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- DDH CroweIII型的雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的,髖臼相當(dāng)于一個“碗”,股骨頭相當(dāng)于一個“球”,它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨。正常情況下,髖臼能將股骨頭包裹住,使其在髖臼中做各個方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又叫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,是指髖臼對股骨頭的覆蓋不足,髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常,髖關(guān)節(jié)不具備正常生物力學(xué)關(guān)系。髖臼的深度變淺,導(dǎo)致股骨頭不能被完全包裹,容易發(fā)生脫位。此外,二者有效接觸面積減小,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損加快。隨著磨損加重,最終將導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生及不斷發(fā)展。首先普及一些概念,什么是DDH,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是指包括髖臼和股骨頭的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常發(fā)育所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降或喪失,從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位或者完全脫位。DDH是發(fā)育性髖脫位的英文第一個字母的縮寫,下面羅列一些DDH的圖片,大家有些認(rèn)識。?發(fā)育性髖脫位Hartofilakidis分類法?Hartofilakidis等根據(jù)股骨頭脫位的程度,將發(fā)育性髖脫位分為3型:Ⅰ型:髖臼發(fā)育不良:即股骨頭半脫位,股骨頭大部分仍包含在真臼內(nèi),但多存在髖臼變淺及髖臼上緣的骨質(zhì)缺損;Ⅱ型:低位髖關(guān)節(jié)脫位:股骨頭在髂骨翼上與一假臼構(gòu)成關(guān)節(jié),假臼與真臼存在有一重疊區(qū),髖臼前后壁存在骨質(zhì)缺損且髖臼淺,開口小;Ⅲ型:高位髖關(guān)節(jié)脫位:股骨頭向上、向后明顯移位,并在髂骨翼上與一明顯、獨(dú)立的假臼構(gòu)成關(guān)節(jié),髖臼四壁均存在骨質(zhì)缺損.今天分享一個雙側(cè)發(fā)育性髖脫位CroweIII型的病人,女性,53歲嚴(yán)重變形的股骨頭?一側(cè)原位重建髖臼,一側(cè)高位重建髖臼,得到的是高位重建的髖臼的假體覆蓋明顯改善了。雙側(cè)均使用了全陶關(guān)節(jié)置換,這樣對于年輕人來說是降低了后期假體周圍骨溶解的幾率。???這個病人的雙下肢雙側(cè)置換后是基本等長的,但最大的問題此類病人的髖臼側(cè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,后期的骨長入及假體遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性需要長期隨訪觀察。??????此類病人雙下肢明顯進(jìn)行了延長,要注意術(shù)中內(nèi)收肌是否需要松解,如果外展時內(nèi)收肌過度緊張,可松解內(nèi)收肌。?????此類病人雙下肢明顯進(jìn)行了延長,下肢肌肉及周圍軟組織對肢體加長后的反應(yīng),導(dǎo)致同側(cè)髂脛束過度緊張,張力過大,可能導(dǎo)致術(shù)后同側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)緊張,逐漸引起膝關(guān)節(jié)疼痛,甚至引起膝外翻,如果術(shù)中評估髂脛束張力過大,可直接行髂脛束延長術(shù),避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。
杜貴強(qiáng)? 副主任醫(yī)師? 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)? 髖關(guān)節(jié)外科436人已讀 - 髖關(guān)節(jié)假體集體降價了
????2022年4月20日,是值得紀(jì)念的日子,多少股骨頭壞死的病人忍受著疼痛的折磨、常年扶拐吃藥的痛苦經(jīng)歷,多少髖關(guān)節(jié)廢用的病人由于假體費(fèi)用高昂而對髖關(guān)節(jié)置換望而卻步,然而到了今天,陽光普照大地,髖關(guān)節(jié)假體平均價格從3.5萬元下降至萬元以內(nèi),大幅降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。????杜貴強(qiáng)副主任醫(yī)師帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)積極響應(yīng)國家集采,在所有集采關(guān)節(jié)中擇優(yōu)選取,為自己的病人,也是自己的朋友進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。下面匯報一下集采后進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換的部分病人情況病例一????這是一個男性病人,雙側(cè)股骨頭壞死,雙側(cè)股骨頭塌陷,骨性關(guān)節(jié)炎明顯。下圖是左側(cè)股骨頭取出后的實(shí)體標(biāo)本?????手術(shù)中采用國產(chǎn)全陶假體,國產(chǎn)的質(zhì)量也是很好的,其實(shí)我認(rèn)為有時要優(yōu)于進(jìn)口的,所以,現(xiàn)在假體的價格下降了,很多病人內(nèi)心都希望采用進(jìn)口的品牌,其實(shí)不是這樣的,部分的進(jìn)口的品牌不如國產(chǎn)的,這個需要主刀醫(yī)生根據(jù)自己的見解去給自己的病人講解。所以,集采后效果不佳的關(guān)節(jié)逐漸會被市場淘汰掉,為什么,因?yàn)槲铱隙ㄒo自己的病人選擇一款我認(rèn)為最好的關(guān)節(jié),使用時間最長的關(guān)節(jié)。大家可以看看兩種不同髖臼杯的制作工藝,第二種的制作工藝是最先進(jìn)的,也就是上圖髖臼杯的制作工藝病例二男性病人
杜貴強(qiáng)? 副主任醫(yī)師? 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)? 髖關(guān)節(jié)外科870人已讀 - 股骨頭壞死通道植骨僅用兩針,是手術(shù)嗎
股骨頭壞死通道植骨是微創(chuàng),有多微創(chuàng),僅需兩針,為什么能僅需兩針,主要?dú)w功于現(xiàn)代的影像技術(shù)的發(fā)展,采用經(jīng)皮透視引導(dǎo)克氏針到壞死區(qū),進(jìn)而利用特殊工具刮除壞死骨,通道引導(dǎo)植骨。典型病例一女性,19歲,雙側(cè)股骨頭壞死,一側(cè)為ARCOIIIa,已經(jīng)塌陷,一側(cè)為ARCOII期。術(shù)后復(fù)查片大家可以看看,特別是右側(cè)塌陷的股骨頭是不是更圓了,股骨頭壞死的新月征也不見了。典型病例二這是一個男性病人,雙側(cè)均未塌陷,均為ARCOII期。壞死區(qū)通道植骨后典型病例三這是一個45歲男性病人,單側(cè)股骨頭壞死ARCOII期植骨后典型病例四病人2018年1月30日首次就診住院后給予左側(cè)股骨頭壞死微創(chuàng)植骨,下面是術(shù)后片病人依從性很好中間繼續(xù)復(fù)查,我就拿出2019年1月24復(fù)查片,大家看看,這是術(shù)后1年1年后觀察病人左側(cè)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)有陰影,繼續(xù)復(fù)查觀察,病人左側(cè)股骨頭內(nèi)壞死區(qū)繼續(xù)進(jìn)行爬行替代,下面放兩張2021年8月24日復(fù)查的X光片,也就是術(shù)后近4年的,大家看看左側(cè)股骨頭的輪廓,股骨頭內(nèi)骨質(zhì)修復(fù)的還是蠻好的但是,2021年最后幾天,病人右側(cè)未做手術(shù)的一側(cè)出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重,預(yù)示右側(cè)股骨頭內(nèi)不穩(wěn)定,可能面臨塌陷的風(fēng)險,就立即安排進(jìn)行了右側(cè)通道植骨右側(cè)通道植骨后
杜貴強(qiáng)? 副主任醫(yī)師? 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)? 髖關(guān)節(jié)外科237人已讀
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- 上個月剛查出股骨頭缺血性壞死雙側(cè) 上個月檢查有積液腿疼,最近腿不怎么疼了,好點(diǎn)了 我想問一下閆主任,我這個病需要怎么治療,接下來該怎么治療,總交流次數(shù)28已給處置建議
- 股骨頭右側(cè),走路受限,之前不是很疼,最近兩天有點(diǎn)加重。 請問閻主任有什么好辦法治療嗎?總交流次數(shù)23已給處置建議
- 股骨頭壞死 雙側(cè)股骨頭壞死三年了想叫閆主任保守治療,給加個號謝謝 閻主任怎么才能掛到你的號呀掛了好長時間了就是掛不到總交流次數(shù)47已給處置建議
- 患者:女 51歲 腳踝關(guān)節(jié)走路時疼 最后交流時間 07.13腳踝關(guān)節(jié)走路時疼 一年前左腳汽車碾壓后,大腳趾骨折,修養(yǎng)后,腳趾康復(fù),但走路時... 咨詢下步如何治療總交流次數(shù)33已給處置建議
- 股骨頸骨折術(shù)后17個月,股骨頭是否壞死 術(shù)后十七個月腿走路有時痛有時不痛,一直反反復(fù)復(fù),想讓大夫看看... 閆主任如果能保守治療的話可以去找你嗎總交流次數(shù)4已給處置建議
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