一、阿霉素不良反應(yīng)：1. 骨髓抑制和口腔潰瘍。存在骨髓抑制和口腔潰瘍時(shí)不可重復(fù)使用本品，后者可能存在口腔燒灼感的先兆癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)不再使用。多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制，故不管是血液疾病或非血液疾病患者都應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血象。 2. 心臟毒性。心臟毒性可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，包括室上性心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，對(duì)已有心功能損害的患者需格外小心，累積劑量超過(guò)450～500mg/m2時(shí)須特別小心，超過(guò)該劑量水平時(shí)，發(fā)生不可逆性充血性心力衰竭的危險(xiǎn)性大大增加。當(dāng)考慮多柔比星的用藥總量時(shí)，應(yīng)對(duì)患者以往或同時(shí)使用其他有明顯心臟毒性藥物，如高劑量靜脈給藥的環(huán)磷酰胺，縱隔放療或相關(guān)的蒽環(huán)類(lèi)化合物如柔紅霉素的使用情況進(jìn)行綜合評(píng)定。必須注意心力衰竭可在用藥后幾周出現(xiàn)，且可能對(duì)治療無(wú)反應(yīng)。建議檢測(cè)基礎(chǔ)心電圖，并在用藥期間和用藥后即刻做心電圖隨訪。一過(guò)性心電圖改變，如T波低平，S-T段下降和心律失常，并不認(rèn)為是停止使用藥物的指征。現(xiàn)在認(rèn)為QRS波降低是心臟毒性較為特異的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)這個(gè)變化，須慎重權(quán)衡繼續(xù)用藥治療的益處及發(fā)生不可逆性心臟損害的危險(xiǎn)兩者間的關(guān)系。嚴(yán)重的心力衰竭可突然發(fā)生，而預(yù)先無(wú)心電圖改變。 3. 速溶型注射用鹽酸多柔比星可使尿液呈紅色，尤其是在注射后第一次排的尿，應(yīng)告知患者無(wú)須驚慌。 4. 胃腸道反應(yīng)：嘔吐、惡心和腹瀉也可發(fā)生。 5. 其他：肝腎功能異常，脫發(fā)也是常見(jiàn)現(xiàn)象，包括干擾胡子的生長(zhǎng)，不過(guò)停藥后所有的毛發(fā)可恢復(fù)正常生長(zhǎng)。預(yù)防二、異環(huán)磷1.尿路毒性 易引起出血性膀胱炎，此系其活性代謝產(chǎn)物丙烯醛經(jīng)腎臟排出刺激所致。其發(fā)生率與劑量有關(guān)?？捎么罅克拍?，以減輕其毒性，或并用Mesna可減輕其泌尿道毒性作用，不影響療效。若無(wú)尿路保護(hù)措施，劑量一般不要超過(guò)1.2g/m2×5天。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 感覺(jué)遲鈍、喚醒困難。在用藥2小時(shí)內(nèi)可發(fā)生意識(shí)模糊、幻覺(jué)、健忘、小腦癥狀、意識(shí)障礙及癲癇發(fā)作。停藥后可在3天之內(nèi)自行消失。3.骨髓抑制較CTX輕。4.其他 惡心、嘔吐、輕度腹瀉、脫發(fā)、肝功異常，偶有周?chē)窠?jīng)炎。三、順鉑四、甲氨蝶呤

近日，煙臺(tái)山醫(yī)院骨腫瘤科成功的為70歲患者王女士的股骨遠(yuǎn)端近膝關(guān)節(jié)腫瘤實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后2天，患者拔除引流管，下地行走，一周后出院。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有切口小、骨質(zhì)破壞少、手術(shù)中出血少、術(shù)后病人疼痛輕、恢復(fù)快等特征。傳統(tǒng)的方案是將包含腫瘤的骨壁切開(kāi)，將其中的腫瘤組織刮除干凈。為求徹底刮除腫瘤組織，需要將瘤腔充分打開(kāi)暴露，直視下操作，避免遺留死腔。這樣骨壁被切開(kāi)的范圍要增大，切口要大，正常組織切除的多，很多患者需要必要的患肢內(nèi)外固定術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)慢，功能差。煙臺(tái)山醫(yī)院骨腫瘤科采用骨科微創(chuàng)治療技術(shù)治療多種良性骨腫瘤。良性骨腫瘤或瘤樣病變以手術(shù)刮除或切除為主。手術(shù)力求徹底，以免復(fù)發(fā)或引起惡變，但應(yīng)盡量保留肢體功能。刮除術(shù)是將包含腫瘤的骨壁切開(kāi)，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術(shù)適用于掌指骨的內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊、骨水泥充填。骨腫瘤科采用的微創(chuàng)技術(shù)改良了這種手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)只需要將骨壁切開(kāi)一個(gè)小口，利用各種曲度的刮匙將腫瘤大部分刮除，采用多角度球磨鉆打磨瘤腔壁，高速球磨鉆的摩擦力可將腫瘤完全從瘤腔壁上打磨下來(lái)。由于有多角度的球磨鉆，因此可以對(duì)瘤腔的各個(gè)壁進(jìn)行打磨，不留死角。打磨下來(lái)的腫瘤用刮匙取出。沖洗瘤腔，根據(jù)病理、腫瘤的活躍程度選擇植入骨質(zhì)及骨水泥。傳統(tǒng)的取髂骨植骨手術(shù)也可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于骨腫瘤刮除后的瘤腔，如果瘤腔小，就不需要再在髂骨部位切口了。目前多采用專(zhuān)用的骨活檢針對(duì)髂骨進(jìn)行穿刺取骨，可反復(fù)穿刺取骨。好處是髂骨部位無(wú)切口，出血明顯減少，患者術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)迅速。目前，煙臺(tái)山醫(yī)院骨腫瘤科在微創(chuàng)治療方面做了大量的工作，取得了良好的效果。自2010年來(lái)，采用微創(chuàng)技術(shù)為120余名患者解除了痛苦，減少住院時(shí)間和各類(lèi)并發(fā)癥，取得了良好的社會(huì)效益。

骨與軟組織腫瘤的評(píng)估與術(shù)前評(píng)估術(shù)前精細(xì)化評(píng)估，是保障腫瘤治療效果的基礎(chǔ)。目前，在膠東地區(qū)，煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院骨腫瘤科全面開(kāi)展了術(shù)前精細(xì)化評(píng)估系統(tǒng)。普通的術(shù)前檢查，無(wú)法完成專(zhuān)業(yè)化、針對(duì)性的評(píng)估，精細(xì)化的術(shù)前評(píng)估是骨與軟組織腫瘤治療的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。 術(shù)前基本狀況的評(píng)估：判斷身體的基本狀況，有無(wú)基礎(chǔ)病，對(duì)各類(lèi)手術(shù)的耐受程度。腫瘤良、惡性的評(píng)估：考慮為惡性腫瘤的病人，術(shù)前一定要盡量明確腫瘤的類(lèi)型、分級(jí)，因?yàn)檫@類(lèi)患者可能只有一次生存下來(lái)的手術(shù)機(jī)會(huì)。這是生存的一線希望。生存期的評(píng)估：生存期太短的患者不建議手術(shù)。手術(shù)方法選擇的評(píng)估：在盡可能完全切除腫瘤的情況下要最大程度的保留肢體的功能。惡性腫瘤術(shù)前、術(shù)后放化療可行性的評(píng)估：手術(shù)前通過(guò)穿刺活檢，明確惡性腫瘤對(duì)放化療的敏感性，可通過(guò)術(shù)前化療及化療敏感性檢查，最大程度的挽救患者生命。