一、流行病學（患病人群分類）年輕白領(lǐng)，司機等以坐位為主要工作姿勢的人群經(jīng)常需要彎腰等強迫體位的工作人群其他疾病繼發(fā)引起不良姿勢的人群（比如脊柱側(cè)彎，脊柱前移，進展的骨性關(guān)節(jié)炎，壓縮骨折和各種原因的神經(jīng)根病變引起強迫體位）二、腰肌勞損的實質(zhì)和原因腰椎周圍支持肌的刺激和痙攣腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥腰肌勞損的原因：腰部肌肉過度不正確的牽拉和緊張！！1.急性腰部扭傷（未能及時合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產(chǎn)生了腰痛）2.長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負荷（如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損）通俗來講就是：如果你坐的時間很長（強迫體位），使這些肌肉長期緊張收縮，得不到舒展和休息的話，就會出現(xiàn)勞損、充血、發(fā)生炎癥，甚至后來出現(xiàn)纖維化和粘連，就會出現(xiàn)腰部疼痛和壓痛點。三、臨床特點：腰痛：下腰痛（酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛），極少數(shù)有大腿痛，但不過膝疼痛規(guī)律：勞累時加重，休息時減輕；適當活動和改變體位時減輕，活動過度又加重氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損（有病友會感覺：腰痛加重也沒其他原因，工作強度一樣，只是近期天氣變化了，感覺腰痛就明顯些）腰部僵硬：肌肉僵硬，腰直不起來了彎腰困難：彎不下腰，不能堅持彎腰工作。喜歡伸腰或用拳頭錘腰部以緩解疼痛。臥床困難：在床上找不到舒服的姿勢休息，輾轉(zhuǎn)反側(cè)（一些病人訴天亮或起床時感覺腰痛明顯，腰有些硬，活動活動舒服很多，其實大多數(shù)也是腰肌勞損引起，當然也需要排除其他疾病，這里不在過多展開）四、查體檢查：椎旁肌緊張痙攣：觸摸腰部，可感覺明顯肌肉緊張變硬（實際是處于痙攣狀態(tài)）明確的壓痛點：（主要有兩個）第一個：距離中線3-4cm，接近第3、4腰椎；第二個：在豎脊肌起點，骶髂關(guān)節(jié)上方姿勢異常：腰背部可能向患側(cè)傾斜腰部活動度下降：彎腰活動困難神經(jīng)檢查正常（沒有下肢麻木或無力等神經(jīng)損害表現(xiàn)）五、關(guān)于X線檢查（拍片子）1.單純腰肌勞損的X線檢查是正常的。2.真正的檢查目的（腰椎正側(cè)位，腰椎雙斜位）：可以了解脊柱結(jié)構(gòu)（脊柱前移、脊柱側(cè)彎的嚴重度、椎間盤退變的程度），骨性關(guān)節(jié)炎的進展或評估骨質(zhì)疏松的程度3.關(guān)于骨質(zhì)增生：一些病人的檢查報告提到骨質(zhì)增生的表述。許多病友會很擔心，其實絕大多數(shù)的“骨質(zhì)增生”都是合理的生理變化，無需過分關(guān)注。其實，如果有明確的腰痛癥狀，并且以前沒有做過任何檢查，也沒有特殊禁忌的，十分建議首次就診就完善相關(guān)的X線檢查。首先可以作排除鑒別，而且有可能早期發(fā)現(xiàn)一些其他隱藏的疾病。六、診斷：1、可疑病史（長期坐位、站位，經(jīng)常彎腰負重、急性腰扭傷史）2、典型的疼痛特征（見上面）3、有單側(cè)或雙側(cè)肌肉痙攣癥4、有固定的壓痛點（叩擊壓痛點時疼痛反而減輕）5、檢查排除脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、腰椎骨折和腰椎間盤突出癥等如果腰肌勞損臨床表現(xiàn)不典型（癥狀嚴重，間斷但有嚴重神經(jīng)癥狀，特殊損傷），必須進一步檢查診治?。?！七、治療目的減少腰部肌肉的急性痙攣通過腰背部拉伸和緊張性功能鍛煉減少肌痙攣復(fù)發(fā)的傾向知道了治療的目的，就需要給予對應(yīng)的處理。因為每個人的病史不同，所以對應(yīng)的處理就要有所不同。我依據(jù)一些書籍的建議，進行了整理，僅供參考！1.癥狀早期處理：（2周內(nèi)）診療基礎(chǔ)：需要完善腰背部檢查和下肢神經(jīng)檢查，完善X線檢查（腰椎正側(cè)位+雙斜位）治療方法包括：臥床休息結(jié)合局部理療，必要時使用抗炎止痛、活血化淤類藥物休息制動下地問題：急性期病例和嚴重病例建議臥床休息3-4天下地問題：如果疼痛痙攣嚴重，下地時可使用拐杖腰部制動：避免腰部扭動及極度的腰部屈曲和側(cè)彎干預(yù)措施使用抗炎止痛、活血化淤類藥物（藥物僅起到輔助治療作用，不要不休息，以為吃藥就可以繼續(xù)工作，結(jié)果最后還埋怨藥物效果差）理療：低頻脈沖電療法（專業(yè)的康復(fù)手段，原理是通過減輕或消除深層肌肉的炎癥，從而減輕腰部疼痛感）個人調(diào)理（重要！?。。├錈岱蠼惶妫航惶鎸ο卵繎?yīng)用冰敷和熱療（方便簡單，推薦嘗試。很多人因為對冰敷操作不熟練會出現(xiàn)皮膚凍傷等情況，門診上我會建議也可用清涼活血外用藥代替冰敷）去除不良因素：建議正確的搬運姿勢；強調(diào)正確坐姿的重要性，建議辦公座椅和汽車都安裝腰托。開始輕柔的伸展操保持柔韌性（量力而行，循序漸進）2.癥狀持續(xù)病例（2-4周）干預(yù)措施重新評估神經(jīng)檢查和腰背部活動。減少藥物用量個人調(diào)理（重要?。。。╅_始力量練習（核心力量訓練，見后解釋*）有氧運動：游泳、低強度水中有氧運動、快速步行和輕松慢跑都是較好的不加重腰背部癥狀的有氧運動(不過分緊張腰背肌的前提下，重建肌肉的正常狀態(tài))逐漸恢復(fù)正?；顒?.慢性病例（6-8周）慢性癥狀，可使用腰圍帶（也叫“彈力腰圍”）進行外部支持進一步康復(fù)治療（見后解釋*）必要時使用抗抑郁藥物建議疼痛、中醫(yī)或康復(fù)門診就診（進行封閉、針灸或深層理療干預(yù)）*關(guān)于理療是急慢性腰肌勞損治療的基本部分，并且是康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方法冷熱交替低強度有氧鍛煉被動進行豎脊肌，骶髂關(guān)節(jié)和臀大肌伸展鍛煉腰背部和腹部肌肉緊張性鍛煉，鍛煉時維持最小的腰背部活動腰椎牽引（一般不建議，慎用）傳統(tǒng)理療無效的勞損需要高級的康復(fù)手段*關(guān)于冷熱敷或交替在腰肌勞損早期可減輕急性肌痙攣；對于減輕疼痛和肌痙攣是有效的*關(guān)于肌肉伸展性鍛煉可增加腰部的柔韌性保持肌肉柔韌性的基礎(chǔ)，尤其是對有結(jié)構(gòu)性腰背部疾病的病人側(cè)彎、膝胸牽引和骨盆擺動可用來拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂關(guān)節(jié)早期急性期的鍛煉應(yīng)該在臥位進行當疼痛和肌痙攣緩解后病人可以站立進行伸展鍛煉鍛煉應(yīng)循序漸進鍛煉時不能超過輕度不適的感覺*關(guān)于肌肉緊張性鍛煉為了持續(xù)康復(fù)和減少復(fù)發(fā)的可能應(yīng)在3-4周開始增加肌肉緊張性鍛煉應(yīng)在急性肌痙攣消退后進行可在熱療和伸展運動之后進行改良的仰臥起坐、負重側(cè)彎和輕柔的拉伸鍛煉*關(guān)于外科治療單純的腰肌勞損無需手術(shù)治療*關(guān)于核心力量訓練應(yīng)用于腰肌勞損，主要是通過加強脊柱周圍的肌肉力量，從而改善和減少背部肌肉的肌張力，增強腰背肌力和柔韌度，提高腰背部肌肉的抗疲勞程度。此外，核心力量訓練還可以減輕腰肌勞損患者在運動時的疼痛感，提高運動能力。不借助器械的練習：仰臥卷腹、仰臥挺寬、仰橋、俯臥兩頭起、瑜伽的一些動作。借助器械的練習：瑞士球、平衡球、平衡板、懸吊繩、負重轉(zhuǎn)體注意事項：充分的活動前熱身、拉伸；循序漸進，鍛煉有度八、預(yù)后結(jié)合休息、伸展運動及7-10天的藥物治療，大部分腰肌勞損完全緩解慢性期病人通過糾正不良姿勢及加強功能鍛煉癥狀會逐漸減輕任何復(fù)發(fā)和嚴重勞損的病人必須重新評價查找有無其他病變必要時不排除進行X線、CT和MRI或肌電圖檢查九、預(yù)防1.防止潮濕，寒冷受涼。2.避免急性腰扭傷。3.體育運動或劇烈活動時要做好準備活動。4.糾正不良的工作姿勢：如彎腰過久，或伏案過低等。5.防止過勞：注意有勞有逸。6.使用硬板軟墊床：過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度7.注意減肥：節(jié)制飲食，加強鍛煉。最后再次強調(diào)，凡是腰痛的病人，均必須仔細檢查，一定要注意有無腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、腎臟疾病，甚至腰部腫瘤。只有除外了其它疾病，而且病史、臨床癥狀和體征確實符合腰部勞損時，才能作出診斷，并給予正確的治療。本文系穆天旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近期又要開始門診出診了，自己制作了一個小問卷，目的如下1、可提前收集即將來診病友的資料，便于提前準備，提高診療效率。2、使病友在見到醫(yī)生前對自己的病情有一個更細致專業(yè)的回想體會。3、便于資料整理，后期為專病的隨訪指導(dǎo)作準備，利于后期的病情跟蹤。時間倉促，先推出門診最常見的腰腿痛問卷，其他后續(xù)會陸續(xù)整理。網(wǎng)頁版地址鏈接：https://www.wjx.cn/hj/qkzsntai3kgvaauhguw9a.aspx 微信版：出診地點：龍崗中心醫(yī)院 門急診樓3樓17號門診出診時間：每周一，全天預(yù)約流程：門急診樓1樓大廳門口預(yù)約處或咨詢導(dǎo)診希望能夠給大家提供一點幫助！

腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。一、腰肌勞損治療目的1、減少腰部肌肉的急性痙攣2、通過腰背部拉伸和緊張性功能鍛煉減少肌痙攣復(fù)發(fā)的傾向二、腰肌勞損的治療知道了治療的目的，就需要給予對應(yīng)的處理。因為每個人的病史不同，所以對應(yīng)的處理就要有所不同。我依據(jù)一些書籍的建議，進行了整理，僅供參考！1、癥狀早期處理：（2周內(nèi)）診療基礎(chǔ)：需要完善腰背部檢查和下肢神經(jīng)檢查，完善X線檢查（腰椎正側(cè)位+雙斜位）治療方法包括：臥床休息結(jié)合局部理療，必要時使用抗炎止痛、活血化淤類藥物①休息制動下地問題：急性期病例和嚴重病例建議臥床休息3-4天下地問題：如果疼痛痙攣嚴重，下地時可使用拐杖腰部制動：避免腰部扭動及極度的腰部屈曲和側(cè)彎②干預(yù)措施使用抗炎止痛、活血化淤類藥物（藥物僅起到輔助治療作用，不要不休息，以為吃藥就可以繼續(xù)工作，結(jié)果最后還埋怨藥物效果差）理療：低頻脈沖電療法（專業(yè)的康復(fù)手段，原理是通過減輕或消除深層肌肉的炎癥，從而減輕腰部疼痛感）③個人調(diào)理（重要?。。。├錈岱蠼惶妫航惶鎸ο卵繎?yīng)用冰敷和熱療（方便簡單，推薦嘗試。很多人因為對冰敷操作不熟練會出現(xiàn)皮膚凍傷等情況，門診上我會建議也可用清涼活血外用藥代替冰敷）去除不良因素：建議正確的搬運姿勢；強調(diào)正確坐姿的重要性，建議辦公座椅和汽車都安裝腰托。開始輕柔的伸展操保持柔韌性（量力而行，循序漸進）2、癥狀持續(xù)病例（2-4周）①干預(yù)措施重新評估神經(jīng)檢查和腰背部活動。減少藥物用量②個人調(diào)理（重要?。。。╅_始力量練習（核心力量訓練，見后解釋*）有氧運動：游泳、低強度水中有氧運動、快速步行和輕松慢跑都是較好的不加重腰背部癥狀的有氧運動(不過分緊張腰背肌的前提下，重建肌肉的正常狀態(tài))逐漸恢復(fù)正?；顒?、慢性病例（6-8周）慢性癥狀，可使用腰圍帶（也叫“彈力腰圍”）進行外部支持進一步康復(fù)治療（見后解釋*）必要時使用抗抑郁藥物建議疼痛、中醫(yī)或康復(fù)門診就診（進行封閉、針灸或深層理療干預(yù)）關(guān)于理療是急慢性腰肌勞損治療的基本部分，并且是康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方法冷熱交替低強度有氧鍛煉被動進行豎脊肌，骶髂關(guān)節(jié)和臀大肌伸展鍛煉腰背部和腹部肌肉緊張性鍛煉，鍛煉時維持最小的腰背部活動腰椎牽引（一般不建議，慎用）傳統(tǒng)理療無效的勞損需要高級的康復(fù)手段關(guān)于冷熱敷或交替在腰肌勞損早期可減輕急性肌痙攣；對于減輕疼痛和肌痙攣是有效的關(guān)于肌肉伸展性鍛煉可增加腰部的柔韌性保持肌肉柔韌性的基礎(chǔ)，尤其是對有結(jié)構(gòu)性腰背部疾病的病人側(cè)彎、膝胸牽引和骨盆擺動可用來拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂關(guān)節(jié)早期急性期的鍛煉應(yīng)該在臥位進行當疼痛和肌痙攣緩解后病人可以站立進行伸展鍛煉鍛煉應(yīng)循序漸進鍛煉時不能超過輕度不適的感覺關(guān)于肌肉緊張性鍛煉為了持續(xù)康復(fù)和減少復(fù)發(fā)的可能應(yīng)在3-4周開始增加肌肉緊張性鍛煉應(yīng)在急性肌痙攣消退后進行可在熱療和伸展運動之后進行改良的仰臥起坐、負重側(cè)彎和輕柔的拉伸鍛煉關(guān)于外科治療單純的腰肌勞損無需手術(shù)治療關(guān)于核心力量訓練應(yīng)用于腰肌勞損，主要是通過加強脊柱周圍的肌肉力量，從而改善和減少背部肌肉的肌張力，增強腰背肌力和柔韌度，提高腰背部肌肉的抗疲勞程度。此外，核心力量訓練還可以減輕腰肌勞損患者在運動時的疼痛感，提高運動能力。不借助器械的練習：仰臥卷腹、仰臥挺寬、仰橋、俯臥兩頭起、瑜伽的一些動作。借助器械的練習：瑞士球、平衡球、平衡板、懸吊繩、負重轉(zhuǎn)體注意事項：充分的活動前熱身、拉伸；循序漸進，鍛煉有度結(jié)合休息、伸展運動及7-10天的藥物治療，大部分腰肌勞損完全緩解；慢性期病人通過糾正不良姿勢及加強功能鍛煉癥狀會逐漸減輕；任何復(fù)發(fā)和嚴重勞損的病人必須重新評價查找有無其他病變；必要時不排除進行X線、CT和MRI或肌電圖檢查最后再次強調(diào)，凡是腰痛的病人，均必須仔細檢查，一定要注意有無腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、腎臟疾病，甚至腰部腫瘤。只有除外了其它疾病，而且病史、臨床癥狀和體征確實符合腰部勞損時，才能作出診斷，并給予正確的治療。