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聊城市第二人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 糖尿病
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糖尿病友必看！做到這 5點(diǎn)，并發(fā)癥近不了身！???“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥！”——這是醫(yī)生最常對(duì)糖友說(shuō)的一句話。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者中，約60%最終死于心腦血管并發(fā)癥，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變更是讓無(wú)數(shù)人生活質(zhì)量驟降。但你知道嗎？80%的并發(fā)癥其實(shí)可以通過(guò)科學(xué)管理完全避免！今天，我們總結(jié)了臨床專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)的5條“黃金法則”，照著做，讓并發(fā)癥繞道走！1.控糖只是第一步？吃對(duì)飯比餓肚子更重要！“糖尿病=不能吃主食？”錯(cuò)！真正傷人的不是米飯饅頭，而是你吃錯(cuò)了順序。?黃金飲食法則：先吃菜，再吃肉，最后碰主食：蔬菜纖維能延緩血糖上升，實(shí)驗(yàn)顯示可降低餐后血糖峰值30%。警惕“隱形糖衣炮彈”：無(wú)糖餅干、果蔬干、風(fēng)味酸奶可能含大量代糖或添加劑，反而刺激胰島素抵抗。每周吃夠25種食材：彩虹飲食法（紅橙黃綠紫）能補(bǔ)充花青素、鉻元素等控糖營(yíng)養(yǎng)素，哈佛大學(xué)研究證實(shí)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)47%。醫(yī)生提醒：別再用“少吃”懲罰自己，學(xué)會(huì)聰明搭配，血糖穩(wěn)了，營(yíng)養(yǎng)還不掉隊(duì)！2.每天動(dòng)30分鐘勝過(guò)吃一大把藥！“沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)”是最大的謊言！碎片化運(yùn)動(dòng)同樣有效。?懶人運(yùn)動(dòng)處方：飯后百步走：餐后30分鐘快走15分鐘，血糖增幅比坐著不動(dòng)降低50%。碎片化抗阻訓(xùn)練：靠墻靜蹲1分鐘、提踵20次（踮腳尖），每天3組，肌肉量提升=天然“胰島素泵”。避開(kāi)雷區(qū)：空腹晨練易低血糖，黃昏運(yùn)動(dòng)降糖效果最佳（16:00-18:00）。患者案例：56歲的張阿姨靠每天跳廣場(chǎng)舞+做家務(wù)，糖化血紅蛋白從9.2%降到6.1%，醫(yī)生都驚呆了！3.血糖儀不會(huì)說(shuō)謊！這些數(shù)字必須刻進(jìn)腦子里“測(cè)了血糖就行？”錯(cuò)！忽略這兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，等于白測(cè)。?監(jiān)測(cè)紅黑榜：紅榜指標(biāo)：空腹血糖＜6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%黑榜陷阱：只測(cè)空腹血糖（漏掉餐后高峰）同一手指反復(fù)扎（組織液影響結(jié)果）試紙過(guò)期未察覺(jué)（誤差超20%）小技巧：用手機(jī)設(shè)置“血糖鬧鐘”，記錄飲食運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月就能找到專屬控糖規(guī)律！4.?熬夜比吃糖還可怕！23點(diǎn)前睡覺(jué)是道“生死線”“睡不夠”正在偷走你的胰島素敏感性。?睡眠修復(fù)計(jì)劃：23:00-1:00必須入睡：這段時(shí)間生長(zhǎng)激素分泌達(dá)峰值，幫助修復(fù)胰島β細(xì)胞。臥室改造成“睡眠圣地”：溫度調(diào)至18-22℃（低溫促進(jìn)褪黑素分泌）遮光窗簾+白噪音機(jī)（模擬山洞環(huán)境）睡前1小時(shí)不玩手機(jī)（藍(lán)光抑制褪黑素）研究數(shù)據(jù)：連續(xù)3天睡不夠6小時(shí)，空腹血糖升高23%，胰島素敏感性下降30%！5.壞情緒是并發(fā)癥的“幫兇”！“氣到血糖飆升”不是玩笑話！?情緒急救包：10分鐘情緒釋放法：生氣時(shí)深呼吸（4秒吸氣+7秒屏息+8秒呼氣），皮質(zhì)醇水平下降40%。建立“控糖社交圈”：加入病友群，孤獨(dú)感降低67%，用藥依從性提升2倍。定期心理體檢：焦慮抑郁會(huì)使糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍！患者心聲：“自從開(kāi)始寫控糖日記，我發(fā)現(xiàn)不是糖尿病控制了我，是我選擇了如何與它共處?！睂懺谧詈筇悄虿∈恰敖K身伴侶”，但并發(fā)癥絕不是“命中注定”！從今天開(kāi)始，把這6條刻進(jìn)生活，你完全能活出比健康人更精彩的人生！
認(rèn)識(shí)早發(fā)糖尿?。ǎ?0歲）2型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病類型，占糖尿病患者人數(shù)的90%左右。隨著物質(zhì)生活水平的改善，越來(lái)越多的成年人存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。長(zhǎng)期攝入高熱量食物（聚餐，夜宵，飲酒），加上作息不規(guī)律，工作壓力大，熬夜等多重健康危害因素，糖尿病發(fā)病人數(shù)劇增，成人患病率已經(jīng)超過(guò)13%。然而，2型糖尿病也出現(xiàn)發(fā)病年齡提前，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，不僅和血糖控制情況有關(guān)，還和糖尿病病程有關(guān)。因此，早發(fā)糖尿病患者在步入老年階段，糖尿病并發(fā)癥的患病形勢(shì)非常嚴(yán)峻，生活質(zhì)量顯著下降。因此，對(duì)于早發(fā)糖尿病患者，必須嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)也要管控除血糖以外的其他健康危險(xiǎn)因素，包括血壓、血脂、體重，吸煙，飲酒，熬夜等。血糖僅僅是危害身體健康（或增加心血管死亡或腫瘤風(fēng)險(xiǎn)）的一個(gè)因素，僅血糖控制達(dá)標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)于合并肥胖患者，必須強(qiáng)調(diào)管控飲食的重要性，但也不能走極端。低碳＋高蛋白飲食，雖然可以有效管控血糖水平，但存在很多潛在的危害，其長(zhǎng)期獲益證據(jù)也仍然缺乏。低碳飲食可能導(dǎo)致日常精力不足，疲乏、頭暈，工作效率下降。碳水化合物攝入不足，脂肪分解增加，酮體生成增多，也可能對(duì)機(jī)體能量代謝、內(nèi)分泌激素及營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。高蛋白飲食，導(dǎo)致腎臟負(fù)荷增加，可能加重已有的腎病。高蛋白食物也可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。很多患者對(duì)運(yùn)動(dòng)存在誤解，運(yùn)動(dòng)本身可以帶來(lái)心血管獲益，也有助于減重，減輕胰島素抵抗。但是，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，單憑運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)去降血糖并不可取。在飲食管控和適度運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，血糖如果控制不佳，需要啟動(dòng)降糖藥物治療。對(duì)于肥胖患者，盡量選擇不傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。增肌的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可以起到增肌作用，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏大，要權(quán)衡個(gè)人身體素質(zhì)情況，循序漸進(jìn)。應(yīng)該以個(gè)體化為中心指導(dǎo)原則，而不是盲從，哪個(gè)藥是新藥、貴藥，哪個(gè)藥別人用了效果好就跟風(fēng)。①有胃腸道基礎(chǔ)病的，二甲雙胍、阿卡波糖和司美格魯肽，這三類藥物需要謹(jǐn)慎使用；②抑郁患者，司美格魯肽類別的藥物需要謹(jǐn)慎使用；③容易泌尿系感染的，達(dá)格列凈類藥物不適用；④對(duì)消瘦體型，或勻稱偏瘦體型的中老年患者，啟用二甲雙胍、達(dá)格列凈及司美格魯肽類（降糖＋減重作用）藥物需要謹(jǐn)慎。⑤除了降血糖以外，如果合并有心腎并發(fā)癥或危險(xiǎn)因素，可以優(yōu)選具有心腎保護(hù)作用的降糖藥。①傳統(tǒng)上，3種以上降糖藥物，最大劑量使用，血糖仍然控制不佳，就是啟動(dòng)胰島素治療的時(shí)機(jī)。②隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，對(duì)于血糖控制差，尤其是新發(fā)糖尿病患者，需要第一時(shí)間啟用胰島素，修復(fù)胰島功能，隨后根據(jù)血糖控制情況和胰島恢復(fù)情況，可以改用口服藥長(zhǎng)期控制血糖。③胰島素治療不存在依賴性，但對(duì)于胰島功能差、糖尿病病程長(zhǎng)的患者，必須依賴胰島素救命。④由于新藥的出現(xiàn)，特別是達(dá)格列凈類藥物，在胰島功能差的患者中使用也可以起到良好的降糖效果，但是存在潛在的酮癥酸中毒危險(xiǎn)，治標(biāo)不治本，不推薦用。應(yīng)該半年左右復(fù)診。除血糖外，肝腎功能血脂，眼底照相，尿微量白蛋白/肌酐，血壓等指標(biāo)需要定期檢測(cè)。部分高危人群，還要查心電圖，頸部血管超聲，顱腦核磁共振。除此以外，腫瘤疾病相關(guān)檢查在中老年人群，也應(yīng)該每年做一次篩查（胸部CT，肝膽胰超聲腫瘤標(biāo)志物等）。①個(gè)體化血糖控制目標(biāo)②監(jiān)測(cè)血糖，不僅測(cè)空腹，還要測(cè)餐后血糖③如何均衡飲食營(yíng)養(yǎng)和適度運(yùn)動(dòng)④降糖藥的正確服用方法，服用時(shí)間和劑量，部分藥物要求餐前服用⑤如何應(yīng)對(duì)低血糖中草藥不能降血糖，但在改善糖尿病癥狀或者并發(fā)癥方面可能也有一定的優(yōu)勢(shì)。但是用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，注意有沒(méi)有一些身體不良反應(yīng)。糖尿病屬于慢性病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，或即便糖尿病早期，理論上不存在絕對(duì)的逆轉(zhuǎn)，也不談治愈。干細(xì)胞療法或者細(xì)胞移植也僅能作為探索性治療，具備一定的修復(fù)作用，也不涉及治愈，潛在的副作用還屬于未知。在發(fā)病較早，血糖水平輕微偏高的，通過(guò)改變不良的飲食生活習(xí)慣，可能出現(xiàn)糖代謝顯著改善和穩(wěn)定。2型糖尿病沒(méi)有進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的分期。從發(fā)病機(jī)制和疾病進(jìn)展大致存在以下幾個(gè)階段。①胰島素抵抗：血糖正常，但體重超標(biāo)，空腹胰島素升高，糖水負(fù)荷后胰島素峰值高，峰值延遲。此階段容易低血糖，尤其是餐后3-4小時(shí)。②胰島素抵抗＋糖尿病前期：血糖升高，空腹＞5.6，糖水1小時(shí)＞8.6，糖水2小時(shí)＞7.8。如未做糖水，可參考：指尖餐后1小時(shí)血糖＞9，指尖2小時(shí)＞8。但未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。③胰島素抵抗＋糖尿病：血糖明顯升高，達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)（任選其一即可達(dá)到糖尿病診斷）?？崭寡牵?，餐后或隨機(jī)血糖＞11.1：；糖化血紅蛋白＞6.5%，糖耐量試驗(yàn)1小時(shí)＞11.6，2小時(shí)＞11.1。④胰島素抵抗不明顯，血糖明顯或繼續(xù)升高：此階段胰島素抵抗和分泌減少共存，血糖水平繼續(xù)惡化。⑤血糖顯著升高：如空腹血糖＞10，餐后或隨機(jī)血糖＞20，糖化血紅蛋白＞9.0%。此階段也經(jīng)常發(fā)生于首次發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。如伴隨肥胖，近期高碳水飲食，有部分恢復(fù)胰島功能的希望。如已經(jīng)出現(xiàn)明顯體重下降或消瘦，則說(shuō)明糖尿病潛伏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胰島功能損傷慘重，后續(xù)可能需要多種口服降糖藥或長(zhǎng)期胰島素治療。⑥血糖控制差，合并輕微糖尿病特異并發(fā)癥：出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，或糖尿病腎病。此階段需要特別重視，避免并發(fā)癥加重。⑦血糖控制差，糖尿病病程長(zhǎng)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或心腦血管并發(fā)癥。治療效果差，花費(fèi)高，生活質(zhì)量差，預(yù)后差。①盡管糖尿病屬于常見(jiàn)病，但優(yōu)化血糖控制，防治并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量對(duì)內(nèi)分泌醫(yī)生也是一種挑戰(zhàn)。②糖尿病是長(zhǎng)期持久戰(zhàn)，需要醫(yī)生和患者長(zhǎng)期合作和有效溝通，降糖方案需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。③糖尿病對(duì)醫(yī)生和患者均提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)生需要更新知識(shí)庫(kù)，不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，不可照本宣科?；颊咝枰岣咦月?，飲食管控非常關(guān)鍵，有個(gè)人特殊情況及時(shí)和醫(yī)生溝通。④糖尿病不談攻克，而講控制，不需要懼怕。在這一場(chǎng)持久戰(zhàn)中，個(gè)人的努力占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)生的指導(dǎo)當(dāng)然也必不可少！期待每一位患者都有專業(yè)醫(yī)生為你保駕護(hù)航！