風濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風濕快訊?，作者Inmed編輯部ARD風濕快訊.《風濕病年鑒（ARD）》是歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）官方期刊，影響因子19.103，在風濕病學領域排名第一。風濕學苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺，提供最新最前沿的學術資訊，使我國風濕領域專科醫(yī)生能第一時間掌握國內外前沿診療進展。COVID-19大流行嚴重影響了風濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療，接種新冠疫苗可以構建免疫屏障，而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗，其不會帶來病毒性疾病，也不會傳播感染或改變患者基因信息，而且也沒有任何證據(jù)表明疫苗會給未出生的孩子帶來風險，已證實其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾?。ㄈ缌鞲校┲?，滅活疫苗也已證實對免疫抑制的患者有效?？傊瑳]有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而，接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景，但同時也存在一些問題。為解決這些問題，EULAR成立了特定工作小組，基于既往的管理意見提出了最新的建議?！胺妹庖咭种扑幬锏腞MDs患者何時接種疫苗效果最佳？理想情況下，RMDs患者應在處于低疾病活動或緩解狀態(tài)時接種疫苗；對于間歇性使用免疫抑制劑的患者，最好在免疫抑制前接種疫苗。當免疫抑制程度較低時，接種疫苗最有效，暫?；驕p少免疫抑制劑可能會增加復發(fā)的風險，因此，一般不建議停用或只是暫時中斷或減少免疫抑制藥物（接受利妥昔單抗治療的患者，需咨詢您的風濕病專家）。RMDs患者群體對疫苗的免疫應答的研究數(shù)據(jù)表明，免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（MMF）、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會降低對疫苗的應答。因此，在大多數(shù)國家，建議服用免疫抑制藥物的患者應在接種第二劑疫苗后至少1個月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外，EULAR強烈建議對RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗?！瓣P于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎？普遍認為，只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗，EULAR鼓勵所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎？根據(jù)科學證據(jù)，一些RMDs患者將需要進行第三次疫苗接種，作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者？目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數(shù)據(jù)，因此無法對RMDs患者提供關于疫苗選擇的建議。在許多國家，并不是所有的疫苗都可接種，接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準的疫苗，肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種嗎？新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種，而且不同時接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復，還需要接種疫苗嗎？對于已治愈的新冠肺炎患者，接種新冠疫苗是安全的，并且提供了顯著的額外保護效力。在許多國家，通常在新冠肺炎康復后2-6個月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風濕性藥物或免疫抑制藥物，可以接種疫苗嗎？對于正在服用抗風濕藥物或免疫抑制藥物的患者，可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物，需向風濕病專家咨詢關于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會干擾藥物治療？不會。08.是否需要測量疫苗接種后的抗體反應？測量疫苗接種后的抗體反應是為了收集科學數(shù)據(jù)，對患者群體進行研究，以指導臨床實踐。在個別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用，很大程度上是因為尚不清楚何種抗體水平可以預測對感染的保護。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批準的現(xiàn)有疫苗非常安全，其副作用與流感疫苗相似。根據(jù)所報道的罕見副作用，不同的國家對不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關。10.萬一發(fā)生復發(fā)，該怎么處理？接種過新冠疫苗的RMDs患者中報告的復發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復發(fā)不太可能與疫苗本身有關，但如果因任何原因出現(xiàn)任何復發(fā)，建議聯(lián)系您的風濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時間超過48小時，該怎么處理？以上現(xiàn)象不太可能出現(xiàn)，如果有請聯(lián)系您的風濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣（如流感疫苗）需要每年接種？目前還不清楚，但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響？迄今為止的數(shù)據(jù)表明，與其它疫苗一樣，新冠疫苗在短期內和長期內都是安全的。相比之下，感染新冠不僅會在短期內導致嚴重疾病，而且所謂的“長期COVID-19”會在數(shù)月出現(xiàn)嚴重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風險是否更高？沒有證據(jù)表明RMDs患者感染該病毒的風險更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預后不良的風險是否更大？當存在其它共?。ㄈ缏苑尾考膊。┗蛑饕鞴贀p傷（如腎臟問題）時，風險可能會更高。16治療是否會增加COVID-19嚴重感染的風險？大多數(shù)治療RMDs的藥物都與嚴重感染無關。迄今為止，唯一證實與COVID-19嚴重結局相關的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物，建議與風濕病專家咨詢最佳治療選擇。

常常有痛風病友即使控制了高、中嘌呤食物尿酸還是高、還有痛風發(fā)作，這究竟是為什么呢？ 要知道其原因首先要知道尿酸的形成不僅外源性因素還有內源性因素；外源性即食物分解代謝生成，約占全部尿酸的20%，內源性尿酸生成是體內正常生理代謝過程的氨基酸、磷酸核糖、核酸分解產生，占全部血尿酸的80%。有研究發(fā)現(xiàn)，停止攝入高嘌呤食物，可使血尿酸水平在短期內下降，但下降的幅度是每100ml中下降1mg左右。內源性血尿酸增高，有以下原因：1、正常生理過程中細胞死亡，核酸分解使尿酸增高；2、反復發(fā)作的痛風患者，由于尿酸結晶沉積在腎臟造成的腎功能的下降使得腎臟排泄尿酸能力下降；3、由于痛風患者合并肥胖、高血壓和動脈硬化等疾病，治療高血壓的藥物如利尿劑，使腎小管重吸收尿酸鹽增加；肥胖人節(jié)食減肥時，機體動用了沉積的脂肪以供能量，脂肪代謝中產生的大量酮體也可阻止尿酸的排泄；4、某些藥物降低腎臟對尿酸的清除，也有的藥物可以促進尿酸鹽的合成；5、劇烈運動所致的肌肉收縮，以及外科手術治療和放射性治療都可以使能量代謝中的三磷酸腺苷急劇增加，其代謝產物（次黃嘌呤和黃嘌呤）明顯增加，導致轉換不平衡，使血尿酸增高而誘發(fā)痛風。 痛風患者之所以血尿酸增高，是因為嘌呤代謝紊亂，內外源性尿酸生成過多或尿酸清除降低所致，控制飲食只是減少了一小部分外源性因素，要想達到治療目的還需個體化選擇好降尿酸藥物；避免使用升高尿酸水平的藥物及健康的生活方式等。

隨著新冠疫苗接種人數(shù)不斷增多公眾又出現(xiàn)了一些新的問題就是“我這種情況能不能打？”，有時接種人員也難以確定，為進一步落實好新冠病毒疫苗接種工作，及時為公眾和接種人員提供新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項的科學識別與應對，黑龍江省疾病預防控制中心制定《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引（第二版）》。明確了31種可以接種的情況，6種暫緩接種的情況，6種不可以接種的情況，以及15種其他情況，對接種新冠病毒疫苗公眾常見的問題給出了更為詳細明確的指導建議?？梢越臃N的情況：1、已知對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。2、患有心臟病、冠心病，冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。3、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。4、高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。5、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。6、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。7、慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。8、慢性蕁麻疹當前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。9、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。10、慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。11、肺結核不是活動期，可以接種。12、銀屑病非膿皰型等急性類型，處于非治療階段，可以接種。13、白癜風處于非治療階段，可以接種。14、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。15、強直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標無明顯異?？梢越臃N。16、抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。18、用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。19、免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。20、惡性腫瘤術后超過三年，不再進行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。21、陰道炎，尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。22、單純腹瀉，無發(fā)熱，每日不超過三次，可以接種。23、心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術后恢復正常，可以接種。24、器官移植術后，恢復良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。25、腦梗塞治愈者，或有后遺癥(且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn))者，可以接種。26、闌尾炎術后、人工流產術后，身體恢復良好，沒有其他不適的話，可以接種。27、骨折、外傷，無感染發(fā)熱，可以接種。28、備孕期、哺乳期可以接種，哺乳期可繼續(xù)哺乳。29、男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問題。30、月經期可以接種。31、侏儒癥可以接種。暫緩接種的情況：1、任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。2、痛風發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。3、惡性腫瘤患者手術前后，正在進行化療、放療期間，暫緩接種。4、頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。5、蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。6、諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。不可以接種的情況：1、患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等），不能接種。2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等），不能接種。3、對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者。5、妊娠期婦女不能接種。6、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。其他情況：1、接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。2、對于有備孕計劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。3、新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應大于14 天。4、任何情況下，當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白時，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。5、如果先接種了狂犬疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔 14 天后可以接種新冠病毒疫苗。6、注射人免疫球蛋白者應至少間隔1個月以上接種本疫苗，以免影響疫苗免疫效果。7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎上，可在6個月后接種1劑新冠病毒疫苗。8、在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測。9、接種后不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。10、現(xiàn)階段建議用同一個疫苗產品完成接種。如遇當?shù)匾呙鐭o法繼續(xù)供應、或者異地接種等特殊情況，無法用同一個疫苗產品完成接種時，可采用相同種類的其他生產企業(yè)的疫苗產品完成接種。11、新冠滅活疫苗需要接種2劑，未按免疫程序完成者，建議盡早補種。免疫程序無需重新開始，補種完成相應劑次即可。12、新冠滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補種。13、現(xiàn)階段暫不推薦加強免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強。14、其他情況請咨詢接種點醫(yī)生。15、沒有上臂人員，可以在大腿前外側中部，肌內注射。