甲狀腺Ca患者需要做碘-131治療，這一過程對大多數(shù)患者來說都是頭一次。談核色變，緊張、害怕、陌生、擔心。這是一位曾經(jīng)在核醫(yī)學科接受碘-131治療的90后漫畫家的暖心之作。記錄了從門診預(yù)約到治療結(jié)束后出院甲狀腺癌碘-131治療的全過程，轉(zhuǎn)載自“甲狀腺Doctor”微信公眾號。希望對各位患者有用。我的補充說明上線不到一天，閱讀量近兩百，大家還是挺關(guān)注這個事情的。但是同時有一些細心的患者針對畫中一些細節(jié)提出自己的疑惑，因為和當時自己做的不一樣。我本來是覺得畫風比較可愛，輕輕松松的把事情講了，但是的確不少內(nèi)容是不妥甚至是錯誤的（其實我在轉(zhuǎn)載的時候，已經(jīng)刪掉了個別我認為極不得當?shù)膬?nèi)容）。我在下面會加上我的建議，不給大家誤導。這漫畫畢竟不是醫(yī)生所畫，嚴謹性欠缺不少，許多話不要深究，但是總體過程是可以參考的，特別是樂觀的生活態(tài)度更為重要！現(xiàn)在春暖花開，大家都出去走走，放松心情。甲狀腺Ca大多數(shù)都預(yù)后十分好，不影響生存期，正確對待，正規(guī)治療，規(guī)范復查，完全可以治愈！??！祝大家早日康復?。?！1.核醫(yī)學科門診預(yù)約Tips：預(yù)約成功后，根據(jù)預(yù)約告知書的要求做就行啦?。?！2.停藥等待治療Tips：停藥期間可能會出現(xiàn)一些甲減的癥狀：如出現(xiàn)怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等等，不過，這些都是正常的反應(yīng)。我的補充說明關(guān)于低碘飲食，可以參考我對于甲癌碘治療的那個科普文章。大家都問雞蛋能不能吃，我個人認為是可以吃的，畢竟沒人拿雞蛋當飯吃，每100g雞蛋含碘26微克，這個量很低了，對攝碘率影響微乎其微，可樂是56微克，海產(chǎn)品都上百上千微克。我認為對于30ug/100g的含碘量的食物慎重，50ug以上的避免吃，用無碘鹽無碘醬油，這些就肯定能讓TSH在治療前達到30以上（一般情況，我的患者準備完都是100多的TSH，一點不用擔心碘攝取效果不好?。?.核醫(yī)學科門診就診Tips：停藥等待結(jié)束后，按照預(yù)約時間，按時到核醫(yī)學門診就診哦！我的補充說明攝碘率和甲狀腺顯像，我個人認為全都可以不做。這些檢查對于治療的評估的提示價值微乎其微。4.核醫(yī)學科護士宣教Tips：護士宣教的內(nèi)容，一定要認真仔細聽哦，這樣才能在進入隔離觀察病房前做好充足的準備?。。∥业难a充說明住院帶好生活用品，由于內(nèi)褲容易受到尿液的污染，的確是可以多準備幾條內(nèi)褲。5.完善核醫(yī)學科檢查Tips：積極配合醫(yī)務(wù)人員完成入院的相關(guān)檢查，醫(yī)生才能做出準確的病情評估和用藥劑量哦?。。∥业难a充說明超聲、心電圖、胸片或者胸部CT是入院必查項目。但是關(guān)于骨顯像（前一版我刪掉了，這里放上來重申一下），我個人認為絕大多數(shù)患者都沒有必要做，如果有骨轉(zhuǎn)移，治療前的其他指標會有相應(yīng)提示。相比之下，大家一定要搞清自己在治療前、tsh刺激狀態(tài)下的甲狀腺球蛋白（俗稱Tg）的結(jié)果?。。。。。?！6.核醫(yī)學科醫(yī)生查房Tips：醫(yī)生查房時，患者和家屬有任何問題都可以詢問醫(yī)生哦??！7.服藥隔離住院Tips：隔離期間好好喝水，好好吃飯，好好睡覺，想做什么就做什么，完全無需焦慮哦?。?！我的補充說明這里強烈聲明：水喝太多了！??！千萬不要喝2-3升水！?。∫粋€人一天的水攝入總量是2L，這還包括吃飯食物中的攝入量，所以水喝適量即可，更要因人而異。比平時喝水量多500mL即可。喝太多水是有風險的，特別是對于胃腸功能不好。本來碘-131就會對胃黏膜有刺激，胃動力會失常，大量飲水又會增加胃負擔，萬一喝吐了是很麻煩的。這里千萬不要模仿喝那么多水?。。。?！切忌！8.出院前檢查Tips：為了使檢查更清晰準確，一定要按要求完成準備工作哦！??！我的補充說明出院前顯像非常非常重要，嚴重同意，建議大家來找我復診的時候，都能把這個顯像結(jié)果帶過來。但是要糾正的是：“可以直接看出治療效果”那是沒有證據(jù)的，只能說提示哪里攝碘了，提示可能有效果。但是效果評價還是要看治療后1-3個月的復查指標?。?！9.交代出院后的注意事項Tips：醫(yī)生交代的注意事項一定要牢記哦?。?！10.出院Tips：身體恢復后，可以多出去走走，放松心情，有益健康哦?。?！我的補充說明這漫畫畢竟不是醫(yī)生所畫，嚴謹性欠缺不少，許多話不要深究，但是總體過程是可以參考的，特別是樂觀的生活態(tài)度更為重要！現(xiàn)在春暖花開，大家都出去走走，放松心情。甲狀腺Ca大多數(shù)都預(yù)后十分好，不影響生存期，正確對待，正規(guī)治療，規(guī)范復查，完全可以治愈?。?！祝大家早日康復！?。?

橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。 準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍首」可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？其實大部分人木有啥感覺 很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了?！局委熂敖ㄗh】 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。 硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術(shù)治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。

目前在擇期患者中很少能碰到甲亢危象，但由于一部分患者本身存在甲亢或者甲狀腺相關(guān)疾病，在病情沒有得到控制的情況下，由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素例如手術(shù)、外感染等使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)了嚴重危及患者健康和生命安全的狀態(tài)，因為其具有特殊性，我們稱為意外甲亢危象。 作者：一葉飄零 來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道 意外甲亢危象少見卻不罕見 意外甲亢危象是臨床重癥之一，發(fā)病率低，約0.8％，女性多于男性，發(fā)病期間可伴有一種或多種器官功能衰竭，致死率高達20％。甲亢危象臨床表現(xiàn)多樣，包括高熱、心動過速、腹瀉、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷以及其它各種中樞神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。 如何識別甲亢危象 1. 典型的甲亢危象 先兆甲亢危象 由于危象期死亡率很高，患者常死于休克、心力衰竭，為了能及時搶救病人，臨床提出危象前期或先兆危象的概念，先兆危象是指： ①體溫在38～39℃之間； ②心率在120～159次/min，也可有心律不齊； ③食欲不振，惡心，大便次數(shù)增多，多汗； ④焦慮、煩躁不安，危象預(yù)感。 2. 不典型甲亢危象 多發(fā)在不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人。危象發(fā)生時常無上述典型表現(xiàn)，可只有下列某一系統(tǒng)表現(xiàn)： ① 心血管系統(tǒng)：心房纖顫等嚴重心律失?；蛐牧λソ?； ② 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐腹瀉、黃疸； ③ 精神神經(jīng)系統(tǒng)：患者表現(xiàn)為淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡，反應(yīng)遲鈍，昏迷，反應(yīng)低下； ④ 體溫過低，皮膚干燥無汗； 并發(fā)癥：主要并發(fā)有嚴重的心律失常心力衰竭、休克等。 出現(xiàn)意外甲亢危象如何治療？ 甲亢危象一旦出現(xiàn)病情危急，需要正確對癥治療，治療成功的關(guān)鍵在于綜合治療。總的治療原則從根本上要抑制甲狀腺激素的合成以及釋放，對于已經(jīng)存在于外周的甲狀腺激素，要設(shè)法降低外周組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，其次是去除誘發(fā)因素，尤其是感染。最后進行降溫、補液、維持電解質(zhì)平衡、補充能量等支持治療。 推薦的治療措施為： ① 患者出現(xiàn)脈速、氣急、胸悶等癥狀時，予平臥位，保持氣道通暢； ② 心電監(jiān)護、吸氧，監(jiān)測生命體征及血氣、電解質(zhì)、甲狀腺功能等各項實驗室指標； ③ 維持水電解質(zhì)平衡； ④ 甲狀腺功能抑制劑，首選丙基硫氧嘧啶，起效較快并能阻斷T4在外周組織向T3的轉(zhuǎn)化；復方盧戈氏液抑制甲狀腺素的釋放； ⑤ 控制心率，予西地蘭等靜注或心得安口服治療； ⑥ 大量激素靜脈給藥，待病情緩解后，改為地塞米松5mg／a口服； ⑦ 高熱、煩躁、譫妄的患者予降溫、鎮(zhèn)靜； ⑧ 同時處理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等誘發(fā)因素。 甲亢危象合并多器官功能障礙怎么處理？ 有文獻報道了一例甲亢危象合并多器官功能障礙的治療，從這例的成功處理中我們可以加深對于甲亢危象治療的認識。 該患者基礎(chǔ)疾病為急性戊型肝炎誘發(fā)甲狀腺功能危象、并發(fā)腦梗塞。治療早期雖然存在諸多高危因素，如激素應(yīng)用、多臟器衰竭、導管植入等，有預(yù)防性抗感染治療指征，但缺乏直接細菌感染證據(jù)，臨床也不支持細菌感染，因此沒有直接選用臨床常用的頭孢米諾鈉、卡泊芬凈進行預(yù)防性抗感染治療。 這樣選擇主要是考慮到頭孢米諾鈉具有一定的肝腎毒性，很容易再次加重患者臟器功能的損傷。 但是甲亢的治療原則之一就是去除感染誘因，因此臨床須充分考慮感染的風險，強化細菌檢測。在細菌培養(yǎng)及藥敏的基礎(chǔ)上，有針對性地用藥，在一定程度上減少了抗生素的濫用，避免了患者肝功能損害的加重。 本例患者后來血液培養(yǎng)出現(xiàn)了表皮葡萄球菌，結(jié)合肺部感染情況，果斷應(yīng)用利萘嘩胺抗感染，針對性很強。同時對血小板不良反應(yīng)進行監(jiān)測，及時補充血小板，在保證治療有效性的同時，也保證了治療的延續(xù)性。 對于這類病情復雜急重的患者，我們要對藥物的基礎(chǔ)知識及藥物不良反應(yīng)有著深入的了解，要對藥物對其他臟器的影響有全面的考慮，綜合考慮患者的治療情況。 醫(yī)生應(yīng)加深對意外甲亢危象的認識 由于甲亢危象的發(fā)生條件相當復雜，醫(yī)生應(yīng)該加深對于各種容易誘發(fā)甲亢危象誘因的認識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高搶救能力，使患者的生命得到最有效的救護。