1.適用于CT掃描偶發(fā)的肺部結(jié)節(jié)?2.不適用于年紀(jì)<35歲,不適用于具有原發(fā)惡性腫瘤的患者，也不適用于免疫低下有感染風(fēng)險的患者3.一般建議采用薄層重建≤1.5mm，通常是1mm，并重建冠狀位及矢狀位對比：不止跟近期的比較，還應(yīng)該與最早的一次檢查做對比風(fēng)險因素?1.結(jié)節(jié)的大小:大小與惡性直接相關(guān)?2.形態(tài)：分葉、毛刺、空泡征、胸膜牽拉...結(jié)節(jié)的位置：上肺葉，尤其是右肺??風(fēng)險因素-數(shù)目?1.結(jié)節(jié)的數(shù)目為1-4時，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險增加?2.當(dāng)>4個時，多數(shù)是肉芽腫性感染治療后所遺留，患癌風(fēng)險降低?3.與單發(fā)結(jié)節(jié)相比，多發(fā)結(jié)節(jié)患癌風(fēng)險降低風(fēng)險因素-倍增時間?1.實性肺癌體積倍增（相當(dāng)于直徑增加26%）時間是100-400天?2.亞實性肺癌平均倍增時間是3-5年?3.推薦亞實性結(jié)節(jié)要比實性結(jié)節(jié)更長的首次隨訪時間間隔和總的隨訪時間風(fēng)險因素?1.肺氣腫和肺纖維化都是肺癌的獨立風(fēng)險因子--每1000例肺氣腫肺癌發(fā)病為25例，而無肺氣腫的病人為每1000人7.5例?2.年齡、性別、種族和家族史?--年齡越大，肺癌發(fā)病率越大；<35歲的肺癌罕見；每增加十歲發(fā)病率逐漸穩(wěn)步增加--性別無差異；女性患者的磨玻璃結(jié)節(jié)風(fēng)險較高?3.吸煙及其他致癌物?--與非吸煙者相比，吸煙者風(fēng)險增加了30-35倍；二手煙--石棉、鈾、氡風(fēng)險評估?1.根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）提出的分類對風(fēng)險進(jìn)行評估?2.低風(fēng)險（<5%）:應(yīng)符合年輕、較少吸煙、結(jié)節(jié)較小，邊緣規(guī)則，非上葉病灶?3.高風(fēng)險（>65%）:年長者，重度吸煙，結(jié)節(jié)較大，分葉、毛刺且位于上葉?4.中度風(fēng)險者介于二者之間單發(fā)的<6mm非鈣化實性結(jié)節(jié)?小于6毫米的結(jié)節(jié)中的癌癥風(fēng)險大大低于1%??在所有患者中不需要的常規(guī)隨訪?在所有高風(fēng)險患者中，有些形態(tài)可疑、位于上葉的結(jié)節(jié)（可增加患癌癥的風(fēng)險為1%–5%），建議在第12個月的時候隨訪一次??在這種情況下，不建議早期隨訪單發(fā)的6-8mm非鈣化實性結(jié)節(jié)???在低風(fēng)險患者中，依據(jù)病灶大小、形態(tài)及患者意愿在6-12個月內(nèi)進(jìn)行首次隨訪；如果形態(tài)學(xué)可疑或穩(wěn)定性不確定，可以在6-12個月后進(jìn)行進(jìn)一步隨訪觀察??那些邊界清楚的具有良性形態(tài)的實性結(jié)節(jié)在12-18月隨訪后能夠明確并且穩(wěn)定的，建議不再隨訪?在許多情況下，一次隨訪檢查就足夠了,并不是所有的實性結(jié)節(jié)都需要傳統(tǒng)的2年隨訪單發(fā)的6-8mm非鈣化實性結(jié)節(jié)??高風(fēng)險患者中，初始隨訪檢查建議在6-12個月，在18-24個月再次隨訪??惡性的可能性約為0.5%-2%??可以針對不同的患者，結(jié)合風(fēng)險因素、結(jié)節(jié)的形態(tài)以及大小來改變隨訪周期單發(fā)的>8mm非鈣化實性結(jié)節(jié)??建議3個月的隨訪，結(jié)合PET和PET-CT，獲取組織標(biāo)本，或它們的組合；須依據(jù)病灶的大小、形態(tài)，伴隨疾病及其他因素對隨訪方法進(jìn)行選擇??雖然一個8mm的單發(fā)結(jié)節(jié)肺癌的平均風(fēng)險是大約只有3%，但在一些特定的患者中風(fēng)險是明顯增高的多發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)??直徑<6mm:不需要常規(guī)隨訪，對于高?；颊呖梢钥紤]12個月隨訪??對于有臨床感染證據(jù)的患者和免疫功能低下者，應(yīng)考慮活動性感染，可以短期隨訪多發(fā)非鈣化實性結(jié)節(jié)?其中一個≥6mm，推薦約3–6個月隨訪，隨后根據(jù)風(fēng)險評價，在18–24個月進(jìn)行第二次隨訪??如果有一個較大結(jié)節(jié)或可疑結(jié)節(jié)存在，應(yīng)按照以前所述的孤立結(jié)節(jié)指南處理??結(jié)節(jié)數(shù)1-4個時，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險逐漸增加，但當(dāng)≥5個時則風(fēng)險降低，其中大部分可能由肉芽腫性感染引起單發(fā)的純磨玻璃結(jié)節(jié)<6mm??不推薦常規(guī)隨訪（惡變率低于1%）??對于大小接近6mm，形態(tài)可疑，伴有其他風(fēng)險因素進(jìn)行2-4年的隨訪??但，來自亞洲人群的數(shù)據(jù)，多大10%的這種結(jié)節(jié)會增大，且近1%可能進(jìn)展為腺癌單發(fā)的純磨玻璃結(jié)節(jié)>6mm??推薦6-12個月隨訪一次，然后每2年隨訪一次直到滿5年（從以前3個月隨訪改為6–12個月隨訪）??目前，大量的文獻(xiàn)報告表明，6mm或更大的純磨玻璃結(jié)節(jié)在5年內(nèi)是安全，平均3-4年才能明確是否有生長，僅少數(shù)病例被診斷發(fā)展為浸潤性癌單發(fā)的部分實性結(jié)節(jié)??<6mm，建議不要進(jìn)行隨訪(處理與同等大小的純磨玻璃結(jié)節(jié)一樣)??≥6mm，其實性成分<6mm，建議隨訪3-6個月，然后每年隨訪且至少滿5年??實性成分>6mm，應(yīng)考慮在3-6個月進(jìn)行一次短期CT掃描來評估結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性，在結(jié)節(jié)形態(tài)出現(xiàn)可疑征象者，實性成分增多，或?qū)嵭猿煞?gt;8mm者，推薦PET-CT、活檢或切除??實性成分越多，浸潤和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越大多發(fā)的亞實性結(jié)節(jié)??<6mm，必須考慮感染性病變。如果病變在3-6個月后首次隨訪仍保持不變，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床情況2-4年隨訪確定其穩(wěn)定性??至少一個結(jié)節(jié)≥6mm，處理方案應(yīng)該基于最可疑的結(jié)節(jié)而定，在這種情況下應(yīng)考慮感染。如果結(jié)節(jié)在3-6個月依然存在，則要考慮多發(fā)的原發(fā)性腺癌不需要隨訪的結(jié)節(jié)?含有鈣化、脂肪成分的結(jié)節(jié)，葉間淋巴結(jié)小結(jié)?本組指南代表了Fleischner學(xué)會的共識，它體現(xiàn)了由胸部放射學(xué)，肺科學(xué)，外科學(xué)，病理學(xué)和其他?？茖W(xué)家組成的國際多學(xué)科合作組的共識。對舊版指南的更新是基于新數(shù)據(jù)和經(jīng)驗積累而完成2.把偶發(fā)的肺結(jié)節(jié)劃分出來作為標(biāo)準(zhǔn)的臨床照護(hù)的一項內(nèi)容，這種需求是有據(jù)可查的。因此，采取系統(tǒng)和循證的方法對這些結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，其重要性是不言而喻希望該指南在臨床上能應(yīng)用多年。但是，隨著影像不斷進(jìn)步以及對偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的深入認(rèn)識，很可能在將來需要進(jìn)一步更新指南