什么是健康？WHO認為： 健康不僅是沒有疾病和不虛弱，還應該有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應力。健康的標準 老百姓的標準 食的快 便的快 睡的快 說的快 走的快 WHO的標準 精力充沛 處世樂觀 善于休息 就變力強 體重適中 抗病力強 眼明手快 牙齒堅固 秀發(fā)光澤 肌膚豐滿關(guān)于“壽命”的概念壽命：個人所活到的歲數(shù)。期望壽命：出生時期望壽命。人的生理壽命應該是多少歲數(shù)呢？按照生理學的原理，人的壽命最短100歲，最長175歲，公認的人的正常壽命應該是120歲。可現(xiàn)在的情況呢,卻只有70歲，整整少活了50歲。導致人死亡的常見疾病高血壓腦卒中糖尿病惡性腫瘤冠心病死亡原因構(gòu)成人類早衰和死亡的原因是極其復雜的，其中與疾病、先天體質(zhì)、自然環(huán)境等有關(guān)，同時，科學家研究發(fā)現(xiàn)：不良生活方式與死亡密切相關(guān)，其中心臟病 47.6%腦血管病 43.2%惡性腫瘤 45.2%死亡原因分析比如冠心病，飲食中高膽固醇、吸煙、肥胖、高血壓和緊張情緒等等，都是加劇冠心病的危險因素，這些因素屬于社會、心理和行為因素，也稱“自我創(chuàng)造的危險”。預防和治療冠心病，不設法控制這些危險因素，不從改變不良生活方式著手，光靠醫(yī)生或藥物，顯然是難以奏效的。健康壽命現(xiàn)代科學家認為：活得好，比活得久更重要，科學研究也應該把焦點放在健康壽命上，而不要緊盯著平均壽命不放。中國有句民諺：“好死不如賴活”世界衛(wèi)生組織總干事講過，只要采取預防措施能減少一半的死亡，就是說有一半的殘廢完全是可以預防的。鐘道恒博士說:“許多人不是死于疾病，而是死于無知?！币虼嗽偃嬲]，不要死于愚昧，不要死于無知。因此，觀念必須轉(zhuǎn)變。我們要充分認識到現(xiàn)在這么多的各種各樣的病，歸根到底就是生活方式不文明造成的。如果我們堅持文明健康的生活方式，就可以不得病。所謂文明健康的生活方式，一共就四句話十六字:合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡健康第一基石－合理膳食民以食為人，合理的膳食很重要，因為合理的膳食可以讓你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低，血粘度不稠也不稀。食物多樣，谷類為主人類的食物是多種多樣的。各種食物所含的營養(yǎng)成分不完全相同。任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素。平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營養(yǎng)需要，達到合理營養(yǎng)、促進健康的目的，因而要提倡人們廣泛食用多種食物。第一類為谷類及薯類谷類：米、面、雜糧。薯類：馬鈴薯、甘薯、木薯。主要提供：碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、B族維生素。第二類為動物性食物肉、禽、魚、奶、蛋等。主要提供：蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A、B族維生素。第三類為豆類及其制品大豆、其他干豆類及其制品。主要提供：蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、B族維生素。第四類為蔬菜水果類鮮豆、根莖、葉菜、茄果。主要提供：膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素。第五類為純熱能食物動植物油、淀粉、食用糖、酒類。主要提供：能量。植物油還可提供維生素E、必需的脂肪酸。膳食建議多吃蔬菜、水果經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉、葷油常吃奶類、豆類或其制品食量與體力活動要平衡，保持適宜體重特別要提醒大家的是，要限制過多甜食，尤其要限制蔗塘的攝入量。同時，還要控制鹽的攝入量，做到淡些、再淡些。健康第二基石－適量運動醫(yī)學之父希波克拉底講了一句話，傳了2400年。他說:“陽光、空氣、水和運動，是生命和健康的源泉?！斌w育鍛煉對中老年人來講尤為重要，中老年人好靜不好動，傾向安靜生活，是導致肥胖、心血管病、糖尿病和骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素。所以，中老年人體育鍛煉與營養(yǎng)具有同等重要意義。體育鍛煉貴在堅持，重在適度。對待體育鍛凍有兩種情況應當注意:一種是工作忙，鍛煉顧不上，常常是三天打魚兩天曬網(wǎng)，有空做做，忙了不做;想到參加，不想到不參加。另一種要么不做，一做就是滿頭大汗，氣喘心跳，這兩種情況都是對健康不利，甚至有害的。那么運動中什么運動最好，走路是世.界上最好的運動。過量運動有時會造成猝死，很危險，步行運動以老年人為最合適。研究表明：如果步行，每周就走3次，每次走3200米，時間為20分鐘，如果達不到這個速度，3200米40分鐘走完也可以，但需每周走5次，堅持10年，就可使心肌梗死減少50％正確的態(tài)度是把體育鍛煉作為一日生活必修課，雷打不動。至于體育鍛煉的項目，可因人而異，廣播操、練功十八法、太極拳、氣功、健身跑、登樓、球類等。運動量要適度。一般以鍛煉完畢，冬天自覺全身暖和，夏日微微出汗，但不覺心跳為度。適當體育活動，保持機體安寧，減慢新陳代謝，使生命之樹常青，生活之水常流健康第三基石－戒煙限酒能戒煙一定要戒煙，戒不了煙，最好一天不超過5支煙。研究發(fā)現(xiàn)抽煙量多1倍，危害多4倍;如果煙戒不了，不超過5支煙，危害有限，超過5支煙，危害就明顯增多。健康第四基石－心理平衡現(xiàn)代醫(yī)學證明，持續(xù)的心理緊張和心理沖突會造成精神疲勞，免疫功能下降，容易發(fā)生疾病。保持心理健康這對一個人健康來講具有十分重要意義。1.排解不良心情人的一生難免會有喜怒哀樂，生離死別，有歡樂也有悲傷，要學會正確對待已經(jīng)發(fā)生的種種心理沖突、并采取有效方法，從復雜的心理優(yōu)郁中走出來，如聽音樂、看書、運動等等2.培養(yǎng)三樂精神要樹立“知足常樂”、“助人為樂”、“自得其樂”的三樂精神，這是人生最難得，也是最重要的一條。因為對自己充滿信心，才能自我感覺健康，才有歡樂。一個人具有“知足常樂”、“助人為樂”的人生觀，才能“自得其樂”，充滿勃勃生機。古人曰:“憂則傷身，樂則長壽。”要學會自我珍重，努力培養(yǎng)安定而樂觀的情緒，不要因為一些瑣碎小事而引起情緒波動。多體諒別人、多看別人優(yōu)點，不要苛求別人，要心胸開闊，心境平靜，歡樂的情緒不僅可以提高工作效率，而目還能推遲衰老。3.尋找歡樂情緒良好情緒靠自己主動去尋求人生患病是常事，要用唯物主義觀點戰(zhàn)勝之。只要順應自然，相信科學，正確對待生老病死，必能處之泰然善待只有一次的生命很多人相信健康，卻不懂健康的決竅。最熱愛生命的是老年人，而最不珍惜、不重視自身健康的，恰恰是年輕人。WHO發(fā)表的養(yǎng)生保健著名宣言： 三個里程：平衡飲食，有氧運動， 心理狀態(tài)。 四大基石：合理飲食，適量運動， 戒煙限酒，心理平衡。三句話知識是前提：“人們大多不是死于疾病，而是死于無知”。健康知識早學早健康、早受益。觀念是根本：一定要樹立健康第一的觀念。不少人是死于“知之”，而不“治之”。培養(yǎng)一個良好的生活方式和行為是關(guān)鍵：養(yǎng)成一個好習慣不容易，改變一個壞習慣更難。結(jié)語一個人什么都管，但最重要的是要管好自己的健康，管好自己的生命。健康和生命緊密相連，要把健康和生命掌握在自己手中，實現(xiàn)生命的自我管理。其根本是要提高自身的健康素質(zhì)，加強自我保健意識，提高自身抵抗疾病的能力，提高生命質(zhì)量，千萬不能湊合著過，不能透支健康，使自己長期處于亞健康或不健康之中。

一級康復（早期康復） 二級康復（恢復期康復） 三級康復（后期康復－社區(qū)康復）三級康復流程1.總流程 2.住院康復醫(yī)療流程（１、２級康復） 3.社區(qū)康復醫(yī)療流程（３級康復）腦卒中的三級康復程序第一階段 早期康復神經(jīng)內(nèi)科病房或康復病房Team：神經(jīng)科醫(yī)師，康復科醫(yī)師，康復治療師功能評定運動療法主要是以床旁治療為主（正確姿位、被動活動、翻身，坐起，站立，移動訓練等）言語訓練早期康復 軟癱期康復此期患者一般表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應，機體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當于Brunnstrom 恢復階段1~2期。一期主要康復問題一側(cè)肢體癱瘓肌張力、肌力低下軀干控制差平衡功能障礙關(guān)節(jié)活動障礙高級腦功能障礙（言語、認知、心理）吞咽障礙并發(fā)癥一級康復治療目標改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力，達到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護關(guān)節(jié) 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒幽芰?，加強非受累側(cè)肢體的主動活動 和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生常用運動治療方法神經(jīng)肌肉促進技術(shù)加強健側(cè)肢體的主動活動和肌力訓練軀干控制和轉(zhuǎn)換床上醫(yī)療體操坐位平衡訓練器械活動神經(jīng)肌肉促進技術(shù)中樞性促進技術(shù)（Brunnstrom ）皮膚感覺促進技術(shù)（ Rood ）神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)（ Bobath ）本體感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（ PNF ）神經(jīng)肌肉促進技術(shù) 易化技術(shù)Brunnstrom反射性技術(shù)為主:調(diào)動和利用機體的各種反射，促進軟弱無力的肌群收縮利用Rood感覺刺激技術(shù)：加強受累側(cè)肢體感覺信息的輸入：（痛、溫度、觸壓覺）， 提高中樞的興奮性PNF技術(shù)指導下的關(guān)節(jié)被動活動軀干控制及體位轉(zhuǎn)換頭控制-----軀干控制（半橋）------骨盆控制翻身------臥坐轉(zhuǎn)換------坐位１級平衡訓練------坐站轉(zhuǎn)換 整個程序的指導思想是預防或抑制異常痙攣模式,讓病人能以正?；蚪咏５倪\動模式活動.坐位平衡訓練1級靜態(tài)平衡、2級自動態(tài)平衡、3級他動態(tài)平衡。患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后訓練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學會在坐位作前后、左右改變重心，加強患側(cè)承重練習及左右交替負重練習，以后在坐位下向不同方向取物即自動態(tài)平衡。在外界推動下保持坐位動態(tài)平衡（他動態(tài)平衡練習）。關(guān)節(jié)活動范圍訓練活動各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷髖關(guān)節(jié)被動活動中，開始時幅度也不宜過大。在作屈髖屈膝位時應防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎避免突然快速的牽伸先進行牽伸，后活動關(guān)節(jié)結(jié)合PNF技術(shù)進行活動床上醫(yī)療體操通過體操動作抑制異常的痙攣模式，恢復偏癱肢體的功能提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動范圍預防因長期制動所致的關(guān)節(jié)活動范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)意識障礙的促醒治療臨床處理：藥物、手術(shù)、介入康復治療：高壓氧治療皮膚感覺促進技術(shù)本體感覺刺激技術(shù)（坐位、直立床等）特殊感覺刺激（聲音、視覺輸入）功能電刺激治療針灸治療急性交流障礙的治療接受早期治療并監(jiān)測其交流能力的改變以使其交流技巧得到最大程度的恢復，在需要時幫助其建立有效的補償策略和促進功能交流的改善。主要由言語治療師負責治療，以使患者、家屬、看護者和周圍人員能夠交流和溝通。吞咽障礙的處理臨床處理：鼻飼管、胃造瘺、靜脈給養(yǎng)康復治療：冰刺激咽部吞咽電刺激口舌部肌群力量、協(xié)調(diào)訓練輔助呼吸訓練肉毒素注射緩解痙攣進食量、體位、速度訓練大小便康復處理1 膀胱功能康復 直腸功能康復 營養(yǎng)不良的處理（1）所有患者入院后盡早進行營養(yǎng)和水分評價。 （2）用各種方法維持和促進食物和液體攝入。這需要處理妨礙進食的具體問題；必要時提供輔助進食措施；吞咽困難患者堅持經(jīng)口進食流質(zhì)；迎合患者的偏食。如不能進食，可能必需經(jīng)胃造瘺進食。一級康復治療的注意事項加強對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護，防止關(guān)節(jié)的損傷在各項康復訓練中防止屏氣要求患者加強對患側(cè)肢體的注意對腦出血患者在早期康復治療期間，應在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過120次/min，收縮壓升高不宜超過2.7～5.2kPa(20～40mmHg)，盡量調(diào)動患者主觀能動性，積極配合治療師的治療注意床上體位第二階段：恢復期康復 綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科病房或康復中心病房Team：康復科醫(yī)師，康復治療師功能評定運動能力（協(xié)調(diào)，平衡，步行等）、日常生活能力、認知功能訓練言語訓練二級康復(痙攣期、恢復期康復) 此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動，相當于Brunstrom3-6期痙攣階段主要康復問題上肢屈肌、下肢伸肌痙攣模式反射異常平衡障礙關(guān)節(jié)活動受限疼痛治療目標進一步平衡肌張力，采用抑制性體位，打破肌痙攣模式促進更多分離運動的出現(xiàn)加強對患側(cè)肢體活動控制能力，并完成較復雜的生活活動能力強化對中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制肌痙攣狀態(tài)的處理順序 5 手術(shù)切斷肌肉 4 泵或椎管內(nèi)用藥 直腸電刺激 3 神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素）2 口服藥（肌松劑）1 夾板支具、理療（電刺激、振動、反饋）牽伸技術(shù)、被動活動、神經(jīng)肌肉促進、去除誘因巴氯芬泵神經(jīng)干阻滯肉毒毒素注射用刺激器和專用針神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（抑制技術(shù)）用Brunnstrom技術(shù)調(diào)節(jié)上下肢肌張力；Rood抑制技術(shù)：冰刺激PNF技術(shù)緩慢擠壓關(guān)節(jié)，緩慢牽拉肌腱，助力下完成組合活動Bobath技術(shù)控制體位轉(zhuǎn)換中異常痙攣模式反射性抑制抗痙攣軀干肌痙攣：頭抬高過伸抑制屈肌痙攣； 頭屈曲抑制伸肌痙攣 上肢上舉過頭抑制軀干、屈髖 肌痙攣肢體痙攣： 肢體內(nèi)旋抑制肢體伸肌痙攣； 肢體外旋抑制肢體屈肌痙攣； 上臂舉過頭抑制上肢屈肌痙攣；理療抗痙攣功能電刺激脊柱旁電刺激直腸電刺激電極埋入性電刺激振動治療溫度治療肌電生物反饋治療抗痙攣狀態(tài)藥物痙攣治療的注意事項在完成各項訓練中要注意保持軀干的正確姿勢和頭的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者動作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動作在進行關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷訓練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應及時控制避免過度用力活動，強度由中到大，動作難度由簡單到復雜在訓練中強調(diào)患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助訓練中加強保護，治療師應站在患者的患側(cè)進行指導要把患側(cè)看成一個整體，訓練中要全盤考慮疼痛的治療措施臨床處理：用藥、手術(shù)、注射康復治療：理療（TENS、激光、紅外線、超聲、磁療、冰療等）反饋放松療法牽伸治療（牽引與松動）制動與保護（支具和護具的應用）封閉治療針灸與按摩肩痛的治療（1）預防措施：（A）電刺激可改善肩部外旋運動；（B）肩吊帶；（C）對工作人員進行防止偏癱肩部外傷的教育。 （2）避免使用過頂?shù)幕啠纱龠M肩部的自由外展）。 （3）肩痛的干預措施：（A）關(guān)節(jié)內(nèi)注射曲安奈德；（B）肩吊帶；（C）針對外旋、外展的伸展和活動增加ROM，并預防肩部僵硬和肩-手綜合征；（D）冰敷、熱敷和軟組織按摩；（E）FES；（F）力量訓練。恢復階段的主要康復問題肌力減退上肢精細協(xié)調(diào)運動能力減退下肢步行功能障礙耐力減退恢復階段康復目標加強肢體精細、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運動改善步態(tài)，恢復實際步行能力逐漸恢復ADL能力，達到生活自理加強肢體的肌力，提高身體的耐力改善肢體運動控制：肢體活動的準確性、安全性和實用性恢復階段的康復功能性肌力訓練原則（任務為導向）以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習，取代單軸位、單關(guān)節(jié)、單組肌群參與的肌力練習；肌力訓練貫穿于整個ADL訓練中；運動控制下的訓練（速度、方向、準確）；離心訓練較向心訓練更適合于腦卒中的患者針對軟弱無力肌群的力量訓練；痙攣期患者應避開加重痙攣的肌力訓練；訓練時間的合理控制；腦的可塑性和大腦功能重組的方法 如偏癱康復中的強迫性訓練、部分減重步行、運動想象療法、主動性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法“強制性使用”運動療法CIMT強制性使用”運動療法是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強制性反復使用患側(cè)上肢。該療法的優(yōu)點是需要的人力（投入）少，花費少，能達到較好的治療效果。其理論基礎(chǔ)來自于行為心理學和神經(jīng)科學的研究成果---“習得性廢用”的形成及其矯正過程平衡反饋訓練 平衡、協(xié)調(diào)訓練原則合適體位下的訓練（對稱、臥、坐、跪、站）；支撐點由大到小，固定點由多到少；合適的活動范圍與空間；訓練中的承重、加壓（遠端）；訓練逐漸從閉鏈到開鏈；訓練速度的把握（啟動、終止）；訓練中的姿勢和抗痙攣；現(xiàn)代康復技術(shù)的結(jié)合加強反饋與實踐；步行訓練步驟步行分解訓練：六部曲練習平行杠內(nèi)練習重量支撐平板步行－平板訓練治療性獨立步行功能性獨立步行步行訓練注意事項針對問題進行訓練循序漸進量力而行，控制活動量注意整體和體能矯正異常步態(tài)恢復階段注意事項遵循循序漸進的訓練原則，訓練量由少到多，訓練難度由簡單到復雜把步行、上下樓等高難度動作進行分解，開始就注意輸入正確的動作模式作業(yè)治療和ADL訓練強調(diào)用患肢完成將肌力訓練與作業(yè)治療和ADL訓練相結(jié)合，讓患者在實際應用中提高肌力注意對患肢保護，防止繼發(fā)性損傷三級康復治療：第三階段 社區(qū)康復社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復點家庭居所康復Team：康復科醫(yī)師、治療師、全科醫(yī)生和以家屬為主體的志愿者三級康復(恢復后期康復/后遺癥康復)相當于Brunstrom恢復階段5~6期。 康復訓練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應用通過訓練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運動質(zhì)量基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。后遺癥如果在２年以上肢體功能仍得不到完全恢復，會遺留不同程度的后遺癥，出現(xiàn)肢體的廢用。主要康復問題誤用綜合征上肢運動控制障礙下肢步行困難各種并發(fā)癥、伴發(fā)癥ADL不能自理三級康復目標鞏固二級康復效果積極調(diào)動非受累側(cè)肢體的代償功能，盡可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回歸社會；防治偏癱引起的各種并發(fā)癥防止繼發(fā)性殘損（痛肩、肩半脫位、足下垂等）社區(qū)康復方法強化作業(yè)治療家庭ADL練習實用步行能力訓練高級醫(yī)療體操輔助具訓練居室改造和環(huán)境適應社區(qū)康復的特點以社區(qū)家庭為主要治療場所；治療設備簡易、易操作、低成本、廣覆蓋；技術(shù)實用：以徒手操作、指導為主（體操、手法、ADL等）；因地制宜，就地取材；康復對象主動參與為主；較少的人力、物力、財力投入；強化日?；顒幽芰τ柧欰DL訓練中學會單手完成活動，并注意活動的安全性。實用步行能力訓練（強調(diào)步行的速度、距離、穩(wěn)定性和安全性）學會正確使用各種支具、輔助具。重返社會外界障礙的消除-無障礙設施 無障礙環(huán)境是殘疾人參與社會活動的基本條件 包括： 物質(zhì)環(huán)境：城市道路、公共建筑物和居住環(huán)境社區(qū)康復注意事項患側(cè)肢體功能雖不能恢復，但仍要注意加強該側(cè)肢體的被動活動，防止關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶攣縮造成的關(guān)節(jié)活動范圍受限，盡量發(fā)揮患手的輔助功能注意患側(cè)肢體的保護，防止進一步損傷充分利用矯形器、輔助具、保護具改善患者的活動能力注意完成動作過程中的安全性腦卒中三級康復結(jié)局 第一層面的康復：最大程度恢復偏癱肢體功能為實用功能；第二層面的康復：改善偏癱部分功能為輔助功能(借助輔助具）；第三層面的康復：癱瘓功能無法改善下的替代（上肢健側(cè)、下肢輪椅）最終目標改善功能回歸家庭 回歸社會