新生兒黃疸首先是一個(gè)全身性疾病,很多疾病是局部性的比如局部的外傷,以及內(nèi)科的很多疾病,但是局部影響全身,在疾病認(rèn)識(shí)的醫(yī)療思維中是很重要的。黃疸可以導(dǎo)致多臟器損傷,如心腦腎肺等,都有理論依據(jù)支持。特別是國(guó)外成人提出黃疸心的問(wèn)題。熱性驚厥,身高,心理與黃疸相關(guān)性問(wèn)題。近期以及遠(yuǎn)期損傷等等。承認(rèn)黃疸是全身性疾病還有一個(gè)中位數(shù)的問(wèn)題,也就是目前醫(yī)學(xué)是統(tǒng)計(jì)數(shù)字出來(lái)的,病理性黃疸簡(jiǎn)單說(shuō)有兩個(gè)條件判斷:一是時(shí)間,足月兒不超過(guò)2周;早產(chǎn)兒不超過(guò)4周;然后就是高峰值得問(wèn)題,如2周之內(nèi)足月新生兒72小時(shí)膽紅素最高值不超過(guò)12.9MG/DL,對(duì)于早產(chǎn)兒,足月兒在生后,24,48小時(shí)高峰值還不同。病理性黃疸原因很重要,不是單一一個(gè)茵梔黃就能治療得了的,很多醫(yī)生僅給患者開(kāi)茵梔黃有點(diǎn)偏頗。最近發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)光照射高膽紅素患兒時(shí)出現(xiàn)色素沉著問(wèn)題,推測(cè)是否與紫外線與膽紅素作用生成其他物質(zhì)有關(guān),所以個(gè)人不建議照射太陽(yáng)光的方法來(lái)降低黃疸。
目前個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該實(shí)踐以循證醫(yī)學(xué)為主經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為輔的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。盡管精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以基因檢測(cè)為基礎(chǔ),個(gè)人認(rèn)為可以外延一下,在一般疾病治療中實(shí)踐,比如:患兒嚴(yán)重鼻塞,那么治療給予H1受體拮抗劑或者高滲鹽水滴鼻子或者麻黃素滴鼻液中一種就可以了,而要用市場(chǎng)上五花八門(mén)有很多復(fù)合制劑比如同時(shí)含有:對(duì)乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,金剛烷胺或者牛黃,給予患兒復(fù)合制劑治療就不是精準(zhǔn)的治療,而且還牽涉到藥物濫用問(wèn)題。
2012年個(gè)人認(rèn)識(shí)到兒科的理想治療模式是:“治愈疾病,不影響生長(zhǎng)發(fā)育,不影響心理健康,減少以后類(lèi)似疾病的發(fā)生”疾病治愈:以不傷害為最高原則,兼顧風(fēng)險(xiǎn)效益比值等不影響生長(zhǎng)發(fā)育:孩子在生長(zhǎng)階段,疾病往往會(huì)或多或少的造成生長(zhǎng)發(fā)育暫時(shí)遲滯,盡管有追趕,但是作為醫(yī)療有必要把影響減少到最少,要注重營(yíng)養(yǎng)支持。不影響心理健康:創(chuàng)造各種環(huán)境以及適宜的操作減少孩子們的心理影響。減少類(lèi)似疾病的發(fā)生:作為醫(yī)生也是科學(xué)知識(shí)的普及者有必要告知家屬預(yù)防。
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