1、攝入足夠的蛋白質 血液透析可丟失一定量的蛋白質和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。因此，血液透析患者應比保守療法患者攝取更多的蛋白質。蛋白攝入量以1.2g/(kg·d)較合適。如果患者蛋白質攝入量只有1.0g/(kg·d)，營養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質的方面，必須注意蛋白質的優(yōu)質化，80%應給予優(yōu)質蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質蛋白比植物蛋白中人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物(如尿素)少。 2、攝入足夠熱量 血透患者最適宜的熱量供應為125~145 kJ/(kg·d)。透析前，患者由于惡心嘔吐，進食量少，往往攝入熱量不足，加上長期低蛋白飲食，導致患者消瘦，但常被水鈉潴留所掩蓋。維持性透析開始后，患者需攝入足夠熱量，以增加干體重，從而改善機體營養(yǎng)不良狀態(tài)。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪，脂肪的熱量是糖類和蛋白質的2倍多，可以選擇但應該注意增加不飽和脂肪酸，鼓勵患者多用植物油及人造黃油，以降低動脈硬化的可能。 3、嚴格控制水的攝入量 維持性透析患者水的攝入量應為前一日尿量加500 ml不顯性失水。必須注意水分的來源，除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實際生活中常很難估計。 4、控制含鉀食物 維持性血液透析患者應特別注意食物中的鉀。(1)避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅果、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。(2)降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。(3)及時監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時調整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。 5、限制食鹽 患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產生口渴感，增加飲水量。如食物中適當?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動減少飲水量，可防止水鈉潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3~5g/d，同時還應避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。 6、控制含磷食物攝入 慢性腎衰患者易產生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進的重要因素，成為慢性透析患者嚴重合并癥。臨床建議磷的攝入量為800~1 000mg/d。幾乎所有食物均含磷，血透患者應避免攝入含磷高的食物。應首先指導患者認識含磷高的食物：(1)含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，應避免食用。(2)豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子，磷含量均高，不可食用。(3)米面類要避免全麥面包或糙米。(4)其他如汽水、蛋黃、內臟也屬于含磷高的食物。同時正確指導患者服用降磷藥物：磷的結合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。 7、補充維生素和礦物質 維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當增加含維生素食物：桔子、青椒，但每天攝入量不超過100mg。 8、補充鈣劑 透析患者因缺少維生素D或對維生素D不敏感，故應多食含鈣食品。飲食中補鈣要注意限制磷，如熬骨頭湯或燉排骨應將其在清水中煮沸3 min棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/3~1/2。 飲食護理中應注意的問題 1、注意做好心理護理 焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，從而使患者食欲降低，進食減少，甚至厭食;而輕松愉快的心理狀態(tài)則會促進食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者，在飲食護理中，切不可忽視心理護理，促使患者精神愉快，提高對飲食療法的依從性。 2、高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子 在考慮蛋白質營養(yǎng)時，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質缺乏，并盡可能減少蛋白質代謝產物的蓄積;另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此一定要對患者進行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調查患者各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個體化的飲食方案，并要根據(jù)個體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時調節(jié)。同時，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學會這些食物的烹調方法。以供患者正確食用。 3、長期的低鹽飲食會影響患者的食欲 應注意根據(jù)患者的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進食欲。代用鹽含鉀高，對透析患者有生命危險，不可食用。 4、飲食中水鹽控制主要依靠患者自覺來實現(xiàn) 對不能嚴格控制水分的患者，要耐心地進行交談，應有目的、有計劃，及時地解答和幫助患者，糾正不良飲食習慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發(fā)生的并發(fā)癥。應正確指導患者將飲食、透析方案及用藥形成一個有機的整體，使患者能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進早日康復。