------上饒市中醫(yī)院 胡德泉 中醫(yī)藥學是中華民族優(yōu)秀文化遺產的璀燦瑰寶，經過數千年的實踐、總結、理論升華，形成了自己獨特的理論體系。她為中華民族幾千年的醫(yī)療保健、繁衍生息、繁榮昌盛發(fā)揮過十分重大的作用，留下了不可磨滅的歷史功勛。她是中華民族智慧的結晶。然而，事物的發(fā)展往往都有其兩面性，中醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀也未能超出這一規(guī)律。一方面是國外對中醫(yī)藥的運用、科研、開發(fā)的深入和重視；另一方面中醫(yī)卻在她的故鄉(xiāng)--我們的國土上被一些人所輕視，且有“逐日沒落”之勢，以致發(fā)出了“拯救中醫(yī)”的呼聲。就我所知，現(xiàn)如今，農村中真正懂中醫(yī)、行中醫(yī)的人少之又少；中、小城市中用純中醫(yī)藥治病的人已為數不多；很多綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的中醫(yī)師們治病大多是西醫(yī)診斷，中藥加西藥治療；大多數中、小型中醫(yī)院的效益是來自西醫(yī)而不是中醫(yī)特色的發(fā)揮；很多中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)師們（出于無奈）而紛紛改行；不少人掛著中醫(yī)的職稱而行的是西醫(yī)之事。中醫(yī)的傳承與發(fā)展確實到了令人擔憂的地步。幸好國家近年來對此問題非常重視，對中醫(yī)后繼人才的培育出臺了很多行之有效的辦法。要想中醫(yī)的繼承、發(fā)展和光大，就必須靠在座的各位精英去堅定信念、去勤學苦練、去發(fā)揚光大、讓中醫(yī)為人類作出更大的貢獻。因此，本人根據從事中醫(yī)三十余年的經歷，通過實踐、觀察、思考，就從堅定信心，做好中醫(yī)，造福人類作此講座，供各位參考，看看能否給各位打打氣，更進一步增強大家的信心,激發(fā)大家的學習熱情和勇氣，并能否使各位在學中醫(yī)、行中醫(yī)過程中有所啟迪。 一、樹立信心，正確看待中醫(yī)藥學 大家都清楚，要想做好每一件事，完成每一項事業(yè)，首先要有堅定的信念，才有堅強的信心一生去為之奮斗。時下，確實有為數不少的圈內人士，面對當今現(xiàn)實的種種困難，已經失去“自信”，不少中醫(yī)界的莘莘學子，盡管不畏路漫漫其修遠，上下求索，卻在艱難的跋涉中迷失了方向，從產生迷茫到懷疑中醫(yī)的科學性。這是極大的危險，自己都不相信自己，又怎能讓人相信？曾經有一位中醫(yī)院的副院長，于中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)大學本科畢業(yè)，其妻患頭痛病經年，多次找西醫(yī)治療未愈，求診于我時，我說：你官人是中醫(yī)師，為什么不要中醫(yī)治療而去找西醫(yī)呢。答曰：其夫說西醫(yī)都沒有檢查出是什么原因，開中藥有什么用？我聽后感慨太深。據我所知，不少中醫(yī)院校畢業(yè)的中醫(yī)學子，有的已徹底改行，投身于他們認為“更科學”的西醫(yī)隊伍；有的在從事西藥加中藥治病的所謂“中西醫(yī)結合”行當，還在苦守純中醫(yī)藥治病的人已為數不多,其中還有在嘆謂“中醫(yī)沒有地位，被西醫(yī)看不起”的動搖中。當然，他們有苦衷，有些是迫于生計，受時勢和政策的影響，但其中也不乏對中醫(yī)沒有信心認為中醫(yī)不科學之人。因此要在中醫(yī)界內培育出更多的中青年有識之士，去為繼承和發(fā)揚光大中醫(yī)，去堅定地終身為之奮斗，首先必需要有堅定的信念。要有堅定的信念就得正確地認識中醫(yī)，正確地認識中醫(yī)的科學性，看到中醫(yī)的確切療效，正確對待中醫(yī)的歷史傷痕和不和諧的聲音。 1、對祖國醫(yī)學要有深厚的感情，要為自己作為一名中醫(yī)而感到自豪和嬌傲。 中醫(yī)藥學是中國人民通過幾千年的實踐和思考所創(chuàng)造出來的一種文化、思想和科學體系，為中華民族的繁衍昌盛立下了不可磨滅的歷史功勛，為現(xiàn)代人的健康、醫(yī)療起著西醫(yī)不可替代的作用，如今又以其堅鏘的步伐走出國門，邁向全世界。在全球140多個國家和地區(qū)受到普遍歡迎，被稱之為“神奇的東方醫(yī)學”！目前，由我們祖先創(chuàng)造的遺產，唯一能令炎黃子孫們得以欣慰和嬌傲的就是中醫(yī)藥仍然在為世界作貢獻！有人說:中國的“四大發(fā)明”是中國人民對人類最偉大的貢獻，不是曾經為中國人引以自豪和嬌傲的嗎？然而，中國的“四大發(fā)明”從歷史的角度來說,它對人類的進步和發(fā)展施展過巨大的威力和影響，但對今天人們的日常生活和社會活動已經沒有了什么直接影響。中國人發(fā)明的黑色炸藥早就被TNT和原子彈所代替；現(xiàn)代化的衛(wèi)星導航系統(tǒng)與中國人發(fā)明的指南針相比，其先進性一目了然；中國古代的造紙術和活字印刷術相比現(xiàn)代化的造紙業(yè)和信息傳遞系統(tǒng)，不知落后了多少倍。顯然，我國古代四大發(fā)明的光輝已經過去。然而經過五千年風雨洗煉的中醫(yī)藥，這一古老的醫(yī)術不僅保持了其旺盛的生命力，而且正大步地跨出國門，走向世界。今天，在美國、在英國、在法國、在瑞士……到處可以看到中醫(yī)的影子，中醫(yī)藥絢爛的光芒幾乎照遍了世界的每一個角落，正在為全人類作貢獻。特別是疾病譜發(fā)生了重大變化和“生物醫(yī)學模式”和“以病為本”的觀念的轉變，與之相應的“生物-社會-心理-環(huán)境醫(yī)學模式”與“以人為本”的觀念己經逐步產生的當今社會，很多疾病的中醫(yī)藥治療己經起著西醫(yī)不可替代的作用。作為炎黃子孫，作為一個中醫(yī)藥的工作者，怎能不引以自豪和嬌傲呢？ 2、中醫(yī)藥到底科學不科學，正確對待與之不和諧的噪音 盡管中醫(yī)藥在中華民族繁衍昌盛的歷史長河中作出過重要的貢獻，如今又以其旺盛的生命力跨出國門，正在為全人類作出應有的貢獻。在列強侵略中國和西洋醫(yī)學傳入之前，中醫(yī)是無可非議的。然而，隨著西洋醫(yī)學的傳入、西方文化和列強的入侵與中國傳統(tǒng)文化的對立，以及我們對自己傳統(tǒng)文化所進行的全面否定（當時甚至有人說出了“漢字不滅，中國必亡”這樣的混帳話—他又何曾想到：現(xiàn)在世界上有多少人在學習漢語）。中醫(yī)藥的道路從此變得艱難曲折，布滿坎坷，幾經風雨，飽受滄桑。她的傷痕卻來自她的故鄉(xiāng)—我們的國土上被一些人指以“不科學”、“落后”為由而提出“廢止”論調。二十世紀初，梁啟超感慨于“中醫(yī)盡能愈病，總無人能以其愈病之理由喻人”。陳獨秀認為，中國的“醫(yī)學不知科學，既不解人體之構造，復不事藥性的分析，菌毒傳染更無聞焉”。所以，胡適斷言：“西醫(yī)，能說清楚他得的什么病，雖然治不好，但是，西醫(yī)是科學的。中醫(yī)，能治好他的病，就是說不清楚得的什么病，所以，中醫(yī)不科學”。因此從清末至北洋政府（1914）到南京政府（1929）先后都曾叫囂要取消中醫(yī)。更有甚者，余云岫在新中國成立后的第一次衛(wèi)生工作會議上又提出了“中醫(yī)是封建社會產生的封建醫(yī)”的謬論。誰知他的荒謬論調卻被當時的衛(wèi)生部所采納，于是乎，全國中醫(yī)的行醫(yī)資格被取消，中藥店關門停業(yè)，各地為對中醫(yī)進行改造紛紛辦起了中醫(yī)學習西醫(yī)的進修學校。特別當中醫(yī)藥能為國人治療西洋醫(yī)學認為“不可治”的疾病時，當中醫(yī)藥正以鏗鏘的步伐走出國門，被西方人贊譽為“神奇的東方醫(yī)學”的今天，在孕育她數千年的大地上，竟有少數人在網上又重彈中醫(yī)不科學、重提廢除中醫(yī)的舊調，難怪有人說他們無知，是對歷史的無和，對現(xiàn)實的閉塞。實在令人可嘆！中醫(yī)到底科學不科學？回答是肯定的。至于那些自謂為“五·四”運動的旗手、那些“大家”們，他們有的是民族虛無主義，祟洋媚外，認為月亮都是外國的園；有的是為標榜自己是新文化的先驅；但多數人或在很大程度上是對中醫(yī)的無知。要評價一門學科，必須先對這門學科有精深的研究。他們根本不懂中醫(yī)的實質。不知中醫(yī)藥學是我國勞動人民在特定的社會環(huán)境和生存條件下創(chuàng)造出來的一種文化體系，具有獨特的社會學意義和醫(yī)藥學價值，她反映的是生活在東方古文明時代的中國人的宇宙觀、世界觀、哲學觀、價值觀、文化觀和醫(yī)藥水平。她的理論、思維、說理承載著佛學、理學、道學以及精氣學說、陰陽學說、五行學說。因此，中醫(yī)藥學的理論體系按照現(xiàn)代自然科學觀點和西醫(yī)標準就顯得深邃、抽象、模糊，語言晦澀難懂，概念多義，認識直覺，很難用現(xiàn)在的語言和用西醫(yī)的標準說出個所以然。加之中醫(yī)臨床思維又會使初學者似云中望月若明若暗，不是月圓還是月缺；似霧里看花不知是真還是假。中醫(yī)的語言又多是由“取象比類”而來，以某種物件的名稱象征地說明具有相似屬性的某種事物，從而增加了與外界的困難性。她把人體看成是一個小宇宙，與自然界的大宇宙對應地說理人的生老病死。她沒有什么都得小白鼠、小白兔說了才算數。作為一門學科，中醫(yī)藥還是相當成熟的--盡管她還有許多瑕疵。用她自己的理論體系來解釋自已的所作所為還是能說出個所以然的。就象老子所說的“道非道，非常之道”。所以應該專門地花大力氣去學習、研究，才能正確地繼承運用。不能只是因為他不能用西醫(yī)生物醫(yī)學模式的理論來解釋中醫(yī)，因此認為中醫(yī)不科學。這些人的觀點就是抽掉了中醫(yī)自己獨特的理論體系，要用西方醫(yī)學模式的理論來回答中醫(yī)為什么要這樣來治病，為什么能治好病。殊不知中醫(yī)和西醫(yī)是兩個絕然不同的（一個橫觀、一個微觀）兩個理論體系，用并非自身理論體系的理論來解釋自身的所作所為，要中醫(yī)去“削足適履”，這本來就是很荒唐的事。當然就顯得不科學了。對于那些因為不了解中醫(yī)而誤解的人，我們采取寬容諒解，讓事實說話；對于那些包括網上貶低中醫(yī)的無知人，特利是個別心懷鬼胎反對中醫(yī)的“惡心人”，我們理當拍案而起，痛加斥責。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)管理局已經代表黨和政府加以駁斥。什么是科學？用西方人的話來說：“存在的就是科學的”。偉大的科學家錢學森早就說過：“中醫(yī)西醫(yī)都是科學，中醫(yī)是經驗科學”。德國慕尼黑大學漢學家、中醫(yī)學家滿晰搏教授說：“我三十年前就說過，中醫(yī)是成熟的科學，是真正的生命科學?！薄爸袊嗅t(yī)研究院”正式更名為“中國中醫(yī)科學院”，說明黨和政府堅定果斷的立場。我們作為中醫(yī)人，自己對自己的事業(yè)，應當有個深刻的認識，才有信心，才能自強不息去為之奮斗！ 3、事實勝于雄辯，堅信中醫(yī)藥的確切療效， 曾有一個民族敗類憤憤地說：“中醫(yī)早就該退出歷史舞臺了，五四運動怎么就沒有把中醫(yī)給運動掉呢？”他卻不知道五四運動的旗手、新文化運動的著名人物、大文豪胡適們當時代表著新文化的先驅，他們開始是認為中醫(yī)落后和不科學，是想把中醫(yī)“運動”掉的。胡先生于1920年患口渴、多飲、多尿、神疲乏力等癥狀，經西醫(yī)多方治療，被初步診斷為“糖尿病”，但遲遲未見好轉。在百般無奈的情況下經友人李石，又經李幼漁介紹清末民初的北京名醫(yī)陸仲安（1882-1949）先生治療。李以擅用黃芪名著醫(yī)林。用東垣老人治陰火的思路，經過一番診治，竟霍然而愈。一時間相傳眾口，驚動西醫(yī)。（時任中華醫(yī)學會會長的俞風賓抄下處方，初診是1920年11月18日。生黃芪四兩，云苓三錢，木瓜三錢，澤瀉三錢，西黨三兩，酒芩三錢，法夏三錢，杭芍三錢，炒于術六錢，山萸六錢，三七三錢，甘草二錢，生姜二片）。胡適之病，西醫(yī)治不了，卻被中醫(yī)治愈，這在當時以“中醫(yī)不科學”為由，“落后”、“廢止”的論調甚囂塵上，無疑是給他們一記響亮的耳光，給認為中醫(yī)不科學的人服一副“清醒劑”。胡搏士也摘下了有色墨鏡，并題文贊頌國醫(yī)。遺憾的是：胡君已經確信了中醫(yī)藥的療效，再也不說中醫(yī)藥不科學，但對中醫(yī)藥學的本質卻知之甚少，在他的頌文中還是希望“許多醫(yī)學者在化驗室里，穿著漆布的圍裙，拿著玻璃的管子，在那里做化學的分析，鍋子里煮的中國藥，桌子上翻開著《本草》、《千金方》、《外臺秘要》一類的古醫(yī)書”，想“把黃芪化驗出來，看它的成份究竟是什么？何以有這樣大的功效？”歷來全盤否定中醫(yī)治療思想的形形色色的人,他們卻都共同承認中醫(yī)能治好病這個基本事實，對中醫(yī)防治疾病的實際效果都無法否定。因此又提出了“研究國藥、試用成方，足以發(fā)揚國產藥物而有余”的廢醫(yī)存藥論。正是中醫(yī)能治愈疾病的這一不可否認的實事，因此，她幾經風雨，幾度滄桑，卻具有頑強的生命力。五四運動當然就不可能把中醫(yī)“運動”掉。中醫(yī)神奇而確切的療效，在汗牛充棟的中醫(yī)典籍中、在文學作品中，在民間神話和故事中到處可見。她深深地扎根于人民群眾的心目中。正因為中醫(yī)藥療效好、見效快、治療范圍廣、毒副作用小，而且經濟實惠、操作簡便，因此早在唐宋時期就已傳到日本、朝鮮和東南亞。17世紀又通過絲綢之路，傳到中東和歐洲。正因為她的確切療效，在文明、科學發(fā)達的今天，更風靡于西洋各國。且看中醫(yī)藥學三次轟動美利堅的三個事例：【事例一】柏楊先生的《投奔中醫(yī)記》中記載了這樣一個真實的故事：說是美國前副總統(tǒng)洛克非勒之父，第一任石油大王洛克非勒之子--老洛克非勒是也。當年害了眼疾，他的銀子非常多，但再多的銀子也治不好他的眼疾，走遍了英、法、德、奧，最后垂頭喪氣地來到中國，中國朋友就用一種不值幾文錢的草藥灌之，意灌得他重見天日，使他對這個古老國度的中醫(yī)藥著實嚇了一大跳。于是把1906年英美五教會團體倫敦醫(yī)學會在北平合辦的協(xié)和醫(yī)學校，1915年由美國洛克非勒基金團駐華醫(yī)學部接收，改名為北京協(xié)和醫(yī)科大學（1929年改為北京協(xié)和醫(yī)學院）； 【事例二】1971年，在美國國務卿基辛格秘密訪華期間，《紐約時報》副社長賴斯頓也應邀訪華。他從廣州趕到北京，突然腹部劇痛，體溫升致39度，在周恩來總理的安排下，住進協(xié)和醫(yī)院作蘭尾切除手術。術后第二天，賴斯頓腹部脹痛，十分難受。一位年輕的中國針灸醫(yī)生，在他的右肘和雙膝下方一共扎了三針，并用一種“象廉價雪茄一樣的艾灸灼烤腹部”，腹部脹痛很快就明顯減輕，繼之全愈。賴斯頓有感于這種立竿見影的效果，便在病床上連夜寫下了在北京治病的親身感受，立即電傳到美國。第二天，《紐約時報》在頭版登出，反響熱烈，引起轟動。于是，每天都有大巴士將患者從各城市接到紐約找針灸醫(yī)師看病?！臼吕浚好绹F(xiàn)任總統(tǒng)布什家鄉(xiāng)得克薩斯州拉維亞醫(yī)院的副院長，中年婦女喬姬亞·馬丁內蒂，是位職業(yè)名醫(yī)，患頸椎病已25年，這些年她幾乎看遍了美國的醫(yī)院，還到過歐洲等地著名醫(yī)院求醫(yī)問藥，但始終不見好轉，隨著時間的推移和年歲的增長，她的病痛也越來越嚴重。2005年5月初，喬姬亞·馬丁內蒂女士來華在桂林旅游時，一位桂林的醫(yī)生聽了她的訴癥后，推薦她到柳州市中醫(yī)院找王力平教授用中醫(yī)的方法治療。王力平教授為這遠道而來的美國同行制定了一套周密的針灸、推拿、內服中藥的治療方法。第一次治療時，王教授先是輕輕地搬動病人的頸椎，病人頸部發(fā)出輕微的“咔嚓、咔嚓”響聲，病人就感覺到手麻的疼痛明顯減輕，第一次口服中藥湯劑時，喬姬亞·馬丁內蒂看著眼前這碗黑糊糊的咖啡不象咖啡，可樂不是可樂且有股難聞氣味的藥湯，面露難色，皺著眉頭喝了下去。一個星期后，她25年的病痛完全消失了，作為美國職業(yè)醫(yī)生的馬丁內蒂女士，帶著對中醫(yī)和王教授崇拜的心情返回了美國?；貒螅延H身經歷寫成文章發(fā)表在得克薩斯州的報紙上，后來有很多媒體的新聞記者采訪她，報紙和廣播把她當成新聞人物，中國醫(yī)藥又一次轟動了美利堅。我相信中醫(yī)在外國呈現(xiàn)神奇療效的例子很多,是舉不勝舉的，上面三個例子無非是由于某種原因震動較大。諸如美國加州中西醫(yī)科大學的蕭嗣全教授創(chuàng)辦了洛杉磯華美醫(yī)學中西醫(yī)科中心，治愈了許多諸如多發(fā)性腦血栓梗塞的疑難病癥，許多經西醫(yī)治療罔效而后經該中心治愈的病人都深有感觸地說：“中醫(yī)雖然沒有任何檢測儀器，而治療效果卻很令人吃驚！” 從自身的感受來談中醫(yī)的確切療效：我從事中醫(yī)臨床工作三十余年，正是在神奇的療效中堅定了信心，得到了安慰，嘗到了甜頭，受到了社會的認可，也從中得到了心靈的享受。因此，愿意為之奮斗終身。我的專家門診時間，由每周三個上午增至六個上午，還是患者盈門，求療者遍及江南數省。常有褒揚之聲，我總是對那些褒揚我的病人或家屬說：這都是我們祖先的功勞，應該褒獎我們的祖先，我無非是把祖先的遺產，靈活地再現(xiàn)在病員身上，作為炎黃子孫，也有你的一份自豪。我在治病時從來不中藥加西藥，絕大部分都有較好療效。是真真切切的中醫(yī)藥發(fā)揮的療效。有人對我說：沒有辦法呀，單用中藥經濟效益不好，中藥加西藥，療效又好，又有經濟效益，何樂而不為呢？我問他，你治愈的這些病人，到底是中醫(yī)藥起的作用還是西醫(yī)藥起的作用？他無奈地說：反正病人治愈的目的達到了。從愈病的目的是達到了，但就中醫(yī)藥的學術來說是可悲的，不但沒有體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，而且造成了資源的浪費。難怪有我當年帶教實習的中醫(yī)師對我說，中醫(yī)師沒有地位。也有人說，中醫(yī)在綜合性醫(yī)院里被西醫(yī)看不起。這話不對，如果確有其事，只能說明你沒有把中醫(yī)學好，或者是沒有把中醫(yī)做好，沒有讓中醫(yī)的優(yōu)勢和特色在世人面前充分展現(xiàn)，讓他們對中醫(yī)確切的療效感到神奇，讓看不起你的西醫(yī)們感到自己看不好的病而被你看好了而心服誠悅，并感到自己祖先的聰明才智。我三十余歲開始“小有名氣”，不只是治療慢性疑難雜病有顯著的療效，也常參加一些經西醫(yī)治療而效果不佳的危重急證的會診，絕大多數都取得了很好的療效，說明了中醫(yī)也能治療危重癥，糾正了中醫(yī)只能治療慢性病、亞健康狀態(tài)疾病的偏見，充分顯示了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。讓我們老祖宗的東西，被世人所認可。我身邊就有不少信奉中醫(yī)的病號群，外省、外地的病人也不少。其中也有不少年輕的少婦，她們的“寶貝”小孩得了諸如發(fā)熱、咳嗽、泄瀉、急腹癥等急性病首選的是中醫(yī)而不是西醫(yī)，因為她們嘗到了中醫(yī)確切的療效和簡、便、廉等優(yōu)勢的甜頭。我從來沒有感到中醫(yī)地位的低下。我從醫(yī)院“領導”的崗位上退居二線后，曾應邀到某大型綜合性醫(yī)院當中醫(yī)顧問，主要任務是參與一些經西醫(yī)治療感到棘手和療效不佳的病癥會診，作為中西醫(yī)互為彌補。那所醫(yī)院有很多聘任來的上海、武漢、南昌等國家級的西醫(yī)專家。剛去時他（她）們可能是不屑一顧，當我診療了一些西醫(yī)無法解決的諸如術后菌群失調的大便失控、急腹癥、高熱不退、插氣管后失音、放療后灼傷性大面積瘡瘍、重癥肝炎等疾病，絕大部份的療效是立竿見影的。因此他們不得不刮目相看。不存在中醫(yī)在綜合性醫(yī)院被西醫(yī)看不起的問題。當然，我在此講這些話并不是在同志們面前夸夸其談，吹噓自己，而是談自己的親身經歷和體會，意欲堅定中青年中醫(yī)師的從業(yè)信念，喚起大家學習中醫(yī)的熱情,解除他們對中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀的困惑。使后來者有更多的“名醫(yī)”輩出。使我們中醫(yī)藥事業(yè)更好地得到繼承、發(fā)揚和光大。也不是過多的強調中醫(yī)的獨特優(yōu)勢而詆毀西醫(yī)，應當充分承認西醫(yī)學較之中醫(yī)也確實有他的長處，比如外科、婦產科及腫瘤早期的手術；危急重癥中藥難以下咽；病程篤重已等不到中藥在體內發(fā)揮作用（因為中醫(yī)藥治病不是象西醫(yī)藥采用拮抗，補充治療，而是通過調動人體自身抗病和協(xié)調機能而達到治療目的）。因此，必須承認,中醫(yī)、西醫(yī)是兩個不同的理論體系的學科，都是科學，各有所長，各有優(yōu)勢。 二、應該怎樣去學好中醫(yī)、做好中醫(yī)。（方法多種多樣，此乃本人感受，僅供參考） 如何能夠做一個合格的、名符其事的好中醫(yī)，本人總結的四句話是：信心堅定，基礎扎實，理論指導，應用靈活。在我們對中醫(yī)這門科學有了充分的認識并樹立了堅定的信心之后，又應該怎樣去學習它、怎樣去運用它呢？我青年時代曾寫下“日里床邊勤臨證，夜下窗前苦讀書”作為自己的座右銘。激勵自己刻苦讀書，勤勞臨證。也就是打好基礎，做活臨床的問題。先談打好基礎。 （一）、打好中醫(yī)的基本功 1、熟讀熟記中醫(yī)的五大基本課程.熟讀熟記中醫(yī)的五大基本課程,要做到爛熟于胸。它們是：《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內科學》。而《中醫(yī)基礎理論》又是這五大基本課程基礎的基礎，非得弄懂弄透它不可，因為后面所有中醫(yī)的東西都是用它來說理的。我們曾說：中醫(yī)的理論用現(xiàn)代的語言表達，部分地是顯得有些深邃、抽象、模糊，語言晦澀難懂，概念多義，認識直覺，很難用現(xiàn)在的語言和用西醫(yī)的標準說出個所以然。并不是說中醫(yī)的不可知，不要有唯難情緒。她畢竟是一門科學，有她的規(guī)律性，有她的方法論。只要你認真學習，潛心體會，反復思考。用古文明時代中國人的宇宙觀、世界觀、哲學觀、價值觀、文化觀去學習她，去理解她，去接受她，就能夠把中醫(yī)的理論知識，中醫(yī)的理法方藥，中醫(yī)的邏輯思維方式，在自己的頭腦里建立好一個堅實的中醫(yī)“思想”陣地。也許有人或說：現(xiàn)在都什么年代了，科學如此發(fā)達的今天，你還要我們用古人的宇宙觀、世界觀、哲學觀、文化觀，用古人的思維方法去學習中醫(yī)，你還科學嗎？這并不奇怪，因為中醫(yī)藥學是我們祖先用創(chuàng)造性的科學思維為我們提供了一個無比的豐富的原創(chuàng)性工作思路。有一個哲人曾經說過：最原始的東西往往也是最珍貴的東西。我們并不否認：中醫(yī)藥理論體系的另一構筑特點是其哲理的深奧性和其常識的無知性相伴隨（如不知日常生活中有細菌、病毒等--而是用自然界現(xiàn)象中的風、寒、暑、濕、燥、火來說理--但它卻能指導臨床且行之有效）。其實，現(xiàn)代人也有矛盾現(xiàn)象，如現(xiàn)在的醫(yī)學可以克隆動物，創(chuàng)造一個新的生命，卻不能有效地治療像感冒、腰腿痛一類的小疾小病；現(xiàn)在的人類可以駕駛著飛船、坐著火箭去外大空，認識和了解那兒所發(fā)生的事情，卻無法到達自己心靈的“內太空”，對那兒所發(fā)生的事情一無所知。用古文明時代中國人的宇宙觀、世界觀、哲學觀、價值觀、文化觀去學習中醫(yī)基礎理論，對那些西醫(yī)意欲學習中醫(yī)的人就更顯得尤為重要。經驗告訴我們，人們接受知識有一種先入為主傾向，對人來說，第一知識是非常重要的，只有一張白紙才能畫最新最美的圖畫。西醫(yī)師們腦海內已經有了第一（西醫(yī)）知識，那么后進入頭腦的中醫(yī)知識就要接受西醫(yī)的檢驗，中醫(yī)所說的某某他們就會聯(lián)想到是西醫(yī)的什么？因此中醫(yī)基礎理論對他們來說是個最為重要的“關卡”。（舉在西中班的例子）五大基本課程的爛熟要達到什么程度呢？比如說，《中醫(yī)基礎理論》隨便一點，你腦海中就有清楚的、明確的概念，就得很正確、完善地表達。《中醫(yī)診斷學》中說出個癥狀，你就能不假思索地說出常見的病因和病理。《中藥學》你得把性味歸經、功效牢牢地記住。談到《方劑學》你就必須明了方劑與治法的關系、治療大法、組方原則，并對每首方劑的組成、功效、主治、組方解釋、運用及用法、用量等心中都應該明了，常用的方劑應該背誦記牢。問到《中醫(yī)內科學》的內容，隨便說到什么病，你就要如數家珍般說出常見的癥型、主治、選方用藥等。學好《中醫(yī)內科學》又非常重要，《中醫(yī)內科學》既屬基礎理程，又是臨床課程，它是臨床各科的基礎課，內科學好了，對其它各科的學習和臨證大有裨益。我的資格證書上寫的是中醫(yī)內科，而在臨床上不少小兒科時令病，婦科經帶病的患者找我診治，絕大多數收到令人滿意的效果。早些年中醫(yī)為尋求出路，提出一人專攻一病，我就不大贊成。在大城市、大醫(yī)院可行?？稍谖覀冃〕鞘?，或在鄉(xiāng)下，行不通。你總不能對患者說，我只會看胃病、或腎病、或肝病，別的病我看不來?？v觀歷史上的名醫(yī)，有流派，有門戶之見，有治某類或某病有特長，可沒有只會治某病的名醫(yī)。君不見以內科為主的扁鵲，“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)；隨俗而變”。當然，我不是說，作為名醫(yī)，要什么病都會看，要你去包打天下，一個人的精力畢竟有限，有長處也有短處，只是說《中醫(yī)內科學》是其它臨床各科的基礎，弄懂弄透它，作為一個合格的中醫(yī)內科醫(yī)師，與內科近似的疾病也能看。 2、研讀多思中醫(yī)的經典著作,苦背其中的重要條文。 有人說：中醫(yī)的五大基本課程我是滾瓜爛熟了，掌握了，坐坐中醫(yī)門診己得心應手了。當內科醫(yī)生，《中醫(yī)內科學》把歷朝歷代的、各個流派的都收集、綜合整理在一起，成為教科書，較全面的了，不一定要下力氣去鉆研經典著作，去背誦它的原文，我們又不是搞研究的。然而，只掌握了五大基本課程，只能說你對雜病的治療有了一個基本的了解，復雜的病癥、外感病、溫熱病怎么治療？你當中醫(yī)師不只是應付門診，你出名了，人家在西醫(yī)治療罔效時請你會診怎么辦？請會診的大多是急癥重癥，不但要求你確有療效，而且療效要迅速，要立竿見影。我一生中被邀會診的危急重證中，很大一部分是高熱經西醫(yī)治療不退的，靠的絕大部份是《傷寒論》、《外感溫熱篇》、《濕熱病篇》的理論作為指導。當然，也不是說急重癥的會診《金匱要略》就不重要，如用十棗湯治療滲出性胸膜炎、風引湯治療腦溢血，都是《金匱要略》的方與法。因此，除了熟練地掌握五大基本課程后，還應當反復研讀《傷寒論》、《金匱要略》、《外感溫熱篇》、《濕熱病篇》、《內經知要》等經典著作，要帶有研究性的、思考性的反復去讀，反復琢磨。每讀一遍都有不同的收獲。要上下貫通，前后對照。對其中關鍵性的、提綱性的條文最好是苦背，要做到爛熟于胸中，清晰于腦海。死記苦背，對于學中醫(yī)的人來說，是非常痛苦的事！但當你死記了、苦背了，就在你大腦里儲存了大量的信息了，到了用的時候，說不定一個靈感來了，問題就解決了。 3、多讀前人的醫(yī)案、醫(yī)話。 醫(yī)案一般是記錄了某病治療遣方用藥的全過程，并對該病為什么要這樣治療，為什么要這樣用藥的認識作出分拆和闡述；而醫(yī)話有時是談論某一個觀點，或某個收獲，或對某個問題的認識，雖然較之醫(yī)案看起來容易多了，但它對治療的認識、疾病的轉歸進行了詳細的分析闡述，關于疾病的治療要點、用藥關鍵有時也都會點出。也最能啟迪人的思維。多讀醫(yī)案醫(yī)話至少有二個好處：一是對中醫(yī)病號不是很多的中青年醫(yī)師，通過大量地閱讀古今醫(yī)案進行臨床補缺，它既學習了前輩們對治病的思維方法和經驗，又可以啟迪你對中醫(yī)的基礎理論與臨床實踐是如何融會貫通的。二是大量地閱讀古今醫(yī)案醫(yī)話，是向別人學習和請教的好方法。一般來說，醫(yī)案上記載的都是成功的治療經驗，有些是別人一生的心血。虛心學習別人的東西，讓它變?yōu)樽约旱臇|西--他山之石，可以攻玉。不花錢的拜師進修，何樂而不為。有人說，我看過很多醫(yī)案，可臨床水平就是提不高，這就要看你怎么去看的了。讀醫(yī)案，不能只是象看小說一樣,只是看看它的故事情節(jié)，其實有些小說也不是看一遍就能有收獲的，就象看《紅樓夢》，每看一遍都有不同的收獲?？瘁t(yī)案要仔細認真地帶著思考去看，把自己放進去看，根據醫(yī)案提供的信息，自己思索一番，也開出個處方來，再和作者的對比一下，看看是否一致，不管一致與否，都應該思考為什么？包括作者為什么作此診斷、分型，為什么選此方，為什么加這幾味藥而又為什么要減那幾味藥。弄不明白的你得查資料，有些醫(yī)案中有點評的內容也不可忽略。（舉《丁甘仁醫(yī)案》中風寒外感用赤芍和《謝映廬醫(yī)案》中冷積阻格的例子）。 4、多讀些文學、歷史、哲學等社會學科的書。 我曾經說過，要學好中醫(yī)，成為名醫(yī)，必須具備三個自身條件：一是堅定的中醫(yī)信念；二是有扎實的中醫(yī)理論基礎；三是有良好的文學功底及觸類旁通的歷史、哲學、等社會學科的知識。所謂“秀才學醫(yī)，籠中抓雞”，“文是基礎醫(yī)是樓”，都在說明文學功底深的人、文、史、哲基礎好的人學中醫(yī)、成名醫(yī)較容易。歷史上的中醫(yī)名家大都精通文學，三四十歲才學醫(yī)而一舉成名的不乏其人，很多名醫(yī)都出身于秀才，有的多次考試未能中舉（也有自身體弱多病，有的家族中病死眾多），遂對官場心灰意冷，中年改道學醫(yī)，于是便有了“不為良相，便為良醫(yī)”之語。很多經典著作和醫(yī)案醫(yī)話大多出身文學功底較深之人，反過來文學功底深的人，有閱讀、欣賞、領會醫(yī)學經典和總結臨床實踐經驗的能力。另外，文人一般想象力較豐富，能在學習中醫(yī)和臨床實踐中提高“悟”性。所謂“醫(yī)者、意也”是也，中醫(yī)學中不能言傳而靠意會去探微索隱達到“妙識玄通”之處亦常有之。它為臨床啟迪思維、擴大思路是必不可少的。古人說的“學醫(yī)先奠基”、“基堅醫(yī)能搏”說的就是這個道理。鑒于文、史、哲基礎好的人，學中醫(yī)比較容易這一事實，我在早幾年曾斗膽地提出：中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)的招生應屬文科而不是理科。 （二）、做好中醫(yī)的臨床 你是不是一個被老百姓認可的好中醫(yī)，歸根到底就是看你的臨床療效。臨床療效的好壞，很大程度又是取決于扎實的基礎理論根底，但是，有了堅實的基礎理論根底，不能正確地、靈活地運用于臨床，那就成了死讀書，讀死書，無益于臨床療效。做好中醫(yī)臨床的方法、竅門很多，但應當把握幾個基本原則：1、必須堅定不移地以中醫(yī)的基礎理論體系來指導臨床。我們曾經一再強調，中醫(yī)有她自己獨特的理論體系，我們現(xiàn)在是在行中醫(yī)之事，用中藥來治病，就必須用中醫(yī)的理論體系來指導全過程。不要碰到一個病，就用西醫(yī)的理論去思維：它的病原是什么？病理是怎么認為的？再去選擇一些中藥來治療。處方時也不要過多的考慮西醫(yī)的理化檢查結果，當然，我并不是說不要西醫(yī)的理化檢查，我認為西醫(yī)理化檢查結果的前后對比是用來檢驗你中醫(yī)的療效的。在辨證治療、處方用藥時還是按照自己的理論體系來指導，診為何病，屬于哪型，確立何法，選什么方，用什么藥，不要被西說所囿。什么五味子降轉氨酶，苦參能調節(jié)心律。君不見很多胃炎在中醫(yī)辨證時大多屬于中醫(yī)的“虛寒”；很多睪丸炎，精索炎等，很大一部分是用荔枝核、大、小茴香之類的溫散藥治愈的；用桂技茯苓丸治療附件炎也是常有的事；很多人在治療胃潰瘍時首先考慮是幽門螺桿菌，加些抗菌藥，療效卻不一定都好。我曾多次用麻黃湯、桂技湯之類治高燒的病例，卻能退西醫(yī)抗菌素未能退之熱。（舉一典型病例：用桂枝湯合五苓散化裁治驗一曾姓離休老干部—耒說明“發(fā)熱”并非皆“熱證”，辨證有時屬于“寒”）。用“肺與大腸相表里”的理論治療胸腔積液，西醫(yī)說來可笑，當它取得確切療效后，他們不得不肅然起敬。當然，看化驗單開藥也不是沒有，那是在什么情況下？那是在西醫(yī)明確診斷而又得不到很好的治療，往往拿著化驗單抱著很大的希望來找中醫(yī)，諸如腎炎經過治療癥狀完全消失后，只剩下蛋白尿；乙肝大三陽無明顯的自覺癥狀；高脂肪、高膽固醇及糖尿病初期尚未出現(xiàn)明顯癥狀等患者。這是新時期歷史賦予我們的新任務。但我們治療時還是要按照自己的中醫(yī)理論體系來思考治療用藥的。走出突出自己特色的新路子。 2、必須堅持“辨證論治”。 中醫(yī)學獨特的理論和豐富的臨床經驗在臨床實踐中是通過“辨證施治”來體現(xiàn)的。它是中醫(yī)療效的根本，中醫(yī)思維的靈魂，失去根本必枯萎，丟掉靈魂命難存。當今的中青年中醫(yī)，大多掌握一定的西醫(yī)藥知識和技能。學中而知西，多了一種本領原本是好事，然而，有些中醫(yī)臨床治病，卻反客為主，西醫(yī)思維成了主導，首先考慮西醫(yī)怎么診斷，西藥怎么治療。然后考慮中醫(yī)的某個方劑（或某名醫(yī)的經驗方）對本病有療效，而去套用某一處方或進行加減，那不是真正的中醫(yī)師所干的事，而是那些對中醫(yī)理論體系似懂非懂的西醫(yī)“大師”所干的勾當。難怪當今有些中醫(yī)病房，早已名不符實，西醫(yī)西藥成了絕對主角，中醫(yī)中藥只是陪襯而已。還有一些中醫(yī)師，沒有原原本本按中醫(yī)的思維指導臨床，沒有認真、細致地去辨證論治，四診不到位，辨證不準，造成理法方藥不到堂，因此臨床療效難以保證。需知辨證論治是一個復雜而又需細致的過程，有時關鍵的所在就在你認為某個不起眼的“癥”中。辨證的“證”，是證侯、證型，是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。反映出來的是一大堆“癥”侯群，因此你必須認真，做到仔細入微，就象《大醫(yī)精誠》中所說的“祥察形候，纖毫勿失”。更有甚者，個別自稱是中西融會貫通的西醫(yī)“大師”，他們不是“辨證施治”，而是對“癥”下藥（注意不是“對證下藥”而是“對癥下藥”），如頭痛用菊花，腹痛用木香，高血壓統(tǒng)統(tǒng)用鉤藤、天麻、夏枯草之類。妄言中醫(yī)不過如此罷了。當沒有療效時卻斷言：中醫(yī)藥也治不了這個病。在病員中給中醫(yī)造成了極壞的影響。當然，我不是反對西醫(yī)開中藥，而是歡迎他們與我們一道來正確地繼承中醫(yī)，研究和運用中醫(yī)，共同分享我們祖輩的聰明才智。當今對中醫(yī)有建樹的“名家”中，出身于西醫(yī)的大有人在。而對個別對中醫(yī)的精髓似懂非懂，只是“道聽途說，而言醫(yī)道已了”，對病人卻自詡為是中西醫(yī)結合的“大師”，卻要提醒他們：別扭曲了中醫(yī)的形象。我們常用的辨證方法主要有八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。臨床時采用哪種辨證方法適當，就要看你的基本功及你的“悟性”。但你必須牢記：它們各有特點，但又相互聯(lián)系、相互補充，在很多場合是需要幾種辨證綜合運用。就象古時的刀、槍、劍、戟、斧、鉞、鉤、叉等十八般武器，決斗之時，根據敵人的特點來選用武器，對于武林高手來說，可以將這十八般武器運用得出神入化。 3、辨證論治要有“知常達變”的靈活性。 一個思維敏捷的中醫(yī)師，在臨證時都具有兩個方面要素：一是辨證論治的一般規(guī)律，這就是“?！?；一是靈活變通的特殊規(guī)律，這就是“變”。掌握了前者才能對常見病證應付自如、掌握了后者才不至于面對疑難病癥束手無策。前人曾說“臨證貴在知常達變”。 不少在學校學習基礎扎實的實習生，在跟我初期臨證時，對有些病所處的處方，有“似曾相識”而又感到茫然，我對他們說，在病人身上出現(xiàn)的疾病，很多是復雜而又多變的，不象教科書上寫的那樣眉目清澈、線條分明。比如虛中有實、寒熱錯雜、舊病又感新邪、復證多因等。象哮病多兼喘證，實證中又有虛象；又如小兒因“陽常有余”的生理特點，在感冒風寒發(fā)熱時，鼻塞流清涕這些風寒表證未盡的同時又出現(xiàn)了咽喉腫痛（扁桃體腫大）、痰黃等熱象，你說他是風寒還是風熱？出現(xiàn)這一類病癥，你就很難從教科書中去套那一證型，你就得去“達變”。而“達變”又不是憑空想象，又得從教科書中這些“眉目清澈”的辨證分型的一般規(guī)律去靈活運用。所以說臨床的證侯是復雜多變的。不然古人怎么說，學醫(yī)三年感到天下無病可治，行醫(yī)三年又感到天下無方可用呢！但不管病癥怎樣復雜，但其中必然有它的規(guī)律。所以說要“知常達變”，也只有“知?！辈拍堋斑_變”。（舉參與高燒不退的二個病例：一是白虎加人參湯再加黃芪治愈垂體功能低下合并嚴重感染；一是柴葛解湯加防風、羌獨活、再加石膏、知母治驗一疑為傷寒的高燒病人） 4、在失敗中積累經經，吸取教訓 醫(yī)生的技藝有高低，所以《儒門事親》中提出了良工、粗工、謬工、庸工之分。即使是一個高明的醫(yī)生治病，不可能百分之百的治愈。所以說：上工治病，愈之八九；中工治病，愈之五六；下工治病，愈之一二。但當你治療疾病無效時，你不要輕易地懷疑中醫(yī)的理論，不要輕易地認為中醫(yī)藥治不好這個病。要去找原因，是不是你的辨證或者施治不正確？多研究，去看看書，找找資料，向書本請教，向老師請教，向同行請教。（舉一產婦發(fā)熱不退病例）即使個別病例，由于用藥不妥，治成“壞癥”，除積極多方補救外，也不要氣餒，“前車之鑒，后世之師”，從失敗中吸取教訓，也是提高臨床技藝的一個重要方法。要大膽心細地、有分寸地多臨證、多實踐，積累經驗。因此說：熟讀王叔和，不如臨證多。 三、讓中醫(yī)走遍全世界，造福全人類。 中醫(yī)藥早在唐宋時期就已傳到日本、朝鮮和東南亞。17世紀又通過絲綢之路，傳到中東和歐洲。解放之初，毛澤東主席充分肯定“中國醫(yī)藥學是偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高?！敝芏鱽砜偫磉M一步說：“要把它介紹到國外去，讓西方懂得，中醫(yī)是人類醫(yī)學寶庫中的重要財富”，“它所表現(xiàn)出來的獨特技藝，是一門高深的藝術，其出發(fā)點和落腳點都是為中國和世界人民的健康事業(yè)服務的”。如今，周總理的愿望正在實現(xiàn)。中醫(yī)藥憑著它獨特的療效，正在風靡全世界。就象俄羅斯議員索尼說的，“中醫(yī)藥，全人類都需要！”德國埃森大學的古斯塔夫教授進一步強調：“中醫(yī)中藥在全球獨一無二，在西方社會也越來越受到重視。因為西方社會迫切需要傳統(tǒng)醫(yī)學，讓病人可以接受因人施治和副作用小的療法”。 全英中醫(yī)藥聯(lián)合會馬伯英主席說得明白：抗生素和激素是西醫(yī)治療的法寶。然而耐藥性和毒副作用已嚴重困擾西醫(yī)。對于病毒引起的疾病至今也未找到有效的辦法，但中醫(yī)卻有辦法。他還強調指出：“中醫(yī)在西方世界是以其獨特療效才站住腳跟的。在英國，不少西醫(yī)專家也來學習針灸和中醫(yī)藥了！”目前，美國有7000多個中醫(yī)診所和16種替代療法，一些大學也先后成立了中醫(yī)研究院，專門研究中醫(yī)中藥。每年有超過100萬患者接受了1000萬次的中國傳統(tǒng)醫(yī)學的治療。FDA在重新制定的有關中草藥法規(guī)中也明確地表示，不再要求中草藥是已知化學結構的單純品，而可以是成分固定、療效穩(wěn)定的混合物。 在英國，現(xiàn)有中藥店350余家，年進口中藥材金額達8千多萬美元，僅倫敦就有中醫(yī)診所600余家。每年有250余萬人接受針灸按摩及中草藥治療。 法國有2800個中醫(yī)診所； 德國目前有4萬名醫(yī)師擁有被醫(yī)療保險公司認可的中醫(yī)針灸師證書；荷蘭也有中醫(yī)針灸診所1500多家，接受治療的人數約占總人口的15‰； 意大利于1983年早就成立了中醫(yī)研究院； 澳大利亞早在2000年就對中醫(yī)進行了立法，在正規(guī)大學中設立了中醫(yī)本科學歷教育，目前正在學習中醫(yī)的學生有2000余人。有中醫(yī)師達2000余人，針灸師近3000人； 新西蘭人口只有400多萬，從業(yè)中醫(yī)針灸的人員大約有1500～1800人，全國有幾百家中醫(yī)針灸診所，僅在奧克蘭市就超過了百家。 中醫(yī)藥在非洲大陸亦普遍受到歡迎和重視，有些國家的總統(tǒng)和總理的病都是中醫(yī)藥和針灸按摩治好的。2006年，非洲11個國家的醫(yī)院院長在結束對四川中醫(yī)藥研究院的參觀考察后，深有感觸地說：“中醫(yī)藥搏大精深，是中國奉獻給世界人民寶貴的財富，也特別適合非洲大陸許多國家的國情和需要。” 中醫(yī)藥在世界上的影響日益擴大，目前已經傳播到了140多個國家和地區(qū)。在歐洲、美洲、澳洲、亞洲、非洲已建立起各種類型的中醫(yī)藥機構5萬多家，全球范圍的“中醫(yī)藥熱”已經勢不可擋。我們應當奮發(fā)圖強，讓中醫(yī)中藥更好地走遍全世界，造福于全人類！