馬某，男，76歲，2020年08月28日初診： 患者兩月來無明顯誘因出現(xiàn)胃滿，納呆，干嘔，近2月體重下降10余斤（現(xiàn)體重52.5kg）。住入我科。此前查出腎功能異常，肌酐100多單位，服用尿毒清顆粒，現(xiàn)因醫(yī)院無此中成藥而停服?，F(xiàn)肌酐431.1umol/L。 既往史： 既往有“重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、腎功能不全、腎性貧血、冠心病、心功能Ⅳ級、高血壓病、類風濕關節(jié)炎、腦出血、胸腔積液、前列腺增生”等病史。 現(xiàn)癥見：胃脘脹滿，食欲不振，納呆，形體消瘦，渾身膚色黧黑，精神疲憊，困倦乏力，語聲低微，不能行走，手腳發(fā)冷，便溏，當日住院解兩次稀便，小便黃，夜尿1-2次。舌淡紅，苔黃厚膩，脈不能觸及。脈壓儀顯示心律120次/分。 考慮陽氣大衰，有虛脫之勢，治當回陽救逆，以茯苓四逆湯、理中湯、桃花湯化裁: 附子15g 炮姜10g 人參8g 炒白術10g 茯苓15g 炙甘草6g 砂仁3g 陳皮4g 煅赤石脂15g 四付，一日一付，水煎分早晚兩次溫服 29日檢査結果： 血常規(guī):白細胞數(shù)目12.71×109/L↑，紅細胞壓積34.3％;，中性粒細胞百分比87.80％，中性粒細胞計數(shù)11.17×109L，紅細胞分布寬度CV15％;凝血:纖維蛋白原6500/，纖維蛋白降解產(chǎn)物7.4mg/L，D二聚體測定2.24mg/LFEU;糖化血紅蛋白6.8％↑。 心電圖示:1.竇性心律2房性早搏3.部分導聯(lián)STT改變，其中胸前導聯(lián)T波深倒置4.胸前導聯(lián)可見異常Q波;心臟彩超示:EF:56％，室間隔與左室后壁對稱性增厚，主動脈瓣退行性變，主動脈狹窄，二尖瓣少量反流，左室舒張功能減低。 胸部CT示：1.左肺上葉結節(jié)，建議復査；2.慢性支氣管炎、右肺下葉間質性炎癥，兩肺散在纖維鈣化灶；3.冠脈鈣化，左心増大；4.雙側胸膜增厚。 腹部CT示：1.肝囊腫；2.脾大；3.左腎低密度，囊腫?建議專項檢査；4.雙腎集合系統(tǒng)結石；5.前列腺增生、鈣化灶。 2020年09月03日： 現(xiàn)精神大振，對答如流，語聲有力，有食欲，仍不能吃主食，以喝粥為主，胃無不適，已不腹瀉，小腹脹，大便兩天未解。乏力，不能行走?？诟?，手腳溫暖，舌淡苔垢膩，左脈細，右脈細澀若無。治以溫運中焦，佐以通腑。以桂枝人參湯加味： 桂枝15g 干姜10g 人參10g 白術15g 茯苓15g 炙甘草10g 砂仁3g 陳皮10g 大黃2g 清半夏15g 炒麥芽10g 三付，一日一付，水煎分早晚兩次溫服 9月08日化驗單顯示尿素18.90umol/L，肌酐234.5umol/L，降了200個單位。尿酸正常。其他指標亦有改善，詳見后文化驗單。 2020年09月14日： 已能下床行走活動，飲食恢復正常。早晚能吃一碗面條，中午飯量正常，昨天中午甚至吃了5個水煮雞蛋。體力改普，大便正常，舌淡紅，右邊舌苔剝落，左脈浮細，右脈仍沉澀若無。心率已降至90次/分。上方續(xù)服三付。 此后上方去大黃加附子，先后加谷芽、藿香醒脾開胃，加黃芪、山藥健脾益氣?；颊唢埩俊Ⅲw力逐漸改善，體重增至55kg，黧黑之色也有減退。9月20日肌酐正常，9月28日腎功能完全正常。 按：本案患者形瘦神疲，倦怠乏力，納呆，四逆，便溏，脈象不可觸及，陽氣虛衰之象顯著，而飲食不進、大便溏泄，陽氣隨時有暴脫之虞，膚色黧黑，為腎色外露。故首診時以扶陽固脫為主，只有先保住陽氣，才能為后續(xù)治療爭取機會。 中醫(yī)治病，不怕病重，就怕證候復雜難辨。如本案患者，年歲已高，多病纏身，腎功能嚴重損害，不可謂不重，然病機相對單純，一看便知是個典型虛寒的證。用上溫補類中藥后，不但中醫(yī)證候得到改善，西醫(yī)各項指標也能很快恢復，可見中醫(yī)只要辨證準確，確能起沉疴、愈頑疾。 中醫(yī)與西醫(yī)最大區(qū)別在于思維方式的不同，若中醫(yī)大夫無中醫(yī)思維，見腎功能異常而想到如何將指標，就會選用清熱解毒，祛濕泄?jié)犷愔兴?，如前面某醫(yī)院大夫推薦的尿毒清，成分主要是：大黃、黃芪、桑白皮、黨參、白術、茯苓、制何首烏、車前草、姜半夏、川芎、丹參、白芍等。此藥對脾虛濕濁癥較為適宜，若陽虛之人服用此類方藥，不但與病無益，反而會加重病情。

經(jīng)后入路椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床分析及體會(轉載) 隨著社會工業(yè)和交通的發(fā)展，胸腰段脊柱骨折患者亦明顯增多。治療方面由原來的保守治療逐漸過渡到手術治療，效果較好，且在國內已廣泛應用，經(jīng)后入路椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折具有復位滿意、固定堅強、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便等優(yōu)點。我院2006年4月～2008年12月間采用后入路椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折25例，療效較為顯著，現(xiàn)分析如下。1 臨床資料 1.1 一般資料 本組25例患者，男17例，女8例;年齡20～48歲之間(平均35.5歲);損傷節(jié)段：T124例， L115例，L26例;骨折分型：均為垂直壓縮型;致傷原因：交通事故17例，高處墜落8例，術前均無神經(jīng)癥狀;影像學評估：術前X線片測量Cobb's角及椎體前、后緣高度，CT觀察椎管內占位情況，<30%17例，30%～60%8例。 1.2 手術方法 患者俯臥位于脊柱手術架上，C型臂影像增強系統(tǒng)定位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，取后正中切口，顯露病椎及相鄰椎體的椎板，上下關節(jié)突及橫突的基底部。椎弓根定位方法：胸椎定點以橫突切除后沿橫斷面內上象限進針;腰椎以人字嵴頂點及橫突水平線中線與上關節(jié)突外緣垂線的交點來綜合評判確定進釘點。用椎弓根探子憑手感徐徐探入，測深，置入自攻椎弓釘。對顯示骨折塊凸入椎管且占位40%以上者給予椎板減壓，安放連接桿，達到沿生理前凸的軸線向撐開。將傷椎及相鄰椎體上下關節(jié)面鑿毛糙，取棘突或椎板之碎骨塊植入關節(jié)突間植骨。 1.3 術后處理 本組病人術后第1天開始進行直腿抬高鍛煉，10～12 d拆線后均配戴支具下地活動。 1.4 術后復查 術前、術后拍攝X線片及CT(圖1～2)，測量Cobb's角及椎體前后緣高度的變化，并進行統(tǒng)計學分析。2 結果 2.1 Cobb's角及椎體前后緣高度的比較(表1) 測量Cobb's角及椎體前后緣高度與術前比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 2.2 并發(fā)癥的情況 本組術后均無神經(jīng)癥狀，雙下肢運動感覺良好，大小便均正常。 2.3 隨訪 本組病人經(jīng)過10～24個月的隨訪均無腰痛癥狀的發(fā)生，椎間盤退變在MRI T2加權像按照Pearce分級標準均在Ⅱ級。其中有8例患者10～14月時拆除內固定。 3 討論 胸腰椎骨折多由高能量損傷引起，是創(chuàng)傷及脊柱外科常見的損傷。胸腰椎骨折在診斷和治療方面存在較多爭論，國外也曾對此開展過大樣本的多中心研究[1]，但至今仍有不少問題未能達成共識。 3.1 骨折穩(wěn)定性的判斷 胸腰椎爆裂性骨折穩(wěn)定程度的判定直接關系到治療的選擇，而有關穩(wěn)定性概念的界定又一直是爭論較多的一個問題。1983年，Denis[2]提出了著名的“三柱理論”，將主要的胸腰椎骨折分為4種類型，即壓縮性骨折、爆裂骨折、安全帶損傷和骨折脫位。這一理論強調了中柱的作用，并提出若前、中、后柱中同時有兩柱骨折者即為不穩(wěn)定骨折。該理論得到了生物力學研究結果的支持[3]，在此基礎上提出的分類系統(tǒng)在臨床應用也相當廣泛。Magerl等[4]在AO長骨骨折分類研究的基礎上提出了胸腰椎骨折的AO分類。遵循AO系統(tǒng)的傳統(tǒng)思路，胸腰椎骨折被分為A、B、C 3型，即壓縮、牽張和旋轉損傷，每一型又可進一步劃分為組和亞組。這一分類系統(tǒng)的最主要依據(jù)是骨折的穩(wěn)定性，與神經(jīng)損傷程度的相關性較好。但該分類系統(tǒng)比較復雜 (共分為55個亞組)，重復性不夠理想，因而在臨床的應用受到限制。McCormack等[5]提出的載荷分享分類(load sharing classification)是根據(jù)X線片、斷層片及CT掃描軸位片和矢狀位重建圖像，從以下 3個方面進行評分：①椎體粉碎程度。1分為≤30%的椎體粉碎骨折;2分為30%～60%的椎體粉碎骨折;3分為60% 以上的椎體粉碎骨折。②骨折片移位程度。1分為移位0～1 mm;2分為移位至少2 mm，移位骨折片占椎體橫截面面積的比例 <50%;3分為移位至少2 mm，移位骨折片占椎體橫截面面積的50%以上。③后凸畸形程度。1分為后凸矯正≤3°;2分為后凸矯正4°～9°;3分為后凸矯正≥10°。建立這一系統(tǒng)的初衷是合理地選擇手術入路，防止后凸畸形的進行性加重和后路內固定的失敗。生物力學研究表明，載荷分享評分與骨折的穩(wěn)定程度具有顯著相關性[6]，因而可用于指導治療的選擇。 結合上述分類系統(tǒng)可對胸腰椎骨折的穩(wěn)定性加以分析：①壓縮性骨折。由屈曲壓縮暴力所致，由于其中柱仍保持完整，在多數(shù)情況下為穩(wěn)定性骨折，但如果后柱因牽張暴力而損傷，則可能為不穩(wěn)定性骨折。②爆裂性骨折。系前、中柱在壓縮載荷作用下發(fā)生的損傷，在胸腰椎損傷中最為常見。主要特征為椎體前方的楔形壓縮和后方骨皮質的連續(xù)性中斷，椎體后緣骨折片常常發(fā)生向后移位凸入椎管導致神經(jīng)損傷。按照Denis的定義，存在中柱損傷即為不穩(wěn)定性骨折，但也有學者主張將爆裂性骨折分成穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折[7]。爆裂性骨折在AO分類中分屬A3組和C型，由此可見，爆裂性骨折的穩(wěn)定程度差異較大。③屈曲牽張骨折。為剪切力所致的后、中柱損傷或三柱損傷，多為安全帶損傷。損傷可僅累及韌帶及椎間盤，或同時傷及骨及韌帶，根據(jù)AO分類屬于B型骨折。④骨折脫位。損傷機制復雜，穩(wěn)定性差。 3.2 手術治療的適應證 胸腰椎骨折治療的目的在于恢復脊柱解剖結構的完整性和穩(wěn)定性，并為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造有利條件。以往胸腰椎骨折的治療以非手術方法為主，但隨著脊柱生物力學、影像學和內固定技術研究的不斷深入，人們對胸腰椎骨折的治療選擇傾向已更加積極，手術治療所占比例也越來越高。關于胸腰椎骨折手術治療的適應證選擇，多數(shù)意見主張應首先考慮骨折的力學穩(wěn)定性。對于絕大多數(shù)壓縮性骨折仍應行非手術治療，屈曲牽張性骨折則經(jīng)?？紤]手術治療，而對骨折脫位則傾向于采取手術治療。對胸腰椎爆裂性骨折伴神經(jīng)功能損害者，多傾向于手術治療。因此，爭論實際上主要集中在無神經(jīng)功能損害的爆裂性骨折的治療上。Wood等[8]對無神經(jīng)損害的爆裂性骨折作隨機、前瞻性比較研究后認為，非手術治療與手術治療療效差異無統(tǒng)計學意義，而Siebenga等[9]則報告手術治療療效要優(yōu)于非手術治療。但對這兩個研究進行具體分析后不難看出其在研究設計上的明顯缺陷，如Wood組中患者后凸畸形及椎管狹窄程度跨度較大，而Siebenga組的34例中則收入了除AO 1.1之外所有類型的胸腰椎骨折，所得結論的說服力難免受到研究異質性的影響。如何判定胸腰椎爆裂性骨折尤其是無神經(jīng)功能損害爆裂性骨折的穩(wěn)定程度，將是胸腰椎骨折研究的重要內容。 3.3 手術治療的時機 在手術時機的選擇上也一直存在著爭論。對于多發(fā)傷患者，復蘇和挽救生命的手術在治療選擇上始終應處于最為優(yōu)先的地位，但對于骨折的處理以往則多主張行延遲內固定手術。自20世紀80年代以來，大量的研究表明，積極治療長骨骨折有利于多發(fā)傷的救治：對于長骨的不穩(wěn)定骨折行早期確定性固定可降低死亡率并減少重癥監(jiān)護和呼吸機使用天數(shù)，而急性呼吸窘迫綜合征、感染、靜脈血栓形成、多器官功能衰竭，以及與骨折有關的并發(fā)癥發(fā)生率也有相應下降，由此住院時間和所需費用均有所減少。但也有人認為，對多發(fā)傷患者行長骨骨折的急診手術并非治療所必需。相比之下，對于多發(fā)傷患者的脊柱骨折的手術時機選擇還很少見有研究報告。早期胸腰椎骨折的手術治療有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可縮短住院及ICU時間[10]，但是否能夠確實促進神經(jīng)功能的恢復仍無定論。我們認為，其緊急手術的絕對適應證僅限于神經(jīng)功能損害進行性加重的患者，其次，對于合并不完全脊髓損傷的胸腰椎骨折脫位也應盡早行確定性手術治療。固然治療多發(fā)傷時對胸腰椎骨折行早期固定有利于患者的早期功能鍛煉，從而降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，但這并不意味著對所有胸腰椎骨折均應行早期確定性手術治療。多發(fā)傷患者胸腰椎骨折手術時機的選擇應建立在對患者全身情況評估以及手術治療利弊權衡的基礎之上，而不應作機械的界定且一味強調早期手術治療。應綜合患者的全身情況，首先處理危及生命的損傷，如不穩(wěn)定的骨盆骨折、顱腦及胸腹部損傷等，當患者尚未復蘇或血流動力學不穩(wěn)定時，則應考慮延期手術。 3.4 手術入路與融合范圍 與手術治療指征選擇方面的眾說紛紜相比，在手術入路的選擇方面意見卻相對統(tǒng)一。多數(shù)意見認為，當椎體骨折、椎管狹窄及后凸畸形程度較嚴重時，應選擇前方入路，反之則可選擇后方入路?？蓱幂d荷分享評分[11]選擇手術入路：當3項分數(shù)合計≤6分時選擇后方入路，>6分時則應經(jīng)前方入路。這一評分易于掌握，重復性好[12]，尤其是在應用于爆裂性骨折的手術入路選擇時效果滿意。內固定技術的發(fā)展極大地推動了胸腰椎骨折的手術治療，其中椎弓根螺釘系統(tǒng)在臨床上應用相對廣泛，其手術創(chuàng)傷相對較小，技術上容易掌握，手術并發(fā)癥也相對要少。后路手術對骨折的復位常通過間接復位來完成，間接復位成功的前提是后縱韌帶的完整，也可能有賴于椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶的作用，當后縱韌帶完全斷裂時常被視為禁忌。當前、中柱損傷較嚴重時，后路手術后可發(fā)生進行性椎體塌陷及脊柱后凸畸形，此時可考慮行前路手術，以恢復前、中柱的結構完整和力學穩(wěn)定。前路手術的優(yōu)越性在于可直接顯露損傷的神經(jīng)組織，并對其徹底減壓而不需施加任何牽拉動作，而減壓及融合所涉及的活動節(jié)段也相對要少;但手術的創(chuàng)傷相對要大，并有損傷大血管的危險。手術入路的選擇在很大程度上受到手術醫(yī)師對手術操作熟悉程度的影響，長節(jié)段固定(固定傷椎上下2個或更多椎節(jié))利用三點固定原則維持或重建脊柱在冠狀和矢狀面的穩(wěn)定，防止后凸畸形的發(fā)生，保證了融合率和復位的穩(wěn)定性，也減少了內固定的失效。長節(jié)段固定及融合手術適合于胸腰椎骨折脫位移位明顯者，尤其適合于合并完全性脊髓損傷的患者，對于多發(fā)壓縮性或爆裂性骨折也可考慮施行。長節(jié)段固定犧牲了脊柱的活動功能，其下方一般不應超過L3[13]，以避免下腰椎的退變。如果椎體粉碎嚴重，則不宜行后路長節(jié)段固定手術。而對于體力勞動者，也應盡量保留脊柱的活動度，避免長節(jié)段固定融合。 【參考文獻】 1] Gertzbein SD.Scoliosis Research Society.Mulicenter spine fracture study[J].Spine,1992,17:528-540. [2] Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute M thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983，8(8)：817-831. [3] Panjabi MM,Oxland TR,Kifune M,et al.Validity of the three-column theory of thoracolumbar fractures:a biomechanieinvestigation[J].Spine,1995,20(10):1122-1117. [4] Magerl F,Aebi M,Gertzbein SD,et al.A comprehensiveclassification of thoracic and lumbar injuries[J].Eur Spine J, 1994,3(4)：184-201. [5] McCormack T,Karaikovie E,Gaines RW.The load sharing class-ification of spine fractures[J].Spine,1994，19(15)：1741-1744. [6] Wang XY,Dai LY,Xu HZ,et al.The load sharing classifica-tion of thoracolumbar fractures：an in vitro biomeehanieal validation[J].Spine,2007,32(11)：1214-1219. [7] MeAfee PC,Yuan HA,Fredriekson BE,et al.The value of computed tomography in thoracolumbar fractures：an analysis of one hundredconsecutive eases and a new classification[J].J Bone Joint Surg(Am),1983,65：461-473 [8] Wood K,Buttermann G,Mehbod A,et al.Operative comparedwith nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit：a prospective，randomized study[J].J Bone Joint Surg(Am)，2003，85(5)：773-781. [9] Siebenga J,Leferink VJ,Segers MJ,et al.Treatment oftraumatic thoracolumbar spine fractures:a muhicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment[J].Spine，2006，31(25):2881-2890. [10] Rutges JP,Oner FC,Leenen LP.Timing of thoracic and lumbar fracture fixation in spinal injuries：a systematic reviwe of neurological and clinical outcome[J].Eur Spine J,2007,16(5):579-587. [11] McCormack T,Karaikovie E,Gaines RW.The load sharing class-ification of spine fractures[J].Spine,1994,19(15)：1741-1744. [12] Dai LY，Jin WJ.Interobserver and intraobserver reliability in the load sharing classification of the assessment of thoraco-lumbar burst fractures[J].Spine，2005，30(3)：354-358. [13] 戴力楊.胸腰椎骨折的治療原則[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(9)：645.

1. 什么是放療？ 放療為放射治療的簡稱，是治療腫瘤主要手段之一，它利用放射線殺死癌細胞使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。放射線破壞照射區(qū)（靶區(qū)）的細胞，使這些細胞停止分裂直至死亡。放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織。2. 那些腫瘤需要放療？ 目前的統(tǒng)計表明，約70%的惡性腫瘤病人在疾病發(fā)展的不同階段需要放療控制，但對于一個具體的病人來講，是否采用放療則應按照腫瘤的規(guī)范化治療原則、腫瘤的發(fā)展期別及病人的身體狀況而定。臨床上適合放療的腫瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、骨腫瘤、肝癌、軟組織肉瘤等。3. 放療需要多長時間？ 根據(jù)腫瘤性質和治療目的，放療分為根治性放療、術前放療、術后放療、姑息性放療。不同的放療目的放療完成所需時間各異，下面分別詳述：根治性放療：單獨用放療手段控制甚至治愈腫瘤。部分腫瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等單獨放療可治愈。另外腫瘤生長的部位無法手術、或病人不愿手術者也可單獨給予根治性放療。根治性放療時放療劑量一定要用夠量，否則會留下復發(fā)的隱患。一般需要6-7周時間完成。術前放療：因腫瘤較大或與周圍臟器粘連無法手術，術前先放療一部分劑量，縮小腫瘤利于手術。一般需要3-4周時間完成，放療后休息3-6周再手術。此放療后休息是為了正常組織修復放療反應，同時使腫瘤進一步退縮利于手術切除。在放療和休息期間癌細胞在逐漸死亡，不要擔憂因手術推遲癌細胞是否會生長。術后放療：因腫瘤生長在特殊部位、或與周圍臟器粘連無法完全切除，這些殘留腫瘤術后會復發(fā)和轉移，所以術后應該放療消滅殘存癌細胞。放療時間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，幾乎需要與根治性放療同樣的時間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細胞殘留，一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可，即4-5周時間。姑息性放療：因腫瘤生長引起病人痛苦，如骨轉移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙至浮腫、腦內轉移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險等，給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦。放療劑量根據(jù)腫瘤部位和目的而異，從放療數(shù)次到一月時間不等。4. 什么是外照射、什么是內照射？ 根據(jù)放射源的遠近分為：外放射和內放射。外照射：也稱為遠距離放療，放射線從人體外一定距離的機器（如鈷-60機器為75cm、直線加速器為100cm）發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量。外放射是目前放療應用較多的一種方法。內照射：也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內部（粒子植入）、或放入腫瘤鄰近管腔（氣管、食管、陰道等）進行放療。內照射所用的放射源射線射程短、穿透力低，優(yōu)點是腫瘤可以得到較高的劑量，遠處正常組織受量低而得到保護，缺點是劑量分布不均勻，容易造成熱點（過高劑量區(qū)）和冷點（過低劑量區(qū)），增加腫瘤殘留和復發(fā)危險。所以除宮頸癌外，目前內照射只作為外照射的補充劑量應用，不單獨應用。5. 什么是普通放療？什么是立體定向放療？普通放療是常用的傳統(tǒng)放療方法，照射范圍包括腫瘤、附近轉移灶、附近將要轉移的區(qū)域，一般每天照射1次，每周5次，每次給予常規(guī)放療劑量。優(yōu)點是腫瘤及附近淋巴結區(qū)都能照射，費用低廉。缺點是周圍正常組織得到不必要的照射，產(chǎn)生放療副反應。立體定向放療，也是我們常聽說的伽瑪（γ）刀、或X刀，是放射線通過多個不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時能較好地保護周圍正常組織。治療的結果象刀切除一樣腫瘤壞死消失，所以形象地比喻成“刀”， 伽瑪（γ）刀（X刀）不是開刀手術的！6. 伽瑪（γ）刀和X刀有啥區(qū)別？ 放療常用的射線有γ射線、X射線、β射線等。γ射線是由放射性元素鈷-60（或其他放射性元素）自發(fā)衰敗中產(chǎn)生；X射線由加速器（高速電子撞擊鎢靶）產(chǎn)生。所以由鈷-60作為放射源的立體定向放療稱為伽瑪（γ）刀，由加速器作為放射源的立體定向放療俗稱為X刀。頭部伽瑪?shù)队啥鄠€鈷－60放射源排列在半球形裝置內，射線通過帶有多個孔徑（準直器）的頭盔聚焦于腦內病灶，由于受到諸多因素的影響限制，頭盔的最大孔徑只能達到18mm，γ刀是有創(chuàng)固定（用鉚釘將頭架固定于顱骨上），一般只作一次，所以適合顱內18mm以下的病變。X刀的準直器最大可達到50mm，治療顱內病變時用無創(chuàng)固定技術（一種熱塑面膜，在熱水中變軟，然后放在病人的面部，整理成適合病人面部的形狀，涼卻后變硬固定），所以利于分次治療，適合各種體積病灶，對體積稍大的病變更顯優(yōu)勢。（注：準直器：是為了達到一定的目的，要將由機器出來的射線進行定向限束，起這種作用的裝置叫準直器）。7. 放療后人體有放射性嗎？ 很多病人擔心放療后自己身體有無放射性，回答這個問題要看所用的放療方法。 一般的外照射放療后人體肯定無放射性，因為放射源在體外一定距離的機器內。所以放療后可以親密地和親戚朋友在一起。內照射將放射源置于體內，放射源附近的臟器有放射性，要注意保護周圍人員。 全身放射性治療是將放射性元素注入血管內（如放射元素鍶治療多發(fā)骨轉移），這些放射性元素隨血流到達腫瘤及全身其他部位，隨著人體代謝，還會排入唾液、尿液等分泌物中，所以在一定的時間內要保護好周圍人員，處理好排泄物。8. 其他正在應用或正在研制的放療方法三維適形放療（3DRT）：傳統(tǒng)普通放療是二維（腫瘤的長度、寬度）放療，如果利用CT、PET、核磁共振（MRI）在腫瘤三維（長度、寬度、深度）方向上根據(jù)腫瘤的不規(guī)則形狀修飾射線進行放療，稱為三維適形放療，優(yōu)點是能保護周圍正常組織。調強適形放療（IMRT）：在三維適形放療基礎上，通過一定的方法調整射線劑量，達到腫瘤內部的放療劑量均勻的放療方法。圖像引導放療（IGRT）：在放療實施過程中，通過CT圖像引導準確定位計劃治療的腫瘤部位，進一步提高腫瘤治療的準確性。生物引導放療（BGRT）：腫瘤組織內瘤細胞有一定的異質性，腫瘤細胞對射線的敏感度也不同。根據(jù)不同腫瘤細胞的生物學特性選用不同的放療劑量，以達到最終全部殺滅腫瘤的目的。此種放療方法正在研制中。9. 放療多長時間起作用？ 放療后放療作用不能立即顯現(xiàn)，放療后數(shù)天或數(shù)周腫瘤細胞開始死亡，放療結束后瘤細胞壞死仍將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。10. 放療痛苦嗎？放療的副作用是什么？ 放療利用放射線殺滅腫瘤，這種高能的放射性肉眼看不到。射線在殺滅腫瘤細胞的同時，對照射范圍內的正常細胞也有損傷。正常組織的這種放射損傷在放療結束后會逐漸恢復。在放療剛開始時病人不會出現(xiàn)放療所致的痛苦，但隨著放療的繼續(xù)進行，癌細胞壞死程度在逐漸加大，正常組織細胞損傷程度也會增加，這時會出現(xiàn)相應正常組織損傷的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象叫放療的急性反應，（如放療性食管炎，病人會感到吞咽時食管疼痛等）。醫(yī)生會處理這些放療的副作用，不能因為這種暫時的放療反應放棄腫瘤治療的機會。