腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤(pán)膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物－馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一。其主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無(wú)力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點(diǎn)是鞍區(qū)（會(huì)陰部）感覺(jué)異常和大小便功能異常。腰椎管狹窄癥主要癥狀包括以下幾點(diǎn)：1.腰背痛：60%以上的患者伴有腰背痛，相對(duì)于椎間盤(pán)突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)，有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)數(shù)小時(shí)后反而減輕，但若活動(dòng)過(guò)久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。2.間歇性跛行：這是最具有特點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時(shí)往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償，通過(guò)前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對(duì)增大，受壓迫的神經(jīng)暫時(shí)得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車(chē)、上樓梯等屈曲姿勢(shì)下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱后伸時(shí)加重。3.馬尾神經(jīng)綜合征：當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)簡(jiǎn)單的說(shuō)是癥狀重，體征輕，往往平臥后癥狀減輕明顯或者消失?；颊叩湫偷闹髟V往往是間歇性跛行：就是病人 在不走路的時(shí)候沒(méi)有明顯的不適，但一走路患病下肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來(lái)休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。在臨床上我們把這種癥狀稱之為間歇性跛行。腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同，區(qū)別主要有以下幾方面:1.神經(jīng)性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，血管性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2.神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺(jué)障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺(jué)障礙。3.神經(jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長(zhǎng)而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。4.必要時(shí)，可行動(dòng)脈造影檢查，神經(jīng)性間歇性跛行動(dòng)脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動(dòng)脈腔狹窄區(qū)。腰椎管狹窄癥的治療無(wú)特效的藥物，往往保守治療效果較差，通常需要手術(shù)治療。

腰椎間盤(pán)突出是中老年人常見(jiàn)的骨科疾病，發(fā)病率較高，癥狀重，對(duì)工作及生活影響較大。本文對(duì)大家關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題予以簡(jiǎn)單的解答，希望對(duì)這部分病友有所幫助！1.腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀是什么？腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的典型病程是：先腰疼，后腿疼，腿疼重于腰疼。疾病的初期由于腰椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂引起腰部疼痛，當(dāng)病情進(jìn)展，神經(jīng)根受到炎癥刺激時(shí)可出現(xiàn)根性癥狀，當(dāng)病情再次加重，髓核脫出可對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，癥狀加重明顯可以出現(xiàn)患側(cè)下肢的放射性疼痛（過(guò)電感）。2.腰椎間盤(pán)突出發(fā)展到什么程度需要手術(shù)治療？對(duì)于初次發(fā)病的患者，可先考慮保守治療，主要的方法為：臥床、理療以及口服止痛藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（如：甲鈷胺）。保守3月以上癥狀控制不好者，或初發(fā)癥狀嚴(yán)重（髓核脫出）無(wú)法接受保守治療者，可考慮手術(shù)治療。3.腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)方法有哪些？根據(jù)患者年齡，間盤(pán)突出的類型手術(shù)的方法也不盡相同，一般分為微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)。通常對(duì)于年輕的、根性癥狀典型的、尤其是單節(jié)段間盤(pán)突出的患者，優(yōu)先考慮椎間孔鏡治療，其優(yōu)點(diǎn)是局麻、微創(chuàng)、不破壞脊柱的骨性結(jié)構(gòu)、臥床時(shí)間短、手術(shù)當(dāng)天或隔天即可出院（日間手術(shù)）、手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低、手術(shù)療效肯定等。術(shù)前患者可以通過(guò)VAS評(píng)分給自己的疼痛程度確定大致的分?jǐn)?shù)，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法耐受的劇烈疼痛，當(dāng)評(píng)分達(dá)到或超過(guò)6分時(shí)即有手術(shù)指征（6分時(shí)說(shuō)明疼痛已影響夜間睡眠）。對(duì)于年齡大、間盤(pán)退變嚴(yán)重（MRI圖像上顯示黑間盤(pán)，椎間隙變窄）、合并間盤(pán)鈣化或者存在腰椎不穩(wěn)（如：滑脫）者可考慮開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)可將退變的間盤(pán)予以刮除然后通過(guò)植骨內(nèi)固定重建脊柱穩(wěn)定性。其優(yōu)點(diǎn)是間盤(pán)切除較為徹底，但融合后易導(dǎo)致相鄰節(jié)段間盤(pán)退變加速。4.術(shù)后的再手術(shù)率？無(wú)論微創(chuàng)的椎間孔鏡治療抑或開(kāi)放的手術(shù)治療，均有一定的再手術(shù)率。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的數(shù)據(jù)不甚相同，一般來(lái)說(shuō)腰椎間盤(pán)術(shù)后的再手術(shù)率在2%-11%左右。5.關(guān)于術(shù)后功能鍛煉的方法。直腿抬高訓(xùn)練，可以有效減少神經(jīng)根周?chē)尺B。注意：將大腿、小腿都完全伸直，每次下肢抬高的角度應(yīng)盡量達(dá)到70°，在這個(gè)姿勢(shì)上保持5秒鐘，然后慢慢放下，如此是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。每次鍛煉至少要做這樣的動(dòng)作10-15個(gè)，每天最少做10組這樣的練習(xí)動(dòng)作。6.關(guān)于腰背肌功能鍛煉的方法。腰背肌功能鍛煉：腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。由于腰腿痛而臥床休息或者佩帶腰圍治療的病人，腰部不活動(dòng)，不受力，長(zhǎng)此以往可以引起腰肌的廢用性萎縮和無(wú)力，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。注意：對(duì)于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來(lái)說(shuō)，“小燕飛”可能比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉。病人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時(shí)也不要突然用力過(guò)猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止鍛煉或在醫(yī)生指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉。在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則，可能使原有癥狀加重。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人類的進(jìn)步是依靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而進(jìn)步的，外科手術(shù)的方法也是如此。內(nèi)鏡脊柱外科手術(shù)如果在10年前，乃至5年前，答案都是持懷疑態(tài)度。時(shí)至今日，可以堅(jiān)定的說(shuō)：脊柱外科使用內(nèi)鏡的方法肯定行。它與普通外科、泌尿外科相似，脊柱外科將成為下一個(gè)主要依靠腔鏡技術(shù)的外科領(lǐng)域。原則和理念 隨著時(shí)代的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)生產(chǎn)力的提高，人類運(yùn)用自己的聰明才智，發(fā)揮最大的想象力和理解力，并將此運(yùn)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科。隨著外科手術(shù)手段的增多，手術(shù)越大標(biāo)志著水平越高的粗放型外科手術(shù)時(shí)代，已經(jīng)離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)。外科手術(shù)是手段，不是目的。由于外科手術(shù)的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性等固有的缺點(diǎn)，決定了在解決患者病痛的前提下，外科手術(shù)一定是越小越好。人是解決問(wèn)題的核心 術(shù)業(yè)有專攻，最初的醫(yī)學(xué)分為：內(nèi)科、外科；外科又分支出骨科、普通外科、神經(jīng)外科、婦科、小兒外科等等。而在骨科又進(jìn)一步細(xì)分出了多條分支的學(xué)科，如脊柱外科、創(chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、腫瘤外科等。現(xiàn)在脊柱外科又進(jìn)一步分出來(lái)了脊柱創(chuàng)傷、微創(chuàng)脊柱外科、脊柱腫瘤、脊柱畸形、脊柱退行性變等研究方向。為了學(xué)術(shù)交流方便，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)分出了頸椎外科學(xué)組、腰椎外科學(xué)組、脊柱創(chuàng)傷學(xué)組、微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組、脊柱結(jié)核學(xué)組等等。學(xué)科細(xì)分的同時(shí)，學(xué)科與學(xué)科之間的交叉也越來(lái)越多。比如：脊柱外科疾病的治療除了脊柱外科醫(yī)生外，神經(jīng)外科、疼痛科、介入科、中醫(yī)骨傷、超聲介入等等都涉足到了脊柱疾病的診斷和治療。所以，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，知識(shí)涉獵是廣泛的。只有善于動(dòng)腦，勤于動(dòng)手，不斷總結(jié)和完善手術(shù)技術(shù)，才能提高手術(shù)質(zhì)量及療效。輔助設(shè)備的提高 最初的放射科到手術(shù)室的距離，無(wú)論心理距離還是物理距離都很遠(yuǎn)。隨著技術(shù)的發(fā)展，兩個(gè)學(xué)科或者科室發(fā)生了雙向融合。手術(shù)室搬到了放射科，出現(xiàn)了介入手術(shù)室。而放射引導(dǎo)、腔鏡、智能等技術(shù)也被搬到了手術(shù)室，出現(xiàn)了一體化手術(shù)室。人類任何的進(jìn)步與發(fā)展，無(wú)所不及的被引用到外科手術(shù)室。例如各種導(dǎo)航技術(shù)、各種機(jī)器人技術(shù)、各種光學(xué)技術(shù)、各種性能的材料及其技術(shù)在手術(shù)室得到不同程度的應(yīng)用。腔鏡技術(shù)不斷挑戰(zhàn)我們認(rèn)識(shí)的極限 腔鏡技術(shù)應(yīng)用前，經(jīng)歷了長(zhǎng)久的對(duì)此技術(shù)認(rèn)知、探索和積累的過(guò)程。從經(jīng)皮穿刺，到建立通道，再逐漸發(fā)展到成熟的同軸操作技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了真正的脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化。腔鏡技術(shù)手段成熟后，并沒(méi)有停止其發(fā)展的步伐，它不斷向傳統(tǒng)開(kāi)放型脊柱外科技術(shù)領(lǐng)域拓展。腔鏡技術(shù)從最初的單純腰椎間盤(pán)突出癥，向游離、鈣化、輕度狹窄，甚至嚴(yán)重狹窄、不同程度的滑脫、單純神經(jīng)壓迫癥狀的退行性脊柱側(cè)彎等疾病不斷擴(kuò)展。 在脊柱外科領(lǐng)域如退行性病變、創(chuàng)傷、腫瘤、畸形、感染等疾病中，退行性疾病所占比例最大，大約能夠占到70%。而退行性疾病中的70-80%可以應(yīng)用腔鏡技術(shù)獲得解決，因此在不遠(yuǎn)的將來(lái)腔鏡技術(shù)將成為脊柱外科主要的外科技術(shù)，沒(méi)有之一。后面才是介入技術(shù)、通道技術(shù)、經(jīng)皮矯形固定技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)、智能技術(shù)。2015年，本人的全部手術(shù)量是855例，其中，86.8%是微創(chuàng)局部麻醉手術(shù)。相信，這將是我未來(lái)工作的常態(tài)。 毋庸置疑，無(wú)論患者還是醫(yī)生都有理由期待腔鏡技術(shù)將帶給我們實(shí)惠。