同型半胱氨酸可以說，現(xiàn)在是一個比較流行、被檢查次數(shù)最多的一個項目，你知道臨床醫(yī)生為什么要給你做這項檢查嗎？一、同型半胱氨酸是個什么東東？同性半胱氨酸是體內(nèi)合成的一種蛋白質(zhì)，在理想狀態(tài)下，其在血液中的含量很低。同型半胱氨酸是由蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成的，蛋氨酸廣泛存在于我們?nèi)粘z入的蛋白質(zhì)中，同型半胱氨酸本身并不是什么壞東西，人體可以通過一定途徑把它轉(zhuǎn)化成下列兩種有益的物質(zhì)之一：一種是谷胱甘肽，是體內(nèi)重要的抗氧化劑，另一種是甲基供體，稱為SAMe（S-腺苷蛋氨酸），是對大腦和身體都有益的“智力”營養(yǎng)素。問題是，如果飲食中所含的B族維生素不處于最佳量，那么催化同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為上述兩種物質(zhì)的酶就無法正常的運轉(zhuǎn)，體內(nèi)的同型半胱氨酸也無法轉(zhuǎn)化，因而會上升到危險的水平，就會對我們的健康產(chǎn)生危害。二、同型半胱氨酸是怎樣危害我們的健康呢？具體機制是什么呢？如果血液中的同型半胱氨酸蓄積，會增加我們的患病風險，相關的疾病有50多種，包括復發(fā)性流產(chǎn)、心臟病、中風、某些癌癥、糖尿病、抑郁癥和早老性癡呆等等。另外，同型半胱氨酸還會損傷動脈、腦，甚至DNA。下面是同型半胱氨酸的兩條轉(zhuǎn)化途徑：①飲食中的蛋氨酸→同型半胱氨酸→胱硫醚裂合酶（需VB6、VB2和鋅）→胱硫醚β化酶（需VB6、VB2和鋅）→谷脫甘肽。②飲食中的蛋氨酸→同型半胱氨酸→甲基轉(zhuǎn)移酶（需葉酸、VB2、VB12和鋅）→亞甲基四氫葉酸還原酶（需三甲基甘氨酸和VB12）→S-腺苷蛋氨酸。從次上兩途徑可以看出：人體攝入蛋白質(zhì)后，體內(nèi)就會產(chǎn)生同型半胱氨酸，通常它會迅速轉(zhuǎn)化成S-腺甘蛋氨酸或谷胱甘肽，這兩者都有益于我們的身體健康。然而一旦缺乏一些必要的營養(yǎng)素，如VB2、VB6、VB12、葉酸、鋅、三甲基甘氨酸或者由于葉酸代謝基因突變，使亞甲基四氫葉酸還原酶功能降低或者含量低于正常人，體內(nèi)就會積累同型半胱氨酸，產(chǎn)生毒性。下面講一下基因突變的問題。研究發(fā)現(xiàn)，10人當中至少有5～6人存在一種葉酸代謝基因突變，其體內(nèi)同型半胱氨酸含量比其他正常人容易升高，補救辦法是大量攝入VB12和葉酸，可以使該酶較好地工作，對于復發(fā)性流產(chǎn)患者來說，還有一種更好的辦法是，直接補充該酶催化的終產(chǎn)物5-甲基四氫葉酸和VB12，可以更好地促進同型半胱氨酸的代謝，同時也不會導致葉酸的堆積而影響鋅的吸收。三、據(jù)說，同型半胱氨酸是人體健康及退行性疾病患病風險的最重要指標，依據(jù)是什么呢？1、它可以把患心臟病和中風的可能性降低75％。研究發(fā)現(xiàn)，血液中同型半胱氨酸含量每增加5個單位（1單位等于1毫摩／升），亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變的人患心臟病的可能性就上升42％，患中風的可能性上升65%；亞甲基四氫葉酸還原酶基因正常的人，患心臟病的可能性上升32％，患中風的可能性上升59%，結(jié)果表明，體內(nèi)同型半胱氨酸水平與患心血管疾病的可能性之間呈因果關系。也就是說，同型半胱氨酸水平較高不只是和患心臟病有關聯(lián)，實際上它還是誘發(fā)心臟病的原因之一，如果降低了體內(nèi)同型半胱氨酸水平，也就去除了心臟病的誘因，從而降低了患病風險。同型半胱氨酸平均水平是10個單位，理想水平則是6個單位，有心血管病史的人同型半胱氨酸水平往往在15個單位以上。根據(jù)這一研究成果，把同型半胱氨酸水平從16個單位降到6個單位，就可以把患病風險降低75%！那么具體應該怎么降呢？答案是：只需補充營養(yǎng)素（VB2、VB6、VB12、葉酸或5-甲基四氫葉酸、三甲基甘氨酸和鋅），而不需藥物治療。2、它可以把患癌癥的可能性降低1／3。研究發(fā)現(xiàn)，有85％的癌癥誘因是環(huán)境因素，包括飲食、生活方式及與有毒礦物質(zhì)元素接觸。在所有研究過的癌癥當中，飲食、吸煙及運動方面的問題，占到癌癥病因的58%～82%，那么同型半胱氨酸與癌癥究竟有什么關系呢？癌癥是由DNA受損引發(fā)的，而同型半胱氨酸水平高易使DNA極大受損，且一旦受損就很難修復。另一方面，同型半胱氨酸水平也可以很好地顯示癌癥的治療是否有效。腫瘤長大時，同型半胱氨酸水平會升高；而腫瘤萎縮時，同型半胱氨酸水平會降低。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌癥的風險降低1／3。在降低同型半胱氨酸水平的同時，對飲食做出相應調(diào)整并添加必要的營養(yǎng)補充劑，可以把患癌癥的風險降低一半以上。3、它可以有效降低患糖尿病的可能性。2型糖尿病，大多數(shù)是可以預防的，但是越來越多的年輕人有患2型糖尿病的趨勢，現(xiàn)代生活，肥胖的流行助長了這種趨勢的發(fā)展，肥胖可使患糖尿病的風險增加77倍！糖尿病患者通常存在同型半胱氨酸水平過高的危險，因為大多數(shù)糖尿病患者體內(nèi)胰島素會反常地升高，這使得人體無法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。采用降低同型半胱氨酸水平的飲食，并服用營養(yǎng)補充劑，可降低患糖尿病的風險，即使已是糖尿病患者，也有利于控制病情發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。4、它可以將早老性癡呆癥患病風險降低50％。有證據(jù)指出，如果降低同型半胱氨酸水平，患早老性癡呆癥的風險可大大降低。同型半胱氨酸與腦損傷大有關系。日本東北大學的松俊文（MatsuToshifumi）博士和他的同事為153位老人做了腦掃描，并檢測了他們的同型半胱氨酸水平，結(jié)果十分明顯：同型半胱氨酸水平越高，腦損傷越嚴重。另外，來自英國的一項研究表明：血液中同型半胱氨酸水平高的老人（研究中以14個單位為界）患早老性癡呆癥的可能性幾乎加倍。降低同型半胱氨酸水平，將降低若干年后患早老性癡呆癥的可能性。四、促使同型半胱氨酸升高的因素有哪些呢？1、基因遺傳缺陷，即有下列家族病史：心臟病、中風、癌癥、早老性癡呆癥、精神分裂癥或糖尿病；2、葉酸的每日攝入量小于900微克；3、年齡較大；4、缺乏雌激素；5、過量飲酒、咖啡和茶；6、吸煙；7、缺乏運動；8、經(jīng)常懷有敵意并壓抑著自已的怒氣；9、腸內(nèi)炎癥（乳糜瀉、節(jié)段性回腸炎、大腸潰瘍）；10、幽門螺旋桿菌導致的潰瘍；11、懷孕；12、完全素食者；13、高脂肪飲食，包括吃過量的紅肉；14、日常攝入大量食鹽。五、怎樣才能降低同型半胱氨酸的水平呢？首先要從改變飲食習慣和生活方式做起：1、少吃脂肪含量高的肉（豬、牛、羊肉），多吃魚和植物蛋白，每周最多吃4份瘦肉，最少吃3次魚、5次豆制品；2、多吃蔬菜水果，每天至少吃不同的3份蔬菜和2份水果；3、每天吃一瓣大蒜；4、少吃鹽，每日不超過6g；5、少喝茶和咖啡；6、節(jié)制飲酒，每周最多4杯葡萄酒或1200ml啤酒；7、給自己減壓，可以做一些瑜伽、冥想或是體育運動；8、戒煙；9、改善缺乏雌激素的狀況，對于圍絕經(jīng)期或卵巢早衰的患者，可以做經(jīng)皮激素補充治療；其次，每日服用高效的復合補充劑，包括B族維生素至少25mg、葉酸200mg、維生素B6和B12至少10mg、還有維生素A、D、E和鎂、硒、鉻和鋅，每日還需補充1g的維生素C；再次，要將同型半胱氨酸的水平保持在6個單位以下是比較理想的狀態(tài)，也是衡量你健康狀況的最佳指標。

低分子肝素本身是一種抗凝藥物，主要作用于凝血因子而產(chǎn)生抗凝作用。但是在這些年關于復發(fā)性流產(chǎn)、免疫性不良妊娠這一類患者中，肝素也變得越來越常見，為什么一種抗凝藥物會廣泛用于這類患者，而且還取得了不錯的效果呢？實際上，低分子肝素用于這類人群是有其根據(jù)的，首先讓我們來看看，用肝素的患者主要是哪些人群呢？一、妊娠期和產(chǎn)褥期的常規(guī)抗凝。①妊娠期自身的深靜脈血栓（DVT）風險因素包括：胎兒壓迫子宮、增大的子宮壓迫下腔靜脈、妊娠期雌孕激素的作用、下肢肢端靜脈回流減少、剖宮產(chǎn)或陰道分娩、凝血系統(tǒng)激活、抗凝作用降低、妊娠和產(chǎn)褥期臥床時間長；②妊娠期增加的DVT風險因素有：妊娠期高血壓疾病、糖尿病、高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）、肥胖（體質(zhì)指數(shù)BMI大于30）、抗磷脂綜合癥、心腦血管疾病、子癇前期、卵巢過度刺激綜合征、羊水過少、產(chǎn)后感染、輸血、產(chǎn)后止血藥、產(chǎn)后出血等。這些孕產(chǎn)婦在妊娠期或產(chǎn)褥期進行抗凝治療主要是預防血栓形成。二、抗磷脂綜合征（APS，獲得性易栓癥）。APS是指針對體內(nèi)多種磷脂成分與磷脂結(jié)合蛋白產(chǎn)生的抗體所引起的一種獲得性易栓癥。它的兩大主要表現(xiàn)：反復動靜脈血栓形成；妊娠早期流產(chǎn)和/或中晚期死胎。其他表現(xiàn)有：血小板減少、溶血性貧血、網(wǎng)狀青斑、心瓣膜贅生物及舞蹈癥等。它有哪些傷害呢？它是一種伴有抗磷脂抗體（APL）持續(xù)陽性的一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，APL可通過β2-GP-Ⅰ和/或LA結(jié)合到靶向的磷脂分子，損傷血管內(nèi)皮，形成血栓，導致局部組織的血供障礙，進而導致靶器官的各種損壞。APS累及子宮時，主要表現(xiàn)為孕期胎盤血管血栓形成，胎盤梗塞、胎盤血供不足、宮內(nèi)缺氧、胎兒心率異常、羊水過少、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。三、血栓前狀態(tài)（也叫易栓癥、分為獲得性和遺傳性）。易栓癥的病因較多，①外因如麻醉和外科手術、創(chuàng)傷、雌激素治療、空中旅行、靜脈注射或插管、吸煙；②內(nèi)因包括：a.先天性（遺傳性）的，影響凝血過程的凝血因子/抗凝系統(tǒng)/纖溶系統(tǒng)變異，如抗凝血酶缺陷、蛋白C/蛋白S缺陷、異常纖維蛋白原血癥、活化蛋白C/蛋白S抵抗、Leiden突變、凝血酶原基因突變、PAⅠ-1基因突變等；b.獲得性的，如抗磷脂綜合征、肥胖、妊娠、惡性疾病、骨髓增生異常綜合征等，合并以上兩個或兩個以上內(nèi)外誘因，是血栓形成的直接原因。據(jù)統(tǒng)計，復發(fā)性流產(chǎn)和不良妊娠患者中約有50%~60%是由免疫因素引起的，約有20%~30%是由易栓癥引起的，肝素除了抗凝外，還有抗免疫作用，再結(jié)合體質(zhì)、疾病及孕期的高凝狀態(tài)，所以低分子肝素會廣泛應用于復發(fā)性流產(chǎn)和不良妊娠患者中。

一.腸道與健康的關系我們的腸道里至少共生著1000多種細菌，其數(shù)量多達100萬億個，相當于人體細胞總數(shù)的10倍。從你出生的那一刻起，你的母親就通過陰道將菌群傳給了你，當你喝第一口母乳，你就從母親的乳汁中得到了超過700種細菌，這些細菌就是母親贈與你的禮物，他們開始在你的腸道里定居并與你的基因展開協(xié)作。在日后的人生中，你接觸到的任何環(huán)境因子都可能影響腸道菌群的構(gòu)成。常吃富含可溶性膳食纖維的食物可以為益生菌提供養(yǎng)料，喝了被污染的水會拉肚子，頻繁口服抗生素會使腸道菌群多樣性銳減。我們腸道里絕大部分細菌都是友好的，它們吃下去的是你消化不了的“殘羹剩飯”，但合成出來的卻是對細胞有益的B族維生素以及能修復“腸漏”的短鏈脂肪酸。只有腸道菌群平衡，腸道才能舒服，免疫系統(tǒng)才能穩(wěn)定，身體才會健康。二.腸道和多囊卵巢綜合征的關系多囊卵巢綜合癥（PCOS），是一種病因不明且發(fā)病機制復雜的生殖內(nèi)分泌疾病，累及5%～10%的育齡期婦女，影響患者的代謝、生殖等多個系統(tǒng)，甚至導致患者心理障礙，嚴重影響其生活、生命質(zhì)量，越來越多的證據(jù)表明：PCOS是一種復雜的多基因癥候群，受表觀遺傳和環(huán)境的影響，是在遺傳和環(huán)境等多因素相互作用和影響下觸發(fā)的。近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群可能參與了PCOS的發(fā)生、發(fā)展。當我們關注多囊女性的腸道菌群時，你會發(fā)現(xiàn)與慢性炎癥相關的致賀菌屬和鏈球菌屬等有害菌的豐度增加，而與維持健康相關的ML615J-28（軟壁菌門）、S24-7（擬桿菌門）、AKK菌屬和乳酸菌屬的豐度則減少。如果評估多囊女性的腸道健康狀況，你會發(fā)現(xiàn)其血清連蛋白水平升高，這提示腸粘膜通透性增加，此時未消化的蛋白質(zhì)和有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素就會借由“腸漏”入血，進而引起免疫系統(tǒng)的不滿，最終誘發(fā)全身性慢性炎癥。一篇發(fā)表在《歐洲內(nèi)分泌學雜志》上的研究報告指出，連蛋白水平越高，胰島素抵抗和閉經(jīng)就越嚴重。最令人難以置信的，也是與LH和FSH分泌紊亂關系最密切的，就是腸道分分鐘就能反過來統(tǒng)治大腦并主宰各類神經(jīng)遞質(zhì)。腸道具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，這種“魔性”關系被科學家稱為腦-腸軸。研究發(fā)現(xiàn)，多囊大鼠的神經(jīng)組織缺乏多巴胺和血清素等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，但是能刺激促黃體生成素釋放的谷氨酸和去甲腎上腺素的水平則升高，這種現(xiàn)象已在人類的研究中觀察到。腸道菌群能通過迷走神經(jīng)與中樞神經(jīng)建立通訊，也可以借由免疫誘發(fā)的炎癥反應向神經(jīng)組織發(fā)動進攻，還能合成各種神經(jīng)遞質(zhì)來調(diào)節(jié)你的情緒和LH／FSH，例如血清素、多巴胺、r-氨基丁酸、去甲腎上腺素等。據(jù)研究：有高達95%的血清素來自腸嗜鉻細胞，體內(nèi)50%的多巴胺是由腸道菌群合成的。腸道菌群還可以通過改變膽汁酸的組成來誘發(fā)多囊卵巢綜合癥。我們的肝臟可以合成膽汁酸，這些膽汁酸又被稱作初級膽汁酸，它們平時儲存在膽囊里，當我們吃下富含脂肪的食物就會刺激膽囊釋放出初級膽汁酸到腸道，隨后初級膽汁酸會被腸道菌群合成的某些酶代謝為次級膽汁酸。在腸道菌群紊亂的情況下，初級膽汁酸難以被代謝成次級膽汁酸。由于初級膽汁酸可以通過激活法尼酯X受體來抑制芳香化酶，所以初級膽汁酸的積累可能會導致雄激素無法被代謝成雌激素。由南京大學開展的相關研究已經(jīng)表明，多囊女性的初級膽汁酸水平升高，而且結(jié)合型的初級膽汁酸水平還與睪酮和雄烯二酮水平呈正相關。出自北京大學第三醫(yī)院的研究還發(fā)現(xiàn)，多囊女性的血清和糞便的甘氨脫氧膽酸和牛磺熊脫氧膽酸水平降低，這與腸道中的普通擬桿菌豐度增加有關。要知道甘氨脫氧膽酸和?；切苊撗跄懰崾歉闻K將膽汁酸與甘氨酸和?；撬嵯嘟Y(jié)合而形成的結(jié)合型次級膽汁酸，它們原本可以通過激活gata3基因誘導腸道3型先天淋巴細胞分泌白介素-22，這可以促進脂肪褐化或抑制卵泡顆粒細胞發(fā)炎，從而對抗多囊卵巢綜合征。研究人員給健康小鼠移植普通擬桿菌或多囊小鼠的糞便，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原本健康的小鼠出現(xiàn)了睪酮和促黃體生成素升高、卵巢多囊樣改變、發(fā)情周期中斷、生育能力下降、白介素-22下降、胰島素抵抗……。說到這里，真相不言而喻，即腸道菌群紊亂參與了多囊卵巢綜合癥的發(fā)病。三.調(diào)節(jié)腸道菌群能逆轉(zhuǎn)多囊卵巢綜合癥嗎？下面分享一些有趣的現(xiàn)象：如果把焦慮小鼠的腸道菌群喂食給無菌小鼠，那么無菌小鼠也會變得焦慮；如果把具有冒險精神小鼠的腸道菌群喂食給害羞小鼠，那么害羞小鼠也會變得活躍起來；如果把健康小鼠的腸道菌群喂食給多囊小鼠，那么多囊小鼠的生殖和代謝功能也會得到改善；如果向多囊小鼠移植健康小鼠的糞便或乳酸菌，那么就有部分多囊小鼠的高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變得到改善。如果給多囊女性補充益生菌或益生元，現(xiàn)有的隨機對照試驗指出，這可以減輕慢性炎癥和胰島素抵抗。最重要的是，有一篇于2019年4月發(fā)表在《美國微生物期刊》上的研究報告指出，乳雙歧桿菌V9可以使64%的多囊女性LH水平顯著下降，這可能是由酪酪肽介導的腦-腸軸調(diào)節(jié)作用的結(jié)果，該激素被認為可以控制食欲。聽到這么多好消息是不是很令人高興，但冷靜點看，沒有人可以拿100億的益生菌去撼動足足有100萬億的腸道原生菌群，即便它們能100%的耐受胃酸抵達腸道，但能不能在腸道中定植并與原生菌群和睦相處，仍是個未知數(shù)。我非常鼓勵大家補充益生菌或益生元，但究竟哪些菌株喜歡你的腸道環(huán)境，愿意定居下來和原生菌群打成一片，這是非常個性化的，其中乳雙歧桿菌V9有可能成為多囊女性的一劑良藥。四.生活方式的改善也可以調(diào)節(jié)腸道菌群，對PCOS有益。1.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)2014年，發(fā)表在頂級期刊Nature雜志上的一項哈佛大學的研究表明，飲食可以快速的對腸道微生物產(chǎn)生重大影響，在短短的幾天內(nèi)，飲食可以改善腸道中的微生物群體以及腸道菌群表達的基因類型。新的飲食習慣可以幾天內(nèi)重塑腸道微生物群落，而且這些變化是協(xié)調(diào)的和可逆的，優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維、低加工的粗糧等天然食物，有利于益生菌的生長和平衡；而刺激性食物、高脂肪、深加工、各種食品添加劑和不新鮮食材等長期食用對健康的腸道不利。2.適當運動適當?shù)倪\動可以增加腸蠕動和腸道的血液供應，研究發(fā)現(xiàn)，每周3次，為期6周的自行車耐力運動項目，可以減少具備導致炎癥潛力的腸道細菌的數(shù)量。經(jīng)常鍛煉的人的腸道中的AKKermansia菌更加普遍，該菌被認為與代謝的改善相關，可以預防肥胖和糖尿病。3.慎用抗生素很多抗生素都是一把雙刃劍，在殺傷致病菌的同時也殺傷我們正常的菌群，從而給身體健康帶來隱患。我們應該從源頭上通過健康的生活方式提高自身免疫力，而非僅依賴于藥物。4.適當補充益生菌對于有消化功能紊亂的患者來說，適當?shù)难a充益生菌或益生元也是很有益處的。5.慢性病，慢慢調(diào)多囊卵巢綜合癥是一種近期影響生殖、遠期影響代謝的慢性生殖內(nèi)分泌疾病，需要長期、終身管理，所以大家要有持久戰(zhàn)的心理準備，不要急于求成，要科學合理的調(diào)整生活方式，健康的生活方式不僅有益于控制PCOS病情，而且對預防其他多種疾病也是非常有益的。