概述 先天性拇指狹窄性腱鞘炎（扳機指）是指兒童拇長屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，處于屈曲或伸展狀態(tài)的拇指指間關節(jié)在被動活動時，產(chǎn)生像槍的扳機一樣的阻滯感。 病因 確切病因不明，與其解剖因素有關的有：籽骨異常，腱鞘異常，肌腱異常。有時與遺傳因素有關。 臨床表現(xiàn) 本病由于常不引起注意，多在患兒6個月到1歲時，無意中被家屬發(fā)現(xiàn)而來就診。 臨床表現(xiàn)為：拇指之間關節(jié)呈屈曲畸形，被動活動亦不能使其伸直，有時偶爾被動伸直，但很快回到屈曲畸形位置。拇指掌指關節(jié)掌側(cè)可捫及一硬結(jié)。 診斷 先天性拇指狹窄性腱鞘炎根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，發(fā)生于單側(cè)者，兩側(cè)對比更易發(fā)現(xiàn)，一般來說診斷十分容易。 治療 1.非手術治療：由于扳機指有時有自愈的可能，文獻回顧示：出生即存在的扳機指在出生后第1個月至少有30%可能自愈。對于3-6個月才被發(fā)現(xiàn)的扳機指，在其后的6個月中有12%可能自愈。因而，于其早期可通過母親用手指按摩或用夾板固定，使拇指處于伸直狀態(tài)，以觀療效。但對于3-4歲癥狀不改善的患兒，很有可能發(fā)生關節(jié)攣縮。 2.手術治療： 手術年齡：1-2歲 麻醉方式：靜脈全麻（非插管，沒有證據(jù)表明全麻影響智力） 手術方法：切開或部分切除局部拇長屈肌腱腱鞘（A1滑車） 手術時間：5-10分鐘 術后拇指即可活動自如。

前交叉韌帶重建術后康復流程 　　一、初期（術后0－2周） 　　目的：減輕疼痛及關節(jié)腫脹；早期進行肌力練習及關節(jié)活動度練習，以防治粘連及肌肉萎縮。 　　練習的初期以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。 　　不得過多行走！不應以行走作為練習方法！否則極易引發(fā)關節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。 　　1、手術當天： 　　麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。 　　2、術后第一天：術后24小時可扶雙拐腳不著地行走 　?。?）踝泵――用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，盡可能多做。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。 　　（2） 股四頭肌等長練習，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 　?。?） N繩肌等長練習，患腿放于枕頭上，用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。 　?。?）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。 　?。?）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15M處，保持至力竭。10次/組，2―3組/日。 　　（6）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，如髕腱切口處的疼痛較明顯，可2-3日再行上述練習，且次數(shù)減半。 　　3、術后第2天：視情況拔除引流管 　?。?） 繼續(xù)以上練習。 　　（2） 踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進行可有效防止腫脹。 　?。?） 開始側(cè)抬腿練習，30次/組，2―4組/日，組間休息30秒。 　?。?）開始后抬腿練習，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2―4組/日，組間休息30秒。 　　4、術后第3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。 　?。?）繼續(xù)以上練習。 　　（2）負重及平衡――保護下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日；雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。 　?。?） 開始屈曲練習（微痛范圍內(nèi)，早期練習尚有一定危險性。） 　　（4） 屈曲練習后即刻冰敷20分左右。 　?。?）伸展練習：去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。 　　5、 術后第4天： 　?。?） 繼續(xù)以上練習。 　　（2） 加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。 　?。?）屈曲練習至0°―60°范圍。 　　6、 術后第5天： 　?。?）繼續(xù)并加強以上練習。 　?。?）屈曲練習至70°―80°，并可開始主動屈伸練習。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓練后冰敷。 　　7、 術后1―2周： 　?。?） 主動屈曲達90°。 　?。?） 根據(jù)膝關節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)支具至30°―50°范圍內(nèi)活動。 　?。?）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”，10次/組，2―4組/日。以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進行，練習后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術后4－6周開始立位“勾腿”練習。 　　二、早期：（術后2―4周） 　　目的：加強關節(jié)活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。 　　1、術后2周： 　　（1） 被動屈曲至90-100°、 　　（2） 強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負荷。） 　?。?） 如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。 　?。?） 伸展可達與健側(cè)基本相同。 　?。?）開始指導下自行練習屈曲。 　?。?）逐漸調(diào)整支具至0°― 70°范圍屈伸，并每3―5天加大角度，術后滿4周調(diào)節(jié)至110°。如調(diào)整后行走及負重時關節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。 　　2、術后3周： 　?。?） 被動屈曲至100-110°。 　?。?） 加強主動屈伸練習，強化肌力練習。 　?。?） 開始嘗試脫拐行走。 　?。?） 髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習。應靜力練習，屈膝至無痛角度保持10―15秒。30次/組，4組/日。 　　3、 術后4周： 　　（1） 睡眠時可不帶支具。 　　（2） 被動屈曲達110-120°。 　　（3） 調(diào)整支具至可在0°―110°范圍屈伸。 　　（4） 開始前后、側(cè)向跨步練習。前跨步練習：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心后、側(cè)向跨步練習方法相似，30次/組，4組/日。 　?。?）靜蹲練習后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。 　?。?）力求達到正常步態(tài)行走。 　　三、中期：（術后5周―3個月） 　　目的：強化關節(jié)活動度訓練至與健側(cè)相同。強化肌力訓練，改善關節(jié)穩(wěn)定性。恢復日常生活活動能力。 　　隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 　　1、術后5周： 　　（1）被動屈曲達120-130°。 　?。?）開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。 　?。?） 固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。 　　2、術后8―10周： 　?。?）被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。 　?。?）“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。 　?。?）強化肌力，使用皮筋進行股四頭肌、N繩肌等肌力訓練。 　　3、術后10周―3個月： 　?。?）主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。 　?。?）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 　?。?）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習。 　?。?）開始蹬踏練習。 　　（5）術后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。 　　四、后期：（術后4個月―6個月） 　　目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定訓練。 逐漸恢復運動。 　　后期提高最大力量，選用大負荷70％1RM（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。 　?。?） 開始膝繞環(huán)練習。 　?。?） 開始跳上跳下練習。 　?。?） 開始側(cè)向跨跳練習。 　?。?） 開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。 　?。?） 運動員開始基項動作的專項練習。 　　在此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，戴護膝保護。 　　五、恢復運動期：（術后7個月― 1年） 　　全面恢復運動或劇烈活動。 強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復劇烈活動，或?qū)ｍ椨柧殹?