正常男性生育能力應具備：①完善的下丘腦、垂體、睪丸和附屬腺體系統；②平衡調節(jié)的下丘腦釋放激素、促性腺激素和雄激素；③正常的精液輸出通道；④所有生殖器官正常的血液供應和神經支配。如任何一種異常均可導致男性生殖力低下或不育。其中，男性不育與許多內分泌疾病關系密切。睪丸生精功能主要受下丘腦-垂體-睪丸軸調控，任何因素引起的生殖激素的改變都會影響男性的生育能力。所以，測定這些激素是判斷男性生殖機能的一項重要的檢查項目，也是必要的。這個檢查項目往往統稱為性激素“六項”，即卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH）,泌乳素（PRL）,雌二醇（E2）,睪酮（T）和孕酮（P）。男性出現精液異常（少精、弱精、死精等）、陽痿、激素相關性腫瘤等，需要檢查性激素。由于某些激素呈脈沖式分泌，為了使檢測結果具有可比性，推薦最好在上午8：00～11:00空腹可隨時抽血檢查。注意的是，檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結果不可靠（治療后需要復查性激素除外）。準確的性激素檢查結果，有助于男性學臨床的精準診斷和治療，避免不育癥患者朋友多走彎路。以下展示一下男性不育患者常見的主要基礎激素變化情況，了解男性性激素變化與疾病診斷及病變部位關系以及與睪丸功能損害程度關系，是不是很有意義。 本文系章宗武醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

體外沖擊波碎石術，醫(yī)學英文縮寫為ESWL，目前被公認為尿路結石的首選治療方法。如同硬幣有兩個面，有真正懂“它”的，但也有似是而非或根本就不懂“它”的，于是在治療時常常會產生一些本不應該有的“誤解”，導致患者與接診醫(yī)生的訇然“紅臉”。本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細瞧瞧，有木有說的就是你（無則加勉?。空`解一、“體外碎石做過了，結石就沒有了”——注釋點：只是結石被粉碎了，怎么可能變沒有了。難道是魔術？顯然是你對ESWL常識的欠缺。ESWL治療原理是利用體外沖擊波聚焦后把停留在體內（腎，或輸尿管，或膀胱）的結石粉碎，使之隨尿液排出體外。換句話說，ESWL雖然做了，但不是直接把結石從體內“趕跑”了，而是將體積大的結石粉碎成體積小的顆粒狀結石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術后需配合輔助排石方法、輔助排石方法、輔助排石方法（重要的說三遍），才能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。這種輔助排石方法包括：①囑患者多飲水、多排尿，口服排石藥物，可起到加強尿流產生的沖刷力和促進輸尿管蠕動產生的推力，給“你”排石力量；②給予解痙藥物治療，減輕輸尿管管壁對碎石顆粒的阻力影響，?！澳恪迸攀瘯惩ǎ虎奂訌娞S運動、調整合適排石體位等，使碎石顆粒間相互分離和最大限度利用碎石顆粒的自身重力作用，順應尿路自然走行的曲線特征，盡“你”排石功效。整個排石過程，時間有長有短，可因不同患者而異，多數在1～2周內排出，但大約1/3的患者在ESWL治療3周后才有碎石陸續(xù)排出。特別提醒的是，如果你做ESWL后，對術后輔助排石方法總是“重視不夠”，或者“知而不行”，一味夢想達到理想的治療效果，還真的有點難。誤解二、“一次交費碎石，能不能包好？”——注釋點：再多的錢也沒用，神仙也不能包治百病。騙子的話也信？你信嗎？可這樣的“你”還真不少。來準備做ESWL的患者，開頭三句話可能就會這么問。有時醫(yī)生會委婉地回答，直截了當回答有時會造成誤會，并可能惹你揚長而去。但必須告訴你，除了一些醫(yī)療機構或個人以營利為目的且不負責地隨口一說外，正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生是絕對不會做出如此承諾的。因為：①ESWL并非對所有的泌尿系結石都有效，目前仍然存在一定的失敗率。當今ESWL雖可清除90%以上的成人結石，但無論在國內還是在國外，無論是總體的成功率還是具體的成功率，至今并未達到應有的高水平。②ESWL療效預測，具體到每位患者有很大的不確定性。ESWL療效與諸多因素有關，如受到結石的大小、位置、化學成分、梗阻時間、被息肉包裹程度以及身體的肥胖、腎解剖異常等因素影響；如碎石時人體本身的胃腸積氣、腹式呼吸、結石的理化性質等因素，也可影響沖擊波能量的發(fā)生、傳導、聚集，使之效率變差。③ESWL后個體的排石差異會很大。碎石的排出時間及排凈率會因為結石不同的部位、大小、數量，患者的年齡、性別，結石遠端尿路通暢情況、腎及輸尿管泌尿排泄功能，以及體位活動等的不同而有所差異，能保證每一個體無結石殘留或迅速排凈比較困難。④ESWL也有一定的局限性。如有些結石（磷酸氫鈣、一水草酸鈣及胱氨酸結石等）較硬難以震碎；有些結石粉碎不完全或結石殘留需再次治療；輸尿管排石能力有限，最大只能治療2.5cm的結石；可能發(fā)生碎石后炎癥反應導致瘢痕形成及部分腎功能的永久性喪失；對于結石較大或比較復雜的結石需聯用或改用輸尿管鏡碎石術（URS）、經皮腎鏡碎石術（PNL）等。⑤ESWL后仍有再生或復發(fā)可能。目前成人結石的復發(fā)率為8%～10%，10年復發(fā)率可高達50%，而且大多數患者的確切發(fā)病原因仍不十分清楚，預防結石復發(fā)任重道遠。誤解三、“震后好幾天了，未見結石排出，就接著再震”——注釋點：碎石術不是按摩，想來做就來做。醫(yī)生的話木聽？震石后的你通常會被告知：震后2～3周需要常規(guī)隨訪。但你有時震后1周內就進行B超或X線檢查，發(fā)現結石未排出，就認定是碎石效果不佳，甚至有時“強迫”醫(yī)生施以不必要的再次碎石。你有過這事嗎？其實，吃虧的是你，傷害的是你。很多情況下是你對上一次的碎石效果認識有悖。因為:①單用B超復查易造成對碎石狀態(tài)的錯誤判斷。很多患者都習慣把B超當作結石唯一的隨訪檢查方法，但其準確性易受到B超醫(yī)生的水平影響，而且B超難以判斷結石的粉碎程度，因為結石粉碎后，超聲可充分穿過碎砂團，隨訪檢查時誤認為結石體積增大。②對碎石成功的標準認識不足。目前普遍把碎石顆粒直徑<4 mm（因自排率可達到94%）作為碎石成功的標準，所以，碎石成功并不表示尿路已沒有結石了，這些碎石顆粒還有待隨尿液逐漸排出。③對耐心等待碎石自行排出缺乏信心。ESWL后結石周圍組織有時會發(fā)生水腫而包繞碎石，使之不能立即排出，并且有少數患者的早期復查KUB平片結石影像往往無明顯改變，但仍有大約1/3的患者在ESWL治療3周后，組織水腫逐漸消退，管腔留出充分的空間，才有碎石陸續(xù)排出。因此，如果找不到急需處理的尿路梗阻的理由，你需要的是耐心等待。急于重復碎石，反而會加重組織水腫，欲速而不達。誤解四、“不用再檢查了，以往震過，我就是結石，直接震”——注釋點：貪小便宜吃大虧，自以為是禍害自己。干嘛這樣呢？臨床上不時碰到這樣的你，往往由于經濟原因，必要的檢查項目不愿意做，或者自以為是“久病成良醫(yī)”，除了誤導醫(yī)生治療不當，出現嚴重并發(fā)癥外，容易誘導一些機構或個人濫用ESWL技術的情況也時有發(fā)生。例如：①無結石或結石較小卻給予碎石。一些患者結石直徑小于4 mm，多數可自排，不需碎石治療，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易導致組織、器官損傷。更有甚者，對未患結石者也進行碎石治療，患者吃了啞巴虧還很感謝“省了檢查費”，你說冤不冤？②誤當成結石去治療。將既不影響健康，也不需要治療的腎內結核鈣化灶、盆腔靜脈石等當成腎結石或輸尿管結石進行碎石治療，花了血汗錢不說，還可能導致結核發(fā)病和腎臟的損傷，你說值不值？③不必治療的結石卻進行碎石。一些無癥狀的腎盞結石，本身可不需要治療，等待觀察，碎石前沒有做檢查(如靜脈腎盂造影)了解腎盞盞頸是否通暢，以及長度、寬窄等，雖然可被成功擊碎，但由于盞口細而窄，結石震的再碎卻不能排出，你說該不該？④不能治療的結石卻進行碎石。結石與輸尿管黏膜粘連的時間長，腎積水嚴重，腎功能差，尿液分泌少，碎石效果顯然不理想；對一些直徑大于3 cm的較大結石或鹿角型結石，不適合碎石卻一味反復治療。這類結石往往需要通過腔鏡技術或手術取石，但沒有檢查出來，結果不但治不好，還造成患者經濟損失和腎臟或輸尿管損傷，你說渾不渾？⑤只治標卻忽視治本。前列腺增生合并膀胱結石，該結石擊碎后由于增生的前列腺壓迫尿道，結石不易排出，即使排出也會因前列腺增生而容易復發(fā)，你說煩不煩？可見，你在治療前，首要的是診斷明確，對必須要檢查的項目絕不能吝嗇。誤解五、“我過去經常震，腰痛時就來震一下，忙著呢”——注釋點：任何“借口”都不能當作治療依據。“固執(zhí)己見”是優(yōu)點嗎？此類情況大多數發(fā)生于依從性差的“你”。你可能因為“工作忙”，可能因為“疼痛難忍”，一來就只是要求醫(yī)生怎么怎么怎么做就行了，并“聲稱”一切后果自己承擔。往往導致一些“原則性不強”或“怕事”的醫(yī)生被動犯錯:一是ESWL術前檢查沒完善;二是ESWL適應證掌握不嚴。首先，在ESWL前必須完善術前必要的檢查，以便醫(yī)生能對你的病情做出總體的評估。尤其是影像學檢查，原則上至少應該包括靜脈尿路造影（IVU），它不僅可以對結石進行定性和定位，而且可以了解分腎功能和尿路形態(tài)，如各種先天性畸形和腎積水等。對于伴有腎絞痛的患者，應首選B超聯合KUB檢查，若診斷不明，可選擇非螺旋CT(NCCT)檢查。但有些患者（包括你嗎？）不按標準來，再考慮經濟條件限制，往往僅憑一張B超或KUB報告就“固執(zhí)地”要求做碎石治療，自食誤診或誤治的苦果，拖累ESWL總體碎石效果。其次，ESWL治療并非無副作用，必須合理選擇有適應證的患者?？捎行┗颊卟涣私夂筒粐栏癜凑蔗t(yī)生的建議盲目碎石，最終結果也往往是得不償失。近年來有關高能沖擊波導致的相關并發(fā)癥備受關注，腎挫裂傷、腎周血腫、繼發(fā)性高血壓為常見的并發(fā)癥，尤其當腎臟處于病理狀態(tài)時更有出現急性腎功能衰竭、腎臟破裂出血等嚴重并發(fā)癥的可能，需引以重視。如對于有感染跡象的患者，給予抗生素治療，并盡早予以充分引流；通過延長治療間隔時間（一般為10～14天）、減少沖擊次數（不超過3～5次）、一次粉碎結石不宜過多（盡量粉碎為很小的顆粒）；對較大或多發(fā)結石實行分次按順序碎石（或預置雙J管）；對于結石較大或復雜性結石需聯合URS、PNL等措施，均在于盡量減少并發(fā)癥，避免嚴重事件的發(fā)生。誤解六、“靠震止痛效果好，震后就不再痛了”——注釋點：辦法會有的，關鍵是哪一種比較適合。痛后不思痛？多數伴有腎絞痛的輸尿管結石患者，有時也包括你，往往認為結石震過了，就不會再疼痛了?？墒墙Y石震后再發(fā)絞痛時，你可能會很不理解地找醫(yī)生“興師問罪”：怎么震后還會疼痛？這種事你干過木有？其實，你確實對醫(yī)生的好意誤解了！腎絞痛主要是由于結石引起的腎盂、輸尿管急性梗阻，表現為發(fā)病突然、難以忍受的劇痛，患者有極為強烈的止痛訴求。當門診藥物治療無法達到滿意的止痛效果時，不少學者主張在腎絞痛發(fā)作期（或稱為急診期）盡早行ESWL治療，絞痛一般在10分鐘左右（5～15分鐘）得到緩解或消失，而且許多報道認為急診ESWL的碎石成功率和術后排凈率也有明顯提高，再發(fā)腎絞痛率僅為2%～4%。但我們在臨床工作中發(fā)現，急診ESWL后再發(fā)腎絞痛的幾率明顯上升（超過50%），通常發(fā)生在術后2～3天內，有時還頻繁發(fā)作，尤其是腎絞痛發(fā)作時伴有血象（白細胞和中性粒細胞）明顯升高、尿白細胞陽性而抗感染不徹底或不規(guī)則、感染性結石患者。我們認為可能：①與絞痛發(fā)作時診斷不清、定位不準有關。當前腎絞痛患者的首選檢查仍采用B超，多數缺乏“憋尿”過程，加之結石相對較小，術前診斷誤差較大。雖然可結合KUB補救，但此期腹腔脹氣較多，實際檢出率較低（＜50%）。同時，結石進入輸尿管時間較短，梗阻不完全，輸尿管擴張所致“水路”不充分，加上腸積氣增多，致使定位不精準以及沖擊波傳播衰竭過多，未能達到好的碎石效果。②與碎石顆粒難以迅速排出，短期結石梗阻仍然存在有關。結石經過輸尿管管壁時對黏膜的刺激而發(fā)生炎性水腫，碎石后的局部管壁損傷使得充血水腫進一步加重，并持續(xù)約2～3天；碎石的移動又可聚集、阻塞于某一狹窄部位的輸尿管從而加重梗阻，絞痛的頻繁發(fā)作仍不可避免，如有不適宜的激烈運動或藥物排石等刺激，將加速再發(fā)腎絞痛的發(fā)生。③與絞痛時繼發(fā)炎癥的刺激作用有關。有研究表明，行ESWL前有腎絞痛的輸尿管結石患者術后并發(fā)腎內感染率可升高至為20.3%，碎石排入輸尿管時在炎癥的刺激下可加重平滑肌蠕動痙攣發(fā)生絞痛，另外還有感染栓、凝血塊、壞死的脫落組織等造成的腎盂、輸尿管堵塞引起絞痛也不能排除。因此，我們主張對于腎絞痛發(fā)作者，還是應該遵循先藥物鎮(zhèn)痛、解痙，大部分癥狀都可得到緩解，只有在藥物治療無效的情況下（頑固性腎絞痛）再首選ESWL治療，可盡快緩解疼痛，但治療后3天內仍需密切觀察，常規(guī)使用抗生素，并限制排石速度，以預防再發(fā)絞痛和腎內感染的發(fā)生。需要提醒的是，千萬不能因為一時不痛了就忽視此后的復查，下一步的診斷和治療還沒完。本文系章宗武醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

體外沖擊波碎石術（ESWL）可用于治療大部分泌尿系結石，而碎石后的排石方法得當與否，對患者的治療效果至關重要。絕大多數患者可能只知道ESWL術后的一般注意事項，而對于碎石后的個體化精準排石措施知之甚少。本文旨在總結臨床經驗，指導患者朋友如何做到精準地排石，從而減少腎絞痛發(fā)生幾率、縮短排石時間、減少結石殘留、減低復震次數、提高結石排凈率。說的有這么好？看后試試就知道！可千萬要行動哦!一、飲水量及次數根據患者身體狀況增減術后飲水量及次數。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進腎盂和輸尿管的蠕動，有利于結石及時隨尿排出。但對腎絞痛發(fā)作者當天不宜加大飲水量。二、輔助用藥術后按接診醫(yī)生建議酌情給予消炎、解痙、利尿、口服中成藥排石顆粒，必要時給予靜脈輸液。患者需向醫(yī)生問清楚術后使用藥物的劑量、用法及不良反應等，不主張在沒有醫(yī)生指導下自行用藥。急診ESWL及術后腎絞痛患者當天宜停服排石藥物，并應使用抗生素治療。三、體位運動（最重要、最重要、最重要）特別強調并指導相應的個體化體位活動以幫助排石?？茖W的促進排石的運動方式，主要依據兩方面：一方面是根據不同部位結石的受力特點以及尿路自然走行的曲線特征，另一方面是根據ESWL時結石的分散情況、碎石顆粒的多少和大小、實施沖擊波能量的高低等評估結石排出的難易度，以增減或調節(jié)相應個體的體位運動。 ⑴術后視個體及排石進度限制運動：①腎、輸尿管結石ESWL術后當天（尤其是以腎絞痛就診，或同側腎和輸尿管多發(fā)結石，或血象較高患者）除了不宜服用排石藥物外，均不宜急于采取積極的體位運動；②如當天有較多結石碎粒排出或仍有絞痛發(fā)作，則次日仍不急于活動，待排出一部分結石或沒有特殊不適后逐漸增加順行活動強度，以避免短時間碎粒結石排出過多，堆積在局部輸尿管引起“石街”形成堵塞輸尿管，使結石碎粒有序排出體外；③如證實已形成輸尿管石街，指導患者增加順行活動再輔以藥物排石治療，仍不能排出則擇時機進行復碎或輸尿管鏡取石等。 ⑵飲水在體位活動前：一般在選取體位運動前，先一次性飲水500～1000ml，10～15分鐘后進行相應個體體位運動。 ⑶腎上中盞、腎盂及輸尿管結石體位活動：腎上中盞、腎盂及輸尿管結石（特別是腎上盞及輸尿管上段結石）在ESWL術后宜選擇順行運動，即堅持直立跳躍，如跳繩、蹦臺階、搖擺機上抖動等，跳躍時須腳跟先觸地，輸尿管下段結石需練習健側單腳跳躍，輸尿管中段結石需練習患側單腳跳躍。直立跳躍運動每次持續(xù)15～30分鐘。跳躍運動后休息時宜健側側臥位（腎中盞結石碎后視結石所在腎盞開口方向酌情分別選取側臥、仰臥、俯臥，馬蹄腎結石碎后應俯臥位，使結石處于盞頸的正上方，可借助結石自身重力順利排出），每天2～6次。如果腎、輸尿管結石較大（長徑＞15mm），因碎石后結石碎粒較多，術后宜患側臥位2～3天，以減慢結石排出速度，以免碎石顆粒迅速涌入輸尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降過程中引起輸尿管平滑肌強烈收縮，從而導致腎絞痛發(fā)作。 ⑷腎下盞結石體位活動：腎下盞結石取頭低腳高逆流體位，如倒立或臀膝位（膝胸臥位），即身體冠狀面與床面呈45～60度，有利于結石順利通過盞頸，體位取向的同時需輕拍患側腰部區(qū)域，促使結石碎粒順尿流向腎盂方向移位，持續(xù)每次10～30分鐘，然后健側臥位30 分鐘，每天按其步驟進行2～3次。 ⑸膀胱結石體位活動：膀胱結石一般體積較大，多數患者伴有程度不同的下尿路梗阻，術后排尿前宜先側臥位或俯臥位，使結石顆粒離開膀胱后壁，然后即刻站立，結石會隨體位改變分散下落，此時改為站立位增加腹壓排尿，讓結石顆粒分散排出。四、排石管理⑴觀察尿量、尿色，有無腎疼痛、血尿、發(fā)熱等發(fā)生，如出現腰痛、發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛等需及時就診。⑵盡可能收集排出的結石做成分分析檢查，便于更科學地提出預防建議。五、定期復查術后1～2周開始復診，至結石排凈。以3個月為限，少數需適當延長。本文系章宗武醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載