當(dāng)羅女士被兩個男護工抬回病床時，她還在慶幸自己“沒有嚎叫幾天才生下孩子”。2010年新年剛過，這位29歲的母親在上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院生下一名女嬰。本來，這位準(zhǔn)媽媽的各項指標(biāo)符合自然分娩的要求，但最終還是選擇了剖腹產(chǎn)手術(shù)。 在中國，越來越多的產(chǎn)婦作出了和羅女士同樣的選擇。2010年2月6日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（Lancet）上發(fā)布報告，稱在針對中國、印度、日本、越南、泰國、菲律賓、尼泊爾、斯里蘭卡、柬埔寨9個亞洲國家的調(diào)查中，中國在2007年10 月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46％,而9個國家的平均值僅為27.3％。 該報告同時顯示，在中國，并未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的比例占全部剖腹產(chǎn)案例中的11.7％，同樣在抽樣國家中排名第一，而剖腹產(chǎn)率達(dá)35.6％、排名緊隨中國的越南，未出現(xiàn)手術(shù)指征而進行手術(shù)的病例僅占1％。 “這個比例應(yīng)該是有的?！睆?fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生蘇妍說。她目前正在紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院實習(xí)，數(shù)月后將成為一名產(chǎn)科醫(yī)生。 四處彌漫的順產(chǎn)恐懼癥 事實上，羅女士并沒有幸運太久。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)晚，麻醉藥勁過去了，她被傷口的痛感折磨得難以入睡。直到鎮(zhèn)痛泵開始發(fā)揮作用，藥物“涼涼地順著管子流入體內(nèi)”，疼痛才有所減輕。這個時候，她開始明白醫(yī)生所說的“順產(chǎn)是痛苦在前面，剖腹產(chǎn)是痛苦在后面”。 “剖腹產(chǎn)手術(shù)聽起來像個小手術(shù)，人們覺得它很安全，甚至比陰道分娩更安全?！眻蟾娴穆?lián)合作者之一、WHO生殖健康與研究部門的Gulmezoglu博士說，“但事實并非如此?！?在分析了11萬例生產(chǎn)后，這位博士指出，在沒有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險增加了3倍之多。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護的幾率增高10倍。對于新生兒來說，未來患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率也比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。 但這些科學(xué)數(shù)據(jù)常常被孕產(chǎn)婦忽視。在國內(nèi)許多育兒論壇上，蔓延著準(zhǔn)媽媽們對于順產(chǎn)的諸多恐懼。 一篇題為《產(chǎn)房里的尷尬事兒，你知道多少》的帖子里列舉了順產(chǎn)可能遇到的各種窘境，包括產(chǎn)婦被插尿管、被灌腸和會陰處被切一刀，以及大小便失禁。該帖后的留言者們，除了表達(dá)對生產(chǎn)的恐懼外，幾乎無一例外會補充一句“還是剖腹產(chǎn)算了”。 “聽說順產(chǎn)的時候醫(yī)生用產(chǎn)鉗把孩子拽出來會傷害腦部?！睖?zhǔn)媽媽間還互相傳遞著類似信息。她們甚至相信“剖腹產(chǎn)的小孩比較聰明”。 除了缺乏心理承受能力，不少孕婦及家屬對嬰兒的出生日期有著特殊要求。有時候，為了滿足家屬對“生辰八字”的“執(zhí)著”，醫(yī)生甚至?xí)谌魏我粋€指定時間趕往醫(yī)院對產(chǎn)婦實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，“就算是凌晨也得做”。 目前，紅房子醫(yī)院的剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)比例大致對半。盡管如此，有時候仍需要幾個手術(shù)室、幾個醫(yī)生24小時連軸轉(zhuǎn)才能滿足需求。 “好在剖腹產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險雖高，但是整個過程往往很快?！睋?jù)蘇妍介紹，熟練的醫(yī)生“一刀子切下去，兩分鐘孩子就出來了”，手術(shù)臺面上的時間最短僅需15分鐘。從對產(chǎn)婦進行消毒、麻醉，一直到手術(shù)結(jié)束做完清理準(zhǔn)備進行下一臺，整個過程一般在1小時左右。 羅女士的經(jīng)歷與此相符。她的“產(chǎn)后日記”里清晰記錄著自己的手術(shù)過程：11點半進手術(shù)室，主刀醫(yī)生大約在15分鐘后到達(dá)，寶寶出生于12∶03，被推出手術(shù)室則是12∶40。 除了失血大約400毫升，彼時的羅女士還頗滿意于剖腹產(chǎn)的快捷便利。這也是如今越來越多的產(chǎn)婦選擇進行剖腹產(chǎn)的原因。盡管醫(yī)院會告知她們剖腹產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)比順產(chǎn)慢，但職業(yè)女性更愿意接受1小時的“快刀斬亂麻”，而不是“有可能幾天幾夜的漫長等待”。 “生完孩子本來就要坐月子，手術(shù)后恢復(fù)也不會浪費時間?！绷_女士的話或許代表許多工作繁忙、惜時如金的都市孕婦的現(xiàn)實考量。 醫(yī)院逐利推高剖腹產(chǎn)？ 5年前，WHO曾針對拉丁美洲的孕婦進行類似調(diào)查，結(jié)果顯示大約有35％的孕婦通過剖腹手術(shù)分娩，其中比例最高的國家為巴拉圭，達(dá)42％。 據(jù)參與拉丁美洲調(diào)查報告的Shah博士介紹，許多要求剖腹產(chǎn)的孕婦都是為了挑選合適的日子住進醫(yī)院，有些甚至算好自己何時能參加排隊再決定手術(shù)日期。而在剖腹產(chǎn)率為26.3％的加拿大和31％的美國，更多的情況是高齡產(chǎn)婦以及多胞胎。 這一次，WHO沒有對亞洲的調(diào)查報告給出明確解釋。他們推測，“泛濫的剖腹產(chǎn)率”部分源于醫(yī)院意圖牟取更多利潤。 一名在國際和平婦幼保健院（下簡稱國婦嬰）進行產(chǎn)檢的孕婦告訴記者，她自懷孕后就在國婦嬰進行孕期檢查，各項指標(biāo)都不錯。為了方便父母照顧，她原本準(zhǔn)備回離上海不遠(yuǎn)的家鄉(xiāng)生產(chǎn)。但在家鄉(xiāng)醫(yī)院，她被一次次建議乃至恐嚇必須預(yù)約剖腹產(chǎn)。最后，她決定仍舊回國婦嬰待產(chǎn)?！霸谖覀兡莾荷⒆拥?，幾乎全都是剖腹產(chǎn)?！北粏柤按笾赂怕?，她表示“搞不太清”，但“九成總有的”。 一些前往紅房子醫(yī)院進修的外地醫(yī)生在和本院醫(yī)生聊天時笑稱：“這里還有些順產(chǎn)的，我們那里，一天都在往外剖?！?“大城市不可能這樣亂?！碧K妍對中國青年報記者解釋道，“做手術(shù)必須本人和家屬簽字同意，醫(yī)生不可能逼你手術(shù)、逼你簽字?！?在紅房子和國婦嬰，更多的場景是孕婦苦苦哀求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生一次次勸導(dǎo)“你的情況適合順產(chǎn)”未果，最終拿出手術(shù)單讓對方確認(rèn)手術(shù)可能帶來的風(fēng)險并簽字。 “一臺剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦所需支付的費用為800元，最后到醫(yī)生手里能有多少？何必為了這點錢誘導(dǎo)產(chǎn)婦進行剖腹產(chǎn)，還有被投訴的風(fēng)險?！碧K妍說。 那位被家鄉(xiāng)醫(yī)院嚇退的產(chǎn)婦認(rèn)為醫(yī)院“推銷”剖腹產(chǎn)必定有利可圖。在她富庶的家鄉(xiāng)，手術(shù)后選擇單人帶獨立衛(wèi)生間乃至小客廳病房的產(chǎn)婦不在少數(shù)，這種病房收費高昂。她還聽說，醫(yī)生會勸那些麻醉藥勁過去后耐不住痛的新媽媽“打一針杜冷丁”。她并不知道，杜冷丁在醫(yī)院的處方價極為低廉，一般在1~5元不等，以此賺取利潤的猜測并不可靠。 更多為準(zhǔn)媽媽們所熟知的“傳說”還是“一剖難求”。她們小聲嘀咕著某個身邊的朋友當(dāng)年為求剖腹產(chǎn)找了多少醫(yī)生主任幫忙的故事，并毅然踏上剖腹產(chǎn)之路。 中國特色的剖腹產(chǎn)指征 親歷過各類分娩場面的蘇妍，對46％也有自己的看法。她曾替一個歐美人接生。宮縮疼痛時，孕婦“叫得極慘極慘”，丈夫也一再要求醫(yī)院“剖腹產(chǎn)算了”。然而一旦宮口張開上了產(chǎn)臺，孩子一眨眼就出來了。當(dāng)時在場的醫(yī)生護士們都覺得，“白種人骨頭架子大，身體結(jié)構(gòu)也不一樣”。在紅房子生產(chǎn)的不少歐美人甚至連八九斤重的胎兒都能“一下子就順產(chǎn)”，“連側(cè)切都不用”。 可能中國人在先天條件上不如歐美人適合順產(chǎn)，但僅此仍不足以解釋高居不下的剖腹產(chǎn)率。蘇妍還記得一名日本產(chǎn)婦。在懷孕期間她嚴(yán)格遵循日本對于孕婦的各類指導(dǎo)，保證營養(yǎng)、控制飲食，將懷孕期間體重增長牢牢控制在10公斤以下。 “中國的規(guī)矩是，孕婦能吃就吃，想吃什么就吃什么，盡量補，這樣問題可就太大了。”蘇妍說。與那名日本產(chǎn)婦形成鮮明對比的是，中國孕婦孕期體重增長動輒“超過30斤”，胎兒個頭越長越大，初生嬰兒往往在七八斤以上，有的甚至超過10斤。這也給順產(chǎn)帶來了風(fēng)險。 對于報告中11.7％并無剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的案例，紅房子和國婦嬰的醫(yī)生則大多表示，“產(chǎn)婦要剖，怎么攔著她？” 根據(jù)北京衛(wèi)生法研究會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)，過去5年中該部門受理了近6000例醫(yī)療糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占 8.6％，排名第3。一位婦產(chǎn)科醫(yī)生說，有醫(yī)生不得不小心從事，為避免讓喜事變壞事，甚至?xí)蛟挟a(chǎn)婦推薦剖腹產(chǎn)，“否則一旦出事，就麻煩了?！碑吘?，陰道分娩不可預(yù)測的意外情況也很多，而且這些意外情況在深更半夜時也可能發(fā)生。對于實踐經(jīng)驗本就不多的年輕醫(yī)生而言，這更意味著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 實際上，衛(wèi)生行政主管部門已經(jīng)意識到剖腹產(chǎn)率畸高的巨大風(fēng)險。天津市就要求其一級助產(chǎn)機構(gòu)剖腹產(chǎn)率控制在40％以內(nèi)，二級和三級助產(chǎn)機構(gòu)則分別控制在50％和60％以內(nèi)。這個目標(biāo)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出WHO建議的15％警戒線，即便如此也很難實現(xiàn)。天津市衛(wèi)生局1月18日公布的數(shù)據(jù)顯示，2009年該市一級助產(chǎn)機構(gòu)實際剖腹產(chǎn)率為65.6％，二級為66.9％，三級為73.8％，無一達(dá)標(biāo)。 盡管各醫(yī)院對剖腹產(chǎn)手術(shù)都有一份詳細(xì)的指征，列明除出現(xiàn)如“孕婦生殖道受到感染”、“孕婦骨盆狹窄或畸形”、“胎位不正”、“胎兒過大”等各類醫(yī)學(xué)指征，否則“原則上最好不要選擇剖腹產(chǎn)”，但這很難實現(xiàn)。 羅女士就是在各項指標(biāo)正常的情況下選擇了剖腹產(chǎn)。在一家知名外企工作的她孕前經(jīng)常熬夜，她很是擔(dān)心自己如果順產(chǎn)的話“到底熬不熬得下來”。聽說許多在產(chǎn)房里的產(chǎn)婦順產(chǎn)到一半哭著說自己“不行了”、求醫(yī)生“還是剖腹產(chǎn)吧”，她覺得與其兩種痛苦都承受，不如選擇風(fēng)險更可控的剖腹產(chǎn)。 “WHO的剖腹產(chǎn)指征里一定不會包括社會因素，但這在中國這樣一個人情社會里占很大比重?！碧K妍說。 中國青年報 李景

我國性病死灰復(fù)燃已經(jīng).多年了，在我國性病醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下，各種性病的上升勢頭得到了一定的遏制，與此同時也取得了不少的經(jīng)驗和成果。今就有關(guān)性病性尿道炎和宮頸炎談一點看法和體會 性病性尿道炎、宮頸炎是日常診治中最常見的性傳播感染。但長期以來都按淋病和“非淋”進行診治，淋菌感染尿道或?qū)m頸，無可非議是淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎，但除淋菌感染外的其他微生物感染統(tǒng)稱為非淋”則是抽象而又復(fù)雜的命題。其對性病的診斷、治療、預(yù)防及其流行病學(xué)的統(tǒng)計等都有著很多弊端。一般說來，無論哪個國家，性病開始時345 都比淋病少，隨著時間推延及性病的蔓延，最終均超過淋病躍居性病之首，我國也不例外。數(shù)有很大的出入，明顯影響了流行病學(xué)的統(tǒng)計。定位定菌下診斷 對于到醫(yī)院就診的患者來說，醫(yī)生首先要知道該患者什么部位患了什么病，什么原因造成其患病。當(dāng)炎癥反應(yīng)的部位在尿道（男、女）時應(yīng)為尿道炎，在宮頸時應(yīng)為宮頸炎。若炎癥部位在宮頸，引起炎癥的病原體是沙眼衣原體、滴蟲、%% 型皰疹病毒，就應(yīng)診斷為沙眼衣原體性宮頸炎、滴蟲性宮頸炎，這樣既定性又定位，既科學(xué)又準(zhǔn)確。同樣，如炎癥部位在尿道，引起炎癥的病原體為解脲脲原體、滴蟲、金黃色葡萄球菌，正確的診斷應(yīng)為解脲脲原體尿道炎、滴蟲性尿道炎、金黃色葡萄球菌尿道炎等。同樣道理，沙眼衣原體感染了前列腺或盆腔時，即確診為沙眼衣原體性前列腺炎或盆腔炎。定位無菌下診斷炎癥反應(yīng)的部位無論在尿道還是在宮頸，首先應(yīng)定位。采用敏感性高的方法檢測尿道分泌物或拭子未發(fā)現(xiàn)病原體，但尿常規(guī)、白帶常規(guī)，或?qū)m頸黏液、前列腺液常規(guī)檢查，其白細(xì)胞數(shù)量符合部位的炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為無菌性尿道炎、宮頸炎或前列腺炎。多位無菌下診斷不少患者，無論治療與否常常在不同部位出現(xiàn)各種癥狀，如尿道、宮頸、下腹、睪丸、陰唇、肛門甚至四肢、軀干等部位，出現(xiàn)脹、痛、癢、麻等各種感覺異常，常常影響休息、工作和功能，但經(jīng)反復(fù)檢查，找不到任何病原體，且相關(guān)的白細(xì)胞檢查均在正常范圍或呈陰性。這類患者大多數(shù)系無菌性前列腺炎，在性接觸后出現(xiàn)各種癥狀，經(jīng)長期反復(fù)治療后仍有癥狀者。而大多數(shù)患者對初換一種抗生素治療時，開始有效，用一段時間后又無效，事實上這是一種神經(jīng)官能癥，輕者為神經(jīng)過敏癥，重者為恐怖癥，絕大多數(shù)患者為疑病癥。診斷明確，具體化，有利于流行病學(xué)統(tǒng)計和管理。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，有非婚性接觸史等，再結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，確定為某種病原體的感染。如僅白細(xì)胞H 正常值，而病原體檢查為陰性者為無菌性尿道炎或?qū)m頸炎。"炎癥部位明確，致病原因清楚，有利于尿道炎的防治。對于既找不到病原體又無炎癥的神經(jīng)過敏癥、疑病癥、恐怖癥等，其多位無菌的診斷也非常明確。對于診斷為定位定菌的患者，應(yīng)以抗生素治療為主，若能行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，對治療更有針對性，此外可適當(dāng)?shù)剌o以中藥治療。對于診斷為定位無的患者，可以中藥治療為主，并根據(jù)患者當(dāng)時的癥狀和體征，適當(dāng)?shù)夭捎靡恍┛股剌o以治療。至于診斷為多位無菌的患者，根據(jù)病情給以治療功能性的藥物為主，輔以中藥治療，同時對患者進行安慰，做好解釋工作。后兩者，特別是后者，往往因病程長，患者用過許多抗生素，每次在換藥時，常常在換藥后數(shù)天內(nèi)癥狀有所好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)使用效果則不明顯。對這類患者不適合采用抗生素治療，更不能采用多種抗生素聯(lián)合治療，否則不良反應(yīng)大，對患者身體不利，甚至引起真菌感染。有利于與患者溝通，增加患者的依從性，更好地配合治療。診治中值得注意的幾個問題理論上說持續(xù)即經(jīng)治療后效果不明顯或仍有癥狀，基本上是治療失敗。復(fù)發(fā)是指經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，但停藥后由于病原學(xué)未愈，病原菌復(fù)活再生再引起炎癥反應(yīng)。再感染即是原有炎癥在臨床上、病原學(xué)上均治愈，而再次通過性接觸感染重新患病。應(yīng)如何處理？必須對每個病人都要作具體分析，再作處理。聯(lián)合治療與中西醫(yī)結(jié)合治療在治療性病性尿道炎和宮頸炎過程中，大多數(shù)療效是滿意的。但也有不少病人單一治療效果欠佳，尤其是有合并癥的患者，少則個月，多則幾年都有癥狀或不適，近年來更為常見。因此有些病人需要聯(lián)合治療或中西醫(yī)結(jié)合治療（其實也是聯(lián)合療法之一）。聯(lián)合治療時要注意：適應(yīng)癥。該病人是否需要治療，為什么需要。聯(lián)合藥物的選擇：一般選用兩種不同類的抗生素，最好選用兩種藥物配伍中能有相加作用，而未有相加副作用的藥物。從這點上說中西醫(yī)結(jié)合的方法是較為理想和保險的聯(lián)合療法。筆者近年來應(yīng)用尿路康加某一種抗生素治療，幾乎都能起到這一作用聯(lián)合藥物的劑量與數(shù)量。劑量一般按治療指南中的常規(guī)劑量，確實需要加大劑量者，一定要注意副作用，切忌大量或超大量應(yīng)用。數(shù)量先用兩種抗生素，或加中藥三種治療，除確實需要可用三種抗生素治療。聯(lián)合治療時間相應(yīng)延長。之所以要聯(lián)合治療，是因為單一治療效果不好，或時間較長未愈，治療較困難者。因此需要時間延長些，至于用多久，要結(jié)合病人具體情況而定。支持治療與心理治療有些病人，患病時間較長，或體質(zhì)較差，既要接受抗生素治療的副反應(yīng)，又要承受很大的精神壓力，特別是有神經(jīng)官能癥的患者，更需要支持療法和心理治療。至于用哪些藥物，用量多少，時間多長，如何做好解釋工作等都要結(jié)合病人的具體情況，如病情、治病史、甚至病人的職業(yè)、地位、經(jīng)濟基礎(chǔ)、家庭情況等進行綜合分析而決定治療方法。性伴侶的追診與多種性病共存這在診治中是不能忽視的問題。對于性伴侶不單是注意配偶，因為有些患者有多個性伴侶，都得追診到，都要得到應(yīng)有的治療，患者本人及性伴都要注意有否多種性病的同時存在，尤其是感染。只要我們能正確診斷、正確治療，同時注意以上的問題，能及時合理的處理，性病性尿道炎和宮頸炎及其并發(fā)癥都會迎刃而解的。