許庚：鼻竇炎應(yīng)堅(jiān)持三個(gè)月以上的藥物治療 2014-11-05 中山一院 轉(zhuǎn)載 摘要：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科首席專家許庚說(shuō)，只有當(dāng)藥物治療鼻竇炎不理想時(shí)才考慮手術(shù)治療。即使在手術(shù)后完全恢復(fù)的病人也應(yīng)該堅(jiān)持3-6個(gè)的藥物治療，目前手術(shù)復(fù)發(fā)率約為10%，因此首次手術(shù)一定要慎重。 七成患者感冒引起鼻竇炎 鼻竇炎目前的發(fā)病機(jī)理還不是很清楚，但可以肯定的是，有兩種比較明顯的誘因：其一是變態(tài)反應(yīng)，其二是感冒傷風(fēng)。許庚說(shuō)，有25%-30%的患者是由于過(guò)敏引起鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)，70%的患者與感冒有關(guān)。傷風(fēng)感冒可引起鼻腔黏膜炎癥，使黏膜的形態(tài)和功能受到損傷，此時(shí)最易發(fā)生細(xì)菌感染，如果治療不及時(shí)就會(huì)遷延成慢性鼻竇炎。 目前，中山一院耳鼻喉科每天約有800人次的門診量，其中大部分是鼻科疾病。許庚說(shuō)，慢性鼻竇炎的發(fā)病率為8%-15%，統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎的患者正以每年0.3%的速度增加，尤其是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)而引起的鼻竇炎患者更是逐年增加。 慢性鼻竇炎藥物治療是關(guān)鍵 鼻竇炎對(duì)廣州人來(lái)講，是一種很常見的疾病。當(dāng)過(guò)敏和感冒的時(shí)候，誘發(fā)了急性鼻竇炎，流出有臭味的鼻涕、頭痛，難以集中精神等癥狀。許庚說(shuō)，如果此時(shí)沒(méi)有持續(xù)12周的局部糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，疾病可能會(huì)轉(zhuǎn)入慢性，那鼻竇炎就非常難根治了。有些病人一拖幾十年，就是因?yàn)楫?dāng)初沒(méi)有規(guī)范治療。 許庚說(shuō)，慢性鼻竇炎無(wú)法徹底根治，患者隨時(shí)都有可能發(fā)作。所以，幾乎所有的患者都需要使用長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的藥物治療。可惜臨床上有相當(dāng)多的患者沒(méi)有堅(jiān)持用藥，癥狀緩解了就停藥，病情嚴(yán)重了就去看醫(yī)生，其結(jié)果總是反反復(fù)復(fù)。 目前還發(fā)現(xiàn)近30%的患者出現(xiàn)藥物無(wú)法攻破的細(xì)菌生物膜，這類患者基本上藥物治療無(wú)效。因此，規(guī)范長(zhǎng)期用藥是慢性鼻竇炎患者必須要堅(jiān)持的一項(xiàng)治療原則。 首次手術(shù)一定要慎重 鼻竇炎雖然不致命，但卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以，不少人一開始就想盡快手術(shù)治療，期盼與鼻竇炎“一刀兩斷”。 許庚表示，只有藥物療效不好了，或者有鼻息肉等情況，才考慮手術(shù)治療。有些患者匆忙要求醫(yī)生手術(shù)，結(jié)果切掉了鼻竇黏膜、鼻甲等，這些有重要生理功能的結(jié)構(gòu)一旦被切除，就不會(huì)再生，患者在術(shù)后不久就會(huì)復(fù)發(fā)。此時(shí)再次手術(shù)的難度就相當(dāng)高了，許庚強(qiáng)調(diào)，慢性鼻竇炎患者對(duì)首次手術(shù)一定要慎重。 實(shí)際上，手術(shù)治療并不能根治鼻竇炎。目前，中山大學(xué)耳鼻喉科醫(yī)院的內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率控制在10%之內(nèi)（與國(guó)際水平相當(dāng)），許庚說(shuō)，如果手術(shù)技術(shù)掌握不好，對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)癥未嚴(yán)格把握，其復(fù)發(fā)率就更高了。 另外，手術(shù)之后有些患者仍覺得有鼻涕倒流、喉嚨有痰等問(wèn)題。許庚說(shuō)，因?yàn)槭中g(shù)只是開放了鼻竇通道，讓鼻竇的分泌物得以順暢流出。手術(shù)之后，短期內(nèi)鼻竇黏膜仍處于腫脹發(fā)炎的狀態(tài)，患者可能會(huì)有流鼻涕或鼻涕倒流之癥狀，因此，在手術(shù)之后患者還需要用藥、用鹽水洗鼻等。 本文來(lái)自羊城晚報(bào)，記者張華。

圖示：在家如何正確清洗鼻腔 原創(chuàng) 2016-12-05 佘文煜 好大夫在線 無(wú)論是過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎，還是鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者，清洗鼻腔都是目前是鼻科醫(yī)生非常推薦的輔助治療方式。那么患者在家如何清洗鼻腔呢？這就是我們下面要介紹的鼻腔清洗器的正確操作方法。 1鼻腔清洗液像淚水般溫和 目前醫(yī)院提供專業(yè)的鼻腔清洗液，以免患者在自己配制時(shí)掌握不好濃度。清洗液是與人體生理鹽水濃度（0.9%）和人體體溫（35~37℃）一致的溫鹽水沖洗鼻腔，就像淚水在眼睛里一樣，不會(huì)產(chǎn)生不適感，這樣可減少嗆水的發(fā)生。 2跟上我，鼻腔清洗7步走 清洗瓶鼻塞端口傾斜向上，瓶身豎直，鼻塞端口處于“0”關(guān)閉位置（鼻塞端口處有3個(gè)檔位。0：關(guān)閉；1：較小出水量；2：較大出水量），沖洗一次使用清洗液約260ml（即1瓶裝量）； 拔出清洗瓶上蓋蓋塞，一手握住瓶體凹陷處，并用食指堵住上蓋進(jìn)氣孔；（步驟①+②） 另一首將鼻塞端口按箭頭方向旋至1或2。頭部要位于盥洗池上方，應(yīng)低頭前傾30°，噴液頭應(yīng)緊貼鼻孔，略微調(diào)整噴液頭的角度，盡量避免沖洗液沿鼻孔垂直上沖。 張開嘴，并用嘴緩慢平靜呼吸。將鼻塞端口嚴(yán)密堵住需沖洗的鼻孔，食指堵住上蓋氣孔，握住瓶體的手同時(shí)擠壓瓶體開始沖洗鼻腔，清洗液即從一側(cè)鼻孔流進(jìn)鼻腔，沖洗鼻腔后，再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔或口腔流出。（步驟③） 待進(jìn)入鼻腔的水流強(qiáng)度變?nèi)?，食指離開上蓋進(jìn)氣孔換氣，握瓶體的手放松，瓶體依靠彈性回復(fù)原位，再重復(fù)以上步驟繼續(xù)進(jìn)行清洗。（步驟④） 沖洗完畢后，將清洗瓶鼻塞端口旋至“0”（關(guān)閉位置），上蓋蓋塞重新蓋回上蓋進(jìn)氣孔。 再次沖洗時(shí)，將上蓋旋下，將補(bǔ)液瓶?jī)?nèi)的鹽溶液約260ml倒入清洗瓶中進(jìn)行使用。 3注意5件事，保證不嗆水 沖洗時(shí)壓力不可過(guò)大或做吞咽動(dòng)作，也不可說(shuō)話，以免引起嗆咳和污水?dāng)D入咽鼓管引起中耳感染； 冬天注意清洗液的溫度，沖洗劑溫度不宜過(guò)低或過(guò)高，沖洗過(guò)程中如耳朵出現(xiàn)耳悶或其他不適，應(yīng)停止沖洗并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理； 上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者不宜沖洗； 沖洗后患者應(yīng)平臥數(shù)分鐘，可用復(fù)方液體石蠟滴鼻劑滴鼻，以滋養(yǎng)鼻黏膜，減輕鼻腔臭味，促進(jìn)鼻黏膜功能恢復(fù)； 鼻腔沖洗完畢后，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，懸掛風(fēng)干備用。 佘文煜醫(yī)生為北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)博士后?，F(xiàn)任北京市耳鼻咽喉科研究所副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)全國(guó)常委、專家委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)常委、專家委員。主要從事于呼吸過(guò)敏性疾病、鼻內(nèi)鏡外科與鼻病基礎(chǔ)科研工作。 佘醫(yī)生擅長(zhǎng)鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔良性腫瘤、鼻中隔偏曲及鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的病人。有需要的朋友們可以咨詢哦。（看看其他患者的問(wèn)答） 點(diǎn)擊這里問(wèn)專家 閱讀原文

常見耳鳴患者的疑問(wèn) 2016-11-22 愛耳在線 1、怎樣確定自己是否耳鳴？ 耳鳴（Tinnitus）是一種在沒(méi)有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。耳鳴是聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題，也是某些疾病的癥狀。而特發(fā)性耳鳴又被認(rèn)為是一種疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應(yīng)的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴可持續(xù)或間歇性存在，也可突然發(fā)生或是緩慢出現(xiàn)。具有明顯的異質(zhì)性，1000個(gè)耳鳴患者可能描述出1000種不同的聲音。 2.耳鳴是罕見病嗎？ 恰恰相反，耳鳴是最常見的聽覺障礙之一。數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率可高20%。老年人、常年工作在噪聲環(huán)境下的成人、甚至都市白領(lǐng)都是常見發(fā)病人群。 3.耳鳴會(huì)讓我變聾嗎？ 耳鳴和聽力損失不都是有必然關(guān)系，許多患者的耳鳴與聽力損失程度不成比例，也不是所有的聽功能障礙者都會(huì)伴隨耳鳴，正常聽力的人也可以患有耳鳴，耳鳴本身也不會(huì)讓聽力受損。只有少數(shù)患者耳鳴后很快出現(xiàn)耳聾，或者耳聾耳鳴同時(shí)出現(xiàn)，如突發(fā)性耳聾。不過(guò)80%耳聾患者伴有不同程度耳鳴。聽力損失可能有各種各樣其他的原因，與耳鳴也不都是有直接聯(lián)系。聽力損失后聽覺神經(jīng)系統(tǒng)重塑，表現(xiàn)為人耳對(duì)聽不到的聲音做出反應(yīng)，即耳鳴。耳鳴頻率往往和聽力損失范圍相符。 4.耳鳴可以治好嗎？ 目前耳鳴的治療是世界性難題，治療方法呈多元化并存：藥物、腦刺激等物理治療、聲音刺激、心理治療、外科治療等。其中聲治療法的有效率約在61%至90%這個(gè)范圍。各種使用掩蔽法治療耳鳴的研究論文已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外重點(diǎn)期刊上發(fā)表，掩蔽治療法已經(jīng)成為耳鳴康復(fù)的常用方法之一。