腦出血恢復和預防措施
腦出血預后與許多因素有關，以下為判斷腦出血預后的參考條件：1）年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。2）高血壓病史越長，血壓越高，預后越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者，死亡率為30.07%。3）發(fā)病越急越重，起病時血壓越高，預后越差。4）昏迷越深，時間越長，預后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預后較好。嗜睡時間越長，預后越差。5）病情進展越快，高顱壓癥狀出現越早，表現越重，預后越差。在發(fā)病后3小時內出現者，100%死亡。48小時出現者，50%死亡。6）出血量較大者，預后較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預后較差。7）神經體征與死亡率的關系：兩側瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預后較差。8）生命指征與死亡率的關系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預后較差，因可加重腦水腫。10）伴有內臟功能紊亂者，預后較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質紊亂者，預后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過20mmol/L者，預后較差。13）腦電圖改變進行性加重者，預后較差。14）反復發(fā)作者，預后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預后越差?？祻凸δ苠憻挘耗壳罢J為腦出血引發(fā)的肢體運動障礙的患者經過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導致關節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合征”。不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反復練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協(xié)同，使得負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練?；謴推谥委熌康木褪歉纳祁^暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)；并降低腦出血的高復發(fā)率。目前在日常的家庭護理康復治療中，國內常使用肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復動態(tài)平衡；同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經眉弓，經太陽穴到目內眥，再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語言功能訓練：要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。2）上肢鍛煉：護理人員（或家屬）站在病人患側，一手握住患側的手腕；另一手置肘關節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內外旋轉、內收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進行行走練習，進一步可攙扶病人行走練習。4）日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。預防腦出血具體措施如下：1、當有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應及時積極治療，以免導致腦溢血。2、學習腦出血后遺癥的護理和康復方法等等。3、了解一些有關腦出血的藥物的用法、作用和副作用;4、腦出血的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識，了解腦出血的危險因素和誘發(fā)因素，5、健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。6、重視腦出血的先兆征象，當發(fā)現頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時，要采取治療措施，避免腦出血的發(fā)生。7、日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動物脂肪，以免造成血脂過高，促使動脈硬化。8、避勞累避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。注意事項：1、一旦病情穩(wěn)定，即應進行運動康復治療，早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，逐漸進行主動運動；2、對失語患者需要加強言語康復訓練；3、患者應盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴格控制食鹽攝人量，4、禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，5、可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。6、患者應保持樂觀、平和的情緒
宋瑞洪 嘉祥縣人民醫(yī)院 神經外科
