社會壓力逐漸增大的今天，許多人都有睡眠障礙。睡眠障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，有入睡困難、睡眠減少、睡眠過度和睡眠模式的改變，其中以入睡困難與睡眠減少最為常見，也就是我們平時說的失眠。 失眠是大腦皮層細胞的興奮和抑制兩個活動過程的平衡發(fā)生了故障，或睡眠的習慣（節(jié)律）被打亂所致。失眠一般表現(xiàn)為睡眠總量減少或睡眠質量下降。 失眠大致有四種表現(xiàn)形式 1.入睡困難。上床后頭腦越來越清醒，往事像放電影一樣在腦海呈現(xiàn)，這多見于情緒緊張焦慮，或者上床后并未想什么，但閉著眼睛就是睡不著，這多為習慣性失眠。 2.早醒。上床后容易入睡，但很早醒來，多見于老年人或心情抑郁的人。 3.睡眠淺。入睡后易驚醒，夜間多次醒來，自覺似睡非睡，醒后不解困，多見于軀體不適的人。 4.睡眠節(jié)律被打亂，見于時差反應。夜間工作倒班者。 失眠原因有生理和心里兩種，以后者居多。神經衰弱、焦慮癥、高血壓、糖尿病、疼痛等都可以發(fā)失眠。所以失眠與多種心身疾病有關。 長期睡眠不足可以使大腦皮層的興奮-抑制功能紊亂，使人昏昏沉沉，記憶、思維、注意力下降或遲鈍。還會導致情緒障礙，如：焦慮、心煩等。最重要的是會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂，機體抵抗力下降，患病幾率大大增加。 精神疾病與睡眠障礙間的關系 1.精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙； 2.精神障礙的病理過程破壞睡眠質量； 3.失眠是精神障礙的高危因素 (尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內發(fā)病)； 4.精神障礙可以引起失眠過度睡眠和睡眠質量改變； 5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的問題。 精神病患者睡眠障礙的表現(xiàn) 1.精神分裂癥患者在發(fā)作期和緩解期都可以出現(xiàn)睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢或間斷性睡眠，一般是以入睡困難為顯著特征。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂癥經治療后，可延長睡眠潛伏期。長期用藥的患者，體重增加，易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合癥。 2.重性抑郁障礙患者常伴有睡眠紊亂，最常見的是失眠，少數患者睡眠過度或睡眠總時間延長；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長，老年患者入睡多正常，但與夢有關的覺醒次數增加，擾亂了睡眠的持續(xù)性，降低睡眠效率。 3.躁狂發(fā)作的患者由于長期處于情感高漲和易激惹狀態(tài)也可引發(fā)睡眠紊亂，致使實際睡眠時間和睡眠需要減少。 4.對于焦慮合并抑郁的患者，常常表現(xiàn)為睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時間減少、夜間覺醒次數增加，重復性焦慮性夢境。 總之，睡眠障礙的病程與精神障礙的病程密切相關，常常是精神癥狀緩解時，睡眠障礙也相應得到改善。 如何克服睡眠障礙 1.要以樂觀的態(tài)度冷靜正視這一現(xiàn)實，這一點對于穩(wěn)定情緒，克服和消除引起失眠的消極因素無疑是重要的。 2.消除致病因素。正確認識造成失眠的現(xiàn)實，做好充分的思想準備，就能夠放下包袱，使睡眠情況有所好轉。 3.養(yǎng)成良好習慣，改善睡眠。維護正常穩(wěn)定的生活規(guī)律，建立有條不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平靜。不要喝濃茶咖啡等，這些刺激性東西都會使大腦皮層興奮妨礙順利入睡。晚飯要定時定量，過飽或饑餓都可引起大腦皮層中樞興奮，從而使人睡不著。 4.睡眠環(huán)境十分重要。保持安靜，溫度適宜，環(huán)境舒適。 5.在醫(yī)生指導下適當服藥，但是絕不能把全部希望寄托在藥物，需要注意的是許多治療精神病的藥物也可能引起睡眠障礙。

陳醫(yī)生回復： 十五歲，初三或者高一，人格獨立的關鍵時期，他們需要被尊重，強烈期望按照自己的想法愿望去行事，這個時候，如果有人輕視或阻擾自己則很可能招致敵對性的待遇。父母看著孩子一天天一年年長大，當父母明確覺得到孩子已經是有強烈自尊心和獨立意識的時候，往往孩子已經在不短的潛伏期內做好了對抗父母的準備，由內而外表現(xiàn)出自己的獨立性并堅持到底。這樣說，可能很多家長難以接受，而青少年的成長規(guī)律就是這樣。這里，可以談到孩子不上學的事情了。孩子跟父母生氣，或者說孩子生氣是父母造成的，而孩子要跟父母對抗能用哪些招數呢？哪些事情做了父母會生氣呢？尤其是哪些事情做了父母會很著急呢？嗯，上學，不上學是孩子最容易做到的。記得中南大學著名專家張亞林教授說過“我張某人認為，孩子的問題就是家長的問題，家長不變，孩子很難改變”，這里提示，要讓孩子聽話，家長需要讓步，多跟孩子商量。以陳醫(yī)生的執(zhí)業(yè)經驗，孩子厭學的因素是多方面的，有來自老師的，有來自同學的，有來自學業(yè)的，更多的來自父母；我陳醫(yī)生的孩子二十多歲，以我做家長和接觸眾家長的經驗，讓孩子得到尊重，讓孩子自愿的去設置他的將來，對孩子學習的自覺性有關鍵性的幫助。這里，不好過多的分析該十五歲學生，提供的信息太少，可以提出建議的是，家長跟孩子一起去約見心理醫(yī)生。家長回復：小孩不去看心理醫(yī)生，他有抵觸情緒，家人都勸說了，我在衡陽市祁東縣，衡陽市有出診的心理醫(yī)生嗎？怎么聯(lián)系，作為母親都快急瘋了 陳醫(yī)生回復：衡陽市一定有很不錯的心理醫(yī)生，以陳醫(yī)生的職業(yè)經驗，家長更需要冷靜。目前孩子處在需要得到幫助的時期，家長冷靜，才可以更及時的幫助孩子走出困境。家長回復：我兒以前聽話，成績15名，愛打籃球，拒絕初三開學時補課，曠課5天后上學，后由于寄宿時私自出去玩，又遭遇勒索，老師不開校門，讓回去反省，經過開導幾天后上學。在校認真學習一月后，由于早自習遲到，不讓老師打手板，老師推學生不準進教室，我兒一氣之下在校園溜達，老師氣暈，于是，又一次回家反省，期間自己要求轉學，經過教育，一周后上學。幾次三番，成績下滑，本期認真學習一月后，由于自己給自己提前放兩天月假，家長責罵，四月上學后不肯寄宿，回家后早晨不起床，上午繼續(xù)睡，下午上學，與家人關系越來越僵，后去姨媽家睡，堅持上學后兩天，由于要報名參加市八中考試回家，考前前夜，和家人爭吵后夜晚不睡，自己要求退學，家人勸說無用。昨晚他提出要求，他可以讀書，條件是：父母不能管他，他夜晚想回就回，也不能管他；要不，他不讀書。作為父母我們寧愿他暫時不讀書也不能出去夜不歸宿。他討厭父母，讓他去其他親人家，以緩和家人關系，他也不肯。目前，他每天在家夜晚上網，白天睡覺。誰能救救他，他拒絕任何溝通。父母又急又氣，一籌莫展陳醫(yī)生回復：初三，十五六歲的少年，已經有很強的獨立意識，很在意周圍人對自己的尊重程度，對批評和懲罰有很強的抵觸情緒是這個年齡段的突出特點。德智體美諸方面其實都很不錯，成績好，愛運動，遵守校紀校規(guī)，在家長心目中是一個有前途的孩子，家長擁有的成就感也就很充足?？墒牵昂⒆幼寣W校的教師給毀了”的想法很容易出現(xiàn)，全國的中學估計都差不多，都是升學率惹的禍。關于學校方面，陳醫(yī)生建議不要去找他們的麻煩，自己的孩子還得自己關心自己愛護自己花時間去引導。一個擁有強烈優(yōu)越感的少年，因為不參與自己不愿意做的事情，被冷落。心情不好出去玩碰到了嚴重傷害自己自尊心的勒索，處于弱勢一方的學生得不到校方的理解和幫助，心情進一步變糟糕，需要足夠時間和適當幫助就可以及時讓孩子情緒向非消極方向轉化的機會的丟失，讓孩子在家長那里沒得到恰當的理解還被責罵，孩子心情就容易變得更糟糕了。心理方面產生對抗情緒就容易理解了。一個好學生演變成了學校、家里的包袱。郁悶的心情只能讓電腦陪著自己得到舒解。以上是陳醫(yī)生從學生的角度去理解其心理變化的軌跡的，從職業(yè)經驗來說，理解孩子是接近和幫助孩子的第一步。家長的“又急又氣”，面對孩子的時候，孩子能感受到什么呢？待在家里心里能好受嗎？在網吧，有人為自己服務，可以自由的支配自己的時間――躲進網吧成一統(tǒng)，管他春夏與秋冬。陳醫(yī)生昨天下午還見了一個跟你有類似情況家長，花了四個小時期盼家長能從孩子的感受去理解孩子，但，家長好像不容易接受心理輔導專家的分析和建議，家長們想到的是有什么立竿見影的辦法讓孩子回到學校，讓孩子不耽誤學業(yè)。這里，陳醫(yī)生想引用中南大學心理專家張教授的話：我張某人認為，孩子的問題就是家長的問題，家長不變，孩子很難改變。哎～～，自己家的事情，不管是什么原因引發(fā)的，都得自己去理智面對哦。（因為網絡設置，繼續(xù)回復難以繼續(xù)，于是，做一個文件發(fā)到這里，陳醫(yī)生郵箱yyyxlmzcwh@163.com）

患者女，19歲，高三學生，因重復動作、重復沉思、猶豫不決，逐漸加重兩年多，于2006年2月14日來本院門診就診。患者2003年7月因中考成績不理想，逐漸出現(xiàn)出門時要返回原來的地方站一下，然后才能放心的出門；洗臉或洗澡時要站在原地想事，開始時想1分多鐘，逐漸增加至7-8分鐘，甚至10幾分鐘；早上起床時本來已坐起，但又要躺下來，蓋好被子，然后再起來穿衣褲；穿衣服、褲子、襪子時，穿到中途要脫下重穿，有時脫2次或多次重穿；經常獨自沉思，這時若父母喊她，則大發(fā)脾氣，說“不要吵，不要干擾我。”有時帶她到公園玩，進大門走了100多米，患者要倒回去，重新從大門口走起；看書或看電視時，看了約半小時左右，要將目光移開，沉思數分鐘，然后再回到書或電視上來；吃飯時，有時將已含到嘴里的飯吐出，重新吃進。上述各種癥狀逐漸嚴重，脾氣越來越大，越來越煩躁易怒。2006年春節(jié)前有天晚上晚自習課，患者不想去，故未去參加自習，后來看到同學們自習結束后回來，覺得自己不應該，于是獨自去教室，走到一半，認為自習已經結束，去了沒意義，因而又回到宿舍，回宿舍后覺得不參加自習還是不好，又第二次去教室，自己的教室在五樓，走到四樓覺得沒必要去了，就又回到宿舍，還是覺得不安心，遂第三次去，直到進了教室，然后回去才心安理得。有一次感冒在家吃藥,未去學校上課，到了晚上，患者覺得要去學校（家里離學校有10多里路），父親對她說：“這么晚又這么遠，不要去了?！被颊哂X得不去心里不安，打的也要去，父親說：“你要去，明天我就送你去住院?！边@樣患者才沒有去，但患者說：“我不去就心里好難受、好緊張、好煩。”平常洗澡時任水沖洗，自己則在水龍頭下陷入沉思中想事，一次要洗40-50分鐘，甚至一個多小時。為此導致學習效率下降、學習成績下降。自己認為要做的事，別人如果勸她不做，則認為不做就會發(fā)生不好的事情。有時有孤獨感。本次發(fā)病后曾被其他醫(yī)生診斷為“精神分裂癥”，開給“利培酮”口服，2-4mg/日，病情無好轉。既往體健，無腦外傷史及重大軀體疾病史；個人史：病前性格內向少語，辦事非常認真，追求完美，責任心強，獨立性、自主性強；學習成績一直很好，學習非常用功，想考取重點大學。家族中兩系三代無精神病史及類似疾病史。體格檢查無異常體征。精神檢查：意識清晰，年貌相稱，儀態(tài)整潔，定向力好，自知力存，檢查合作，答問切題，有些靦腆，未發(fā)現(xiàn)感知覺及感知綜合障礙，思維清晰，未發(fā)現(xiàn)思維形式、思維內容及思維邏輯障礙，問其出門和到公園時為何要返回原地重新走一遍，起床和穿衣服、褲子、襪子為何要重復？患者答：“我也不知道為什么，我知道這些重復動作沒有必要，但控制不住，不做就心里不安，很不舒服，不這樣做，我擔心會發(fā)生不好的事情。”檢查中表現(xiàn)較為焦慮不安，有求治的愿望。實驗室檢查：血常規(guī)正常；心電圖：竇行心律不齊，正常心電圖；SCL-90:強迫因子1.4分、敵對因子1.16分、焦慮因子1.1分、抑郁因子0.84分、恐怖因子0.57分、人際關系敏感因子0.55分，其他因子均很低。診斷：強迫癥。診療計劃：1、心理治療：心理治療主要是針對患者太過看重自己的學習成績，渴望考名牌大學、重點大學，因而精神緊張焦慮，給予一些心理疏導，幫助患者放松減壓，降低自己的人生目標，不一定非要考取名牌大學、重點大學不可，只要自己認真了、努力了能夠考上一般大學或是大專也未嘗不可。幫助患者認識到：并不是人人都能考上北大、清華，也不是考不上名牌大學、重點大學就沒有前途。2、藥物治療：藥物選擇國產SSRIs類帕羅西汀—樂友片，從10mg/日開始，逐漸加大劑量，最大劑量為30mg/日。用藥20多天后（2006年3月10日），上述各種強迫癥狀有所改善，表現(xiàn)為出門時未發(fā)生退回去的現(xiàn)象，早上穿衣服重復的次數減少。服藥后34天（2006年3月20日），各種強迫癥狀明顯改善，表現(xiàn)為出門時未再發(fā)生返回的現(xiàn)象，只是站在原地遲疑片刻，洗臉、洗澡的時間較前明顯縮短，早上穿衣服未再出現(xiàn)脫了又重新穿的現(xiàn)象，但起床時還要再躺下，重新起來。注意力較前集中，自覺記憶力比以前也好一些。參加高考前（2006年5月5日），患者病情尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)強迫癥狀，但離高考日近，有點考前緊張，表現(xiàn)為獨自站立一旁沉思想事，經父親勸說疏導能較快從沉思中走出，此外如遇不高興或心情不好時就有點沉思想事，一般持續(xù)幾分鐘就不想了。2006年9月，患者被本省某職業(yè)技術學院財會大專班錄取，入學后堅持每天服樂友片20mg鞏固治療，病情穩(wěn)定，各種強迫癥狀未見波動。半年后樂友減至10mg/日，大學學習和生活均正常，各種強迫癥狀均未見復發(fā)，情緒及睡眠好，無焦慮及殘留癥狀，又半年多后（2008年2月14日）停藥。停藥后，病情一直穩(wěn)定，各種強迫癥狀未出現(xiàn)復發(fā)，圓滿完成學業(yè)，于2009年7月大學畢業(yè)。畢業(yè)后在家待業(yè)數月，這期間心情不好時有點沉思想事，但較短暫，不嚴重，未服藥，能較快走出?，F(xiàn)在已自己在廣東找到工作，在廣東某小型公司擔任財務工作，工作、生活和學習均正常。該患者因中考成績不理想，且因學習競爭壓力大、學習緊張，一心想考取名牌大學、重點大學，加上性格特點為辦事認真、追求完美、責任感強, 當中考失利，患者即產生挫折感，出現(xiàn)強迫癥狀，表現(xiàn)為重復動作和重復沉思，以致學習效率下降、成績下降，并進而出現(xiàn)情緒變化，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易怒，成績下降又進一步使強迫癥狀加重，形成惡性循環(huán)。經適當的心理疏導和藥物治療，癥狀較快改善，最后消失，是一個治療成功的案例。臨床中多數強迫癥的治療效果常常不佳，而該患者能在較短時間取得滿意療效，較為少見。說明并非所有的強迫癥療效都差。分析本病例療效滿意的原因，大致有以下幾點：1、病程較短，只有兩年多；2、誘因較明顯，為中考成績不理想；3、強迫癥狀與學習緊張、競爭壓力大、一心想考取名牌大學、重點大學等有明顯關系，而這些通過心理疏導，使患者得以了較好的解決。