最新宜賓人口普查，全市戶籍人口5406577人，65歲以上人口約為472078人，占全市人口的10.56%，老年比重在逐年增加，我們已進入老齡化社會，在美國統(tǒng)計，60歲以上人群腹主動脈瘤的發(fā)病率為6.5%，每年有大約40萬以上人群死于此病，在死因排序列第7位，我國今年來發(fā)病率統(tǒng)計，不低于上述數(shù)值，按照宜賓目前老年常住人口，保守估計存在腹主動脈瘤的患者在3.0萬人以上，而由于長期檢查設備和臨床診斷技術等原因，這部分病人絕大多數(shù)沒有被發(fā)現(xiàn)，而腹主動脈瘤就像我們體內的定時炸彈， 一旦破裂，是來不及搶救即可發(fā)生猝死，因此、作為醫(yī)生和我們的老年人群應該時刻想到我們體內是否存在這“定時炸彈”，威脅著我們的生命。能夠在其破裂前發(fā)現(xiàn)這動脈瘤，無疑也是我們的幸運，只有能發(fā)現(xiàn)我們才能有機會來解除這一“定時炸彈”。什么是腹主動脈瘤？ 主動脈是人體內最大的動脈，它直接從心臟發(fā)出，將富含氧分的動脈血運送至全身各部。腹主動脈主要向下半身供血，至肚臍水平分為雙側髂動脈，分別向雙下肢及盆腔供血。 腹主動脈正常直徑在1.5-1.8cm左右，當主動脈內的動脈血流持續(xù)壓力沖擊下造成動脈壁局部薄弱部分膨脹或凸出，超過正常值的50%，稱為腹主動脈瘤，是所有主動脈擴張性疾病中最常見的一種。 動脈壁薄弱部分受壓逐漸擴張形成動脈瘤，就像吹氣球一樣，一旦動脈直徑增寬超過安全范圍，就有可能造成破裂，直接威脅到人們的生命安全。腹主動脈瘤一旦破裂，患者死亡率可達80-90％以上，因此，醫(yī)學界也把腹主動脈瘤叫做人體內的“定時炸彈”。幸運的是，目前我們可以利用高效、安全的手段，在患者出現(xiàn)癥狀之前早期診斷，治療甚至治愈腹主動脈瘤。腹主動脈瘤（64排CTA三維血管重建影像圖）腹主動脈瘤需要手術嗎? 腹主動脈瘤能否破裂與瘤體直徑的大小有直接關系，研究表明：瘤體的直徑小于4厘米時，破裂的發(fā)生率是10%；瘤體的直徑5-10厘米時，破裂的發(fā)生率是30%～50%；而一旦瘤體的直徑超過1O厘米時，破裂的發(fā)生率超過80%。所以，目前臨床上將5厘米作為實施手術治療的統(tǒng)一標準, 瘤體直徑小于5cm，且無臨床癥狀，醫(yī)生多會建議您密切觀察，至少每半年做一次影像學檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，還應積極進行手術治療，以防出現(xiàn)嚴重后果。手術本身存在風險，醫(yī)生會根據您的全身情況給您合理建議，當破裂風險超過手術風險時，手術治療是合理的選擇。腹主動脈瘤手術治療 如果動脈瘤直徑超過5cm，或每年增長1cm，或者引起癥狀，則意味著您需要手術治療了。傳統(tǒng)的開腹腹主動脈瘤切除、人工血管置換手術術式經典，療效肯定。通過腹部正中切口，直視下以口徑、長度匹配的人工血管置換薄弱、擴張的病變血管段，從而恢復正常的血管形態(tài)。人工血管的材料是由強有力、持久耐用的材料編織而成，比如常用的滌綸血管（血管的質量和延續(xù)時間？）。術后一般需要住院7-10天，以便觀察切口的愈合情況，腸道功能的恢復情況，以及有無其他的并發(fā)癥。出院后根據個人體質不同，一般需要6周到3個月的時間完全康復。超過90%的病人都會取得滿意的長期效果。腹主動脈瘤血管腔內修復術 腹主動脈瘤血管腔內修復術由阿根廷血管外科醫(yī)生Parodi等1991年首先報道，引起介入放射學和血管外科醫(yī)生狂熱關注，在整個20世紀90年代對腹主動脈瘤血管內修復術的興趣陡然上升，經過近20年對腔內血管材料的改進，血管腔內支架輸送系統(tǒng)的完善，目前這項技術在國際國內已得到普遍應用并推廣。血管腔內修復腹主動脈瘤較傳統(tǒng)手術相比較，創(chuàng)傷小，恢復快，顯著降低了圍手術期的死亡率，僅為1%-3%，從而適應癥及安全性較傳統(tǒng)開放手術擴大，而遠期效果一致，并能保證血管通過腔內治療的再次修復。腹主動脈瘤血管腔內修復術途徑示意圖（左）及治療后影像圖（右）腹主動脈瘤的預后腹主動脈瘤是因動脈薄弱，脆性增加，在高血壓背景下發(fā)生的瘤樣擴張，而非真正的腫瘤，其危害主要在于瘤體的破裂導致失血性休克而死亡，一旦我們解除其破裂的危險性，就像解除定時炸彈爆破的可能性，我們就恢復安全了，能夠享受我們的自然壽命。而不像其他腫瘤所存在的復發(fā)和轉移現(xiàn)象，經過正確治療，預后良好。但如果我們任其發(fā)展，則像定時炸彈一樣，倒計時“引爆”。

64歲的李大爺時常頭暈，以為是上了年齡和高血壓就這樣，直到有一天他突然暈倒，一側肢體無力才來到宜賓市第二人民醫(yī)院神經內科診治，經檢查發(fā)現(xiàn)是因為右側的頸動脈硬化斑塊造成了血管80%的狹窄，斑塊脫落發(fā)生了嚴重的“腦梗死”引發(fā)的腦卒中。所幸送到醫(yī)院治療及時，經神經內科劉驊主任團隊積極靜脈溶栓，抗凝治療，抗血小板，降脂，改善腦功能等全力治療后病情穩(wěn)定，沒有留下偏癱，失語，口角歪斜等后遺癥，暫時保住了生命。后轉入血管外科治療，經與家屬溝通，血管外科龔光副主任醫(yī)師決定給李大爺實施“外翻式頸動脈內膜剝脫術”，該手術方式為改良的全新術式，在徹底清除頸部動脈血管里面的阻塞“垃圾”——硬化斑塊和脂肪沉積物，也擴大了血管腔，增加通往顱腦內的血流量，緩解腦缺血癥狀。手術麻醉由姚洪林主任醫(yī)師，王桂林副主任醫(yī)師，楊曉慧醫(yī)師實施，手術中對血壓的控制要求很高，一會需要升高血壓，一會又需要降低血壓，他們都與手術臺上主刀的龔光醫(yī)生和熊義祥醫(yī)生配合默契，以保證術中良好的腦灌注壓力，又避免缺血再灌注腦損傷的發(fā)生。手術對主刀醫(yī)生的要求很高，要求主刀醫(yī)生熟悉頸部復雜的血管神經解剖，在狹小的頸根部精細操作，防止誤損傷，而阻斷頸部的血流后，又要要求手術醫(yī)生動作快速和準確，防止阻斷腦內血流過久導致缺血缺氧的“腦損害”。更要求手術過程不能有絲毫差錯，防止術中腦中風的發(fā)生。手術一個小時后結束了，因為李大爺手術順利，術后直接送往了麻醉恢復室，30分鐘后李大爺蘇醒了，生命體征穩(wěn)定，語言清晰，四肢肢體感覺及運動良好。手術當天晚上能夠進食流質，次日開始下床活動，頭昏癥狀不復存在。術前頭頸部血管CTA術后頭頸部血管CTA腦卒中（俗稱中風，包含腦梗塞和腦出血）是一種急性腦血管病，具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率，高復發(fā)率的特點。根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每6個人中就有1人患卒中，每6秒就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中永久致殘。在我國，卒中已經成為國民第一位死亡原因，是人民生命健康的第一殺手。更為嚴重的是，我國有糖尿病病人近1億，高血壓患者2.2億，血脂異常者2億，超重和肥胖者2.4億，吸煙者3.5億，卒中高危人群數(shù)量驚人。據中國MONICA研究資料統(tǒng)計，我國腦卒中的復發(fā)率居世界首位。世界衛(wèi)生組織預測，如果死亡率得不到控制，到2030年，我國每年將有近400萬人死于腦卒中；如果死亡率以1%增長計算，到2030年，我國每年將有近600萬人死于腦卒中。目前，我國腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，每年用于治療腦血管病的費用在100億元以上，加之間接經濟損失每年花費近200億元。為了向威脅國民第一死亡原因挑戰(zhàn)，2011年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會成立腦卒中防治工程委員會正式啟動，在全國建立306家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，目的是通過項目的實施，提高我國居民腦卒中危險因素知曉率、控制率，降低腦卒中的發(fā)生率、復發(fā)率、死亡率和致殘率，從而減輕腦卒中給社會和家庭帶來的經濟負擔和疾病負擔，提高國民健康水平。宜賓市第二人民醫(yī)院是首批國家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院（我市唯一），為了推動該項工程的進行，孫廣運院長親自掛帥，成立腦卒中篩查與防治工程領導小組，特別成立腦卒中篩查與防治辦公室，發(fā)揮多學科聯(lián)動，全面推進腦卒中篩查與防治適宜技術的開展。頸動脈粥樣硬化伴狹窄是缺血性卒中是最常見的原因，我國頸動脈粥樣硬化斑塊在腦血管病的發(fā)病率63%，其中血管狹窄>50%達24%，頸動脈斑塊是由于多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷或炎癥，血流中的有形成分聚集所形成的團塊狀結構，這有點類似廚房下水道中積存的油污垃圾。而清除頸動脈硬化斑塊，暢通頸部血管，重建大腦血流的頸動脈內膜切除術，能很好的預防“中風”事件的發(fā)生和復發(fā)。在美國僅2億人口，每年有大約15萬例頸動脈內膜切除術實施，而在我國近14億人口，每年手術不到千例，國內僅有少數(shù)較大醫(yī)院有病例報告，但數(shù)量均不多，累計還不到1萬例。但是，我國卒中發(fā)生率全世界第一，是美國的兩倍，過去20年我國卒中患者死亡200萬，現(xiàn)存700萬，每年以8.7%速度快速增長。其中原因與我國醫(yī)療水平的普及程度較低、篩選出的患者較少、患者對頸動脈狹窄的危害認識不足有關；另外醫(yī)生自身對頸動脈狹窄的危害性宣傳力度不夠，也是影響我國未能廣泛開展這項手術的重要原因之一。而頸動脈內膜切除術因治療徹底，效果確切，為國家衛(wèi)生計委腦卒中防治工程委員會會關于治療該類疾病的一級推薦。宜賓市首例頸動脈內膜切除術在宜賓市第二人民醫(yī)院血管外科成功誕生，預示著宜賓市腦卒中篩查與防治工程展開了一個全新的局面，為宜賓及川滇黔結合部腦卒中高危人群帶來福音。

主動脈夾層往往起病急，發(fā)展快,病情兇險。相關資料顯示患者送達醫(yī)院前死亡21%,24小時死亡率50%，1周內死亡率68%，嚴重危害到國人健康。主動脈夾層以往的治療主要是傳統(tǒng)手術為主，創(chuàng)傷巨大，死亡率高達15%-26%，截癱率25%，而且高齡、合并重要臟器功能不全的患者無法耐受，很多病人只能采取保守治療，中遠期效果差。腔內治療是主動脈夾層治療的一種新方法，突出的優(yōu)點為創(chuàng)傷小，將死亡率降低至5%，截癱率0.8%，因而快速成為主動脈夾層治療的主要發(fā)展趨勢。作為一種新方法，但其中遠期效果尤其是潛在的嚴重并發(fā)癥一直是學術界關注的熱點。在國內多家醫(yī)院普遍采用等待急性期渡過后（7-14天），選擇在亞急性期手術治療，減低圍手術期死亡風險，自去年我院開始開展主動脈夾層治療以來，手術與國內其他醫(yī)院一樣，也多選擇在亞急性期治療。但是、總結去年也有4例患者在未渡過急性期即發(fā)生死亡，而得到手術治療的11名患者全部存活。如何挽救更多的主動脈夾層患者，則是我們要面臨的問題。國外文獻報道，發(fā)生主動脈夾層在24小時內，主動脈夾層導致的血管炎性水腫并不是很重，如果此時間段盡早采取手術治療，可以極大減少這部分確診病例的死亡。隨著我院血管外科技術的成熟和壯大，目前有條件在急診條件下完成主動脈夾層的腔內封堵修復術，今年以來，我院血管外科成功完成急診主動脈夾層腔內封堵術3例，所有手術均在發(fā)病24小時以內,入院6-8小時內完成，患者術后恢復良好，為治療主動脈夾層探索出了一條急診手術治療的臨床路徑，無疑將造福并挽救更多的主動脈夾層患者。