(yī)一定要說癥狀的原因。2.不帶病歷，從頭再來。這類患者最常見的想法是：你電腦里有??！我打個比方哈，你去銀行取錢不帶存折，你張口就說銀行電腦里有記錄啊，估計(jì)銀行不會取給你吧。其實(shí)，你帶病歷來看病，不是為醫(yī)生，而是對自己負(fù)責(zé)，醫(yī)生可以依據(jù)既往的診療資料，綜合判斷你目前的情況，少走彎路。尤其是疑難雜癥，以前吃過的方子就更為重要。過去走過但不通的路子對醫(yī)生來講是經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對于患者來說，既省了時間，又省了錢，何況生命無小事，舉手之勞，為何不放在心上呢？還有些患者雖然帶了病例，但卻雜亂無章，不分先后順序，不理清頭緒，處方單、檢查單、預(yù)約單、發(fā)票單，一把抓地往醫(yī)生面前一扔。耽誤不少時間不說，也容易干擾醫(yī)生的情緒與診療思路。3.沒有主訴，主次不分。這類患者也很常見，有的人可能是不善于表達(dá)，有的可能是希望醫(yī)生多了解些情況，結(jié)果就眉毛胡子一把抓，差點(diǎn)沒將醫(yī)生說暈，甚至于誤導(dǎo)。其實(shí)，看病首先要表達(dá)清楚你的主要訴求是什么。然后再補(bǔ)充一些細(xì)節(jié)。全身的眾多毛病可能是一個或兩個主要原因?qū)е碌?，醫(yī)生抓住了主要問題并針對治療，全身的問題就能迎刃而解。醫(yī)生會根據(jù)你所說的內(nèi)容進(jìn)行有針對性的發(fā)問，一來一往短短幾個回合就清楚了。在有限的時間里，條理清晰地把主要癥狀講清楚是獲取療效的第一步。另外，醫(yī)生開方時宜保持安靜，勿輕易干擾醫(yī)生“調(diào)兵遣將”的思路。中醫(yī)看病最最耗神的就是開處方的時候，方子需要反復(fù)斟酌思考才能開的出來，并非簡單的中藥堆砌。如果此時患者不停地問很多的問題，不僅打亂了醫(yī)生的思路，還會影響到大夫的處方用藥，產(chǎn)生的后果大家應(yīng)該能想象的到。4.自我篩選，遺漏癥狀。這類患者在描述癥狀時，往往自我篩選，只講自以為與當(dāng)前病癥有關(guān)系的，而不講那些自以為無關(guān)的病癥。比如，看早泄的患者，往往自我判斷是腎虛，所以，患者把那些自以為與早泄無關(guān)的癥狀，如大便溏稀，脾氣急躁，甚至于睡眠不好都給過濾掉了，閉口不談。這樣不僅會誤導(dǎo)醫(yī)生，甚至于會導(dǎo)致醫(yī)生作出錯誤判斷。中醫(yī)的偉大之處就在于全局觀，中醫(yī)看待疾病是從五臟六腑整體出發(fā)，辨證分析出病機(jī)的，不是頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳的局部觀。也就是說，人體身上所有的不舒服，以及所有的癥狀都是有相關(guān)性的，而非孤立的存在。5.擔(dān)心焦慮，放心不下。這類患者面對拿到的處方疑慮重重，問這問那，甚至于對前面已經(jīng)溝通過的問題反反復(fù)復(fù)地問，心里總是將信將疑，放心不下。醫(yī)生雖然有解釋的義務(wù)，但同樣的問題，每個患者都要醫(yī)生反復(fù)解釋，恐怕醫(yī)生就沒有時間看病了。醫(yī)患之間建立互信，是很有必要的，更有助于患者的盡快康復(fù)。當(dāng)然不等于不能問，有問題或者看不懂的地方是可以問的。我說的是那些解釋后仍然不依不饒的患者，明顯的焦慮癥啊。6.不懂看病，茫然無措。比如，脈診時不擼起袖口，不摘掉手表。這類患者有的可能只顧講述病情，也有的可能是見到名醫(yī)而顯得緊張無措。其實(shí)中醫(yī)把脈非常重要。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，往往一把脈，就“未出茅廬，已知七分天下”了。中醫(yī)看病需要用食指，中指和無名指來摸脈博，袖口不擼起來，手表不摘掉，搞得醫(yī)生不好下手啊。7.快非草率，而是嫻熟。中醫(yī)看病講究望聞問切。其實(shí)自打病人走進(jìn)診室的那一刻起，望聞問切的望診就已經(jīng)開始了。望什么呢？望神色、望面色、望形態(tài)、望頭頸五官、望皮膚、望舌頭等。在與患者的溝通過程中，再聽聞患者的聲音、呼吸、咳嗽、太息、噯氣以及體味等，甄別篩選這些體征信息后，已基本了解患者的大致問題。對于一個有著四十余載臨床經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)而言，在患者不經(jīng)意間，就完成了診病的過程，診斷自然也就又快又準(zhǔn)。所以，快不等于草率，恰恰是嫻熟的表現(xiàn)。尤其是男科的那些常見多發(fā)病，在陳博眼里更是駕輕就熟了的。8.照搬死方，貽誤病情。很多患者因?yàn)閽觳坏教枺蛘咭驗(yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，便依據(jù)初診的方子自行抓藥服用一個月甚至于幾個月。這樣做法看似方便，殊不知中藥的治療是以藥物的偏性糾正你身體的偏性。糾偏就需要醫(yī)生來判斷偏在何處，偏了多少，用什么藥物來糾偏。所以，糾偏有階段性，需要隨時調(diào)整，而不能在最初設(shè)定的道路上一直走下去，否則有可能適得其反。中醫(yī)講究辨證論治，不僅僅針對不同的人，也針對不同的階段，不同的藥物反應(yīng)。中醫(yī)看病的過程就需要根據(jù)患者服藥后的各種反應(yīng)，不斷的調(diào)整藥物的組成、份量、甚至于更換思路。很多初診的患者一上來就要求醫(yī)生開14天甚至更長時間的藥，這是因?yàn)椴涣私庵嗅t(yī)治病的道理。對于初診患者來講，病情不穩(wěn)定，更需要短期內(nèi)依據(jù)服藥后的反應(yīng)，及時調(diào)整處方用藥，以防藥物的偏性對身體造成傷害。所以，大夫苦口婆心地勸告患者按時復(fù)診的原因就在于此。最后我想談?wù)劇耙缽男浴眴栴}。為什么同樣的思路，面對同樣證型的患者療效有時候不一樣呢？這里面就有一個“依從性”問題。有的患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑絲毫不打折扣，有的患者卻根據(jù)自己的理解自由裁量，或少吃某些藥，或不吃某些藥。其結(jié)果可想而知了。所以，我想說，患者的任務(wù)就是遵照醫(yī)囑按時服藥，復(fù)診時把有改善和沒有改善的癥狀說清楚就可以了，如何治療以及如何用藥，專業(yè)的事就交給專業(yè)的醫(yī)生來處理就可以了。

作者：云南省中醫(yī)醫(yī)院男科 張富剛 副教授早泄是影響性生活質(zhì)量的常見疾病，其發(fā)病率和治療難度均超過陽痿。因?yàn)榇瞬￡P(guān)注度高，所以在網(wǎng)絡(luò)和患者之間充斥著很多關(guān)于早泄的“見解”，其中很多“見解”在筆者這種專業(yè)男科醫(yī)生眼里堪稱“奇葩”！下面就把常見的七種早泄“奇葩說”為大家一一解讀。奇葩說一：早泄是手淫引起的?！笆忠泻Α闭撛诰W(wǎng)絡(luò)上流傳甚廣，其最常見的論調(diào)就是“手淫會引起陽痿、早泄”，這實(shí)在是一種無稽之談！一個人到了青春期后，隨著性器官的發(fā)育，產(chǎn)生性沖動是必然的，這就如同一個人餓了要吃飯、渴了要喝水一樣是非常自然的事情，所以古人有“飲食男女，人之大欲存焉”的說法。還拿吃飯舉例子吧，如果一個人餓了的話，有一桌開胃大餐無疑是最好的，如果沒有，方便面、餅干也可以解決問題。那么對于一個成年人來說，有性欲望就相當(dāng)于肚子餓了，性生活就相當(dāng)于開胃大餐，而手淫則相當(dāng)于方便面和餅干，同樣可以解決饑餓問題，為什么要談之色變，唯恐避之不及呢？正常男性在沒有性生活情況下通過七到十天左右手淫一次釋放性壓力，對身體健康根本不會有什么影響。不僅如此，手淫還是治療早泄的手段之一，早泄治療的行為訓(xùn)練方法就是通過手淫提高陰莖的射精閾值。手淫本身無害，但是因?yàn)閷κ忠恼`解引起的焦慮恐慌情緒卻會對身體健康造成影響，焦慮情緒更是導(dǎo)致早泄的重要原因之一。只要適度、衛(wèi)生、在安全放松的環(huán)境下手淫，對身體有益無害，更不會引起早泄！奇葩說二：我現(xiàn)在單身，等把早泄治好了再去找女朋友。有些未婚小伙子只是有過短暫的性經(jīng)歷（甚至沒有性經(jīng)歷，只有手淫），發(fā)現(xiàn)射精過快，就給自己扣上了早泄的帽子，為此不敢找女朋友、不敢結(jié)婚，每天誠惶誠恐地到處求醫(yī)——其實(shí)這無異于投鼠忌器、因噎廢食！因?yàn)樵缧沟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)要以性生活規(guī)律為前提。也就是說，有固定的性伙伴（最好是同居狀態(tài)），每個星期都能保證一到兩次及以上的性生活，絕大多數(shù)情況下，從插入陰道到射精，時間不足一分鐘或未插入即射，這種情況至少持續(xù)三個月以上，并且因此產(chǎn)生自卑、焦慮、回避性生活等不良情緒，才能考慮為早泄。男性進(jìn)入青春期后，睪丸會源源不斷地產(chǎn)生精子，附睪、精囊、前列腺等生殖腺也會不停地分泌附睪液、精囊液、前列腺液，長時間不排精的話，生殖腺的壓力增加，睡夢中都會遺精，更別說有性生活了。禁欲較久的男性偶爾過一次性生活，射精過快幾乎是難以避免的?？梢哉f，早泄的診斷和治療如果不以性生活規(guī)律為前提，無異于耍流氓。奇葩說三：我性生活的堅(jiān)持時間不如我哥們，所以我早泄。有些男性朋友在一起聚會時喜歡炫耀自己的性能力，吹噓自己性生活時有多么“強(qiáng)悍”，比如一次可以堅(jiān)持個把小時、一夜可以做幾次等等，其中不乏有吹牛皮的成分在里面。但“說者無意聽者有心”，有些男性對照朋友的“強(qiáng)悍表現(xiàn)”，就開始認(rèn)為自己早泄了。而真實(shí)情況是：射精潛伏期長短存在較大的個體差異。一項(xiàng)大規(guī)模研究調(diào)查顯示：約有3/5男性從陰莖插入陰道后（陰道內(nèi)性生活）2分鐘左右即射精，2/5的男子可持續(xù)6~30分鐘，有極少數(shù)可超過1小時以上。所以，對于好哥們的炫耀，聽聽就行了，不要因此就自我診斷、盲目治療。奇葩說四：性生活時老婆達(dá)不到高潮，是因?yàn)槲以缧埂Ｔ谛曰顒又?，男性的性反?yīng)相對較快，只要射精就達(dá)到了高潮。而女性的性高潮來得慢，而且受到性愛氣氛、健康情況、心理因素等多方面的影響。有些男性雖然射精比較快，但是非常擅長營造浪漫的氣氛、擅長運(yùn)用語言或身體其他器官進(jìn)行調(diào)情，令性伙伴在未被插入前就已經(jīng)接近高潮，陰道內(nèi)射精只是起到畫龍點(diǎn)睛的作用。所以，對于很多射精過快的男性來說，與其研究如何延長時間，不如好好學(xué)習(xí)一下性愛技巧。奇葩說五：早泄是因?yàn)辇旑^太敏感了，所以要做“敏感神經(jīng)阻斷術(shù)”。男性的龜頭分布著異常豐富的神經(jīng)末梢，是男性感受性刺激的主要器官，所以，龜頭本來就應(yīng)該是敏感的。因?yàn)辇旑^過于敏感引起早泄往往是一種錯覺和悖論。正因如此，治療早泄的各大權(quán)威指南均不推薦“敏感神經(jīng)阻斷術(shù)”。但是很多民營醫(yī)院在利益的驅(qū)使下，昧著良心給患者實(shí)施各種價格不菲的所謂理療和手術(shù)“治療”早泄，做完之后，不但早泄得不到緩解，反而可能出現(xiàn)龜頭麻木、陽痿等并發(fā)癥。另外，包皮環(huán)切術(shù)對早泄也基本上起不到緩解作用，正規(guī)公立醫(yī)院醫(yī)生建議做包皮環(huán)切術(shù)更多是從衛(wèi)生角度考慮。即使真的因?yàn)辇旑^過于敏感導(dǎo)致的早泄，也可以通過性生活前龜頭外涂麻醉劑、戴避孕套解決。奇葩說六：早泄是因?yàn)槟I虛，所以要吃補(bǔ)腎藥。中醫(yī)治病的特點(diǎn)是講究 “辨證論治”，不同的人即使患了同樣一種疾病，因?yàn)楸孀C不同，治療方法也大相徑庭。中醫(yī)看早泄，一般多認(rèn)為是腎失封藏、勞傷心脾、濕熱下注、七情內(nèi)傷、陰虛火旺引起，以實(shí)證、熱證為多，真正因?yàn)槟I虛引起的少之又少。在辨證不清的情況下亂服補(bǔ)腎藥不但起不到治療作用，還可能加重病情。至于網(wǎng)絡(luò)和微信里售賣的包治早泄的所謂“祖?zhèn)髅胤健?、“宮廷秘方”基本上都是騙人的，作為一個中醫(yī)看不到病人、不辨證就能開出中藥是一件不可思議的事情。奇葩說七：我喝了酒射精時間延長，所以喝酒可以治療早泄。生活中確實(shí)有一些男性反映：酒后過性生活，射精潛伏期可以延長。這是因?yàn)椋凭珪蓴_大腦功能，使思維變得遲鈍，原本對自己的射精時間充滿焦慮的情緒因此而放松；另一方面，酒精對和射精有關(guān)的神經(jīng)肌肉會產(chǎn)生不同程度的抑制作用，使射精延遲。但是，靠喝酒來治療早泄無異于飲鴆止渴。因?yàn)榫凭珜δ行缘纳诚贂a(chǎn)生破壞作用，酗酒可導(dǎo)致陽痿，還會損傷精子質(zhì)量造成不育和后代智力缺陷。所以，靠喝酒（包括那些所謂的補(bǔ)腎藥酒）治療早泄，是絕對不可取的！中醫(yī)治療早泄具有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)側(cè)重于早泄病因病理的基礎(chǔ)研究，遵循循證醫(yī)學(xué)規(guī)律開發(fā)出相關(guān)藥物和治療方法。中西醫(yī)結(jié)合配合行為訓(xùn)練，絕大多數(shù)早泄是可以得到有效治療的。所以，飽受早泄問題困擾的患友們一定要到正規(guī)公立醫(yī)院規(guī)范治療，不要再對那些“奇葩說”信以為真、以訛傳訛。一知半解和無知同樣可怕！

各位患者朋友，近兩年來，有昆明市盤龍、五華、西山、官渡五區(qū)的患者反應(yīng)總是搶不上我的號，以致于耽誤復(fù)診，影響疾病的連續(xù)治療。為此，建議省外和云南省前述五區(qū)以外的患者不要急于網(wǎng)上搶號，把網(wǎng)上預(yù)約掛號的機(jī)會多留給這五區(qū)的患者，省外和五區(qū)以外的患者如果來醫(yī)院就診，只要距離正點(diǎn)下班時間30分鐘前到達(dá)我的診室，可以為大家加號，不影響大家就診看病。但需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)榛颊咻^多，仍然堅(jiān)持不接受上述五區(qū)患者臨時加號的請求，望大家理解和諒解。另外，據(jù)患者朋友說，醫(yī)院門診現(xiàn)場預(yù)留的10個號，需要就診當(dāng)天早上6點(diǎn)左右到醫(yī)院排隊(duì)才有可能掛上號。