心力衰竭是尿毒癥的嚴重并發(fā)癥之一，也是尿毒癥的重要死因。尿毒癥心衰引起的原因主要有以下幾種：1.高血壓性心臟病 2.尿毒癥毒素的作用：尿毒癥時有害的代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，毒素抑制心肌引起心肌病變，導致心肌功能減退和心功能衰竭。3.血容量過多：尿毒癥時血容量增加，左心室舒張末期容量、心博出量及心排血量增加，當心功能不能代償時即可出現(xiàn)左室功能減退并導致心功能衰竭。4.腎性貧血：尿毒癥患者長期貧血使心肌缺氧，心肌功能減退，由于機體代償使心率加快，心排血量增加，日久心臟因負荷過重、心肌缺氧可導致心功能衰竭。5.電解質(zhì)代謝紊亂及酸中毒：尿毒癥時因電解質(zhì)紊亂使心肌電活動及興奮性改變，從而導致心律失常和心功能衰竭。6.動脈粥樣硬化：尿毒癥并發(fā)的高血壓及透析后發(fā)生的高脂血癥，均可加速動脈粥樣硬化的進展，使尿毒癥的死亡率增高，在透析過程中常因心肌梗塞而死亡。 7.免疫力低下：尿毒癥時免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎從而導致心功能衰竭。8.透析用動靜脈瘺：因動靜脈血分流量大，加重心臟負荷，久之可導致心功能衰竭。尿毒癥心衰的診斷和治療方法與一般心力衰竭相似，但療效常較差。主要治療措施包括：1.限制水鈉的攝入。2.使用利尿劑：一般選用快速強效利尿劑，且用量宜大，增加水、鈉的排出，減輕心臟負荷。3.洋地黃：宜選用半衰期短的洋地黃類藥物，并按肌酐清除率減量應用。④血管擴張劑：對于低心排出量的充血性心力衰竭患者和應用利尿劑及洋地黃療效欠佳者，尤其是伴有顯著高血壓者效果尤佳。此外，尚可應用硝酸酯類藥物，增加靜脈容量，減少回心血量，使心臟舒張期充盈壓下降，肺瘀血減輕。當然，治療原發(fā)病最為重要，應首選透析治療。

作為一名從業(yè)十余年的重癥醫(yī)生，每天面對那么多的生離死別，在眾多家屬期盼的眼光中，我們必須從繁冗、艱難的工作中抽身，盡可能嚴謹、穩(wěn)重地走到重癥監(jiān)護室的門前，用職業(yè)的冷靜、通俗易懂的語言告知病情的起因，診治，轉(zhuǎn)歸，安撫患者家屬受傷的心靈，重癥醫(yī)生與家屬的談話內(nèi)容本身就是一篇關(guān)乎生死的哲思散文。世間萬事皆有因果，俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，我必須告訴您：病人進了重癥監(jiān)護病房，就說明病情已到了危重，需要強化關(guān)注的階段，監(jiān)護病房是集中了當?shù)蒯t(yī)院目前醫(yī)學發(fā)展水平中最強大的監(jiān)測和治療設(shè)備，病危的病人需要監(jiān)測的數(shù)據(jù)很多，這是因為我們?nèi)梭w是一個復雜的生物系統(tǒng)，從宏觀的系統(tǒng)、臟器，到微觀的毛細血管微循環(huán)乃至細胞分子水平，數(shù)億萬計的生理生化反應，生物電信號和神經(jīng)遞質(zhì)的傳導和表達……可想而知，如果用我們醫(yī)學的專業(yè)知識來告訴您疾病的病因，程度和預后，其難度可想而知，就像給一個小學生解釋艱深的高能物理學知識。所以，重癥醫(yī)學科的醫(yī)生與病人家屬的溝通內(nèi)容寬泛而復雜，很難在有限的時間內(nèi)滿足家屬的所有疑問。當然，家屬最關(guān)心危重病人的生死，在目前的醫(yī)學條件下，有質(zhì)量的生存才是最理想的結(jié)果。設(shè)想一下，如果您的親人是在腦功能喪失的情況下，沒有了自主呼吸，僅靠呼吸機輔助，藥物維持有效循環(huán)，這樣的生存有意義嗎？對于許多家屬來說，即使在這種情況下放棄繼續(xù)治療都是很艱難的選擇，這是因為國內(nèi)對于死亡的標準仍舊是傳統(tǒng)的心臟死亡，腦死亡缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標準，其合理性在倫理學上還有一定的爭議。作為ICU的醫(yī)生，不但要竭盡所能救治病人，還需要撫慰病人家屬如何以科學、理性的態(tài)度面對親人的逝去。以下是對徘徊在ICU家屬等待室里，期盼和焦灼心理并存的家屬們的一些建議：重癥監(jiān)護室收治的病人，均為呼吸、循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定或存在多臟器功能不全的病危級別的患者，或者是重大手術(shù)后沒有脫離危險期的病人，面對親屬突如其來的變故，許多家屬可能情緒失控，表現(xiàn)為歇斯底里的哭嚎，甚至對醫(yī)生下跪，反復訴求相同的內(nèi)容，所謂醫(yī)者父母心，請您相信任何一個醫(yī)生面對這樣的場面心情也將十分沉重，希望您能理性地對待親人的病情變化，相信重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員會竭盡所能救治您的親人，只有醫(yī)患全力配合，才能使命懸一線的患者得到最有效的治療。雖然重癥監(jiān)護室要求相對無菌環(huán)境，病人家屬不能時刻陪伴在病人身邊，但是您應該相信，無論您在不在病區(qū)，病人都會接受最適當?shù)尼t(yī)護措施，得到最有效的保護。曾經(jīng)有的家屬甚至懷疑護士虐待病人，這根本是無稽之談，請您相信，信任是對奮戰(zhàn)在生死一線的醫(yī)務人員的最強有力的精神動力。

藥物治療是冠心病患者康復的基石，冠心病患者必須長期堅持服藥，同時應注意防范藥物不良反應，優(yōu)化藥物處方可有效減少患者心絞痛癥狀，降低患者死亡風險，提高患者運動耐量，改善生活質(zhì)量。冠心病的治療藥物分為緩解心絞痛癥狀和改善遠期預后兩種類型