三天前值班收了個腹痛的高三男學生，18歲。五天前該男孩出現(xiàn)上腹不適，不久轉(zhuǎn)成了下腹脹痛。其母告訴原因，近來因疫情沒去上課宅在家里，睡懶覺不吃早餐還空腹喝啤酒。在當?shù)匦l(wèi)生院查血白細胞17.5.診斷‘'急性闌尾炎‘’給以‘’三聯(lián)‘’抗生素輸入，腹痛不見好轉(zhuǎn)。急入我院后查體溫36.8?C血白細胞14.5.，彩超提示腸脹氣擴張并腸腔積液及下腹腔45mm的積液，腹部CT無明顯異常發(fā)現(xiàn)。下腹肌緊張，壓痛反跳痛，腹膜炎情況較重?？紤]是＂急性化膿性闌尾炎并彌漫性腹膜炎＂，＂麻痹性腸梗阻＂，安排行闌尾切除術。取右下腹斜切口打開腹腔即有較多淡黃色滲液流出，找見闌尾，發(fā)現(xiàn)其腫脹，管腔內(nèi)有糞石堵塞，便將闌尾常規(guī)切除掉。根據(jù)自己多年的從醫(yī)經(jīng)驗和手術習慣，便伸手指觸摸腹腔，當觸及盆腔感覺到有粘連不光滑的條索狀物時，我的心緊了一下兒，當即意識到了還有其它隱藏的問題，于是向下延長切口，將條索狀物提拉出腹外見 里面隱藏個約6.0*3.0cm小腸憩室，長期的炎癥使其與周圍形成了粘連帶，中間有一較大間隙，將一段空腸袢成角狀嵌入其中，導致了讓人難以想象的腸梗阻，其距回盲部約30cm。至此引起腹痛真正的‘’元兇‘’已真象大白，最后一并切除之。 原來闌尾炎只是繼發(fā)的。由此看來，要不是那向下兒有意識的一摸，只將闌尾切掉后關腹，是怎么也解決不了根本問題的，那后果將是多么的可怕：腸梗阻愈發(fā)加劇→腸壞死...一切的一切將都是無法挽回……

前幾天值班連續(xù)接診幾個“急腹癥”患者，有男有女。通過相關檢查最后都確診為“急性胰腺炎”。幾個人都沒有膽囊炎、膽囊結石。結合病史，無飲酒，卻有接連2-3天“吃肉喝湯”的情況，從而加重了胰腺的＂負擔＂，化驗抽出的血液為黃褐色的脂血。 今年春節(jié)因疫情原因大家都宅在了家里，所備招待客人的‘’年貨‘’都成為了自己的美味，加之戶外的活動減少，一不小心就＂因食成疾＂了。 所以在此提醒朋友們，宅在家里也不要太貪嘴喲。

【摘要】 目的:比較腹股溝疝無張力修補術與傳統(tǒng)的Bassini法修補術的臨床效果。 方法:將兩種術式40例手術情況、分為觀察組和對照組，觀察組采用無張力疝修補術，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術，比較兩組手術術后病人的早期活動、進食情況、術后切口情況及術后復發(fā)情況進行臨床對照。 結果:腹股溝疝無張力修補術后的病人下床活動早，能早期進食，精索無水腫，無尿潴留發(fā)生，重體力勞動者無復發(fā)。 結論:腹股溝疝無張力修補術的療效更好，人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的使用，使疝修補術向無張力方向發(fā)展。 【關鍵詞】疝修補術；腹股溝疝 腹外疝是外科的常見病，發(fā)病率約為1.5%，其中尤以腹股溝疝多見，占90%以上，手術是治療腹股溝疝的最佳方式，手術方法包括有張力的傳統(tǒng)疝修補術(如Bassini McVay)及應用補片的無張力疝修補術。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術為疝的治療做出了巨大貢獻，至今仍被使用，但該手術存在很多不足，如聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的強行拉攏縫合是兩種不同組織的縫合，組織偏離了正常的解剖部位，張力很大，且縫合的鄰近組織多有缺陷，不易產(chǎn)生真正的愈合，導致手術的失敗，無張力疝修補術是一種利用人工合成材料進行無張力疝修補的新方法，因其符合生理解剖結果、修補無張力等特點，已成為臨床疝修補術的主流。本研究對兩種手術方法進行了比較，現(xiàn)將結果報告如下。 1 資料與方法 1.1 研究對象 我院自 2006年來，由于醫(yī)生的習慣和病人的要求，傳統(tǒng)的Bassini法等手術方式和腹膠溝疝充填式（即無張力）修補術兩種手術方式并存，現(xiàn)將我院自2007年1月至2009年 1月采用的以上兩種手術方式各20例做如下臨床比較。共40例，其中男39例，女1例，年齡 18—60歲，平均年齡49歲，其中斜疝38例，直疝2例；病程均不超過15年。1.2 研究方法 將患者分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組20例，采用無張力疝修補術，對照組20例，采用傳統(tǒng)疝修補術。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。 1.3 治療方法 觀察組病例采用連續(xù)硬膜外麻醉20例，均選擇腹股溝斜切口，保護好顯露的髂腹下神經(jīng)及游離的精索，疝囊不大的未給予切開，將疝囊及 內(nèi)容物還納入腹腔，將根據(jù)內(nèi)環(huán)修剪好的人工合成網(wǎng)塞填入內(nèi)環(huán)，并將修剪好的補片置于精索后方，以補充腹股溝管后壁的缺損處，用粗絲線縫合在腹壁上的牢固處，縫合切口。術畢。對照組按外科醫(yī)生習慣分別采用Bassini、Ferguson或McVay法。 2 結果 兩組病人，術后恢復情況及術后8個月隨訪情況 術后情況觀察組對照組牽扯感無病人出現(xiàn)20例病人均不同程度出現(xiàn)精索及陰囊水腫發(fā)生2例出現(xiàn)精索及陰囊輕度水腫一日后明顯減輕 11例出現(xiàn)不同程度水腫，均在1周后經(jīng)過處置消退 進食情況排氣、排便正常，因此于術后第2日進普食有7例出現(xiàn)腹賬、肛門停止排氣，禁食3d病人排氣后進流食 尿潴留 無尿潴留出現(xiàn)有4例精索水腫病人出現(xiàn)此現(xiàn)象， 2例留置尿管2天后癥狀消失 傷口愈合情況未出現(xiàn)切口延期愈合情況 1例傷口因脂肪液化，經(jīng)換藥，半月后愈合8個月內(nèi)隨訪均能參加戶外活動，其中2例參加重體力勞動，無復發(fā)跡象9例病人因參加不同程度體力勞動后傷口及陰囊出現(xiàn)水腫，2例復發(fā)3 討論 比較傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術，無張力修補術病人痛苦?。o牽扯感），進食早，無精索水腫及尿潴留發(fā)生，解決了以往疝修補術局部嚴重的牽扯感和恢復緩慢的缺點，并降低了以往腹股溝疝修補術后的復發(fā)率，有文獻驗證，充填式疝修補術在國內(nèi)應用20 年來也大幅度降低了復發(fā)率天張力疝修補術有組織暴露少，可輕柔操作的特點，因而絕大多數(shù)可選擇局部麻醉，較之硬脊膜外麻醉的病例，術后有恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。所以我們認為腹股溝疝無張力修補術是可以普遍采用的一種手術方式，愿它能在廣大基層醫(yī)院展開，成為普外科醫(yī)生的有力幫手。 參 考 文 獻 [1] 傅仲學.成人腹股溝疝修補術的歷史與現(xiàn)狀.國外醫(yī)學：外科學分冊，1999，26（5）：292-294. [2] 馬頌章.疝環(huán)充填式無張力疝修補術.臨床外科雜志，1998，6：234.