進(jìn)行性假性類風(fēng)濕發(fā)育不良癥二例臨床分析 汪學(xué)群 關(guān)鍵詞 進(jìn)行性假性類風(fēng)濕性發(fā)育不良癥；臨床分析進(jìn)行性假性類風(fēng)濕性發(fā)育不良癥(progressive pseudorheumatoid dysplasia，PPD)是一種罕見(jiàn)的、由于Wntl誘導(dǎo)的信號(hào)肽通路蛋白3基因(Wntl inducible signaling pathway protein 3，WISP3)OMIM 603400突變導(dǎo)致的常染色體隱性遺傳性軟骨發(fā)育不良疾病[1]，表現(xiàn)為進(jìn)行性的骨關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)膨大、畸形及活動(dòng)受限。臨床上常誤診為幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。PPD臨床罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)自曹來(lái)賓等1986年首先報(bào)告一組7例病例以來(lái)，陸續(xù)有病例報(bào)道。筆者對(duì)近年收治的2例PPD進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1 病例報(bào)告 例1 男，26歲。因“多關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限17年”于2004年6月23日就診。患者9歲起無(wú)誘因出現(xiàn)雙髖部隱痛，無(wú)明顯活動(dòng)受限，漸加重致行走困難。1997年在外院診為“強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死”。給以外敷、內(nèi)服中藥治療半年余，效果尚好，可去拐行走。2000年又出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)晨僵，晨僵時(shí)間約半小時(shí)，雙手活動(dòng)久后關(guān)節(jié)疼痛，但當(dāng)時(shí)尚能洗衣服。2003年6月，出現(xiàn)右髖部疼痛加重，行走受限。2003年11月，又出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。近1個(gè)月出現(xiàn)頸部不適。查體：智力正常，蹣跚步態(tài)，身高160 cm，頭顱面部無(wú)異常，頸椎C3~5左側(cè)橫突壓痛，雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）梭形膨大，活動(dòng)受限，僵硬感。部分指變形。右腕關(guān)節(jié)背側(cè)局部腫脹、壓痛，觸之韌感，活動(dòng)受限。雙腕雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雙腹股溝區(qū)壓痛，雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛陰性。雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。雙髖及雙踝關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限。右踝關(guān)節(jié)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)正常，ESR 38mm/h，CRP 8.35mg/L， 肝功TP 82.5U/LGLB 44.5U/L↑ A/G 0.85↓ RF、APF、AKA、ANA、抗ENA多肽譜、HLA-B27、ANCA、α-MPO、抗-CCP抗體均為陰性。X線表現(xiàn)：雙手正位片：雙腕關(guān)節(jié)面模糊不清，掌指關(guān)節(jié)局部梭形膨大，近遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不整，局部有融合（見(jiàn)圖1）。胸腰椎正側(cè)位片：未見(jiàn)異常（見(jiàn)圖2）。雙肘及雙肩關(guān)節(jié)正位片未見(jiàn)異常。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：雙膝關(guān)節(jié)局部膨大，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不整（見(jiàn)圖3）。骨盆正位片：雙側(cè)股骨頭形態(tài)不整，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)髖臼面局部增生硬化（見(jiàn)圖4）。骶髂關(guān)節(jié)片及骶髂關(guān)節(jié)CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（見(jiàn)圖5）。雙踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：右側(cè)脛距關(guān)節(jié)面不整，局部增生硬化，雙足跟骨贅形成（見(jiàn)圖6）。診斷為“進(jìn)行性假性類風(fēng)濕性發(fā)育不良癥”，給以尼美舒利0.1 Bid、潑尼松10mg qd、阿法骨化醇0.5μg qd、碳酸鈣D3 600mg Bid、鹽酸氨基葡萄糖 0.48g tid po，治療15天關(guān)節(jié)疼痛減輕，ESR降至15mm/h出院。隨訪1年病情無(wú)明顯變化，之后失隨訪。例2女，42歲。因“多關(guān)節(jié)疼痛34年”于2010年8月入院，8歲起無(wú)誘因地出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，漸出現(xiàn)指間、腕、肘、肩、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛及腰背部不適。無(wú)發(fā)熱、口眼干燥，無(wú)面部紅斑、口腔潰瘍及肢端遇冷變白。久站及行走時(shí)，雙膝及雙髖疼痛加劇。2008年10月在外院診斷為“雙側(cè)股骨頭壞死、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)游離體”。建議手術(shù)治療患者未同意。查體：智力正常，蹣跚步態(tài)，行走困難，身高152c m， 頭顱面部無(wú)異常。雙手PIP與 DIP關(guān)節(jié)呈梭形膨大，僵硬感。雙腹股溝區(qū)壓痛，雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛陰性。雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。雙髖及雙膝關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限。雙踝關(guān)節(jié)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)正常，血沉 33mm/h↑；肝功、腎功正常，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、 抗E NA多肽譜、HLA-B27、抗-CCP抗體均為陰性。X線表現(xiàn)：雙手正位片：雙腕關(guān)節(jié)面模糊不清，掌指關(guān)節(jié)局部梭形膨大，骨質(zhì)疏松，近遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)間隙變窄（見(jiàn)圖7）。胸椎腰正側(cè)位片：未見(jiàn)異常（見(jiàn)圖8）。雙肘及雙肩關(guān)節(jié)正位片：未見(jiàn)異常。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)前后緣及臏骨上緣不規(guī)則骨化影，考慮為滑膜骨軟骨瘤（見(jiàn)圖9）。骶髂關(guān)節(jié)片：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。骨盆正位片：雙側(cè)股骨頭形態(tài)不整，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)髖臼面局部增生硬化（見(jiàn)圖10）。診斷為“進(jìn)行性假性類風(fēng)濕性發(fā)育不良癥”，給以洛索洛芬鈉60mg Bid、潑尼松10mg qd、阿法骨化醇0.5μg qd、碳酸鈣D3 600mg Bid 、鹽酸氨基葡萄糖 0.48g tid po，治療21天關(guān)節(jié)疼痛減輕，ESR降至9mm/h出院。出院一月停潑尼松，隨訪至今病情無(wú)明顯變化。2 討論 1982年,Wynne-Davices等[2]首次提出PPD是一種常染色體隱性遺傳病。由于PPD的臨床表現(xiàn)類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而x線顯示全身骨及軟骨發(fā)育不良，故以往將該病命名為晚發(fā)型脊柱骨骺發(fā)育不良伴進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病(SEDT-PA)、兒童進(jìn)行性假性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病(PPAC)等[3]。1999年Hurvitz等[4]將此病的致病基因WIPSl定位于6q21，并首次在13例PPD患者中報(bào)道了9種突變。WISP3基因缺陷，干擾了出生后軟骨細(xì)胞的穩(wěn)定性，使未成熟的軟骨細(xì)胞處于高增生狀態(tài)，使關(guān)節(jié)軟骨提前退化而導(dǎo)致全身各關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動(dòng)障礙[5]。此2例患者自幼發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨過(guò)早退行性改變，表現(xiàn)為進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)膨大、畸形及活動(dòng)受限，結(jié)合文獻(xiàn)診斷無(wú)疑。該疾病在兒童早期常無(wú)癥狀，典型癥狀出現(xiàn)在3-8歲[3]。臨床上以雙手小關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)受累起病的患者最多，文獻(xiàn)總結(jié)分別占53% 和42% [6] ，此2例患者分別以雙髖部疼痛及頸項(xiàng)部疼痛起病，累及的關(guān)節(jié)包括指間、腕、肘、肩、髖、膝、踝、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)，其中以指間、髖、膝關(guān)節(jié)受累明顯。X線片表現(xiàn)為雙腕關(guān)節(jié)面模糊不清，掌指關(guān)節(jié)局部梭形膨大，近遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)間隙變窄。以掌指關(guān)節(jié)局部梭形膨大為其典型特征。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)髖臼面局部增生硬化，可出現(xiàn)股骨頭形態(tài)不整。雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不整，一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)前后緣及臏骨上緣的滑膜骨軟骨瘤，并發(fā)滑膜骨軟骨瘤僅見(jiàn)于Marik I[7]及Shivanand G[8]的報(bào)道。文獻(xiàn)報(bào)道[9]骶髂關(guān)節(jié)正常，但這2例出現(xiàn)類似強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)改變。肘及肩關(guān)節(jié)雖疼痛，但X線片并無(wú)明顯異常。很多報(bào)道[9,10]該病脊柱受累引起的脊柱僵直、胸椎脊柱后突、扁平椎及椎間隙狹窄，身材矮小，但在這2例胸腰椎片均未見(jiàn)異常。2例患者的X線表現(xiàn)對(duì)比，患者2明顯重于患者1，且患者2雙膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)多發(fā)的滑膜骨軟骨瘤，兩人的年齡相差16歲，提示隨著年齡的增大，骨關(guān)節(jié)的損害更嚴(yán)重。文獻(xiàn)一家3個(gè)患者病情描述也提示年齡越大，病情愈重[9] ?；?yàn)檢查大多無(wú)異常，但2例血沉均增快，這與現(xiàn)有文獻(xiàn)不符[6,9,10]。治療上在補(bǔ)鈣的基礎(chǔ)上加小量激素及非甾體抗炎藥，病人疼痛可減輕，血沉可降至正常，提示該病軟骨破壞的過(guò)程中，可能有免疫因素的參與。結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)PPD的臨床特點(diǎn)：發(fā)病于幼年，可累及的關(guān)節(jié)包括指間、腕、肘、肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，其中以指間、髖、膝關(guān)節(jié)受累明顯。隨年齡增大，骨關(guān)節(jié)的損害加重。影像學(xué)檢查：雙手關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，以掌指關(guān)節(jié)局部梭形膨大為其典型特征，髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)髖臼面局部增生硬化。雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不整，可出現(xiàn)滑膜骨軟骨瘤。與現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道不同，此2例患者血沉均增快，脊柱受累不明顯，累及骶髂關(guān)節(jié)，應(yīng)與幼年慢性關(guān)節(jié)炎鑒別。參考文獻(xiàn) [1]Nakamura Y，Weidinger G，Liang JO,et al．The CCN family member WisP3，mutant in progressive pseudorheumatoid dysplasia，modulates BMP and Wnt signaling[J]．J Clin Invest，2007，117，3075-3086．[2] Wynne-Davies R,Hall C,Ansell BM．Spondylo-epiphysial dysplasia tarda with progressive arthropathy：a“new”disorder of autosomal recessive inheritance[J]．J Bone Joint Surg Br．1982，64：442-445．[3] 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[10]張利霞，張莉蕓，段銳峰．晚發(fā)型脊柱骨骺發(fā)育不良伴進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．實(shí)用骨科雜志．2009 ，1 5（10）：795-797

汪學(xué)群關(guān)鍵詞 貝赫切特綜合征 沙利度胺 環(huán)磷酰胺 糖皮質(zhì)激素類 治療 白塞病是一原因不明的以血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性、進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、多系統(tǒng)損害的疾病。以口腔、外陰潰瘍、眼炎、皮膚損害為臨床特征。該病在我國(guó)發(fā)病率約為14/10萬(wàn)[1]。目前該病沒(méi)有很好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。筆者應(yīng)用沙利度胺、潑尼松聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療白塞病6例，病情控制滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2000年9月—2009年 1月我院風(fēng)濕門診確診白塞病6例，均符合白塞病1989年國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。6例均為女性，年齡30～45歲，6例患者均有低熱，體溫37.0～38.5℃，6例均有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，4例有復(fù)發(fā)性外陰潰瘍，6例均有雙小腿結(jié)節(jié)性紅斑，針刺反應(yīng)陽(yáng)性。1例患者曾出現(xiàn)左眼瞼周圍紅斑。1例出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死（在某醫(yī)院治療自行停激素9個(gè)月后出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死考慮為白塞病血管炎所致）。1.2 治療方法 6例患者開始治療給以沙利度胺25 mg 每日2次、潑尼松30 mg 每日1次,每3周靜脈點(diǎn)滴環(huán)磷酰胺 0.4 g ，同時(shí)輔以補(bǔ)鈣藥物以防止激素骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。治療前復(fù)查血常規(guī)、血沉（ESR）、肝腎功能，每3周復(fù)查1次。ESR正常后潑尼松漸減量至10 mg每日1次維持。以后根據(jù)病情可4周甚至8周或12周應(yīng)用1次環(huán)磷酰胺，沙利度胺有的可減少劑量為25 mg 每日1次。定期門診隨訪至少1年。1.3 結(jié)果 6例患者發(fā)熱1～2 d消失，口腔潰瘍4～6 d消失，結(jié)節(jié)性紅斑3～7 d消失，外陰潰瘍5～7 d消失，ESR3～6周恢復(fù)正常，其中1例雙側(cè)股骨頭壞死患者雙髖疼痛3個(gè)月后明顯減輕。后續(xù)維持治療中，病情一直控制良好,無(wú)復(fù)發(fā)。 2 討論白塞病目前尚無(wú)公認(rèn)的有效根治辦法。也無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。多種藥物均有效，但停藥后大多易復(fù)發(fā)。治療的目的在于控制現(xiàn)有癥狀，防治重要臟器損害，減緩疾病進(jìn)展。沙利度胺是20世紀(jì)50年代由德國(guó)開發(fā)應(yīng)用的藥物，由于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（致海豹肢畸形兒）而被限制使用，后來(lái)經(jīng)過(guò)醫(yī)藥學(xué)專家的研究發(fā)現(xiàn)其具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用，有較好的抗炎和抗風(fēng)濕作用。是一種腫瘤壞死因子抑制劑，可抑制血管生成。Sayarlioglu等[2]應(yīng)用沙利度胺治療1例對(duì)秋水仙堿、硫唑嘌呤和甲基波尼松龍無(wú)效的反復(fù)腸穿孔的白塞病的患者，100 mg每日1次，治療2周癥狀消失，4個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。Letsinger等[3]采用階梯治療方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，首先應(yīng)用秋水仙堿，無(wú)效者加用氨苯砜，再無(wú)效則改用沙利度胺，1個(gè)月后潰瘍消失。多數(shù)研究證明，沙利度胺對(duì)本病的口腔和生殖器潰瘍治療起效迅速，并能使復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)發(fā)后再用沙利度胺仍有效且用量減少[4-5]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)發(fā)布的白塞病診斷治療指南 [6]提出：在急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或肺血管炎、眼炎時(shí)，才使用環(huán)磷酰胺，并與潑尼松聯(lián)合使用。可口服或大劑量靜脈沖擊治療（每次用量0.5~1.0 g/㎡體表面積，每3~4周1次）。歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟建議在白塞病大血管受累（有急性深靜脈血栓形成的白塞病患者，有肺動(dòng)脈或外周動(dòng)脈瘤的白塞?。?、腦實(shí)質(zhì)受累時(shí)，使用環(huán)磷酰胺[7]。但筆者在治療中發(fā)現(xiàn)這6例并無(wú)明顯內(nèi)臟受累的白塞病患者，應(yīng)用小劑量環(huán)磷酰胺后，可很快撤減激素，也可減少沙利度胺的劑量，從而減少兩藥的不良反應(yīng)。并在以后的維持治療中，能很好的控制病情。治療過(guò)程中，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為，沙利度胺、潑尼松聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺可作為白塞病的治療方案。但本研究觀察的患者例數(shù)較少，有必要大樣本的病例治療觀察，以證明此治療方案的可靠性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 董怡.貝赫切特病[M]. 蔣明，David Yu. 風(fēng)濕病學(xué). 北京：華夏出版社，2004：1194-1203.2 Sayarlioglu M, KotanM C, Topcu N, et al . Treatment of recurrent perforating intestinal ulcers with thalidomide in Behet's disease [J] . Ann Pharmacother, 2004, 38 (5) : 808-811.3 Letsinger JA, Mccarty MA, Jorizzo JL. Complex aphthosis : a large case serieswith evaluation algorithm and therapeutic ladder from topicals to thalidomide[J] . J Am Acad Dermatol, 2005, 52 (3 Pt 1) : 500-508.4 Mascaro JM, Lecha M, Torras H. Thalidomide in the treatment of recurrent, necrotic and giant mucocutaneous aphthae and aphthosis [J]. Arch Dermatol, 1979, 115(5):636-637.5 Hamuryudan V, Mat C, Saip S,, et al.Thalidomide in the Treatment of the Mucocutaneous Lesions of the Behcet Syndrome[J]. Annals of Internal Medicine，1998，128（6）：443-450.6 白塞病診治指南(草案) [J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003，7(12) ：762-764.7 Hatemi G, Silman A, Bang D, et al . EULAR recommendations for the management of Behcet disease[J].Ann Rheum Dis ，2008， 67(12): 1656-1662.

1．怎樣預(yù)防老年性白內(nèi)障？老年性白內(nèi)障發(fā)病原因到目前為止還不十分明了。平時(shí)保養(yǎng)眼睛，對(duì)老年人尤為重要，不少老人眼睛仍晶瑩明亮，晶狀體的變化僅為密度增加，核變硬，并沒(méi)有片狀或塊狀混濁，視力也在正常范圍。預(yù)防措施可有以下幾個(gè)方面：⑴適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)：多吃水果蔬菜等含維生素量多的食物，防止紫外線的照射，太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門可戴防紫外線的墨鏡，經(jīng)常用些對(duì)晶狀體代謝有益的眼藥或口服藥物。對(duì)患有糖尿病或其它內(nèi)分泌－代謝性疾病的患者應(yīng)及時(shí)治療，及早控制。⑵平時(shí)注意保養(yǎng)眼睛：看書寫字、看電視時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制。每隔1－2小時(shí)到戶外活動(dòng)讓眼睛休息一會(huì)兒，不在暗處看書。如有遠(yuǎn)視、近視或散光等屈光不正現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院檢查驗(yàn)光或到正規(guī)專業(yè)眼鏡店，配戴合適的眼鏡，以避免發(fā)生眼疲勞癥。切忌隨便到小攤上或不正規(guī)的眼鏡店里，不經(jīng)過(guò)正確驗(yàn)光，胡亂買一副眼鏡戴上，這將對(duì)眼睛帶來(lái)?yè)p害。⑶生活起居要有規(guī)律：控制自己的情緒和脾氣，性格開朗，休息與運(yùn)動(dòng)應(yīng)合理安排。⑷合理安排飲食:每日三餐保證足夠的營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)多吃富含維生素C、維生素E的食物，少吃油膩、過(guò)咸的食物，忌煙酒，避免暴飲暴食。2．怎樣預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障？并發(fā)性白內(nèi)障的預(yù)防在于積極治療引起白內(nèi)障的原發(fā)病因。積極預(yù)防及治療虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病。一旦患者得了并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)在積極治療原發(fā)病外，定期檢查晶狀體及眼底情況，以便采取進(jìn)一步治療措施。并發(fā)性白內(nèi)障治療及手術(shù)難度大，并發(fā)癥也較多，預(yù)后也較老年性白內(nèi)障差，因此預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生就顯得更為重要。3．白內(nèi)障的藥物治療有效嗎？白內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果，目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無(wú)實(shí)際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒(méi)有確切的治療效果。4．白內(nèi)障引起的失明可以不手術(shù)嗎？有些病人因?qū)Π變?nèi)障病不了解，患了白內(nèi)障后即使已失明，也不想去手術(shù)治療，認(rèn)為自己年齡大了治不好，甚至誤認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，何必經(jīng)受手術(shù)的痛苦。另一些病人雖一眼已失明，但另一眼還有些視力可維持生活，也不想手術(shù)了。孰不知，白內(nèi)障疾病是要發(fā)展的，過(guò)熟的白內(nèi)障可引起許多并發(fā)癥。我們已知道得了白內(nèi)障藥物治療是無(wú)效的，唯一途徑只有通過(guò)手術(shù)，才能重見(jiàn)光明。如白內(nèi)障成熟后不及時(shí)手術(shù)，可因白內(nèi)障過(guò)熟而引起繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，病人可出現(xiàn)頭痛、眼痛、流淚、惡心、嘔吐等，這時(shí)如再手術(shù)，效果較差，有時(shí)甚至失去手術(shù)復(fù)明的機(jī)會(huì)。另外，白內(nèi)障一般雙眼先后發(fā)病，一眼白內(nèi)障成熟失明后，另一眼也會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)因白內(nèi)障混濁發(fā)展而嚴(yán)重影響視力，所以對(duì)一眼白內(nèi)障成熟已失明，另一眼尚剩一點(diǎn)視力的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，否則等雙眼都失明后再手術(shù)，將會(huì)大大影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)可能因年齡增大身體健康條件不良或因眼部情況的變化而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，將會(huì)造成終身遺憾。5．白內(nèi)障常用的手術(shù)方法有哪幾種？⑴白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：這種復(fù)明手術(shù)曾是白內(nèi)障摘除的最常用方式。手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，可通過(guò)用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手術(shù)鑷子將白內(nèi)障及囊膜一起鑷出。術(shù)后瞳也區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，晶狀體娩出后，對(duì)眼內(nèi)組織，尤其是對(duì)玻璃體的影響較大。容易引起玻璃體脫出，瞳孔阻滯繼發(fā)性青光眼、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等。因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。⑵白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的常用方法，需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。手術(shù)基本做法分為三個(gè)步驟：在角膜或鞏膜作一個(gè)適當(dāng)?shù)那锌?，截開晶狀體前囊，排出晶狀體核心，并吸出晶狀體的皮質(zhì)。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。⑶白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)，使用超聲乳化儀，通過(guò)3－5毫米大小的角膜或鞏膜切口，應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，也可同時(shí)植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，前房保持良好，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜散光小。6．老年性白內(nèi)障在什么時(shí)候動(dòng)手術(shù)較好？這個(gè)問(wèn)題需根據(jù)病人的綜合情況考慮，如晶狀體混濁程度、視力情況、病人全身情況、病人工作性質(zhì)對(duì)視力的要求等。過(guò)去老年性白內(nèi)障要等到完全成熟，看不到東西時(shí)才做手術(shù)，尤其是以前做的白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)（囊內(nèi)摘除），只有在晶狀體完全混濁后才是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)方法有了質(zhì)的飛躍。眼科手術(shù)進(jìn)展，人工晶狀體問(wèn)世，手術(shù)技巧不斷改進(jìn)，目前已采用了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)。此手術(shù)安全，成功率高。因此不一定要等到晶狀體完全混濁才動(dòng)手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.2以下，不能用鏡片矯正時(shí)即可考慮手術(shù)。對(duì)于工作性質(zhì)對(duì)視力要求高或生活自理發(fā)生困難者（如電子計(jì)算機(jī)操作員、儀表修理工、駕駛員等），即使白內(nèi)障并未成熟，視力在0.4左右，也可提前進(jìn)行手術(shù)。7．白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？白內(nèi)障手術(shù)是眼科手術(shù)中較為普通而且經(jīng)常做的手術(shù)，隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，手術(shù)器械及顯微鏡不斷的完善，使白內(nèi)障手術(shù)成功率大大提高，并發(fā)癥顯著減少。因此白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥及年齡界限大為放寬。先天性白內(nèi)障一般在出生后1－2個(gè)月即可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)越早，越有利于嬰幼兒視網(wǎng)膜及黃斑部的功能發(fā)育，術(shù)后必須作弱視訓(xùn)練。外傷性白內(nèi)障一般不受年齡限制。任何年齡組外傷性白內(nèi)障，如影響視力，均可考慮手術(shù)。老年性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障，只要眼部情況及全身情況允許，即使100歲以上的老年人照樣可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療。8．老年性白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)注意些什么？現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)十分精細(xì)，切口縫合亦很嚴(yán)密，手術(shù)后如能正確護(hù)理并發(fā)癥很少。手術(shù)后應(yīng)注意以下問(wèn)題：⑴病人不要用力擠眼，避免劇烈活動(dòng)，有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳或止吐藥。⑵術(shù)后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過(guò)多活動(dòng)頭部，自然呼吸，不要用力憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些，盡量少低頭。⑶術(shù)后手術(shù)眼一般無(wú)疼痛，如有明顯疼痛，應(yīng)注意有否眼內(nèi)感染、眼壓升高、前房積血等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查并做出相應(yīng)的處理。⑷術(shù)后手術(shù)眼需加金屬或塑料保護(hù)眼罩，以避免誤傷手術(shù)眼，每日換藥一次，注意術(shù)眼有無(wú)分泌物，創(chuàng)口有無(wú)滲出、縫線檢脫等。⑸老年性白內(nèi)障病人大都年老體弱，全身合并有多種疾病，需用適當(dāng)藥物治療，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生協(xié)助治療。⑹術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過(guò)硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。⑺保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便1次的習(xí)慣。9．老年性白內(nèi)障術(shù)視力應(yīng)怎樣矯正？我們已知道白內(nèi)障手術(shù)摘除后等于摘除了一高度數(shù)的凸透鏡，如要矯正視力，需另加一個(gè)高度數(shù)凸鏡。目前臨床上常用的有三種方法：⑴配戴眼鏡：這是最簡(jiǎn)單的方法，但存在許多困擾的光學(xué)缺點(diǎn)。譬如：影像放大，放大的程度約是原來(lái)的20％－30％，視野變小，周邊視野缺損，只能看清楚景象的中心，而周圍模糊，物像變形等。加上眼鏡片度數(shù)高，重量較重。病人戴此種白內(nèi)障眼鏡需要一階段適應(yīng)期，這種眼鏡也不適合只接受一眼白內(nèi)障手術(shù)的病人，它會(huì)造成復(fù)視、頭暈、昏眩等現(xiàn)象。⑵配戴角膜接觸鏡（隱形眼鏡）：配戴隱形眼鏡的結(jié)果優(yōu)于無(wú)晶狀體眼鏡。它能有好的周邊視力，雖然影像放大約7％左右，但病人不易察覺(jué)。它能適合單眼白內(nèi)障病人。但配戴隱形眼鏡，必須掌握正確的方法，每日需清洗以防止因鏡片污垢而造成角膜及結(jié)膜感染，而且經(jīng)常戴上取出較為麻煩。若有干眼癥，或雙手動(dòng)作不靈巧的病人不適合配戴。老年性白內(nèi)障患者多為年歲高者，所以不易接受。⑶植入人工晶狀體：將高分子特殊材料制成的人工晶狀體，通過(guò)手術(shù)植入眼球內(nèi)，取代原先混濁而被摘除的晶狀體。因?yàn)樗踩朐谘矍蚶锩嬖瓉?lái)晶狀體的解剖位置上，術(shù)后可以有非常好的視力，不需要再戴眼鏡。對(duì)一個(gè)老年人來(lái)說(shuō)，每天早晨醒來(lái)即能看清楚周圍的景象，有一種難以言喻的喜悅。所植入的人工晶狀體的屈光度數(shù)，都必須通過(guò)高度精密儀器，如A超測(cè)出患眼的眼球軸長(zhǎng)度，角膜曲率儀測(cè)出角膜的曲率，然后輸入電腦計(jì)算出人工晶狀體準(zhǔn)確的度數(shù)，一般植入人工晶狀體后可獲得較好視力，手術(shù)后如還有低度的近視、遠(yuǎn)視或散光度數(shù)，3個(gè)月后再驗(yàn)光配鏡以得到更佳的視力。10．老年性白內(nèi)障手術(shù)病人都能植入人工晶狀體嗎？由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)不斷完善，人工晶狀體質(zhì)量顯著提高，大部分老年性白內(nèi)障病人在術(shù)時(shí)均希望同時(shí)植入人工晶狀體，以使早期獲得滿意的視力及避免術(shù)后戴眼鏡的麻煩。但是，人工晶狀體植入有它的適應(yīng)癥，且術(shù)后可能有些并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，白內(nèi)障摘除后手術(shù)眼是否植入人工晶狀體，要根據(jù)每個(gè)白內(nèi)障病人的眼部和全身情況及對(duì)視力的要求綜合考慮。另外，病人所在地區(qū)的醫(yī)療條件、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、病人的經(jīng)濟(jì)狀況及心理狀態(tài)均為考慮因素。一般老年性白內(nèi)障無(wú)其它眼部重要疾?。ㄈ绮Ａw、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、虹膜病變），全身無(wú)嚴(yán)重疾?。ㄈ鐕?yán)重心臟病、嚴(yán)重糖尿病等），均可考慮植入人工晶狀體。11．植入人工晶狀體后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？老年性白內(nèi)障病人在做了現(xiàn)代顯微囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)并同時(shí)植入人工晶狀體，視力可馬上恢復(fù)提高，“重見(jiàn)光明”，病人非常高興，但仍需經(jīng)常觀察，以免出現(xiàn)了并發(fā)癥沒(méi)有及時(shí)處理，而造成嚴(yán)重后果，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：⑴思想上要重視，不能放松警惕，認(rèn)為手術(shù)后就萬(wàn)事大吉了，人工晶狀體植入眼內(nèi)畢竟是個(gè)異物，有時(shí)也能產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意保護(hù)，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。⑵人工晶狀體植入術(shù)后，應(yīng)注意術(shù)眼有無(wú)疼痛、人工晶狀體位置有無(wú)偏斜或脫位，眼前節(jié)有無(wú)炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。⑶術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、眼前節(jié)、人工晶狀體及眼底情況。1個(gè)月后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。⑷術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭動(dòng)作，避免過(guò)度勞累，防止感冒。⑸術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日數(shù)次滴用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴(kuò)瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對(duì)長(zhǎng)期滴用激素類眼藥者，應(yīng)注意眼壓情況，避免產(chǎn)生激素性青光眼。⑹保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。⑺術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可經(jīng)驗(yàn)光后配鏡加以矯正。一般1個(gè)月后可參加正常的工作和學(xué)習(xí)。